Zapalny tętniak aorty brzusznej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalnego tętniaka aorty brzusznej W 1972 roku Walker i wsp. Po raz pierwszy zaproponowali koncepcję zapalnego tętniaka aorty brzusznej (zapalny tętniak brzucha), który charakteryzuje się przewlekłym stanem zapalnym i oczywistym zwłóknieniem związanym z tkankami otaczającymi tętniak, często z dwunastnicą, moczowodem, lewą żyłą nerkową i dolną Ścisła przyczepność żyły głównej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zapalenie stawów
Patogen
Przyczyny zapalnego tętniaka aorty brzusznej
(1) Przyczyny choroby
Obecnie istnienie tętniaka aorty brzusznej jest uważane za czynnik inicjujący proces zapalny Prawie wszystkie miażdżycowe tętniaki aorty brzusznej mają różne stopnie reakcji zapalnej Po klinicznym usunięciu zapalnego tętniaka aorty brzusznej reakcja zapalna ustąpi. Niektórzy uważają, że tętniak aorty brzusznej jest spowodowany zastojem limfatycznym i obrzękiem otrzewnej w naczyniach limfatycznych otrzewnej, co stymuluje zwłóknienie. Uważa się również, że zapalny tętniak aorty brzusznej jest miejscową reakcją autoimmunologiczną w blaszce miażdżycowej. Wyciek wosku do otaczającej tkanki spowodowany alergenami; inni uważają, że embolizacja naczyń krwionośnych odżywiających aorty spowodowała uszkodzenie krezki prowadzące do powstania zapalnego tętniaka aorty brzusznej.
(dwa) patogeneza
1. Morfologia patologiczna zwykle wykazuje zapalny tętniak aorty brzusznej w białym, lśniącym wyglądzie, niektórzy nazywają go „białą porcelaną” lub zmianą „góry lodowej”, oczywistym zwłóknieniem wokół tętniaka i sąsiadujących dwunastu Jelito, mała krezka, lewa żyła nerkowa, moczowód, dolna żyła główna i inne bliskie zrosty, uszkodzenie można rozszerzyć na początek górnej tętnicy krezkowej, umieszcza się wspólną tętnicę biodrową, przednią ścianę tętniaka pogrubia się, a ścianę tylną często pogrubia. Nie pogrubia, jest słaby i może erodować sąsiednie ciała kręgowe i jest miejscem, które łatwo się łamie.
Zmiany histologiczne zostały pogrubione w przydance i pożywce, a błonę wewnętrzną często charakteryzowała oczywista miażdżyca. Błony środkowe i zewnętrzne wykazywały ostre, przewlekłe naciekanie komórek zapalnych, w tym komórek olbrzymich, z których większość stanowiły aktywowane limfocyty T. Gładki mięsień środkowej błony znika, a włókno elastyczne pęka. Tkanka ziarninowa namnaża się we wczesnym stadium adventitia i zawiera składniki nerwowe i naczyniowe. W późnym etapie może być zwłókniona i stapiać się ze środkową błoną i błoną zewnętrzną, tworząc oczywiste zmiany zwłóknieniowe.
2. Typ patologiczny dzieli się na 2 typy zgodnie z cechami morfologicznymi zapalnego tętniaka aorty brzusznej:
Typ I (typ zwłóknienia): charakteryzuje się oczywistym zwłóknieniem wokół tętniaka aorty brzusznej, często powodując zajęcie i niedrożność moczowodów.
Typ II (zwis torbielowaty): charakteryzuje się zlokalizowanym torbielowatym występem tętniaka aorty brzusznej, prawie wszystkich tętniaków rzekomych, które są podatne na pęknięcie w porównaniu z typem I. Patologicznymi cechami są przerost zapalny przerostu przysadki. Infiltracja komórek zapalnych i uszkodzenie odżywiających naczyń krwionośnych, pęknięcie błony środkowej i inne objawy.
Zapobieganie
Zapalenie tętniaka aorty brzusznej
Po pierwsze, powinniśmy aktywnie zapobiegać wystąpieniu miażdżycy (profilaktyka pierwotna), jeśli ona wystąpiła, powinni być aktywnie leczeni, zapobiegać rozwojowi choroby i dążyć do jej odwrócenia (profilaktyka wtórna). Wystąpiły komplikacje, terminowe leczenie, aby zapobiec jego pogorszeniu i przedłużyć życie pacjentów (profilaktyka trzeciego poziomu).
Powikłanie
Zapalny tętniak aorty brzusznej Powikłania
Często zator tętniczy kończyny dolnej, wodonercze spowodowane uciskiem moczowodu i pęknięciem tętniaka aorty brzusznej itp., Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej jest główną przyczyną nagłej śmierci, aorty brzusznej i aorty brzusznej Przetoka żylna jest rzadkim powikłaniem, a guz czasami przykleja się do sąsiednich przewodów jelitowych.
Objaw
Objawy zapalnego tętniaka aorty brzusznej Często objawy Ból w dolnej części pleców ESR zwiększona niedrożność moczowodu
Zapaleniowy tętniak aorty brzusznej ma prawie wszystkie objawy, głównie ból brzucha, ból dolnej części pleców, czasami błędnie rozpoznawany jako pęknięcie tętniaka aorty brzusznej, pacjenci mogą mieć utratę masy ciała i zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów, zajęcie moczowodu może powodować niedrożność moczowodów, wodonercze, Długotrwałe może prowadzić do upośledzenia czynności nerek, wzrostu poziomu azotu mocznikowego i inozyny we krwi, a nawet przekształcić się w mocznicę, zajęcie dwunastnicy może powodować niedrożność jelit, niedokrwistość, utratę apetytu itp., Można dotykać palpacji brzucha W masie pulsacyjnej trzy objawy kliniczne tętniaka aorty brzusznej, odchyłki cewki moczowej moczowodu i szybkości sedymentacji erytrocytów są podsumowane jako „triada” zapalnego tętniaka aorty brzusznej.
Zbadać
Badanie zapalnego tętniaka aorty brzusznej
Oprócz badań BUN, Cr i testów czynnościowych nerek może wystąpić zwiększona ESR i niedokrwistość.
1. RTG na brzuchu z dodatnim filmem dodatnim, film boczny można znaleźć w ścianie tętniaka zwapnienia skorupy jaja, a częsty zapalny tętniak aorty brzusznej ma oznaki erozji kręgów.
2. Za pomocą ultradźwięków B można stwierdzić, że ściana tętniaka aorty brzusznej jest znacznie pogrubiona, a z przodu iz boku znajduje się hipoechogeniczna halo, które należy odróżnić od krwiaka wokół tętniaka.
3. Badanie TK ma duże znaczenie w diagnostyce zapalnego tętniaka aorty brzusznej Typowy wygląd zwapnionego tętniaka aorty brzusznej ma gęstość tkanek miękkich w kształcie pierścienia przed i z boku ściany. Można go łatwo rozpoznać jako krwiak wokół tętniaka aorty brzusznej. Można go zwiększyć, ale gęstość jest nieco niższa niż krew w aorcie, niektórzy nazywają to „znakiem płaszcza”.
4. Pylografię dożylną (IVP) można znaleźć w moczowodowym odchyleniu dośrodkowym i / lub wodonerczu, takim jak tętniak aorty brzusznej u pacjentów z tą wydajnością, należy wziąć pod uwagę możliwość zapalnego tętniaka aorty brzusznej.
5. Angiografia aorty czasami wykazuje wzrost kąta rozwidlenia aorty i nieregularny obraz ściany tętniaka aorty brzusznej, co jest pomocne w diagnozowaniu i określaniu planu chirurgicznego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zapalnego tętniaka aorty brzusznej
Jeśli pacjenci z tętniakiem aorty brzusznej mają zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów, utrata masy ciała, ból brzucha i niedrożność cewki moczowej oraz zmiany czynności nerek, w połączeniu z USG B, CT i pylografią dożylną (IVP) często mogą postawić diagnozę.
Czasami należy go odróżnić od pierwotnego zwłóknienia zaotrzewnowego: zwłóknienie pogrubienie zapalnego tętniaka aorty brzusznej znajduje się głównie przed i z boku tętniaka, często bez zgrubienia z tyłu, a pierwotne zwłóknienie zaotrzewnowe jest często dominujące. Zwłóknienie tętnic jest pogrubione przez cały tydzień, a aorta zwykle się nie rozszerza.
