jatrogenne uszkodzenie przewodu żółciowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do jatrogennego uszkodzenia dróg żółciowych Jatrogenne uszkodzenie przewodu żółciowego odnosi się do przypadkowego uszkodzenia przewodu żółciowego podczas operacji, zwykle pozawątrobowego uszkodzenia przewodu żółciowego. Obserwowane głównie w chirurgii dróg żółciowych, szczególnie w cholecystektomii, oprócz dużej gastrektomii, naprawy pęknięcia wątroby, może również wystąpić resekcja wątroby, zgłaszano również zwężenie dróg żółciowych po przeszczepie wątroby. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: żółciowe zapalenie otrzewnej ropień zapalenie dróg żółciowych posocznica
Patogen
Etiologia jatrogennego uszkodzenia przewodu żółciowego
(1) Przyczyny choroby
Moorhead odkrył na podstawie 958 przypadków zwężenia dróg żółciowych, że 34% pacjentów z urazem chirurgicznym było spowodowanych krwawieniem śródoperacyjnym i podwiązaniem ślepego zacisku; 22% było spowodowanych triangulacją pęcherzyka żółciowego lub miejscowym zapaleniem; 21% spowodowało pęcherzyk żółciowy Kanał ogólny został podwiązany, 5% wystąpiło podczas trudniejszej częściowej gastrektomii Liang Lijian zgłosił 20 przypadków uszkodzenia przewodu żółciowego, z wyjątkiem 1 przypadku występującego w chirurgii ratunkowej, a inny przypadek miejscowej adhezji w LC był niejasny, wystąpiły inne uszkodzenia przewodu żółciowego. W przypadku normalnej anatomii trudność nie jest duża, na przykład w przypadku płynu krwotocznego odprowadzanego przez rurkę T, laparotomia krwotoku z przewodu żółciowego wspólnego, pooperacyjna angiografia rurki T ujawniła wąskie zwężenie dystalne i inny przypadek cholecystektomii Kiedy cienką igłę przebito wspólnym przewodem żółciowym, nie doszło do drenażu z rurki T. Prowadziło to do pooperacyjnego wycieku żółci. W 2 przypadkach, z powodu śródoperacyjnego krwotoku z małych naczyń krwionośnych, zszyto szew, aby zatrzymać przewód wątrobowy, a prawy przewód wątrobowy spowodował zapalenie otrzewnej żółciowej. Johnston Przyczynę uszkodzenia przewodu żółciowego przypisuje się trzem punktom: niebezpiecznej patologii, niebezpiecznej anatomii, niebezpiecznej operacji, czyli czynnikom anatomicznym, patologicznym i technicznym.
Czynnik anatomiczny
Trójdzielna odmiana pęcherzyka żółciowego jest bardzo powszechna, głównie pojawienie się odpowiedniego pomocniczego przewodu wątrobowego, nieprawidłowości połączenia przewodu torbielowatego i pozawątrobowego przewodu żółciowego itp. Jeśli uwięzienie kamienia zwiększa złożoność anatomii, oprócz zmiany przewodu żółciowego, tętnicy wątrobowej i W żyle wrotnej znajdują się nieprawidłowe gałęzie. Łatwo jest powodować krwawienie podczas operacji. Anatomia trójkąta pęcherzyka żółciowego w kałuży krwi łatwo powoduje uszkodzenie dróg żółciowych, dlatego jest kluczem do udanej mutacji dróg żółciowych.
2. Czynniki patologiczne
Takie jak ostre ropne zapalenie dróg żółciowych, zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zanikowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zespół Mirizzi, obrzęk pęcherzyka żółciowego i otaczających tkanek, przekrwienie, zapalenie, hemoroidy wewnętrzne utrudniają identyfikację normalnego związku anatomicznego, zwiększając trudność operacji, Jednocześnie zwiększa to możliwość wypadków, a ponadto przewlekłe wrzody dwunastnicy są spowodowane stanem zapalnym otaczających tkanek, anatomiczną zmianą wątroby i dwunastnicy, skróceniem odległości między przewodem żółciowym a wrzodem, a także mogą uszkodzić przewód żółciowy, a nawet uszkodzić żyłę wrotną podczas poważnej gastrektomii. .
3. Czynniki techniczne
Doświadczenie chirurga i jego poważne podejście są ważnym czynnikiem sukcesu cholecystektomii, a ponadto znieczulenie śródoperacyjne, oświetlenie śródoperacyjne, ekspozycja i otyłość pacjenta są czynnikami wpływającymi na powodzenie operacji.
Oprócz powyższych przyczyn, warunki techniczne samego instrumentu laparoskopowego są również potencjalnymi czynnikami ryzyka. Po pierwsze, na chirurga wpływa obraz dwuwymiarowego systemu kamer, a pole widzenia jest niewyraźne. Druga operacja jest wykonywana tylko przez instrument i nie można go użyć. Dotyk dłoni, brak doświadczenia, oprócz źródła światła i soczewki od dołu do góry, gdy woreczek żółciowy jest przyciągany do prawej strony głowy, szyjka woreczka żółciowego blokuje trójkąt Calota, tak że kąt między torbielowatym przewodem a wspólnym przewodem żółciowym staje się mniejszy, a wspólny przewód żółciowy łatwo się myli. Uważa się, że torbielowaty przewód jest podwiązany, torbielowaty jest gruby lub krótki, lub jest bardziej prawdopodobne, że wystąpi równolegle ze wspólnym przewodem żółciowym. Ponadto opóźnione zwężenie przewodu żółciowego po LC jest również powszechne, a ogrzewanie elektryczne pozawątrobowego przewodu żółciowego jest spowodowane zastosowaniem elektrokoagulacji i elektrokoagulacji. Związane ze szkodami.
(dwa) patogeneza
Według czasu urazu
Podzielony na wczesne uszkodzenie dróg żółciowych, zaawansowane zwężenie dróg żółciowych.
(1) Wczesne uszkodzenie dróg żółciowych: odnosi się do szeregu objawów klinicznych związanych z uszkodzeniem dróg żółciowych, które wystąpiły podczas lub po wypisie. Porównano śródoperacyjne ustalenia dotyczące uszkodzenia dróg żółciowych, takie jak wynaczynienie żółci w terenie, otwarcie przewodu żółciowego i podwiązanie przewodu żółciowego. Rzadko większość urazów dróg żółciowych stwierdza się podczas powrotu pooperacyjnego na oddział, ponieważ z powodu wczesnego wykrycia łatwiej jest sobie z tym poradzić, a rokowanie jest lepsze.
(2) Późne zwężenie dróg żółciowych: ogólne objawy pojawiają się późno, głównie zwężenie dróg żółciowych, większość zmian jest związanych z miejscowym niedokrwieniem żółci lub lokalnymi zmianami zapalnymi tkanek po wycieku żółci, stopniowo dochodzi do rozrostu tkanki łącznej, zwężenie dróg żółciowych, z przewodu żółciowego Uraz ściany miejscowego zwężenia zwykle trwa od 3 miesięcy do 1 roku, czasem nawet od 3 do 5 lat, objawiający się postępującą żółtaczką, nawracającym zapaleniem dróg żółciowych, trudną diagnozą, więcej powikłań operacji naprawczej, wysoką śmiertelnością, leczeniem Efekt nie jest zadowalający.
2. Zgodnie z charakterystyką szkody
Podzielony na wyciek żółci uszkodzenie dróg żółciowych, obturacyjne uszkodzenie dróg żółciowych, fałszywe uszkodzenie podwzgórza podwzgórza.
(1) wyciek żółci Uszkodzenie dróg żółciowych: rozdarcie przewodu żółciowego spowodowane z różnych przyczyn, perforacja poprzeczna, nekrotyczna i wyciek kikuta przewodu torbielowego, jeśli wyciek żółci jest oczywisty, można znaleźć podczas operacji, jeśli wyciek jest niewielki lub chirurg Zaniedbany pacjent został podejrzany o zapalenie otrzewnej żółciowej w ciągu kilku dni po operacji.
(2) obturacyjne uszkodzenie dróg żółciowych: w tym poronienie pozawątrobowego przewodu żółciowego i para-prawego przewodu wątrobowego, nieprawidłowe fałdowanie (przecięcie poprzeczne lub częściowe), uraz mechaniczny, oparzenia elektryczne podczas LC mogą powodować miejscowe niedokrwienie i prowadzić do wtórnego niedokrwienia Seksualne zwężenie dróg żółciowych, większość objawów pojawiła się kilka miesięcy po operacji, a pacjent wykazywał objawy takie jak postępująca żółtaczka i nawracające zapalenie dróg żółciowych.
(3) fałszywe uszkodzenie wspólnego przewodu żółciowego na dolnym końcu wspólnego przewodu żółciowego: z powodu rozszerzacza Bakesa w badaniu przewodu żółciowego wspólnego uszkodzenie rzekomego urazu dwunastnicy przewodu żółciowego spowodowane dolnym końcem wspólnego przewodu żółciowego nie jest łatwe do potwierdzenia podczas operacji. Lokalna infekcja pęka, tworząc żółciową przetokę dwunastnicy.
3. Klasyfikacja według miejsca zranienia
Aby lepiej zaprojektować plan leczenia i ocenić efekt terapeutyczny, Bismuch dokonał następujących klasyfikacji dla pacjentów z zaawansowanym zwężeniem dróg żółciowych w zależności od miejsca urazu: Byłem 2 cm od początku wspólnego przewodu żółciowego; II był od początku wspólnego przewodu żółciowego. Dalszy koniec jest mniejszy niż 2 cm; połączenia lewego i prawego kanału wątrobowego; IV lewy przewód wątrobowy lub prawy przewód wątrobowy; oraz lewa i prawa gałąź przewodu wątrobowego.
Układ żółciowy jest sekrecyjnym i wydalniczym przejściem wątroby. Ma ważne funkcje fizjologiczne w związku z prawidłową komunikacją jelit. Ma ogromne znaczenie dla trawienia i wchłaniania oraz metabolizmu ogólnoustrojowego. Jatrogenne uszkodzenie dróg żółciowych można z grubsza sklasyfikować jako nieśmiałe i niedrożne. Astragalus, 3 rodzaje zwężenia dróg żółciowych po operacji:
1 W cholecystektomii przewód żółciowy został częściowo lub całkowicie odcięty. Po operacji powstało zlokalizowane lub rozproszone zapalenie otrzewnej żółci z powodu wycieku pęcherzyka żółciowego. Po leczeniu ostatecznie spowodowało powstanie przetoki żółciowej. Na początku urazu operator nie Uwaga na staranne badanie, z którego większość nie została znaleziona Jest to spowodowane czynnikami takimi jak znieczulenie, uraz chirurgiczny itp. Podczas operacji, który tymczasowo hamuje wydalanie żółci z wątroby, zmniejsza ciśnienie wydzielania żółci i ma jedynie niewielką ilość lub brak wyraźnego odpływu żółci w czasie operacji. Bez zwracania uwagi operatora, tracąc w ten sposób możliwość natychmiastowego leczenia, gdy funkcja żółci wątroby stopniowo odzyskuje się po operacji, objawy kliniczne zapalenia otrzewnej lub przelewania żółci z portu drenażowego;
2 Żółtaczka obturacyjna jest spowodowana ostrą lub skomplikowaną niedrożnością dróg żółciowych spowodowaną przycięciem lub zszyciem wspólnego przewodu wątrobowego lub wspólnego przewodu żółciowego w cholecystektomii.W początkowym okresie pooperacyjnym wykazuje postępujące zażółcenie całego ciała, a następnie kolejno ciemnożółty mocz i szary stolec. Powiązane objawy, takie jak swędzenie;
3 zwężenie dróg żółciowych po operacji, jest wynikiem uszkodzenia dróg żółciowych w cholecystektomii, objawy pojawiają się powoli, często kilka tygodni lub miesięcy po operacji, ból brzucha, przerywana gorączka, żółtaczka, z postępem choroby, w epizodzie zapalenia dróg żółciowych, Astragalus nie może być wycofany, co często jest spowodowane urazem, wyciekiem pęcherzyka żółciowego, co powoduje zatrzymanie żółci w wątrobie lub drenaż pooperacyjny, obszar pod wątrobę i przewód żółciowy otaczający tkankę z powodu silnej chemicznej stymulacji kwasu żółciowego, postępującego zwłóknienia, hiperplazji, co powoduje Ściana przewodu żółciowego jest pogrubiona, światło jest zwężone i stopniowo pogarsza się wraz z nadejściem zapalenia dróg żółciowych.
Zagrożeniami spowodowanymi przez te zmiany są:
1 niszczy łączność między woreczkiem żółciowym, prowadząc do trawienia, zaburzeń wchłaniania i konsumpcji całego ciała;
2 ogólnoustrojowe zaburzenia środowiska wewnętrznego spowodowane żółciowym zapaleniem otrzewnej;
3 woda i sól spowodowane tworzeniem dróg żółciowych, zaburzeniem równowagi kwasowo-zasadowej, a ponieważ jest to patologiczny kanał, który nie odprowadza bezpośrednio przewodu żółciowego, łatwo jest wywołać niekontrolowane ropne zapalenie dróg żółciowych z powodu złego drenażu, które są powodowane przez pacjentów po urazie. Główną przyczyną przedwczesnej śmierci;
4 ostra całkowita niedrożność dróg żółciowych, zwężenie dróg żółciowych po operacji i nawracające infekcje dróg żółciowych, wszystkie prowadzą do uszkodzenia miąższu wątroby, jeśli nie są leczone lub leczone na czas, długotrwały rozwój marskości żółciowej, nadciśnienie wrotne, leczenie jest trudniejsze, Rokowanie jest również bardzo poważne.
Zapobieganie
Jatrogenne zapobieganie urazom dróg żółciowych
Występowanie jatrogennego uszkodzenia dróg żółciowych jest często „przypadkowe”, spowodowane różnymi czynnikami, a ważną rzeczą jest zapobieganie. Jego wystąpienie jest nie tylko odchyleniem „jednorazowego czasu” w operacji, ale w rzeczywistości jest wynikiem kompleksowych czynników całego procesu diagnozy i leczenia. W zapobieganiu urazom dróg żółciowych zawsze należy kłaść nacisk na szkolenie techniczne, zarządzanie techniczne i szorstki styl Lectry. Laparoskopowa cholecystektomia (LC) zapewnia nowe środki techniczne ze względu na specjalną energię (elektrokoagulacja, laser Zastosowanie mikrofal, oprócz zmian patologicznych po urazie, zwiększyło cechy okultyzmu i przedłużenia oraz stawiło nowe wymagania w pracy klinicznej. Podstawowym zagadnieniem jest również zapobieganie uszkodzeniom dróg żółciowych. Należy przestrzegać bezpiecznej cholecystektomii. Następujące zasady:
1. Podstawowe wymagania
(1) Kompleksowa diagnoza przedoperacyjna i pełne zrozumienie patologii pęcherzyka żółciowego oraz opracowanie bardziej szczegółowego planu chirurgicznego.
(2) Umów się z chirurgami i asystentami, którzy są wykwalifikowani do operacji.
(3) Wybierz odpowiednie nacięcie chirurgiczne i zadbaj o dobrą ekspozycję.
(4) Zawsze zwracaj uwagę na możliwość uszkodzenia przewodu żółciowego, ostrożnie identyfikuj związek między tętnicą pęcherzyka żółciowego, torbielowaty i wspólny przewód żółciowy, elastycznie używaj środka antygazowego, odwróć techniczne działanie cholecystektomii, przestrzegaj zasad nie arbitralnego zaciskania, podwiązania lub cięcia jakiejkolwiek struktury. .
(5) Laparoskopowa cholecystektomia powinna być przeprowadzana na podstawie określonych warunków i treningu, a wskazania powinny być ściśle kontrolowane.
2. W przypadku przypadkowego krwawienia lub innych zdarzeń uspokoić i odpowiednio poradzić sobie z sytuacją awaryjną
W przypadku słabych lub niejasnych dróg żółciowych zaburzona hemostaza w przypadku przypadkowego krwawienia stanowi dwie główne przyczyny śródoperacyjnego uszkodzenia dróg żółciowych.
(1) Całkowicie odsłonić torbielowaty przewód, ostrożnie rozdzielić trójkąt pęcherzyka żółciowego, powinien najpierw uwolnić torbielowaty przewód, podnieść go jedwabną nicią bez podwiązania i przeciąć go, a na końcu potwierdzić związek anatomiczny, a następnie podwiązać i przeciąć go. Jeśli przyczepność trójkąta pęcherzyka żółciowego jest poważna, nie można odróżnić przewodu torbielowatego. Gdy stosuje się tętnicę woreczka żółciowego lub wspólny przewód żółciowy, stosuje się metodę wycięcia z dna pęcherzyka żółciowego.
(2) Nie bądź zajęty, gdy wystąpi krwawienie podczas operacji, wymagaj dobrego naświetlenia, zobacz punkt krwawienia i odpowiednio zatrzymaj krwawienie, takie jak krwawienie, nie widać miejsca krwawienia, nie możesz na ślepo zacisnąć, możesz szczypać mały otwór sieci palcami Właściwa tętnica wątrobowa i żyła wrotna kontrolują krwawienie, wchłaniają krew i zatrzymują krwawienie przez chirurga. W tej chwili nie trzymaj docelowego zacisku w puli krwi. Należy unikać sytuacji, w której nikt nie pomaga w ujawnieniu i wchłonięciu krwi w tym czasie. Zarówno chirurg, jak i asystent podeszli do zajętego zacisku.
(3) W przypadku cholecystektomii laparoskopowej należy ją przenieść na czas do operacji otwartej.
3. W przypadku trudnej cholecystektomii
Czasami z powodu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego atrofia pęcherzyka żółciowego w masę, anatomiczna struktura trójkąta pęcherzyka żółciowego jest trudna do odróżnienia, w tym czasie można go wyciąć na dole pęcherzyka żółciowego, palec w pęcherzyku żółciowym w celu prowadzenia, oddzielenia w dół, aby zapobiec uszkodzeniu przewodu żółciowego wspólnego, możesz bezpośrednio otworzyć wspólny przewód żółciowy, Włóż rozszerzacz do pieczenia, pod jego przewodnictwem, zidentyfikuj związek z przewodem torbielowatym, nie oddzielaj ślepo i przecinaj, jeśli nadal nie możesz leczyć torbielowatego przewodu, powinieneś wykonać częściową cholecystektomię lub cholecystektomię podśluzówkową dla bezpieczeństwa.
Śródoperacyjna cholangiografia lub śródoperacyjne B-ultradźwięki mogą pomóc w zrozumieniu anatomicznego związku dróg żółciowych i zapobiec uszkodzeniu dróg żółciowych, szczególnie w przypadku operacji wielu dróg żółciowych, ciężkich pozawątrobowych zrostów przewodów żółciowych i należy je przygotować przed zabiegiem chirurgicznym. .
Powikłanie
Jatrogenne powikłania uszkodzenia dróg żółciowych Powikłania żółciowe zapalenie otrzewnej ropień zapalenie dróg żółciowych posocznica
Jeśli wyciek żółci nie jest kontrolowany, wkrótce pojawią się powikłania, które mogą tworzyć żółciowe zapalenie otrzewnej i ropnie, a ciągłe zapalenie dróg żółciowych spowodowane zwężeniem może przekształcić się w liczne ropnie wewnątrzwątrobowe i posocznicę.
Objaw
Objawy jatrogennego uszkodzenia przewodu żółciowego Częste objawy Dyskomfort w jamie brzusznej Ból brzucha Marskość żółciowa Zapalenie otrzewnej Posocznica jelit posocznica zakażenie wtórne Wodobrzusze
Wczesne uszkodzenie dróg żółciowych
(1) wyciek żółci: bardziej powszechny we wspólnym przewodzie wątrobowym, przewodzie wątrobowym, częściowym lub całkowitym uszkodzeniu wspólnego przewodu żółciowego lub u pacjentów ze wspólnym wyciekiem kikuta przewodu żółciowego, z powodu znieczulenia śródoperacyjnego, urazu chirurgicznego, często wpływa to na wydzielanie żółci pacjenta Hamowanie, więc jest mniej prawdopodobne, że chirurg odkryje nacięcie, gdy nacięcie jest małe, a szansa na naprawę śródoperacyjną jest utracona. Pacjent pooperacyjny ma wodobrzusze żółciowe, a rurka drenażowa brzucha ma odpływ płynu przypominający żółć. Jeśli infekcja jest żółciowym zapaleniem otrzewnej, jama brzuszna Żółć jest odprowadzana z rurki drenażowej i należy ją odróżnić od małego dodatkowego uszkodzenia przewodu wątrobowego ze złoża pęcherzyka żółciowego. Małe uszkodzenie rurki parahepatycznej zwykle zatrzymuje się w ciągu 3 do 5 dni od wycieku żółci, a wyciek żółci z uszkodzenia przewodu żółciowego jest duży i trwa przez długi czas. Jeśli położenie rurki drenażowej jest niewłaściwie ustawione, drenaż kończy się niepowodzeniem, a pacjent często ma zapalenie otrzewnej, porażenie jelit i ciężki ropień brzucha.
(2) żółtaczka obturacyjna: wczesna postępująca żółtaczka jest bardziej powszechna we wspólnym lub całkowitym podwiązaniu lub zszyciu wspólnego przewodu żółciowego lub wspólnego przewodu wątrobowego. Pacjenci często odczuwają dyskomfort w górnej części brzucha, a mocz jest ciemnożółty.
(3) Przetoka dwunastnicy w przewodzie żółciowym: Zasadniczo duża ilość nieprzyjemnego zapachu wypływa z rurki w kształcie litery T 7 dnia po zabiegu, zawierając brązowożółtą mętną kłaczkę, czasem nawet resztki jedzenia, drenaż z rurki w kształcie litery T Aż 1000 ~ 1500 ml, pacjenci często mają dreszcze i wysoką gorączkę, ale na ogół nie pojawiają się żółtaczka lub tylko łagodna żółtaczka.
(4) Zakażenie: niedrożność dróg żółciowych, słaby drenaż żółci, cholestaza, infekcja bakteryjna wywołuje ostre zakażenie dróg żółciowych, ból brzucha, gorączkę, żółtaczkę i inne objawy. Pacjenci z wyciekiem żółci również powodują rozlane zapalenie otrzewnej i ropień poddziąsłowy po wtórnym zakażeniu. Ropień miednicy itp. Oraz objawy zatrucia, takie jak porażenie jelit.
2. Późne zwężenie dróg żółciowych
Objawy często pojawiają się w ciągu 3 miesięcy do 1 roku po pierwszej operacji, często mylone z resztkowymi kamieniami w wątrobie, zapaleniem wątroby, włośniczkowym zapaleniu dróg żółciowych itp., Klinicznie mają następujące objawy.
(1) nawracające zakażenie dróg żółciowych: patologiczną podstawą zaawansowanego zwężenia dróg żółciowych jest postępujące zwężenie dróg żółciowych, powodujące słaby drenaż i resztkową żółć, które mogą wywoływać zakażenie dróg żółciowych, ciężką sepsę, nawet pentazę Charcota, antybiotyki Po leczeniu poprawił się, ale ponieważ podstawowa patologiczna podstawa nadal istnieje, często nawrót choroby, wielu pacjentów błędnie zdiagnozowano jako kamienie resztkowe w wątrobie.
(2) żółtaczka obturacyjna: zwężenie przewodu żółciowego jest postępującą i uporczywą zmianą, na ogół brak żółtaczki we wczesnym stadium, ale z dalszym zwężeniem zwężenia żółtaczka obturacyjna, której towarzyszy postępujące pogorszenie, któremu towarzyszą kamienie, infekcja Objawy są bardziej wyraźne.
(3) marskość żółciowa: z powodu złego drenażu przez długi czas, cholestaza, pacjenci z wysokim ciśnieniem w przewodzie żółciowym, wyciek żółci do komórek wątroby po pęknięciu przewodu żółciowego, co prowadzi do rozrostu tkanki łącznej włóknistej, zwyrodnienia i martwicy tkanki wątroby, a na końcu Prowadzić do marskości żółciowej i nadciśnienia wrotnego, klinicznych objawów hepatosplenomegalii, wodobrzusza, żółtaczki, uszkodzenia wątroby, zaburzeń krzepnięcia i niedożywienia, czasami pacjenci mogą mieć górne trawienie spowodowane żylakami przełyku Duże krwawienie.
(4) kamienie dróg żółciowych: cholestaza spowodowana zwężeniem dróg żółciowych, nawracające infekcje dróg żółciowych są czynnikami wysokiego ryzyka indukującymi powstawanie kamieni, a powstałe kamienie często powodują niedrożność i infekcję, trzy są przyczynowe, tworząc błędne koło, powodując Powtarzające się epizody kamieni żółciowych.
Zbadać
Badanie jatrogennego uszkodzenia przewodu żółciowego
U pacjentów ze zwężeniem dróg żółciowych poziomy fosfatazy alkalicznej w surowicy mają tendencję do wzrostu, stężenie bilirubiny w surowicy zmienia się z objawami, ale zwykle utrzymuje się poniżej 10 mg / dl. W przypadku ostrego zapalenia dróg żółciowych posiewy krwi często wykazują pozytywne wyniki.
W przypadku podejrzanych przypadków należy wykonać niezbędne badania pomocnicze. Badanie obrazowe odgrywa ważną rolę. Podejrzani pacjenci powinni przejść BUS, CT, przezskórną cholangiografię przezwątrobową (PTC) i endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną. Wzmocniony kontrast (ERCP), cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP), cholangiografia T-tube itp., W celu potwierdzenia diagnozy, BUS, CT jako badania nieinwazyjnego, w celu zrozumienia morfologii wątroby, stopnia rozszerzenia przewodów żółciowych wątroby, zakresu i obecności lub braku Znaki kamieni, ale ograniczone zastosowanie, gdy wokół przewodu żółciowego powstają blizny, ERCP jest mniej inwazyjną metodą kontrastu, środek kontrastowy wstrzykuje się wstecznie do układu żółciowego przez ampułkę Vatera, która może wyraźnie zrozumieć wewnętrzny przewód żółciowy. Wadą struktury jest to, że można zrozumieć tylko obszar poniżej niedrożności U pacjentów, którzy przeszli poważną gastrektomię i drenaż żółciowy, PTC jest najlepszym badaniem radiologicznym w kierunku uszkodzenia przewodu żółciowego. Przewód żółciowy powyżej zwężenia jest w pełni wyświetlany, w pełni rozumie stan przewodu żółciowego nad niedrożnością i może zmniejszyć zażółcenie pacjentów z żółtaczką przezskórnie przezskórne drenaż cewnika (PTCD), poprawić stan przedoperacyjny pacjenta, ale ostry Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest przeciwwskazane i może powodować wyciek żółci, krwawienie, a nakłucie niewielkich dróg żółciowych nie jest łatwe do osiągnięcia. Niektórzy autorzy podkreślają, że pacjenci z uszkodzeniem dróg żółciowych muszą przejść badanie PTC przed zabiegiem chirurgicznym. Nowy typ badania, który jest trójwymiarowym obrazem, może pokazać lokalizację zwężenia przewodu żółciowego, stopień rozszerzenia przewodu żółciowego oraz to, czy kamienie są połączone. Ze względu na prostą operację nieinwazyjność ma tendencję do zastępowania PTC i ERCP. Dwerry-House i wsp. Uważają, że MRCP można zmniejszyć o 3 / 4 pacjentów z niepotrzebnym badaniem ERCP, angiografią rurki T za pomocą rurki T lub zatoki ściany brzucha pozostawionej po poprzedniej operacji, może wykazywać zmiany w przewodzie żółciowym, ale niedostateczne przedstawienie wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego, przed ponownym wykonaniem zwężenia przewodu żółciowego Selektywna angiografia wątrobowa może zrozumieć dopływ krwi do przewodu żółciowego i poprawić wskaźnik powodzenia operacji.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka jatrogennego uszkodzenia dróg żółciowych
Diagnoza
Najlepiej natychmiast zdiagnozować uszkodzenie dróg żółciowych i leczyć je na czas, unikając w ten sposób szeregu powikłań obejmujących drogi żółciowe, wątrobowe, śródbrzuszne i ogólnoustrojowe. Czerniak podał, że 49% -90% przypadków nie zostało uzyskanych w chwili urazu. Diagnoza śródoperacyjna, Shi Jingsen i inne doniesienia tylko 37,5% przypadków zdiagnozowano podczas zabiegu chirurgicznego, a większość pacjentów wciąż znajdowano w tyle na oddziale po zabiegu, aby lepiej zrozumieć ryzyko cholecystektomii, śródoperacyjnych próbek pęcherzyka żółciowego Po resekcji należy to robić regularnie:
1 dokonaj przeglądu relacji między wspólnym przewodem wątrobowym, torbielowatym i wspólnym przewodem żółciowym;
2 sprawdź wynaczynienie żółci;
3 Anatomiczne próbki pęcherzyka żółciowego w celu ustalenia, czy istnieje uszkodzenie przewodu żółciowego. U pacjentów z podejrzanym śródoperacyjnym cholangiografią śródoperacyjną lub śródoperacyjnym BUS należy wykonać diagnostykę. Chociaż cholangiografia śródoperacyjna wiąże się z pewnym ryzykiem, może być oczywiste. Aby zmniejszyć częstość występowania uszkodzenia dróg żółciowych, pacjentów z LC należy przenieść na czas do otwartej operacji i nie może być szczęścia.
Należy wziąć pod uwagę możliwość uszkodzenia przewodu żółciowego w następujących sytuacjach:
1 W operacji stwierdzono, że więzadło dwunastnicy wątroby jest zabarwione na żółto, lub po umyciu pęcherzyka żółciowego czystą gazą nastąpiło żółte zabarwienie;
2 żółtaczka obturacyjna po operacji górnej części brzucha;
3 po cholecystektomii, powtarzające się epizody dreszczy, wysokiej gorączki, żółtaczki i innych objawów zapalenia dróg żółciowych, wykluczają kamienie i inne przyczyny;
4 żółtaczka pojawiła się 24 do 48 godzin po cholecystektomii lub duża liczba wynaczynienia żółci trwała dłużej niż 1 tydzień;
5 pacjentów po operacji dróg żółciowych, powtarzającym się zakażeniu dróg żółciowych lub żółtaczce obturacyjnej, z przedłużeniem przebiegu marskości żółciowej, nadciśnienia wrotnego;
Badanie śródoperacyjne 6LC wyciętego pęcherzyka żółciowego ma podwójną rurkę.
Diagnostyka różnicowa
Wspólne kamienie przewodu żółciowego należy najpierw odróżnić od zwężenia dróg żółciowych, ponieważ wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych mogą być takie same. Historia uszkodzenia przewodu żółciowego sugeruje, że najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest zwężenie dróg żółciowych, a ostateczną identyfikację należy ustalić za pomocą prześwietlenia lub operacji. , Badania THC i ERCP powinny być sposobem diagnozy, a niektórzy pacjenci powinni również wykluczyć inne przyczyny żółtaczki cholestatycznej.
