gruczolakorak pochwy
Wprowadzenie
Gruczolakorak pochwy Gruczolakorak pochwy jest rzadkim złośliwym nowotworem pochwy, stanowiącym 4–9% pierwotnych nowotworów pochwy. Gruczolakorak pochwy może wystąpić w każdym wieku. Większość gruczolakoraków pochwy ma przerzuty, takie jak rak endometrium, gruczolakorak szyjki macicy, rak jajnika, rak pęcherza moczowego i rak odbytnicy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0003% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nieprawidłowy leucorrhea
Patogen
Przyczyny gruczolakoraka pochwy
Przyczyna choroby
Przyczyna gruczolakoraka pochwy nie została jeszcze wyjaśniona. W samej pochwie nie ma gruczołów. Gruczolakorak pochwy może pochodzić z resztkowej środkowej rurki nerkowej, eutopowej tkanki endometrium wtórnej rurki nerkowej i pochwy.
Dojrzewanie pochwy u ludzi w trzecim trymestrze ciąży, stosowanie dietylostilbestrolu w ciąży ma pewien wpływ na narządy płciowe płodu, dietylostilbestrol pozwala nabłonkowi gruczołu pochwowego pozostać adenopatią pochwową, matka we wczesnej ciąży stosująca dietylostilbestrol u kobiet ze zwiększonym komórkiem pochwy Częściowo dlatego, że pochwa ma duży obszar ektopowego nabłonka gruczołowego, raka jasnokomórkowego pochwy i gruczolaka pochwy komórek endometrium jajowodu, matka we wczesnej ciąży z dietylostilbestrolem w obszarze nabłonka śródbłonka pochwy kobiecej pochwy Niewyjaśnione możliwości pełnienia roli substancji rakotwórczych, te kobiety w ciele po pierwszej miesiączce jako promotor w celu promowania występowania raka, matka stosuje dietylostilbestrol, aby dostać się do płodu przez barierę łożyskową macicy, we wczesnej ciąży płód ma estrogen pochwy Rozwój ciała, dietylostilbestrol nie jest hormonem steroidowym, nie może być metabolizowany u płodu jak steroidowy estrogen, dlatego wpłynie na rozwój pochwy płodu.
Patogeneza
1. Pierwotny gruczolakorak pochwy, dietylostilbestrol, powoduje mechanizm histologiczny pochwowego raka jasnokomórkowego: pochwa pochodzi z rurki Mulleriana i zatoki moczowo-płciowej, a para wtórnych rurek nerki sprawia, że naciekanie nabłonka jamy ciała w pobliżu grzbietu układu moczowo-płciowego, kontynuuje się do ogona Kierunek jest rozciągany, a następnie łączony z zatoką moczowo-płciową. Nabłonek kolumnowy pochodzący z rurki Mullera jest zastąpiony nabłonkiem płaskonabłonkowym pochodzącym z płytki pochwy. Nabłonek płaskonabłonkowy jest formowany w pochwę, a pochwa jest pokryta płaskim nabłonkiem.
Gruczolakorak pochwy może pochodzić z resztkowych kanalików nerkowych, wtórnych kanalików nerkowych, które nie zostały przekształcone w błonę śluzową pochwy, gruczołu cewkowego i zmian endometriotycznych, oraz gruczolakoraka pochwy z historią wewnątrzmacicznego narażenia na dietylostilbestrol w wywiadzie można rozwinąć przez adenozę pochwy Gruczolakorak pochwy bez historii narażenia na wewnątrzmaciczny dietylostilbestrol jest podobny do gruczolakoraka w innych obszarach. Rak jasnokomórkowy związany z dietylostilbestrolem wykazuje trzy podstawowe cechy histologiczne: torbielowaty, brodawkowaty i lity, guz Komórki są w kształcie piasty i kolumnowe, z przezroczystą cytoplazmą i przezroczystą błoną komórkową lub krótkim, krótkim kolczastym kształtem z dużymi jądrami, nietypowymi wypukłościami i niewielką ilością cytoplazmy wokół.
(1) rak pochwy jasnokomórkowy:
1 Ogólne: 2/3 występuje w górnej części pochwy, z których większość jest polipowatych, ale także guzowatych, a niektóre są płaskie lub owrzodzone, twarde i granulowane.
2 badanie mikroskopowe: pod mikroskopem komórki rakowe są półprzezroczyste, a struktura komórkowa jest ułożona w znacznej części. Może być gruczołowy, pęcherzowy, torbielowaty i torbielowaty. Pod mikroskopem elektronowym komórki rakowe zawierają cząsteczki glikogenu, a komórki mają mikrokosmki. Krótkie i tępe, bogate w mitochondria i Golgiego.
(2) gruczolakorak przewodowy nerki pochwy: znajduje się w części pochwy środkowej rurki nerki, to znaczy w bocznej ścianie pochwy i górnej ścianie, guz rośnie głębiej, powierzchnia jest pokryta nabłonkiem błony śluzowej pochwy, komórki rakowe są gruczołowe lub sutkowe Komórki są zazwyczaj w kształcie szpilki, z głębokim wybarwieniem jądrowym, dużym i heterogenicznym, badaniem histochemicznym i ujemnym względem PAS i barwienia mukopolisacharydem.
(3) Gruczolakorak endometrium: z ektopowego endometrium komórki rakowe mogą być związane z rakiem jasnokomórkowym lub gruczołowymi komórkami nabłonkowymi bez wydzielania śluzu, wykazując oczywiste nieprawidłowości.
(4) rzadki gruczolakorak: taki jak gruczolakorak mieszany jelitowy i rak srebrzystokomórkowy, pod mikroskopem świetlnym w komórkach rakowych znajdują się pseudowarstwowe komórki kolumnowe, wydzielanie śluzu, pod gruczolakorakiem występują niezróżnicowane gniazda małych komórek Barwienie srebrem było dodatnie, a histochemia dodatnia względem przeciwciała serotoninowego Mikroskopia elektronowa wykazała małe komórki z ziarnistościami neurosereckimi.
2. Badanie histopatologiczne wtórnego gruczolakoraka pochwy Pojawienie się zmian w pochwie jest na ogół polipowate, brodawkowate lub podobne do kalafiora, z nieregularnym naciekaniem guzkowym ściany pochwy .. Mikroskopowo nawracające zmiany w pochwie są porównywane z pierwotnym miejscem. Nowotwory są bardziej słabo zróżnicowane, często tworzą się obszary pełne, wykazując bardziej oczywisty przerost komórek atypowych i nabłonkowych, i często rosną energicznie wokół naczyń krwionośnych. Histologiczny typ wtórnego gruczolakoraka jest najbardziej śluzowym gruczolakorakiem, który pochodzi głównie z żołądka. Przerzuty do jelita, szyjki macicy i guzów jajnika.
Zapobieganie
Zapobieganie gruczolakorakowi pochwy
Konieczna jest długotrwała obserwacja gruczolakoraka pochwy. Zgłaszano, że nawrót choroby wystąpił po 20 latach leczenia w ciągu 3 lat leczenia. Około 1/3 nawrotowych pacjentów po raz pierwszy wykryła zmiany w odległych obszarach, głównie w płucach.
Matki przyjmowały DES (dietylostilbestrol) w czasie ciąży, a potomstwo, które ma nietypowe krwawienie z pochwy przed 24 rokiem życia, płyn, szyjka macicy z rozległym wywinięciem nabłonka kolumnowego lub rozległe rozszerzenie nabłonka pochwy, należy sklasyfikować jako „populację wysokiego ryzyka”. Należy uważnie obserwować, raz na sześć miesięcy lub 1 rok, w celu wczesnego wykrycia raka, lekarze stwierdzili nieprawidłowe wydzielanie z pochwy, krwawienie z pochwy i badanie fizykalne polipowatych nowotworów guzowatych pochwy, powinni być wyczuleni na obecność gruczolakoraka pochwy Dokładnie sprawdź odpowiednią historię medyczną i zidentyfikuj ją. W zależności od stanu chorobowego należy wykonać biopsję bezpośrednią lub biopsję kolposkopową w zależności od stanu zmiany. Starsze kobiety należy zdiagnozować jako pierwotny gruczolakorak pochwy przed biopsją szyjki macicy i endometrium.
Powikłanie
Powikłania gruczolakoraka pochwy Powikłania
Zaatakuj otaczające tkanki i narządy.
Objaw
Objawy raka gruczołu pochwowego częste objawy ból lędźwiowo-krzyżowy częstotliwość oddawania moczu krwawienie z pochwy ruchy jelit trudne ropa i leucorrhea guzki polipowe
1. Objawy Wczesny rak może przebiegać bezobjawowo, wraz z rozwojem choroby, wydzieliną z pochwy, krwawieniem z pochwy, niektóre gruczolakoraki pochwy mogą wytwarzać śluz, zwiększać lepkość wydzielin pochwowych, częstotliwość oddawania moczu, nagłą potrzebę, krwiomocz lub Trudności w oddawaniu moczu; inwazja odbytnicy, pilność i waga, trudności w wypróżnianiu; inwazja pochwy, więzadła głównego, więzadła macicy może powodować ból po obu stronach basenu lub odcinka lędźwiowo-krzyżowego.
2. Większość objawów zmian pochwowych jest polipowatych lub guzowatych, ale może to być również płaska płytka nazębna lub wrzód, tekstura jest twarda, powierzchnia ma niewielką ziarnistość, pozycja wzrostu jest płytka, może rozprzestrzeniać się na powierzchni pochwy, a nawet wpływać na większość pochwy.
Objawy kliniczne gruczolakoraka pochwy bez wcześniejszego kontaktu z wewnątrzmacicznym dietyloestylbestrolem są podobne do objawów raka płaskonabłonkowego pochwy. Objawy osiągnęły bardziej zaawansowany etap. Trudno je zdiagnozować. Musi zostać zidentyfikowany jako pierwotny rak pochwy lub przeniesiony z innych części. Czasami oryginał Nowotwory wywodzące się z nerek, piersi, jelita grubego lub prostaty objawiają się najpierw jako rak pochwy.
Wiek gruczolakoraka pochwowego z komórkami jasnymi z historią narażenia na wewnątrzmaciczny dietylostilbestrol ma 19 lat. Małe guzy są zwykle klinicznie bezobjawowe i można je wykryć poprzez badanie dotykowe lub rozmaz pap. Duże guzy mogą mieć nieregularne krwawienie z pochwy lub wydzielanie. Objawy zwiększonych substancji, raka pochwowego jasnokomórkowego mogą wystąpić w dowolnej części pochwy, najczęściej w 1/3 przedniej ściany pochwy, wielkość guza od 1 do 30 cm, z których większość to egzogenny wzrost i naciek, 97% Pacjenci z pochwowym rakiem jasnokomórkowym mają adenopatię pochwową, a typowy makroskopowy wygląd gruczolaka pochwy jest czerwony, aksamitny, jak zmiany strun winogronowych.
Objawy kliniczne wtórnego gruczolakoraka pochwy: nieregularne krwawienie z pochwy wynosi około 58,2%; krwawienie z pochwy i masa dopochwowa wynosi około 18,2%, a miejsce nawracających zmian dopochwowych: 72,8% nawracających zmian znajduje się na szczycie pochwy, a ściana tylna wynosi 18,2%. 5,4% podwójnej ściany bocznej i 3,6% ściany przedniej. Zmiany występujące w miejscu wierzchołkowym lub biodrowym są głównie z gruczolakoraka układu narządów płciowych, co stanowi 92,5%; zmiany występujące w tylnej ścianie pochwy są głównie przenoszone z guza przewodu pokarmowego. , co stanowi około 90,0%.
Zbadać
Badanie gruczolakoraka pochwy
Badanie markerem guza, badanie wydzielania, cała masa pochwy lub bardziej oczywista erozja powinny być cytologią pochwy i biopsją w celu potwierdzenia diagnozy, zmiana jest bardziej ograniczona, powierzchowna, mała, można ją zaobserwować i biopsję pod kolposkopią Lub użyj płynu Lu Ge do rozmazania, wykonaj biopsję w obszarze bezbarwnym, aby potwierdzić diagnozę, jeśli to konieczne, akupunkturę cienką igłą lub usunięcie węzłów chłonnych nadobojczykowych węzłów chłonnych i badanie patologiczne, podwójne badanie pochwy i badanie doodbytnicze.
Ponieważ gruczolakorak jasnokomórkowy jest bardziej podatny na przerzuty do płuc i nadobojczykowego węzła chłonnego, u podejrzanych pacjentów należy wykonać badanie rentgenowskie klatki piersiowej.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie pochwowej adenokarcyny
Diagnoza
Gruczolakorak pochwy często znajduje się pod błoną śluzową i nie można go wcześnie zdiagnozować. Konieczne jest wykonanie podwójnego badania pochwy i odbytnicy. Gruczolakorak pochwy można przerzutować z okrężnicy, endometrium, jajnika, prostaty i żołądka, ponieważ gruczolakorak pochwy jest więcej niż pierwotny. Seksualny rak pochwy jest powszechny, a uszkodzenia tych narządów należy wykluczyć przed rozpoznaniem pierwotnego raka pochwy.
Diagnostyka różnicowa
Gruczolakorak pochwy jest rzadki, dlatego w przypadku stwierdzenia gruczolakoraka pochwy pierwotny rak poza pochwą należy wykluczyć z pochwy, gruczolakorak endometrium, gruczolakorak przysadki i gruczolakorak przedsionkowy.
1. Przerzuty do gruczolakoraka endometrium pochwy znajdują się głównie w dolnej lewej lub prawej stronie pochwy lub pod cewką moczową, izolowane guzki, zlokalizowane w błonie śluzowej lub podśluzówkowej, guzki guza mogą być owrzodzone, wrzody, infekcja, może im towarzyszyć powiększenie macicy , diagnoza jamy macicy jest pozytywna.
2. Gruczolakorak parauretalny obejmuje głównie przedsionek pochwy, który może mieć częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu lub bolesne oddawanie moczu.
3. Gruczolakorak gruczołu przedsionkowego wpływa głównie na ścianę boczną dolnej pochwy, a pozycja masy jest głębsza.
4. Endometrioza pochwy jest rzadka, często występuje w grzebieniu biodrowym, wraz ze wzrostem liczby cykli menstruacyjnych, nacieków zapalnych wokół, często w połączeniu z endometriozą miednicy, często bolesne miesiączkowanie lub ból seksualny Gdy endometrioza pochwy jest rakowa, morfologię przejściową między prawidłowym endometrium a gruczolakorakiem endometrium należy zobaczyć histologicznie.
5. Adenopatia pochwowa jest zwykle rozmieszczona w przedniej i tylnej ścianie górnej pochwy, a dwie strony grzebienia biodrowego mogą rozprzestrzeniać się na szyjkę macicy, rzadko obejmując dolną jedną trzecią pochwy, tylko w górnej jednej trzeciej odcinka znajduje się tylko w dolnym 1/3 odcinka .
6. Przerzuty do pochwy złośliwych guzów trofoblastycznych zwykle mają fioletowo-niebieskie guzki pod błoną śluzową. Po zapadnięciu się mogą powodować masywny krwotok, aborcję, historię prawidłową lub wodnistą, zwykle zwiększa się macica lub torbiele flawinowe jajników, mocz Pozytywny wynik testu ciążowego lub nieprawidłowy wzrost β-HCG we krwi.
7. Owrzodzenia gruźlicy pochwy można wyrazić jako wydzieliny z krwawienia z pochwy, ale owrzodzenia gruźlicze występują rzadko, zmiany rozwijają się powoli, początkowo ograniczone małe guzki, powierzchowne owrzodzenia po owrzodzeniu, nieregularny kształt, lokalne powiększenie węzłów chłonnych W rozmazie wydzielinowym można znaleźć Bacillus gruźlicy, inne części ciała mogą mieć objawy lub oznaki gruźlicy, biopsja wrzodu pochwy może potwierdzić diagnozę.
