zespół infekcji owodniowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu infekcji owodniowej Intraamniotyczny zespół zakaźny (IAIS) jest ogólnym terminem określającym infekcję spowodowaną patogennymi mikroorganizmami wchodzącymi do jamy owodniowej podczas ciąży i porodu, w tym płynem owodniowym, błonami płodowymi (kosmówka, owodni i jajowodów), łożyskiem, a nawet infekcją macicy. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: szok, rozlana koagulacja wewnątrznaczyniowa
Patogen
Przyczyny zespołu infekcji owodniowej
(1) Przyczyny choroby
1. Zerwanie błony Tradycyjne pęknięcie błon płodowych jest przyczyną IAIS. Im dłuższe jest zerwanie błony, tym większa jest częstość występowania IAIS. Zerwanie lub przedwczesne pęknięcie błony jest tylko przyczyną IAIS. Współczesne położnictwo wykazało, że pęknięcie błony i IAIS Wzajemna przyczyna i IAIS mogą być główną przyczyną pękania błon Obecność IAIS z różnych przyczyn prowadzi do zniszczenia błony, rozszerzenia szyjki macicy i skurczu macicy oraz pęknięcia błony Jama owodniowa jest taka sama jak pochwa. Przedłużenie infekcji jest skomplikowane i poważne.
2. Zakażenie jatrogenne spowodowane operacją położniczą obejmuje amniopunkcję do różnych celów diagnozy i leczenia, chirurgię płodu lub chirurgię domaciczną, amniopunkcję i technikę lustrzanego płodu, okołoporodowe badanie pochwy, badanie odbytu i pochwy Operacja chirurgiczna itp.
3. Ciążowe zakażenie układu rozrodczego odnosi się głównie do zapalenia szyjki macicy i pochwy, takiego jak częste bakteryjne zapalenie pochwy, grzybicze zapalenie pochwy i zapalenie pochwy trichomonas itp., Bakterie szyjne lub dopochwowe, aż do pękniętej lub nieuszkodzonej błony owodniowej, dochodząc do Jama owodniowa jest dalej propagowana w jamie owodniowej, powodując poważne zakażenie.
4. Zapalenie naczynioruchowe zwykle występuje u kobiet w ciąży z subklinicznym przewlekłym zapaleniem błony śluzowej macicy przed ciążą Zapalenie w czasie ciąży obejmuje łożysko i błonę, a następnie rozprzestrzenia się do owodni i jamy owodniowej.
(dwa) patogeneza
IAIS charakteryzuje się zapaleniem bakteryjnym lub zapaleniem wywołanym przez patogenne mikroorganizmy, a jego patogenny mechanizm i wpływ na matkę i dziecko pochodzą z procesu zapalnego wywołanego przez bakterie i bakterie.
1. Bakterie i produkty bakteryjne Same bakterie nadal rosną, dzielą się i rozprzestrzeniają, a bakterie pękają z różnych przyczyn: sama bakteria oraz różne lizaty bakteryjne i metabolity, takie jak endotoksyna lub egzotoksyna, mogą bezpośrednio lub pośrednio wpływać na kobiety w ciąży i płody. Spowodował różne szkody.
2. Odpowiedź zapalna
(1) Wysoka gorączka lub gorączka: gorączka jest ważną cechą różnych stanów zapalnych. Oprócz różnych skutków gorączki IAIS u kobiet w ciąży, nie zapomnij o wpływie gorączki na płód. Gorączka lub nawet wysoka gorączka mogą powodować poważne zaburzenia płodowe i elektrolitowe lub poważne Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.
(2) Reakcja naczyniowa: Zapalenie definiuje się jako reakcję naczyń krwionośnych w żywych tkankach na różne bodźce Reakcja naczyniowa jest centrum różnych stanów zapalnych, w tym różnych reakcji samej ściany naczynia krwionośnego i składników krwi w naczyniach krwionośnych oraz naczyń krwionośnych w łożysku. Odpowiedź ma kluczowe znaczenie dla skutków ciąży, bezpośrednio związanych z funkcją łożyska. Reakcje naczyniowe w łożysku to głównie przekrwienie, obrzęk, wysięk, krwotok, zakrzepica, zakrzepica i różne denaturacje i tkanka martwicza, zwapnienie, martwica, Zwłóknienie itp. Zmiany te mogą zmniejszać funkcję wymiany materiału łożyska, powodując niepokój płodu.
(3) Nieprawidłowa funkcja immunologiczna: zapalenie bakteryjne może stymulować układ odpornościowy organizmu, w tym niespecyficzną odporność komórkową i humoralną, specyficzne komórkowe i humoralne funkcje immunologiczne, a umiarkowany wzrost funkcji immunologicznej ma głównie na celu poprawę odporności organizmu, ale mechanizm odpornościowy Mediacja jest również ważnym mechanizmem powodującym różne zmiany zapalne, zwłaszcza uszkodzenie łożyska Proteasomy, takie jak MMP8 i MMP9 uwalniane przez komórki zapalne, takie jak leukocyty, mogą niszczyć normalną strukturę tkankową błony, podatną na przedwczesne pękanie błon i układ odpornościowy. Zmiany w komórkach i cytokinach są obecnie ważnymi metodami wykrywania subklinicznego IAIS, w tym IL-6, IL-8, GCSF i TNF-α.
(4) Mediatory zapalne: Istnieją układy bradykininowe kininy, układy krzepnięcia i antykoagulacyjne oraz układy kwasu arachidonowego biorące udział w procesie zapalnym. Prostaglandyny wytwarzane przez układ kwasu arachidonowego mają duże znaczenie dla położnictwa. Lata badań wykazały, że PGE2 i PGF2α mogą powodować silne skurcze, rozszerzoną szyjkę macicy i trudne do kontrolowania skurcze.
(5) Bakterie, metabolizm bakteryjny lub lizat podczas zapalenia bakteryjnego, komórki, czynniki i mediatory reakcji zapalnych mogą dostać się do płodu przez układ oddechowy, układ trawienny, skórę i pępowinę płodu, powodując różne reakcje.
Zapobieganie
Zapobieganie zakażeniom amniopunkcji
1. Głównie w celu zapobiegania wysokim czynnikom ryzyka amniopunkcji. Przede wszystkim leczenie przedwczesnego pęknięcia błon. Obecnie zaleca się stosowanie antybiotyków przez 12 godzin po pęknięciu błony. Zaleca się również, aby zapobieganie nastąpiło po przedwczesnym pęknięciu błon. Leczenie antybiotykami, gdy szacuje się, że przedwczesne pęknięcie błon jest dojrzałością płodu (większość wieku ciążowego osiąga 34 tygodnie, płuca płodu jest dojrzałe), zaleca się wcześniejsze przerwanie ciąży, około 70% kobiet w ciąży po 6 dniach przedwczesnego pęknięcia błon zaczyna naturalnie w ciągu 24 godzin, jeśli W ciągu 24 godzin nadal nie dochodzi do skurczu. Do indukcji porodu należy zastosować dożylny wlew oksytocyny, sugeruje się również, że po 12 godzinach pęknięcia błony nie jest ona już w stanie porodowym. Przedsionek pochwy jest leczony mizoprostolem, co może powodować poród bez zwiększania tempa cięcia cesarskiego. Stosowanie oksytocyny i występowanie amniopunkcji, jeśli wiek ciążowy wynosi <34 tygodnie w momencie zerwania błony, w celu zapewnienia przetrwania płodu poza macicą, zaleca się stosowanie terapii oczekującej, spodziewając się okresu leczenia, promując dojrzewanie płuc płodu i zapobiegając jednocześnie infekcji. Jeśli chodzi o to, czy stosowanie kortykosteroidów w celu promowania dojrzewania płuc płodu zwiększa ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej, nadal nie jest jasne, ale w każdym razie niedojrzałe płuca płodu mogą powodować, że noworodkowa choroba błon szklistych jest bardziej szkodliwa niż możliwa infekcja wewnątrzmaciczna. Dlatego ciężkie jest nadal zalecane, aby podczas pękania błony przez 28 do 34 tygodni ciąży deksametazon lub betametazon stosowano w celu promowania dojrzewania płuc płodu, a jeśli chodzi o przedwczesne pęknięcie błon podczas tygodni ciążowych <28 tygodni, wielu opowiada się za pozytywną indukcją porodu, aby nie oczekiwać czasu. Jeśli infekcja wewnątrzmaciczna jest zbyt długa, warto zauważyć, że oczekiwanie jest zbyt długie, chociaż profilaktyczne stosowanie antybiotyków może zmniejszyć infekcję wewnątrzmaciczną, ma jednak niewielki wpływ na poprawę rokowań okołoporodowych dzieci.
2. Leczenie bezobjawowej bakteriurii Bezobjawowa bakteriurii jest częstym zakażeniem dróg moczowych podczas ciąży, u 3% do 10% kobiet w ciąży występowała bezobjawowa bakteriuria, której występowanie jest związane z rasą, porodem matek i statusem społecznym Od 30% do 50% pacjentów z bezobjawową bakteriurią rozwija odmiedniczkowe zapalenie nerek Niedawna analiza podsumowująca pokazuje, że pacjenci z bezobjawową bakteriurią w czasie ciąży są bardziej narażeni na przedwczesne porody i niską masę urodzeniową, a także okazuje się, że są bezobjawowi. Bakteryjne drogi moczowe są ściśle związane z zakażeniem domacicznym, dlatego aktywne leczenie bezobjawowej bakteriurii może zmniejszyć częstość zakażeń wewnątrzmacicznych.
3. Aktywnie radzić sobie z opóźnioną produkcją, zwracać uwagę na prace dezynfekujące i czyszczące różnych operacji podczas procesu porodowego, zwiększać jałową świadomość procesu porodowego, aby uniknąć nadmiernego badania odbytu i pochwy, zwykle nie więcej niż 10 razy w trakcie porodu.
4. Leczenie ogólnoustrojowych chorób zakaźnych u kobiet w ciąży Doniesiono, że u kobiet w ciąży z pneumokokowym płucnym zapaleniem płuc, pomimo braku zapalnej zmiany patologicznej w płucach po śmierci noworodka, tkankę płucną hoduje się za pomocą S. pneumoniae, zwykle różnych patogenów. Krew może być rozprowadzana przez krew, przenoszona do macicy, powodując zakażenie wewnątrzmaciczne Kobiety w ciąży cierpiące na choroby zakaźne, w tym różne specyficzne i niespecyficzne zakażenia, mogą zmniejszyć ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego po aktywnym leczeniu i aktywnie leczyć Zakażenie dróg moczowych podczas ciąży w celu ograniczenia występowania powikłań.
5. Zapobieganie infekcji wewnątrzmacicznej POZIOM, wykonuj dobrą pracę w edukacji zdrowotnej, jeśli to konieczne, odpowiednie szczepienia dla kobiet w wieku rozrodczym.
6. W leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy bakteryjnego zapalenia pochwy zmienia się charakter wydzieliny z pochwy, zmniejsza się liczba pałeczek kwasu mlekowego w pochwie, wzrasta liczba bakterii związanych z pochwami bakterii, bakterie Gram-ujemne i bakterie beztlenowe, takie jak Gardnerella Częstość występowania bakteryjnego zapalenia pochwy podczas ciąży szacuje się na około 16%, co jest częstą przyczyną nieprawidłowego wydzielania z pochwy u kobiet w ciąży, ale prawie połowa pacjentów z bakteryjnym zapaleniem pochwy jest bezobjawowa. Istnieje wiele badań sugerujących, że bakteryjne zapalenie pochwy jest ściśle związane z infekcją wewnątrzmaciczną. Niektórzy uważają nawet, że infekcja bakteryjna dolnych dróg płciowych jest oznaką infekcji górnych dróg płciowych, a patogen wywołujący bakteryjne zapalenie pochwy może przejść przez korek śluzowy kanału szyjki macicy. Przez nienaruszoną błonę zwiększa się infekcja jamy owodniowej, endotoksyna bakteryjna i enzymy proteolityczne, mucyna, sialidaza, liaza białkowa IgA i fosfolipaza zwiększają się w pochwie pacjentów z bakteryjnym zapaleniem pochwy oraz wzrost tych cytokin Jest to ściśle związane z występowaniem zakażenia wewnątrzmacicznego, u niektórych osób stwierdzono bakteryjne zapalenie pochwy, a puch występuje podczas cięcia cesarskiego. Amnionitis i poporodową macicy występowanie zapalenia opon mózgowych, w porównaniu z pacjentami bez historii waginozy bakteryjnej do 4 razy większa, a zatem, agresywnego leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiet w ciąży, aby zmniejszyć występowanie wewnątrzmacicznego zakażenia jest bardzo ważne.
Powikłanie
Powikłania zespołu zakażenia owodniowego Powikłania, rozlana koagulacja wewnątrznaczyniowa
Jeśli ilość patogenu jest duża, generowana jest duża ilość endotoksyny lub zjadliwości, a stan zapalny rozprzestrzenia się na myometrium lub towarzyszy mu infekcja ogólnoustrojowa, mogą wystąpić objawy zatrucia ogólnoustrojowego, nawet wstrząs lub DIC, aw ciężkich przypadkach może wystąpić śmierć matki i dziecka.
Objaw
Objawy zespołu zakażenia owodniowego Częste objawy Zakażenie jamy owodniowej Tkliwość macicy Świąd Ból brzucha Wysoka gorączka Przedwczesne pęknięcie błon płodowych Zimne tętno Zmiany relaksacyjne Tachykardia termiczna
Subkliniczny zespół amniopunkcji może być klinicznie wolny od jakichkolwiek objawów, tylko kliniczny zespół amniopunkcji ma objawy kliniczne, ale objawy często nie są swoiste, dlatego często nie są cenione przez klinicystów, wynikające z różnych patogenów. Zakażenia amniopunkcją mają różne objawy kliniczne, ale większość przypadków ma następujące objawy.
1. Przedwczesne zerwanie błon Wszystkim pacjentom towarzyszy przedwczesne zerwanie błon. Wraz z wydłużeniem czasu zerwania prawdopodobieństwo zakażenia jamy owodniowej jest większe. Niektórzy autorzy uważają, że przedwczesne pęknięcie błon przekracza 24 godziny, a następnie błona owodniowa Częstość infekcji jamy przekracza 30%.
2. Wraz z dalszym rozszerzaniem się stanu zapalnego wzrasta temperatura ciała kobiet w ciąży, temperatura ciała przekracza 37,5 ° C, gdy przedwczesne pęknięcie błon przekracza 37,5 ° C, i należy wziąć pod uwagę przyczynę zarażenia owodniopędem. Temperatura kobiety w ciąży wzrasta wraz ze wzrostem częstości akcji serca. Należy jednak zwrócić uwagę na wskaźnik fizjologiczny kobiet w ciąży w czasie ciąży. Częstość akcji serca kobiet w ciąży może być nieco większa. Jednak gdy częstość akcji serca wynosi> 100 uderzeń / min i nie można znaleźć innych przyczyn, należy wziąć pod uwagę możliwość zakażenia owodniopłodności. Niektóre kobiety w ciąży mogą mieć ucisk w klatce piersiowej i dyskomfort.
3. Kobiety w ciąży z podwyższoną liczbą białych krwinek, ale zwracając uwagę na zmiany fizjologiczne we krwi w czasie ciąży, mogą wykazywać wzrost liczby krwinek białych, a ponadto liczba białych krwinek różni się znacznie, ale ogólnie w granicach 20 × 109 / l, dlatego można zastosować krew dynamiczną Zmiany w liczbie białych krwinek, jeśli liczba białych krwinek jest stopniowo podwyższana lub towarzyszy im zjawisko przesunięcia jądra lewego w lewo, oznacza to infekcję jamy owodniowej, jeśli tylko lewa strona zjawiska jądrowego zwykle wskazuje na poważne zakażenie.
4. Poza stanem zapalnym, kosmkiem i decidua może dalej atakować myometrium, może powodować tkliwość macicy, zapalenie atakuje łożysko i błonę, patogeny wytwarzają endotoksynę, może powodować obrzęk śródmiąższowy i uszkodzenie niedotlenienia płodu. , przyspieszenie akcji serca płodu wzrasta do 160 ~ 180 razy / min, jeśli częstość akcji serca płodu przekracza 180 razy / min, często powodując poważne zakażenie wewnątrzmaciczne.
5. Przed i po wystąpieniu zespołu infekcji jamy owczej może wystąpić ropne wydzielanie pochwy W miarę pogorszenia się stanu, płyn owodniowy stopniowo zmienia się z klarownego w mętny, a wydzieliny pochwowe stają się ropne i śmierdzą. Smak
Zbadać
Test na zarażenie amniopunkcją
Oznaczanie krwi matki
(1) ESR: Jest to niespecyficzna metoda wykrywania obecności lub braku infekcji. Każdej infekcji towarzyszy wzrost tempa sedymentacji erytrocytów, w tym chorób autoimmunologicznych, takich jak SLE (toczeń rumieniowaty układowy), i szybkość sedymentacji erytrocytów podczas normalnej ciąży. Przyspieszy, jeśli> 60 mm / h, czułość rozpoznania zespołu zakażenia owodniowego wynosi 65%, swoistość wynosi 100%, ponieważ test sedymentacji erytrocytów jako diagnozy zespołu zakażenia owodniowego jest mniej wrażliwy, ogranicza to jego zastosowanie kliniczne .
(2) Liczba białych krwinek: uniesienie leukocytów jest złotym standardem infekcji, ale brakuje mu również swoistości. W diagnozie zespołu infekcji owodniowej dodatnia wartość predykcyjna lub ujemna wartość predykcyjna wynoszą odpowiednio 40% -75% i 52% -89%. Jeśli chodzi o liczbę białych krwinek, które należy podwyższyć, aby zdiagnozować amniopunkcję, nie jest pewne, czy białe krwinki mają wysoką specyficzność w diagnozowaniu oczywistych zakażeń, ale w hodowli aksamitnej lub płynów owodniowych i łagodnych zakażeniach klinicznych. , jego czułość i dodatnia wartość predykcyjna są niższe.
(3) białko C-reaktywne we krwi matki (CRP): CRP jest wynikiem reakcji organizmu po zakażeniu. Jest wytwarzany przez wątrobę i jest również niespecyficzny. Jest wytwarzany przez IL-6. Obecnie istnieje wiele ocen badań. Wartość CRP w diagnozie bezobjawowej infekcji wewnątrzmacicznej, ale dodatnia wartość predykcyjna i ujemna wartość predykcyjna różnią się znacznie między badaczami (40% do 90%), fałszywy wzrost w przypadku skurczów dłuższych niż 6 godzin lub innych Istnieją choroby zakaźne, ale jeśli występuje znaczny wzrost lub wzrost po rozpoczęciu dolnej, istnieje pewna wartość diagnostyczna, jeśli wzrost jest większy niż 30%, ma większą wartość predykcyjną dla infekcji wewnątrzmacicznej, Badania wykazały, że jeśli poziom CRP zostanie podwyższony 12 godzin przed porodem, przewiduje się, że dodatnia wartość predykcyjna zakażenia wewnątrzmacicznego wynosi 100%. Oprócz zakażenia wewnątrzmacicznego podwyższenie CRP ma pewną korelację z zakażeniem noworodka. Zasadniczo CRP jest mniej wrażliwy i ogranicza jego zastosowanie kliniczne.
(4) Wykrywanie cytokin: wartość IL-6 we krwi matki w diagnozie zespołu zakażenia owodniowego Wielu uczonych próbowało wykryć cytokiny z krwi matki w celu zdiagnozowania amniopunkcji, a Lewis wykrył 57 przypadków. 24 do 35 tygodni przedwczesnego zerwania przez kobiety w ciąży z przedwczesnym dostarczeniem poziomu IL-6 we krwi, 35 przypadków IL-6 wzrosło, 27 przypadków noworodków co najmniej 1 powikłaniem (w tym choroba błony szklistej noworodka, martwica noworodka Zapalenie, krwotok śródkomorowy, sepsa noworodków i wrodzone zapalenie płuc), z czego 24 pacjentów miało wyższe poziomy IL-6 we krwi, a tylko 11 z 30 pacjentów bez powikłań noworodkowych miało wyższą IL-6 niż normalnie (OR = 13,8, 95% CI, 2,93 ～ 74,7), wśród 13 kobiet w ciąży z powikłaniami noworodkowymi, które stosowały kortykosteroidy przed porodem, 10 z nich miało wyższy poziom IL-6 we krwi, a 32 kobiety w ciąży z zespołem amniopunkcji. Wśród nich 24 przypadki (75%) miały wyższą IL-6 niż normalnie, a tylko 11 przypadków (44%) z 25 przypadków bez amniopunkcji było wyższych niż normalnie (P ≤ 0,03, OR 3,82, 95%, CI 1,09 ~ 13,0), Murtha stwierdził, że gdy IL-6> 8ng / L (8pg / ml), można zdiagnozować amniopunkcję [dodatnia wartość predykcyjna (PPV) = 96%, ujemna wartość predykcyjna (NPV) = 95%], IL -6 jako rodzaj Cytokiny mają wysoką swoistość w diagnozowaniu chorób zakaźnych i są uwalniane we wczesnym stadium stanu zapalnego. Ponadto, ze względu na wygodę pobierania próbek, zastosowanie kliniczne jest wygodne, ale ze względu na swoją wartość jako diagnozę zespołu amniopunkcji, W celu dalszej oceny nadal wymagane są badania prospektywne.
2. Amniopunkcja amniopunkcja jest stosowana jako metoda diagnostyczna zespołu zakażenia jamy owodniowej. Obecnie złotym standardem diagnostycznym dla zespołu zakażenia jamy owodniowej jest nadal amniopunkcja, ale wadą jest to, że wyniki są powolne, wczesne są przedwczesne błony płodowe. Po rozbiciu prawie 80% pacjentów z pozytywnym wynikiem hodowli płynów owodniowych rozwija się w oczywiste zakażenia kliniczne, a tylko 10% pacjentów z ujemnym wynikiem hodowli rozwija się w oczywiste zakażenia kliniczne. Dlatego przy diagnozowaniu zakażenia noworodka i klinicznego zapalenia naczyniówki PPV wynosił 67%, a NPV 95%. Hodowla płynów owodniowych nie mogła zidentyfikować miejsca zakażenia, a ponadto metoda ta ma ograniczoną wartość diagnostyczną dla zakażenia mykoplazmą i chlamydią.
(1) Badanie barwienia owodniowego metodą Grama: rozmaz płynem owodniowym Barwienie metodą Grama jest starą i szeroko stosowaną metodą, ponieważ jest prosta i wygodna w obsłudze, szczególnie odpowiednia dla osób ze złamanymi błonami, białymi krwinkami i bakteriami w rozmazie. Oba sugerują obecność zespołu amniopunkcji Czułość tego testu wynosi 23% do 60%, swoistość wynosi 76% do 100%, a ujemna wartość predykcyjna może osiągnąć 63% do 100%. Wartość testu polega na tym, że jeśli test jest negatywny, można zasadniczo wykluczyć obecność infekcji wewnątrzmacicznej, ale dla tych, którzy nie złamali błony, wymagana jest amniopunkcja, co ogranicza jej zastosowanie kliniczne.
(2) Oznaczanie stężenia glukozy w płynie owodniowym: Istnieje wiele badań, w których niskie stężenie glukozy w płynie owodniowym jest jednym z objawów zespołu zakażenia jamy owodniowej. Gauthier wykrył stężenie glukozy w płynie owodniowym u 91 kobiet w ciąży i stwierdził, że stężenie glukozy w płynie owodniowym wynosiło <0,94 mmol. Przy / L (17 mg / dl) 80% miało zespół infekcji owodniowej, z czułością 73%, swoistością 90%, dodatnią wartością predykcyjną 87% i ujemną wartością predykcyjną 75%, ale istnieją doniesienia, że Ta metoda ma ograniczoną wartość w diagnozowaniu infekcji wewnątrzmacicznych.
(3) Inne badania: liczba białych krwinek rozmazu płynu owodniowego wynosi co najmniej 20 × 106 / L (20 / mm3) jako kryterium diagnostyczne, a czułość diagnozowania infekcji wewnątrzmacicznej wynosi 80%, swoistość wynosi 90%, przewidywanie dodatnie Wartość i ujemna wartość predykcyjna wyniosły odpowiednio 96% i 85% Metoda PCR została zastosowana do wykrycia bakteryjnego rDNA 16s w płynie owodniowym, a czułość wyniosła 100%, jednak metoda ta wymaga specjalnego sprzętu i czasochłonnego wykrywania oraz wykrywania katalazy w płynie owodniowym jako infekcji wewnątrzmacicznej. Metoda diagnostyczna i jej dodatnia wartość predykcyjna oraz ujemna wartość predykcyjna wynoszą odpowiednio 95% i 88%, Oczekuje się, że ta metoda będzie lepszą metodą diagnozowania amniopunkcji.
(4) Cytokiny: Obecna diagnoza infekcji wewnątrzmacicznej koncentruje się na stosowaniu cytokin zapalnych, które są małocząsteczkowymi glikoproteinami wytwarzanymi przez różne typy komórek, szczególnie te zaangażowane w odpowiedzi immunologiczne. Zakażenie wewnątrzmaciczne może wytwarzać te czynniki zapalne w łożysku Dwa rodzaje cytokin (IL-1β, IL-6) w płynie owodniowym są znacznie zwiększone podczas zakażenia wewnątrzmacicznego Wartość diagnozy amniopunkcji jest lepsza niż barwienie płynem owodniowym. Stężenie glukozy w płynie owodniowym było wyższe, IL-6 w płynie owodniowym przekraczał 7,9 μg / l (7,9 ng / ml) jako standard do diagnozy kultury płynu owodniowego. Pozytywna wartość predykcyjna i ujemna wartość predykcyjna wyniosły odpowiednio 67% i 86%. Występuje znaczny wzrost IL-6 w przedwczesnym pęknięciu błon z przedwczesnym pęknięciem błon, jednak nie ma wyraźnej standardowej wartości pozwalającej odróżnić obecność lub brak infekcji wewnątrzmacicznej. Wartość IL-1β we krwi pępowinowej zakażonych pacjentów i długość okresu inkubacji nie są Istnieje wyraźna korelacja między związkiem między IL-1β a rokowaniem okołoporodowym.
Do powyższych metod badania należy zastosować amniopunkcję, a wskaźnik powodzenia amniopunkcji wynosi od 45% do 97%, i występują pewne powikłania. Nie zaleca się stosowania powyższej metody do diagnozowania zespołu amniopunkcji we wszystkich przypadkach, ale W przypadku przedwczesnego pęknięcia membran powyższe metody mają ogromne zalety.
Niektóre osoby wykryły związek między IL-8 a infekcją wewnątrzmaciczną w moczu. Stwierdzono, że dodatnia wartość predykcyjna i ujemna wartość predykcyjna IL-8 w moczu jako diagnozie zespołu infekcji owodniowej wynoszą odpowiednio 71% i 82%, metoda ta jest prosta i praktyczna. Jednak jego wartość podlega obecnie dalszej ocenie.
(5) enzym: z powodu przedwczesnego pęknięcia błon lub zespołu infekcji jamy owodniowej macierz zewnątrzkomórkowa owodni ma wspólne działanie, to znaczy degradację macierzy zewnątrzkomórkowej, proces metaloproteinaz macierzy (MMP) jest w trakcie procesu Kluczowe enzymy, aktywność enzymu jest zwiększona w tym patologicznym procesie, a inhibitory tkanek matrycowych emtalloproteinaz (TIMP) mogą być kowalencyjnie związane z MMP w celu zmniejszenia ich aktywności, a MMP degradujące ludzką błonę owodniową są MMP- 2, odpowiednim inhibitorem jest TIMP-2, badanie Maymon wykazało, że przedwczesne pęknięcie błon lub zespół infekcji jamy owodniowej, nie ma istotnej korelacji między stężeniem MMP-2 w płynie owodniowym a wiekiem ciążowym; w przedwczesnym pęknięciu błon lub Nie stwierdzono istotnej różnicy w MMP-2 w płynie owodniowym między nienaruszonymi błonami, wręcz przeciwnie, kobiety w ciąży, które rodziły, miały naturalnie niższe stężenie TIMP-2 w płynie owodniowym niż kobiety w ciąży, które jeszcze nie miały porodu. Przedwczesne pęknięcie błon, niezależnie od tego, czy jest przedwczesne, czy całkowite, stężenie TIMP-2 w płynie owodniowym jest również znacznie niższe, dlatego też TIMP-2 w płynie owodniowym można zastosować jako wskaźnik diagnostyczny amniopunkcji.
3. Diagnoza testu biofizycznego zachowania płodu Po zakażeniu wewnątrzmacicznym zespołu zakażenia jamy owodniowej prostaglandyna (PG) w płynie owodniowym jest podwyższona, ta ostatnia może zmienić zachowanie biologiczne płodu, a zakażenie domaciczne może powodować obrzęk śródmiąższowy i pępek Zwężenie naczyń krwionośnych, zwiększając w ten sposób opór naczyniowy łożyska, wpływając na podaż tlenu u płodu, a następnie częstość akcji serca płodu i zmiany ruchów płodu, za pomocą testu tętna płodu i badania ultrasonograficznego B można ustalić, czy płód ma zakażenie wewnątrzmaciczne.
(1) Oznaczanie płynu owodniowego: Istnieje korelacja między objętością płynu owodniowego a zespołem infekcji jamy owodniowej, gdy następuje przedwczesne pęknięcie błon płodowych. Vintzileos dzieli przedwczesne pęknięcie błon na trzy grupy w zależności od wielkości płynu owodniowego i stwierdza, że małowodzie jest zbyt mała. Najwyższa częstość występowania płynu owodniowego <1 cm) jest najwyższą częstością klinicznej sepsy owodniowej i noworodkowej. Przewidywana dodatnia i ujemna wartość predykcyjna infekcji u matki i dziecka wynosi odpowiednio 67% i 87%. Przedwczesne pęknięcie błon jest zbyt małe. Lepszy wskaźnik do przewidywania złych rokowań u dzieci w okresie okołoporodowym.
(2) Badanie NST: stosując niereaktywny NST jako wskaźnik do przewidywania zespołu amniopunkcji, czułość pozytywnej hodowli płynu owodniowego wynosi 86%, swoistość wynosi 70%, a dodatnia wartość predykcyjna i ujemna wartość predykcyjna wynoszą odpowiednio 75%. A 82%, przewidując kliniczną i subkliniczną wrażliwość i specyficzność zapalenia naczyniowo-płucnego wynosiło odpowiednio 78% i 86%, podczas gdy dodatnia wartość predykcyjna i ujemna wartość predykcyjna wyniosły odpowiednio 68% i 92%, istnieją doniesienia, że nie Reaktywny NST nie może przewidzieć wystąpienia zakażenia wewnątrzmacicznego i posocznicy noworodka, ale ogólnie większość wyników sugeruje, że istnieje znacząca korelacja między niereaktywnym NST a częstością akcji serca płodu i zakażeniem domacicznym, i ten eksperyment jest również rozważany Najlepiej jest przeprowadzić w ciągu 24 godzin przed porodem, gdy przewidywana wartość jest najwyższa. Jeśli poród jest dłuższy niż 24 godziny, przewidywana wartość zostanie znacznie zmniejszona. Nie ma dowodów, że przedwczesne pęknięcie błon jest przedwczesne po leczeniu zgodnie z wynikami NST. Jaki jest związek między rokowaniem ciąży?
(3) Ocena biofizyczna płodu (BPP): metoda obserwacji w czasie rzeczywistym aktywności wewnątrzmacicznej za pomocą ultradźwięków, w tym objętości płynu owodniowego (AF), płodowego ruchu oddechowego (FBM), ruchu płodu (FM) i napięcia mięśniowego (FT) Oprócz pięciu czynników reaktywności tętna płodu (FHR), BPP początkowo zastosowano do oceny stanu zdrowia wewnątrzmacicznego płodów prenatalnych z ciążami wysokiego ryzyka.W 1985 r. Vintzileos po raz pierwszy zastosował wyniki BPP w celu zdiagnozowania infekcji wewnątrzmacicznych. Wiele badań przeprowadziło pogłębione badania na temat wartości BPP w diagnozie zakażenia wewnątrzmacicznego. Gauthier przeprowadził badanie BPP w 111 przypadkach przedwczesnego pęknięcia błon. Stwierdzono, że wynik BPP był ściśle związany z zakażeniem wewnątrzmacicznym. Flemming stwierdził, że w ciągu 24 godzin przed porodem, Niski wynik BPP jest ściśle związany z histologicznym zapaleniem naczynioruchowym, Vintzileos stwierdził wynik BPP <8 punktów, jest bardziej wrażliwy na przewidywanie zakażenia u matki niż hodowla płynów owodniowych i rozmaz barwienia metodą Grama. Według BPP <8 jest on aktywnie leczony. W porównaniu z zapaleniem naczynioruchowym, rokowanie w ciąży jest lepsze, ale nie może zmniejszyć śmiertelności noworodków.W pięciu wskaźnikach oceny biofizycznej płodu każda ocena ma tylko 2 przypadki, 0 lub 2 punkty. Płód w W pałacu jest nie tylko liczba czynności, ale także jakość ciała, ponieważ znaczenie ruchu ciała i ruchu kończyn może nie być takie samo, dlatego Robert zaproponował pojęcie zdolności aktywności płodu i czasu aktywności płodu w 30-minutowym okresie obserwacji. Jako wskaźnik aktywności płodowej aktywność płodowa jako predyktor zakażenia wewnątrzmacicznego jest bardziej czuła i specyficzna niż BPP, z czułością odpowiednio 96% i 92%, a swoistość odpowiednio 82% i 59%. I odwrotnie, Goldstein stwierdził, że aktywność płodu z infekcją jamy owodniowej zmniejszyła się, infekcja wewnątrzmaciczna powodowała postępujący spadek zaopatrzenia płodu w tlen, co doprowadziło do obniżenia wyniku BPP. Zazwyczaj pierwszym dotkniętym wskaźnikiem biofizycznym był NST, który wydawał się nie reagować. Zmniejszenie FBM i niższy wynik BPP, tym większa możliwość infekcji wewnątrzmacicznej Gdy wynik BPP wynosi 10, 8, 6, 4 i 2 punkty, dodatni wskaźnik hodowli płynu owodniowego wynosi odpowiednio 27%, 48%, 73%, 85. % i 100%, wraz z pojawieniem się nieprawidłowości FM i FT, BPP przewiduje dodatnią i ujemną wartość predykcyjną infekcji wewnątrzmacicznej, ale przewidywana wartość BPP jest większa niż 24 godziny, ale ta wartość predykcyjna maleje, ale infekcja domaciczna Pomimo spadku BPP kwasica płodu nie jest oczywista, co sugeruje, że przyczyna zakażenia wewnątrzmacicznego wpływająca na aktywność płodu pozostaje niejasna i może być związana z uwalnianiem prostaglandyn i innych cytokin, a zatem, w jaki sposób zakażenie wewnątrzmaciczne wpływa na aktywność płodu Patofizjologiczny mechanizm zdolności wciąż wymaga dalszych badań. Stwierdzono, że FBM przewiduje najwyższą wartość infekcji wewnątrzmacicznej we wskaźnikach BPP 5. Goldstein stwierdził, że FBM jest prawidłowy, a jego ujemna wartość predykcyjna do przewidywania infekcji wewnątrzmacicznej wynosi 100%. Roussis stwierdził, że FBM zniknął. Pozytywne i negatywne wartości predykcyjne wyniosły odpowiednio 56% i 99%, co jest równoważne z przewidywaną wartością BPP ≤ 4. Oczywiście istnieje również wiele badań, w których BPP nie jest w stanie przewidzieć obecności lub braku infekcji w macicy.
Badanie dopplerowskie, niektórzy uważają, że stosunek S / D do przepływu pępowinowego wzrósł, co sugeruje obecność infekcji wewnątrzmacicznej, Flemming przedwczesnego pęknięcia błon, test stosunku S / D do przepływu pępowinowego i badanie BPP, stwierdzono puch Amniopunkcja błony ma nieprawidłowy stosunek S / D. Jeśli stosunek S / D zostanie zwiększony o 15%, dodatnie i ujemne wartości predykcyjne histologicznego zapalenia naczyniowo-płucnego wynoszą odpowiednio 71% i 61%. Yucal porównuje S / D. Zależność między stosunkiem a badaniem patologicznym łożyska wykazała, że u pacjentów z histologicznym zapaleniem naczynioruchowym stosunek stosunku S / D zwiększył się jednokrotnie w porównaniu z kobietami bez zapalenia naczyniówkowo-owczego, ale niektórzy autorzy zgłosili stosunki S / D. Nieprawidłowości mają niewiele wspólnego z zapaleniem naczynioruchowym, dlatego wartość współczynnika S / D w przepływie krwi w diagnozie zakażenia wewnątrzmacicznego wymaga dalszych badań.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu zakażenia owodniowego
W zależności od objawów klinicznych historii medycznej można zdiagnozować testy laboratoryjne. Objawy kliniczne dzielą się na typy kliniczne i subkliniczne. Całkowita częstość występowania IAIS wynosi od 5% do 10%, a typ kliniczny wynosi około 12,5%. Reszta ma charakter subkliniczny.
Kliniczny IAIS
(1) Historia medyczna:
Wcześniejsze przedwczesne porody, historia infekcji połogowych, historia przedwczesnego pęknięcia błon, historia wcześniejszego zapalenia pochwy i zapalenia szyjki macicy.
(2) Objawy:
Objawy zatrucia ogólnoustrojowego wywołanego zakaźną gorączką, ból brzucha spowodowany zapaleniem układu rozrodczego, nieprawidłowe wydzieliny z pochwy i swędzenie narządów płciowych, skurcze macicy wywołane bodźcami zapalnymi, a nawet porodem.
(3) Znaki:
Objawy IAIS są liczne i złożone, a diagnoza kliniczna ma bezpośredni związek z następującymi.
1 gorączka: temperatura ciała przekracza 37,8 ° C, może osiągnąć powyżej 39 ° C, jest ciepłem zatrzymującym lub relaksacyjnym, któremu mogą towarzyszyć dreszcze;
2 kobiety w ciąży z tachykardią: częstość akcji serca ponad 100 razy / min;
3 Badanie brzuszne: z powodu podrażnienia zapalnego, podrażnienia otrzewnej w macicy, objawiającego się zwiększonym napięciem, tkliwością, tkliwością odbicia, ból jest uporczywy, nie ma skurczu, a intensywność wzrasta podczas skurczów;
4 badanie położnicze: regularne lub nieregularne skurcze, skrócenie kanału szyjki macicy lub rozszerzenie szyjki macicy; może wystąpić z wodą; wydzielanie zapachu pochwy, które może być ropnym wydzielaniem miejscowego zapalenia szyjki macicy lub pochwy, lub Ropny płyn owodniowy; jeśli czas pęknięcia jest dłuższy, płyn owodniowy jest mniejszy, a infekcja jest poważna, ropny płyn owodniowy w tym czasie jest łatwo przeoczony, co jest mylone z ropną szyjką macicy lub wydzieliną z pochwy, szczególnie gdy historia medyczna pacjenta jest niejasna;
5 arytmii płodu: zwykle objawiająca się jako tachykardia płodowa, poziom wyjściowy FHR ponad 160 uderzeń / min, może trwać ponad 190 razy / min, tachykardia jest pozytywną odpowiedzią lub generacją gorączki płodowej i zapalenia łożyska Zwrot kosztów, ale czas jest zbyt długi lub stan zapalny jest poważny, dekompensacja, spowolnienie akcji serca płodu, bradykardia, zwykle złe rokowanie.
(4) Procedura krwi: Układ krwionośny pacjentów z IAIS jest taki sam, jak ostre zakaźne zapalenie, które charakteryzuje się wzrostem liczby białych krwinek, wzrostem liczby neutrofili i przesunięciem lewego jądra, ale białe krwinki normalnych kobiet w ciąży wykazują wzrost białych krwinek. Więcej niż 15 × 109 / L ma znaczenie w diagnozie IAIS.
(5) Badanie mikrobiologiczne:
1 Barwienie płynu owodniowego metodą Grama: Barwienie płynu owodniowego metodą Grama jest szybką i prostą metodą usuwania bakterii chorobotwórczych, ale ta metoda ma wysoką liczbę fałszywie ujemnych wyników i nie może wykryć wad chlamydii i mykoplazm;
2 Kultura bakteryjna: Najlepszą metodą są różne kultury bakteryjne płynu owodniowego. Test wrażliwości na lek można przeprowadzić po określeniu bakterii chorobotwórczych. Wadą tej metody jest to, że przygotowanie hodowli bakteryjnej trwa zbyt długo, co najmniej kilka dni. W rezultacie, jeśli zostanie wykonany test wrażliwości na lek, czas będzie dłuższy.
2. Podkliniczne IAIS
Podkliniczna IAIS zwykle nie ma wyżej wspomnianej klinicznej wydajności IAIS, w tym typowych objawów, objawów, leukocytozy itp., Przedwczesny poród, IAIS, zapalenie układu rozrodczego lub obecność przedwczesnego lub wczesnego przerwania wody w tej ciąży jest bardzo przydatna do dalszej diagnozy subklinicznej IAIS Ważne, aby w jasny sposób zdiagnozować subkliniczne IAIS zwykle wymagane są następujące metody.
(1) Kontrola amniopunkcji:
1 Sprawdź elementy: Istnieje wiele pozycji i metod dla płynu owodniowego dla IAIS, w tym zawartość glukozy w płynie owodniowym, liczba białych krwinek w płynie owodniowym, oznaczanie stężenia esterazy leukocytów, test aspiracji leukocytów, IL-6 w płynie owodniowym, GCSF, MMP-8. , PG i TNF i inne cytokiny oraz zmiany w mediatorach zapalnych, barwienie płynem owodniowym metodą Grama, hodowla bakteryjna płynu owodniowego i technologia PCR płynu owodniowego, w połączeniu z zastosowaniem klinicznym, zasada wyboru metody, która ma być zastosowana, jest najszybsza, jak to możliwe, Wrażliwe i szczegółowe wymagania, ale tę samą metodę trudno osiągnąć w tym samym czasie, następujące metody są uważane za najlepszy program wykrywania.
2 powszechnie stosowane metody kontroli:
A. Wykrywanie cytokin i mediatorów stanu zapalnego w płynie owodniowym: Istnieje wiele mediatorów stanu zapalnego i cytokin w płynie owodniowym pacjentów z IAIS, takich jak IL-6, GCSF, MMP-8, PG i TNF-α itd., Można zastosować metodę ELJSA. Metoda jest szybka, prosta i wrażliwa, ale nie ma swoistości. Może być stosowana jako metoda przesiewowa dla subklinicznego IAIS. Czynnikiem, który był badany od wielu lat i może być stosowany w klinice, jest IL-6. Normalna wartość płynu owodniowego wynosi <11,3 ng. / ml; MMP-8, który jest obecnie badany i wykazał dobre perspektywy zastosowania, może być lepszy niż IL-6. Po skriningu tą metodą można przeprowadzić dalsze badanie patogenu u tych, którzy mogą być IAIS.
B. Barwienie metodą gruczołową płynu owodniowego i hodowla bakteryjna płynu owodniowego: Zostało to opisane w diagnozie wcześniejszego klinicznego IAIS, ale warto podkreślić, że podkliniczny IAIS nie ma typowych objawów klinicznych, a badanie patogenne jest ważniejsze dla diagnozy.
Technologia C.PCR: Kultura bakteryjna płynu owodniowego jest złotym wskaźnikiem, ale tylko dla żywych bakterii. Różne warunki hodowli bakteryjnej są różne, istnieją fałszywe negatywy i zajmuje to dużo czasu. Wszystkie bakterie mają tę samą substancję, bakteryjny rybosom 16SRNA (bakteryjny Rybosomalny 16S RNA), amplifikowany za pomocą technologii PCR i wykryty w celu ustalenia obecności infekcji bakteryjnych, metoda ta jest szybka, wrażliwa, ale brakuje jej swoistości, ale może uzupełnić niedociągnięcia technologii hodowli bakteryjnej płynu owodniowego, a obie metody uzupełniają się nawzajem.
(2) Badanie serologiczne: W przypadku subklinicznego IAIS u kobiet w ciąży może występować wiele różnych czynników związanych z IAIS, głównie zmiany niektórych czynników w surowicy lub osoczu kobiet w ciąży, ale nie znaleziono jeszcze szczególnie reprezentatywnych markerów. .
(3) Patologia poporodowa: Badanie histopatologiczne lub bakteriologiczne poporodowych tkanek ciążowych, takich jak łożysko, błona, pępowina, a nawet macica i płód, ma ogromne znaczenie dla subklinicznej IAIS, z jasną, potwierdzającą i negatywną diagnozą. .
3. Środki ostrożności dotyczące klinicznej i subklinicznej diagnozy IAIS
(1) W przypadku metod badania, o których mowa w niniejszym artykule, można zastosować zarówno kliniczną, jak i subkliniczną, a metoda ta jest bardziej wartościowa zgodnie z powyższą kombinacją.
(2) Warunki rozpoznania klinicznego IAIS:
1 temperatura ciała przekracza 37,8 ° C;
2 tkliwość macicy, cuchnące wydzieliny z pochwy, białe krwinki powyżej 15 × 109 / L, częstość akcji serca kobiet w ciąży ponad 100 razy / min, częstość akcji serca płodu ponad 160 razy / min;
3 można potwierdzić, spełniając 2 warunki 1 i 25.
(3) Kultura bakteryjna płynu owodniowego jest złotym wskaźnikiem.
(4) Podkliniczne IAIS można podzielić na dwa typy: zapalenie i zakażenie: pierwsze z nich jest pozytywne tylko w badaniach przesiewowych, takich jak IL-6 i bakteriologicznie ujemne, podczas gdy drugie jest dodatnie pod względem bakteriologicznym.
