Adenopatia pochwy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do adenopatii pochwowej Adenosisvaginae odnosi się do tkanki gruczołowej lub hiperplastycznej tkanki gruczołowej w ścianie pochwy lub na powierzchni szyjno-pochwowej lub w podśluzówkowej tkance łącznej Normalna ściana pochwy i nabłonek płaskonabłonkowy szyjki macicy są na ogół wolne od tkanki gruczołowej. Obecność tkanki gruczołowej w ścianie pochwy jest uważana za pozostałość rurki nerkowej w okresie embrionalnym. Nabłonek zmiany gruczołowej można przekształcić w normalny nabłonek płaskonabłonkowy, a także może nastąpić transformacja złośliwa. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 3% - 8% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nieprawidłowy leucorrhea
Patogen
Przyczyna adenopatii pochwowej
(1) Przyczyny choroby
Dokładna przyczyna adenozy pochwy jest nieznana. Tkanka gruczołowa w ścianie pochwy jest resztkową rurką nerkową w okresie embrionalnym. Nie ulega ona przekształceniu w nabłonek płaskonabłonkowy nabłonka kolumnowego. Pod pewnymi czynnikami rozwija się w różne rodzaje adenopatii pochwowej. Zmiany mogą być związane z następującymi przyczynami.
Wpływ narkotyków (40%):
Większość ludzi uważa, że adenoza pochwy jest ściśle związana ze stosowaniem niesterydowego syntetycznego estrogenu dietylostilbestrolu (DES) lub podobnego syntetycznego estrogenu podczas ciąży. Toksyczność genetyczna DES może być związana z metabolitem steroidowym. Produkt może przenikać przez łożysko i powodować szereg nieprawidłowości rozwojowych u płodu. Kobiety w ciąży przyjmujące DES mogą powodować wzrost tkanki mezodermy w środkowej i środkowej części płodu poniżej normalnej szyjki macicy, powodując przesuwanie się nabłonka płaskiego i nabłonka kolumnowego w dół. Może również zakłócać normalny proces transformacji nabłonka zatoki moczowo-płciowej i dodatkowego nabłonka cewkowego nerki podczas rozwoju płodu, tak że niektóre resztki gruczołowe nie mogą zostać przekształcone w nabłonek płaskonabłonkowy z czasem, a później u niemowląt lub w okresie dojrzewania u kobiet, z zastrzeżeniem pewnych czynników, takich jak zapalenie. Hormony, uszkodzenia i inne skutki, prowadzące do proliferacji resztkowych gruczołów, aby utworzyć adenopatię pochwy, a nawet nowotwory, występowanie adenozy pochwy i wczesne narażenie DES na zarodek, dawka jest pozytywnie skorelowana, im wcześniej czas kontaktu, im dłuższy, tym wyższa dawka, pochwa Im wyższa jest częstość występowania gruczolaka, gruczoł pochwy występuje u około 1/3 potomstwa matek leczonych DES przed 18 tygodniem ciąży. Jeśli DES zostanie przyjęty przed 8 tygodniem ciąży, częstość występowania gruczolaka pochwy u samic potomstwa wynosi 70%. Po 18 tygodniach nie ma przypadków zachorowalności. Takie przypadki występują głównie w okresie dojrzewania, ale badanie uzupełniające Kaufmana wykazało, że trzeci Pokolenie potomstwa i ich matek nie było narażone na ekspozycję na DES w okresie embrionalnym.
Chemioterapia może odgrywać rolę w promowaniu adenozy pochwy Goodman (1991) stwierdził, że 1 przypadek adenozy pochwy wystąpił po 8 miesiącach leczenia wilgotnością pochwy, a rozwinął się w raka pochwy jasnokomórkowego po 40 miesiącach, Bornsteinl993 Rok po zastosowaniu 5-Fu w leczeniu wilgotności pochwy w pochwie pojawiła się zmiana adenopatii pochwy.
Pochwowy wpływ na środowisko (30%):
Przed DES w 1938 r. Von Pruesohe odkrył, że 4 przypadki ściany pochwy miały tkankę gruczołową w wyniku sekcji zwłok 34 kobiet. Naukowcy z kraju zgłosili, że w 37 przypadkach adenozy pochwy nie było historii ekspozycji na DES, dlatego uważa się, że pacjenci bez historii narażenia na DES Może również wystąpić adenopatia dopochwowa. Ekspozycja DES nie jest jedyną przyczyną. Pacjenci bez historii ekspozycji na DES są nabywani po okresie dojrzewania, dlatego jest również nazywany nabytą adenozą pochwy. Na normalny nabłonek pochwy mają wpływ pewne czynniki fizyczne i chemiczne, takie jak leki, lasery. Po uszkodzeniu urazu porodowego lub zmianie normalnego kwaśnego środowiska pochwy zwiększa się pH pochwy, tak że nabłonek pochwy jest podobny do metaplazji nabłonka kolumnowego, nabłonek płaskonabłonkowy wskazany przez pochwę zostaje zastąpiony nabłonkiem kolumnowym, a struktura gruczołowa jest dalej formowana. Rozwinął się w adenopatię pochwy.
(dwa) patogeneza
Większość gruczolaków pochwy znajduje się w górnej części pochwy 1/3, przednia ściana pochwy jest bardziej powszechna, niektóre przypadki mogą rozprzestrzeniać się na 1/3 pochwy, kilka może rozprzestrzenić się na dolną jedną trzecią pochwy, a nawet błony dziewiczej błony śluzowej pochwy można podzielić na 4 Rodzaje
1. Okultyzm (okultyzm) Nie ma nieprawidłowego wyglądu na zewnętrznej powierzchni błony śluzowej pochwy, ale tkanka gruczołowa istnieje pod naskórkiem błony śluzowej pochwy, często znajdowana w biopsji tkanek lub autopsji.
2. Torbielowata (cykliczna) Wyściółka pochwy zawiera jedną lub więcej struktur torbielowatych o różnych rozmiarach Worek zawiera śluz, a podszewka worka jest podobna do nabłonka gruczołowego szyjki macicy, czasami tworząc niski i prosty sutek.
3. Rozrost gruczolakowatej tkanki gruczołowej, wzrost wydatny w pochwie, z wytworzeniem masy pochwy, czasem polipowatej.
4. Rodzaj plamki (wyciek) Rozrost tkanki gruczołu pochwowego, jama gruczołowa i pochwa komunikują się, tak że zmiany pochwowe nabłonka płaskonabłonkowego zostają zastąpione nabłonkiem kolumnowym, zmiany wyglądają jak czerwone plamy, granulki, barwne lub erozyjne, jod Nie kolorowe
Nabłonek gruczołowy pod mikroskopem można wyrazić w trzech postaciach:
(1) Podobnie jak nabłonek gruczołowy szyjki macicy, nabłonek gruczołowy ma wysoką kolumnę, a komórki zawierają śluz, który jest najczęstszy.
(2) Podobnie jak nabłonek błony śluzowej macicy, ale bez zrębu endometrium.
(3) Podobne do komórek nabłonka jajowodu, ten typ jest rzadki.
Komórki gruczołu pochwowego często wydzielają śluz, który jest dodatni dla czerwonego śluzu lub PAS. Gdy pH pochwy jest niskie, komórki nabłonka gruczołowego mogą mieć różny stopień metaplazji płaskonabłonkowej i może pojawić się nabłonek płaskonabłonkowy podobny do paznokcia. Podstawą adenozy pochwowej mogą być lepkie kropelki, nabłonek płaskonabłonkowy zaangażowany w zmianę składa się głównie z komórek podstawowych i komórek kręgosłupa pozbawionych glikogenu.
Zapobieganie
Zapobieganie adenolizy pochwy
1, w czasie ciąży, szczególnie przed 8 tygodniem ciąży, unikaj nadużywania syntetycznego estrogenu, aby zmniejszyć i zapobiec wystąpieniu adenopatii pochwowej.
2. W przypadku kobiet, u których wystąpiły objawy DES w macicy, należy je zbadać zgodnie z powyższymi krokami i wzmocnić ich monitorowanie.
3, w przypadku bezobjawowej biopsji potwierdzonej jako łagodna adenopatia pochwy, brak leczenia, ale należy ją sprawdzać raz na sześć miesięcy.
4. Zwiększ kwasowość pochwy. Utrzymuj pochwowe kwaśne środowisko dzięki miejscowemu płukaniu, kąpieli w kąpieli lub rozprowadzaniu proszku buforowego.
5, adenopatia dopochwowa rozwinęła się w raka jasnokomórkowego lub raka płaskonabłonkowego, należy leczyć zgodnie z zasadą złośliwego guza pochwy.
Powikłanie
Powikłania adenopatii pochwy Powikłania
Czasami towarzyszy temu adenopatia szyjna, dysplazja szyjki macicy, biegunka szyjki macicy, zmarszczki lub wypukłości podobne do koron i inne deformacje.
Objaw
Objawy adenopatii pochwy typowe objawy pojawienie się kału w pochwie ... wydzielina z pochwy zwiększona ból torbieli
1. Objawy: Większość pacjentów nie ma oczywistych objawów. Zmiany są szerokie lub obejmują powierzchnię błony śluzowej. Często występują objawy leucorrhea, cienki śluz leucorrhea lub krwawe wydzieliny z pochwy, a także mogą wykazywać krwawienie po stosunku, ból seksualny i pieczenie pochwy.
2. Badanie ginekologiczne: Zmiany adenopatii pochwy znajdują się głównie w otworze pochwy, pochwie, tylnej stronie środkowego odcinka, a błona śluzowa pochwy jest zmiażdżona jak płytka nazębna, czerwone granulki, czerwone plamy, owrzodzenia powierzchowne, krwawienie Niektóre mogą być polipowatymi wypukłościami, niektóre mogą być pojedynczymi lub wieloma torbielowatymi występami na ścianie pochwy, a niektóre mogą być wyrażone jako błona śluzowa pochwy złożona w pierścień wokół szyjki macicy, a dotykanie pochwy czasami dotyka podśluzówki pochwy. Lub zmiany przypominające piasek, średnica wynosi zwykle 0,5 ~ 5 cm, jeśli uszkodzenie znajduje się w szyjce macicy, można znaleźć przeponę szyjną lub pomarszczoną lub pomarszczoną lub dysplazję szyjki macicy, występ podobny do korony szyjki macicy lub koślawość szyjki macicy.
Zbadać
Badanie adenopatii pochwowej
1. Biopsja: Biopsja wielopunktowa zmiany pod bezpośrednim widzeniem lub kolposkopia jest metodą diagnozy adenopatii pochwowej.
2. Kolposkopia i biopsja: zwykle pod kolposkopią występuje zmiana nabłonka kolumnowego podobna do strefy przejściowej szyjki macicy Po zastosowaniu kwasu octowego można zobaczyć typową tkankę winogronopodobną. Metaplazja nabłonka płaskonabłonkowego, kolumnowa wyspa nabłonka, w obszarze transformacji można zobaczyć gruczoł. Otwory i małe torbiele gruczołowe, czasami widoczny biały nabłonek, leukoplakia, nakłuwane naczynia krwionośne, mozaika i inne obrazy kolposkopowe, 90% kolposkopia w gruczolaku pochwy dotkniętym DES może zobaczyć powyższe różne obrazy, objawy naczyniowe zwykle wymagają zielonego filtra Obserwacje mikroskopowe, ale zwykle kształt nie zmienił się znacząco, kwas octowy i jod w obszarze zmiany często nie są zabarwione, a zastosowanie kolposkopii do diagnozy adenopatii pochwowej ma większą wiarygodność.
Badanie cytologiczne: rozmaz bezpośrednio na powierzchni podejrzanej zmiany lub badanie cytologiczne z pochwy pochwy oraz błony śluzowej pochwy górnej i środkowej Jeśli znaleziono komórki nabłonka śluzu lub komórki płaskonabłonkowe, może to wskazywać na adenopatię pochwy, ale większość Zmiana znajduje się pod błoną śluzową, więc wyniki badania cytologicznego rozmazu są bardziej negatywne i są podatne na zapalenie pochwy, ma ograniczone znaczenie w diagnozowaniu gruczolaka pochwy, ale w przypadku obserwacji, dysplazji nabłonkowej i wczesnego wykrywania złośliwej transformacji jest prosty i ekonomiczny. Znaczy
Brak specjalnej wydajności.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie adenopatii pochwowej
Diagnoza
Standardem diagnozy patologicznej jest to, że błona śluzowa pochwy ma gruczoł podobny do błony śluzowej szyjki macicy, błony śluzowej macicy lub jajowodu lub normalny pochwowy nabłonek płaskonabłonkowy zastępowany jest nabłonkiem gruczołowym, który można zdiagnozować jako adenopatię pochwy. Zwłaszcza jeśli masz historię DES przed 8 tygodniami ciąży, powinieneś być bardzo czujny dla osób z tą chorobą, nawet jeśli jesteś bezobjawowy.
1, szczegółowa historia medyczna: w celu zrozumienia historii DES (acetol), może być wykorzystany jako odniesienie do diagnozy. W przypadku objawów zwiększonego wydzielania z pochwy, wydzieliny z pochwy lub bólu seksualnego należy ustalić przyczynę.
2, badanie ginekologiczne: staranne badanie całej pochwy i szyjki macicy, należy zwrócić uwagę na ścianę pochwy z rumieniem, wrzodami, guzkami i polipami. Badanie dotykowe jest ważnym badaniem, które potwierdza stwardnienie i owrzodzenie poprzecznego grzbietu pochwy i jego grzbietu, a także stwardnienie pod błoną śluzową pochwy.
3, badanie cytologiczne: u podejrzanych pacjentów, w zmianach ściany pochwy jako skrobanie, w górnej części pochwy jako skrobak kołowy lub skrobak czterofazowy. Skrobak do szyjki macicy należy wziąć osobno. Jeśli zostaną znalezione komórki kolumnowe śluzu lub komórki płaskonabłonkowe, oznacza to adenozę pochwy.
4, kolposkopia: ogólnie uważa się, że jest to niezawodna metoda diagnozy adenopatii pochwowej. W przypadku kolposkopii wskaźnik rozpoznania gruczolaka pochwy wyniósł 91%. Barposkopia w obserwacji kontrolnej gruczolaka pochwy, wczesne wykrycie dysplazji nabłonkowej i karcynogeneza jest bardziej pomocna.
5, biopsja: jest podstawą do diagnozy adenopatii pochwy. Jeśli powyższe nieprawidłowe zmiany zostaną stwierdzone podczas badania pochwy, należy wykonać wiele biopsji.
Diagnostyka różnicowa
1. Endometrioza: Zmiany endometriozy ściany pochwy wystają z powierzchni ściany pochwy, mogą być ciemnoczerwone, nadżerkowe lub zlokalizowane guzowate lub polipowate wypukłości błony śluzowej, podobne do plam lub gruczolaków Adenopatia pochwowa, ale te pierwsze często mają bolesne miesiączkowanie i dyspareunię. Mogą występować ciemnoczerwone punkty krwawienia w zmianach przed i po miesiączce. Pod mikroskopem widoczne są gruczoły śluzówki macicy i elementy śródmiąższowe. Gruczoły macicy, brak komórek zrębu endometrium.
2. Torbiel środkowej nerki
(1) torbiel pochwy nerki: podobna do torbielowatej pochwy gruczolaka pochwy, ale ta pierwsza znajduje się głównie w przedniej ścianie pochwy. Komórki nabłonkowe ściany torbieli mają niedobór glikogenu i śluzu, a histochemia mucyny jest ujemna.
(2) torbiele inkluzyjne: z powodu porodu, operacji lub urazu spowodowanego uszkodzeniem ściany pochwy niewielka część błony śluzowej jest zaangażowana w błonę śluzową pochwy podczas gojenia się rany, tworząc torbiel, głównie pojedynczą, zlokalizowaną w dolnej części ściany pochwy, podobnie jak torbiel gruczołu pochwy Jest to jednak bezobjawowe, a torbiel jest pokryta warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym i bez tkanki gruczołowej.
3. Mięsak winogronowy pochwy: Choroba ta występuje również u małych dziewczynek i młodych dziewcząt, wczesne objawy wydzieliny z pochwy lub krwawienia z pochwy, ale guz jest bardziej półprzezroczysty, w kształcie embrionu, patologiczne badanie mięsaka można znaleźć w mięsaku .
4. Rak jasnokomórkowy pochwy: wczesne objawy krwawego wydzieliny z pochwy, krwawienie podczas stosunku płciowego lub nieregularne krwawienie z pochwy, zmiany mogą tworzyć guzki, nadżerki, owrzodzenia itp., Krwawienie, rak jasnokomórkowy pochwy może współistnieć z adenopatią pochwy, również Mogą wystąpić złośliwe zmiany adenopatii pochwowej, głównie na podstawie badania patologicznego w celu potwierdzenia diagnozy.
5. Rak płaskonabłonkowy pochwy: większość pacjentów to kobiety po menopauzie, zmiany pochwowe to guzki, nadżerki, wrzody lub polipy, twarde i łatwe do krwotoku, które można rozpoznać po biopsji.
