Zakażenie Enterobacter cloacae
Wprowadzenie
Wprowadzenie do infekcji cloacae Enterobacter Enterobacter Cloacae jest szeroko spotykany w naturze i można go wykryć w odchodach ludzkich i zwierzęcych, wodzie, glebie i roślinach.Jest to jeden z normalnych szczepów jelitowych, ale może być stosowany jako patogen warunkowy wraz z cefalosporynami. Powszechne stosowanie bakteriocyny, Enterobacter cloacae, stało się coraz ważniejszym patogenem zakażeń szpitalnych, powodując zakażenia bakteryjne, często obejmujące wiele układów narządów, w tym zakażenia skóry i tkanek miękkich, zakażenia dróg moczowych, zakażenia dróg oddechowych i posocznicę. Ponieważ Enterobacter cloacae może wytwarzać beta-laktamazy o rozszerzonym spektrum działania (ESBL) i enzymy AmpC, oporność na leki jest poważna, co stwarza nowe wyzwania dla leczenia klinicznego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% - 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: wstrząs septyczny, rozlana koagulacja wewnątrznaczyniowa, ropień płuc, ropień mózgu
Patogen
Etiologia infekcji cloacae Enterobacter
Zakażenie patogenami (30%):
Enterobacter cloacae należy do rodzaju Enterobacteriaceae, która jest bakterią Gram-ujemną, o szerokości około 0,6-1,1 μm, długości około 1,2-3,0 μm i flagi wici (6-8 wici). Dynamiczny dodatni, bez zarodników, bez kapsułki, jego optymalna temperatura wzrostu wynosi 30 ° C, fakultatywnie beztlenowy, może rosnąć na zwykłym podłożu, tworząc duże i wilgotne kolonie śluzowe, nie hemolizowane na agarze z krwią, w Agar eozynowo-metylenowy (EMB) jest różowy i lepki, jest różowy lub czerwony na agarze MacConkey i jest lepki. Jest biały lub mleczno-biały, jeśli jest hodowany na agarze SS, nieprzezroczysty i lepki. W fermentacji cukru: laktoza, sacharoza, sorbitol, rafinoza, ramnoza, melibioza są dodatnie, nie mogą wytwarzać żółtego pigmentu, test dekarboksylazy ornitynowej (+), podwójna hydrolaza argininowa Test (+), test dekarboksylazy lizyny (-), 吲 哚 (-), Enterobacter cloacae ma trzy antygenowe składniki O, H i K. Hodowlę większości szczepów można silnie wymieszać po gotowaniu w temperaturze 100 ° C przez 1 godzinę. Homologiczna surowica A aglutynuje, podczas gdy żywe bakterie i ich aglutynacja są słabe lub nie agregują, co wskazuje na antygen K, Żywą hodowlę niezagregowaną w surowicy O ogrzewano w 100 ° C przez 1 h, a zawiesinę bakteryjną potraktowano 50% etanolem lub 1 molem kwasu chlorowodorowego. Stała się zdolna do aglutynacji w 37 ° C przez 18 h, ale nie straciła swojej O po ogrzewaniu w 60 ° C przez 1 godzinę. Aglutynacja, surowica odpornościowa przygotowana przez gotowanie ogrzanej zawiesiny bakteryjnej nie zawiera K lektyny, a tabela antygenów clobaka Enterobacter ustanowiona przez Sakazaki składa się z 53 grup antygenów O, 56 antygenów H i 79 serotypów.
Antygen 10O: test aglutynacji szkiełkowej jest rutynową metodą oznaczania Enterobacter cloacae, stężonego roztworu soli fizjologicznej z nocnej hodowli agarowej, ogrzewanego w 100 ° C przez 1 godzinę, przemywanego przez wirowanie i rozcieńczonego surowicą O do aglutynacji, chociaż miano surowicy Przy 500-1000, ale wciąż rozcieńczonych 1:10 do aglutynacji szkiełka, lepiej jest użyć wyższego rozcieńczenia surowicy odpornościowej, silna reakcja może wystąpić w ciągu kilku sekund, a reakcja krzyżowa jest mniejsza, dla innego antygenu O Zaobserwowano opóźnione i jednostronne reakcje i chociaż większość populacji antygenu O można zmierzyć za pomocą umiarkowanie rozcieńczonych niewchłoniętych surowic, często konieczne jest określenie specyficznych antygenów O za pomocą wchłoniętej surowicy specyficznej dla grupy.
Antygen 2H: Oznaczanie antygenu H, konwencjonalną metodą jest test aglutynacji w probówce, przy użyciu dynamicznej aktywnej hodowli bulionowej przez noc, pożywką jest bulion sojowy z trypsyną zawierający 0,2% glukozy i bulion do infuzji, hodowany w hodowli bulionowej Dodano równą 0,6% formalinę i niewchłoniętą surowicę bakteriobójczego miana 10 000 do 20 000 zwykle rozcieńczono 1: 1000, 0,1 ml surowicy H rozcieńczonej 1: 100 umieszczono w małej probówce, a następnie dodano 1,0 ml roztworu formaldehydu. Traktowaną hodowlę bulionową, probówkę odczytywano w łaźni wodnej w temperaturze 50 ° C przez 1-2 godziny, wyniki Entero bakterie cloacae, zewnętrzna zależność antygenowa: chociaż istnieje wiele gatunków w rodzaju Enterobacter, Cloacae Enterobacter jest jedyną parą Prowadzi badania nad antygenami, więc związek między antygenami między Enterobacter cloacae a innymi gatunkami Enterobacter jest nadal niejasny.W przeszłości zgłaszano, że większość cloacae Enterobacter może być serotypowana przez kapsułki Klebsiella. Badania Sakisaki dowodzą, że śluz wytwarzany przez Enterobacter cloacae nie jest prawdziwą kapsułką i nie ma oczywistej zależności między antygenem O i antygenem K między Klebsiella i Enterobacter cloacae.
Patogeneza
Jako bakteria Gram-ujemna endotoksyna odgrywa rolę patogenną, a ponadto bakteria ma silną odporność na środki dezynfekujące i antybiotyki, co jest ważnym czynnikiem w rosnącej liczbie zakażeń szpitalnych. Uzyskiwanie oporności na antybiotyki, zwłaszcza antybiotyki β-laktamowe, powinny być doceniane przez lekarzy.
1. Funkcja obrony gospodarza jest zmniejszona
(1) Miejscowe uszkodzenie bariery obronnej: oparzenia, uraz, operacja, niektóre operacje interwencyjne powodują uszkodzenie skóry i błon śluzowych, co sprawia, że cloacae Enterobacter łatwo atakuje ludzką barierę.
(2) Niedobór układu odpornościowego: zaburzenia rozwojowe wrodzonego układu odpornościowego lub uszkodzenia nabyte (czynniki fizyczne, chemiczne, biologiczne), takie jak radioterapia, leki cytotoksyczne, leki immunosupresyjne, infekcje wirusowe uszkadzające układ odpornościowy itp. Może powodować zakażenia oportunistyczne.
2. Zapewnia możliwość inwazji patogenów Różne operacje, cewniki założone na stałe, cewniki żylne, endoskopia, wentylacja mechaniczna itp. Sprawiają, że cloacae Enterobacter mają dostęp do ciała, co może prowadzić do infekcji.
3. Enterobacter cloacae wytwarzające β-laktamazę Enterobacter cloacae mogą wytwarzać zarówno ESBI, jak i enzymy Amp C. Prowadzi to do wysokiej odporności na różne antybiotyki, co utrudnia leczenie kliniczne. 144 szczepy Enterobacter cloacae w prowincji Zhejiang Test wrażliwości na lek wykazał wrażliwość na amoksycylinę-kwas klawulanowy, cefuroksym, aztreonam, cefotaksym, cyprofloksacynę, piperacylinę-tazobaktam i amikacynę w 55 Poniżej% współczynnik wrażliwości na cefoperazon-sulbaktam i cefepim wynosi tylko około 60%, a wskaźnik wrażliwości na sam imipenem wynosi aż 98,61%, wśród których wysoko wydajne szczepy enzymów Amp C stanowią 24,31%, a szczepy wytwarzające ESBL stanowią 36,81%.
4. Szerokie zastosowanie antybiotyków
(1) Leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania mogą hamować prawidłową florę różnych części ludzkiego ciała, powodując dysbakteriozę.
(2) Szczepy wrażliwe na antybiotyki są hamowane, a szczepy oporne namnaża się, co łatwo powoduje rozprzestrzenianie się bakteryjnych zakażeń szpitalnych i wywołuje chorobę u pacjentów. W ostatnich latach, ze względu na powszechne stosowanie cefalosporyn trzeciej generacji, łatwo jest przeprowadzić badania przesiewowe pod kątem wysoko wydajnych enzymów Amp C. Cloacae Enterobacter, co prowadzi do rozpowszechnienia opornych bakterii.
Zapobieganie
Zapobieganie infekcjom wywołanym przez Enterobacter cloacae
1. Wzmocnij ochronę pracy, unikaj urazów i infekcji ran oraz chroń integralność i czystość skóry i błon śluzowych.
2. Wykonaj dobrą pracę w dezynfekcji, izolacji i ochronie oddziałów szpitalnych, często myj ręce, zapobiegaj zakażeniom krzyżowym chorobotwórczych bakterii i patogenów warunkowych w szpitalach, a personel medyczny z przewlekłymi bakteriami powinien zostać tymczasowo usunięty z oddziału i poddany leczeniu.
3. Racjonalne stosowanie leków przeciwbakteryjnych i hormonów kory nadnerczy, zwracaj uwagę, aby zapobiegać dysbakteriozie, w przypadku infekcji grzybów i innych opornych szczepów leczenie należy dostosować w czasie.
4. Podczas wykonywania różnych operacji, badania przyrządu, nakłuwania żyły, cewnika stałego i innych operacji technicznych, należy go ściśle zdezynfekować, zwracać uwagę na aseptyczne operacje.
5. Aktywna kontrola, leczenie białaczki, cukrzycy, przewlekłej choroby wątroby i innych chorób przewlekłych, które łatwo wywołują infekcję.
Powikłanie
Powikłania zakażenia cloacae Enterobacter Powikłania , wstrząs septyczny, rozlana koagulacja wewnątrznaczyniowa, ropień płuc, ropień mózgu
Powikłaniami są często wstrząs septyczny lub DIC, oprócz ropnia płuc, ropnia mózgu i tak dalej.
Objaw
Objawy zakażenia cloacae Enterobacter Częste objawy Relaksacja gorąca i duszności Wodobrzusze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych posocznica
Objawy kliniczne są różnorodne i ogólnie podobne do innych fakultatywnych pałeczek Gram-ujemnych, które mogą objawiać się jako infekcje skóry, tkanek miękkich, dróg oddechowych, dróg moczowych, ośrodkowego układu nerwowego, przewodu pokarmowego i innych narządów.
1. Posocznica: Występuje głównie u osób starszych lub noworodków, czasami towarzyszy im mieszane zakażenie innymi bakteriami. Często towarzyszy jej gorączka u dorosłych i dzieci, i jest wiele dreszczy. Pacjenci mają różne rodzaje ciepła, które można wykorzystać do zatrzymywania ciepła, przerywanego ciepła i relaksu. Ciepło itp. Może być związane z niedociśnieniem lub wstrząsem, u pacjentów z wielokrotną leukocytozą i u niewielkiej liczby pacjentów z leukopenią, czasami zgłaszaną trombocytopenią, krwotokiem, żółtaczką, rozlaną wewnątrznaczyniową krzepliwością, głównie z objawami skórnymi, Takie jak plamica, pęcherze krwotoczne, liszajec i tak dalej.
2. Zakażenia dolnych dróg oddechowych: Pacjenci mają na ogół ciężkie choroby podstawowe, zwłaszcza przewlekłą obturacyjną chorobę płuc i raka płuc oskrzeli Zainfekowani ludzie często stosują antybiotyki i często mają różne czynniki immunologiczne, takie jak leki immunosupresyjne. , stosowanie hormonów, chemioterapia, radioterapia itp., czynniki predysponujące: do umieszczenia największego respiratora, innej tracheotomii, intubacji tchawicy, nakłucia klatki piersiowej, cewnikowania tętniczo-żylnego, cewnikowania, znieczulenia ogólnego itp., mogą mieć gorączkę, a nawet wysoką gorączkę, wiele Kaszel, plwocina może być biała, ropna lub przekrwiona, ale u osób starszych objawy są mniej lub nawet bezobjawowe, może wystąpić duszność, tachykardia, infekcja może objawiać się zapaleniem oskrzeli, zapaleniem płuc, ropniem płuc, jamy opłucnej Zmiany płynowe, wstrząsowe i przerzutowe są rzadkie, wyniki badań rentgenowskich są różne, mogą to być liście, zapalenie oskrzeli, puste lub mieszane, mogą być chorobą jednego liścia, zmianami wielopłatkowymi lub rozproszonymi zmianami obustronnymi.
3. Zakażenie rany: Powszechnie występuje w ranach po oparzeniach, w nacięciach chirurgicznych Dzięki rozwojowi różnych operacji bakterie mogą być zarażone prawie wszędzie, szczególnie w mostku śródpiersia i grzbiecie kręgosłupa.
4. Infekcje tkanek miękkich: Typowe formy infekcji w społeczności, takie jak krwiak pod paznokciami, infekcja tkanek miękkich po upadku.
5. Zapalenie wsierdzia: Najbardziej niebezpieczne są dożylne uzależnienia od narkotyków, operacja protezy zastawki, operacja serca.
6. Zakażenie jamy brzusznej: Z powodu migracji bakterii lub perforacji jelita do otrzewnej lub innych narządów bakterie stopniowo zwracają uwagę na infekcje żołądkowo-jelitowe, szczególnie infekcje związane z wątrobą. Inna zgorzel gazowa, taka jak wątroba, ostre rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego i wsteczne zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre ropne zapalenie dróg żółciowych spowodowane przerywaną kamicą żółciową, bez wodobrzusza lub perforacji wtórnej do niedrożności jelita cienkiego Zapalenie otrzewnej i tym podobne.
7. Zakażenia dróg moczowych: Od bezobjawowego bakteryjnego moczu po odmiedniczkowe zapalenie nerek.
8. Zakażenie centralnego układu nerwowego: Enterobacter cloacae może powodować zapalenie opon mózgowych, zapalenie komory, ropień mózgu i tak dalej.
9. Infekcje oka: Operacja oka jest częstą przyczyną, a operacja zaćmy jest często wykonywana u osób starszych, a zatem jest częstą przyczyną takich infekcji.
Zbadać
Badanie infekcji cloacae Enterobacter
Liczba białych krwinek jest w większości zwiększona i można ją również zmniejszyć. Większość neutrofili jest zwiększona. Próbki posiewów krwi można pobrać z krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, moczu itp. Znaczenie kultury plwociny jest nadal kontrowersyjne. Należy podkreślić wartość testu wrażliwości na lek. Pod względem epidemiologii molekularnej Metody takie jak sekwencjonowanie genów rFNA PFGE, RAPD i 16S mają swoje zalety i wady.
1. Rutyna krwi: Liczba białych krwinek i neutrofili jest znacznie zwiększona i może wystąpić przesunięcie jądra w lewo, ale reakcja dolnej części ciała, taka jak niska odporność lub białe krwinki, takie jak osoby starsze i dzieci, mogą nie być wysokie.
2. Modyfikacja moczu: Zmętnienie moczu podczas infekcji dróg moczowych, białe krwinki> 5 / HP, mogą być związane z czerwonymi krwinkami, białkiem moczu i obsadą.
3. Badanie patogenów
(1) Kultura bakteryjna: hodowla krwi i dodatnia hodowla szpiku kostnego stanowią główną podstawę diagnozy. Ta ostatnia ma wyższy wskaźnik dodatni. Aby uzyskać wyższy wskaźnik dodatni, próbki należy pobierać jak najwięcej przed zastosowaniem antybiotyku oraz podczas dreszczy i wysokiej gorączki. Po raz drugi pobiera się od 5 do 10 ml krwi za każdym razem W przypadku pacjentów leczonych antybiotykami czas pobierania krwi powinien unikać szczytowego czasu antybiotyku we krwi lub dodać do pożywki odpowiednie leki zapobiegające antybiotykom, takie jak penicylinaza, siarczan magnezu itp. Hodowla zakrzepów krwi w celu zwiększenia dodatniego wskaźnika posiewu krwi. Po pobraniu plwociny należy ją zaszczepić i hodować w ciągu 10 minut. Te same bakterie można hodować kilka razy lub diagnostyka ilościowa plwociny może mieć bardziej kliniczne znaczenie. Najpierw sprawdź liczbę białych krwinek i liczbę płaskich komórek nabłonka w próbce, aby określić, czy próbka plwociny jest kwalifikowana. Aby uniknąć zanieczyszczenia bakterii jamy ustnej, możesz ssać z tchawicy lub użyć bronchoskopu włóknistego do ssania z dolnych dróg oddechowych, aby zapobiec zanieczyszczeniu. Próbka pobierana jest do hodowli bakteryjnej, a inne kultury płynów ustrojowych obejmują mocz pacjentów z infekcją dróg moczowych, płyn mózgowo-rdzeniowy pacjentów z zapaleniem opon mózgowych lub wydzieliny z innych zakażonych miejsc. Gdy hodowla jest dodatnia, należy przeprowadzić odpowiedni test wrażliwości na antybiotyki w celu leczenia odpowiednich leków przeciwbakteryjnych.
(2) rozmaz bakteryjny: ropa, płyn mózgowo-rdzeniowy, wysięk opłucnowy, wodobrzusze, plwocina i inne bezpośrednie badanie wymazowe, może również wykryć patogeny, mieć pewną wartość odniesienia do szybkiej diagnozy.
4. Inne testy: Test lizatu Limulus (LLT) jest metodą oznaczania endotoksyny w każdym płynie ustrojowym poprzez zastosowanie białka krzepnięcia w lizacie komórek litycznych w celu utworzenia żelu w obecności endotoksyny. Pozytywne w diagnostyce posocznicy Gram-ujemnej, badanie rentgenowskie klatki piersiowej u pacjentów z infekcją płucną może zobaczyć łuszczące się lub niejednolite cienie, przy klinicznym zastosowaniu biologii molekularnej technologia diagnostyki genetycznej znacznie poprawi próbkę Wskaźnik dodatni i może ustalić, czy istnieje gen oporności na lek.
Prześwietlenia klatki piersiowej pacjentów z infekcją płucną można zaobserwować z łuszczącymi się lub niejednolitymi cieniami.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja infekcji cloacae Enterobacter
Zgodnie z objawami klinicznymi każdego systemu, testy laboratoryjne mogą określić lokalizację zakażenia, kulturę bakteryjną do Enterobacter cloacae jako podstawę do diagnozy, należy zauważyć, że objawy kliniczne zakażenia u pacjentów o niskiej odporności mogą być nietypowe, zakażenie Enterobacter cloacae powinno zwrócić uwagę na inne Identyfikacja zakażenia pałeczkami Gram-ujemnymi, potwierdzona diagnoza lub wykrycie rozmazu Enterobacter cloacae.
Posocznicę Enterobacter cloacae należy odróżnić od duru brzusznego lub duru brzusznego.
