Wada tętniczo-żylna opony twardej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do deformacji tętniczo-żylnej opony twardej Wada tętniczo-żylna opony twardej (DAVM) to tętniczo-żylna komunikacja lub przetoka tętniczo-żylna w oponie twardej. Opona twarda opony twardej lub tętnic śródczaszkowych zaopatruje krew i wraca do zatoki lub tętniczej żyły oponowej, zasadniczo DAVM to jedna lub więcej przetok tętniczo-żylnych opartych na oponie twardej, dlatego w przeszłości nazywano ją również przetoką tętniczo-żylną opony twardej. Jednak większość przetok tętniczo-żylnych to zmiany nabyte. Nazwa „wada tętniczo-żylna opony twardej” może lepiej odzwierciedlać wrodzoną charakterystykę źródła niektórych zmian. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwienie rdzenia kręgowego
Patogen
Przyczyna deformacji tętniczo-żylnej opony twardej
Wrodzone czynniki (30%):
Niektórzy ludzie uważają, że wada tętniczo-żylna opony twardej jest związana z wrodzonym rozszerzeniem małego obwodu tętniczo-żylnego. Robinson uważa, że odżywcze naczynia krwionośne zatoki wewnątrzczaszkowej pochodzą z zewnętrznego układu tętnic szyjnych. W przypadku dysplazji łatwo jest utworzyć zewnętrzną tętnicę szyjną - przetokę jamistą. We wczesnym etapie zarodka zatok poprzeczny jest ściśle związany z zewnętrzną tętnicą szyjną, dlatego w okolicy zatoki poprzecznej często występuje deformacja tętniczo-żylna opony twardej, a niektórzy uważają, że wada tętniczo-żylna opony twardej jest związana z zapaleniem zatok.
Czynniki zewnętrzne, takie jak uraz, operacja itp. (30%):
Uraz, operacja i inne czynniki zewnętrzne mogą powodować otwarcie siateczki między zatoką tętniczo-żylną, tworząc przetokę tętniczo-żylną, większość uczonych podkreśla, że deformacja tętniczo-żylna opony twardej i zapalenie zatok są ze sobą ściśle powiązane z powodu zatorowości zatok żylnych Po utworzeniu nowych naczyń krwionośnych.
Patologia (30%):
Naturalny przebieg choroby jest bardzo zróżnicowany i trudny do przewidzenia. Niektóre zmiany są przypadkowo odkryte i mogą pozostać niezmienione przez wiele lat; niektórzy pacjenci mają wyraźne objawy (takie jak szum w uszach lub szmer wewnątrzczaszkowy), ale zmiany nie rozwijają się stopniowo, a nawet powstały zakrzep może Naturalna remisja, szczególnie w jamistej jamie zatokowej DAVM, często występuje spontaniczne zamknięcie, ale niektóre zmiany stopniowo się rozszerzają, pękają, powodując śmiertelne krwawienie wewnątrzczaszkowe lub uszkodzenie neurologiczne.
Różne czynniki powodują powstawanie DAVM, co powoduje szereg wewnątrzczaszkowej hemodynamiki i zmian patofizjologicznych.
Zapobieganie
Zapobieganie deformacjom tętniczo-żylnym opony twardej
Wczesne wykrycie i wczesne leczenie są kluczem do zapobiegania. Regularnie przeprowadzaj pełne badanie fizykalne. W przypadku stwierdzenia wady tętniczo-żylnej opony twardej należy ją leczyć agresywnie i w razie potrzeby usunąć chirurgicznie. Utrzymanie dobrej mentalności po zabiegu, aktywne ćwiczenia fizyczne, dobre godziny pracy i nawyki żywieniowe mogą zwiększyć odporność i uniknąć nawrotu choroby.
Powikłanie
Powikłania deformacji tętniczo-żylnej opony twardej Powikłania niedokrwienie rdzenia kręgowego
Niektórzy pacjenci z mieszanymi wadami tętniczo-żylnymi opony twardej mogą mieć obrzęk naczynioruchowy skóry głowy, zniekształcenie, a nawet tworzenie się masy naczyniowej. Kiedy deformacja tętniczo-żylna opony twardej tylnego dołu czaszki odpływa do żyły rdzenia kręgowego, może powodować wewnątrznaczyniowe nadciśnienie żylne, co prowadzi do niedokrwienia rdzenia kręgowego. Pojawia się uszkodzenie rdzenia kręgowego, a wysokiemu przepływowi krwi może towarzyszyć powiększenie serca i niewydolność serca.
Objaw
Objawy deformacji tętniczo-żylnej opony twardej Częste objawy Krwotok wewnątrzczaszkowy Zaburzenie powrotu żyły Szum uszny Szmer naczyniowy Wodogłowie Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe Podwójne widzenie
Ponieważ wada tętniczo-żylna opony twardej znajduje się poza mózgiem, chyba że wada tętniczo-żylna opony twardej zostanie zwrócona do zatoki i towarzyszy jej odpływ żyły korowej zatoki, wada tętniczo-żylna opony twardej wraca bezpośrednio do żyły korowej lub wady tętniczo-żylnej opony twardej z dużą pulą żylną. Bardzo niewiele objawów neurologicznych, typowych objawów i oznak wady tętniczo-żylnej opony twardej to:
1. Wewnątrzczaszkowy szmer naczyniowy Jest to najczęstszy objaw kliniczny wady tętniczo-żylnej opony twardej. 67% do 79% pacjentów ma subiektywne lub obiektywne szmery naczyniowe. Szmer jest zgodny z pulsem, wykazując ryczący dźwięk, uporczywość i stanie się pacjentem. Najbardziej nieznośne objawy, stopień szmeru wewnątrzczaszkowego, związane są z przepływem krwi i położeniem opony twardej. Jeśli tętnica kręgowa nie jest zaangażowana w dopływ krwi, ucisk szmeru tętnicy szyjnej może być osłabiony lub zaniknąć.
2. Bóle głowy Wielu pacjentów z wadami tętniczo-żylnymi opony twardej ma bóle głowy. Możliwe przyczyny to:
(1) Wada tętniczo-żylna opony twardej „skradziona krew” jest ciężka, powodując niedokrwienie opony twardej.
(2) Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.
(3) krwotok śródczaszkowy.
(4) Stymulacja opon mózgowych przez zdeformowane naczynia krwionośne.
(5) Utrzymujący się wewnątrzczaszkowy szmer naczyniowy może powodować stres psychiczny i słaby odpoczynek, a także mogą wystąpić bóle głowy.
3. Czynniki, które zwiększają ciśnienie śródczaszkowe spowodowane wzrostem ciśnienia śródczaszkowego i wady tętniczo-żylnej opony twardej to:
(1) Zwiększony mózgowy przepływ krwi i ciśnienie zatok opony twardej, któremu towarzyszy zmniejszone wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego i zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego.
(2) Tętnice wewnątrzczaszkowe i zewnątrzczaszkowe komunikują się bezpośrednio z zatoką. Duża ilość krwi tętniczej dostaje się bezpośrednio do zatoki, powodując wzrost ciśnienia w zatokach żylnych. Wraz ze wzrostem ciśnienia w zatokach żylnych zaburzenie powrotu żył korowych i przekrwienie mózgu.
(3) Wada tętniczo-żylna opony twardej bezpośrednio do żyły korowej powoduje przekrwienie mózgu.
(4) Wtórna zakrzepica zatok żylnych.
(5) Efekt okupujący spowodowany przez duże podtwardówkowe jezioro żylne lub efekt okupacyjny tylnej wady czaszki tętniczo-żylnej, powoduje zaburzenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i tworzy niedrożność wodogłowia.
4. Krwotok śródczaszkowy jest kolejnym powszechnym objawem klinicznym wady rozwojowej tętniczo-żylnej opony znacznej części pacjentów. Pierwszym objawem jest krwotok podpajęczynówkowy, głównie pęknięcie żyły drenażowej kory mózgowej, spowodowane brakiem wady tętniczo-żylnej opony twardej. Kapilary, ciśnienie tętnicze bezpośrednio do żyły drenażowej opony twardej, gdy ciśnienie przekracza obciążenie ściany żyły, to znaczy pęknięcie krwawienia, literatura donosi, że 85% pacjentów ma powiększone guzy żylne lub żylaki na końcu żył zdeformowanych naczyń krwionośnych, które Jest to podstawowa przyczyna krwawienia. Częstość występowania krwotoku śródczaszkowego spowodowanego wadą tętniczo-żylną opony twardej w różnych częściach jest również różna. Krwotok podpajęczynówkowy lub krwotok śródmózgowy często występuje w przedniej części czaszki przedniego dołu czaszki. Wada tętniczo-żylna ma unikalną metodę powrotu żylnego, to znaczy, krew najpierw płynie z powrotem do miękkiej żyły oponowej płata przedczołowego, a następnie żyły te płyną do górnej zatoki strzałkowej lub zatoki jamistej, a żyła drenażowa jest tętniczo-żylną deformacją tętnicy żyły korowej. Szansa na krwawienie wewnętrzne wynosiła odpowiednio 20% i 42%, a częstość krwawień w pobliżu głównej zatoki wynosiła 7,5%, zlokalizowanych daleko. Głównym częstość krwawienia żylnego Wrąb 51%.
5. U innych może wystąpić padaczka, szum w uszach, niedowład połowiczny, afazja, przemijająca ciemność itp., Może wystąpić zniekształcenie tętniczo-żylne zatoki opony twardej po bólu czołowo-skroniowym lub po piłce, wytrzeszcz, utrata wzroku, podwójne widzenie, nerwy ruchów gałek ocznych Przeszkody i tak dalej.
Zbadać
Badanie deformacji tętniczo-żylnej opony twardej
Brak specjalnej wydajności.
Angiografia mózgowa
Jest to najważniejszy sposób diagnozowania i klasyfikowania DAVM, który może wyraźnie wykazać wydajność zniekształconych naczyń krwionośnych od fazy tętniczej do fazy żylnej, co jest korzystne dla klasyfikacji zmian i zrozumienia związku między zmianami angiograficznymi a objawami klinicznymi i rokowaniem, zwłaszcza obserwacją. Zaangażowanie zatoki żylnej z lub bez embolizacji i powrotu żylnego ma decydujący wpływ na projekt planu leczenia.
Uwaga na temat angiografii:
(1) Należy wykonać sześć angiogramów, to znaczy oddzielnie obustronnie wykonano wewnętrzną tętnicę szyjną, zewnętrzną tętnicę szyjną i tętnicę kręgową.
(2) Do dużej angiografii łuku aorty należy dodać zmianę na dużym obszarze okolicy potylicznej.
(3) Film powinien zostać umieszczony na wczesnym etapie tętnicy i utrzymany do fazy żylnej.
(4) Aby zwiększyć wartość diagnostyczną angiografii mózgowej, należy zastosować cyfrowe techniki odejmowania i superselektywne techniki intubacji.
2. Angiografia / flebografia rezonansu magnetycznego (MRA / MRV)
Może nieinwazyjnie wyświetlać budowę anatomiczną tętniczo-żylnej opony twardej, ale rozdzielczość jest słaba, co nie spełnia wymagań diagnozy klinicznej. Obecnie jest to tylko jeden ze sposobów badania przesiewowego i monitorowania DAVM.
3. skanowanie CT
Skany tomografii komputerowej mogą pomóc wykryć zmiany i krwotok śródczaszkowy. Wyniki tomografii komputerowej wady tętniczo-żylnej opony twardej mogą być następujące:
1 robakowe lub niejednolite wzmocnienie kontrastu;
2 efekt miejscowego obłożenia;
3 duże rozszerzenie zatoki;
4 powiększenie komory, spowodowane głównie wodogłowiem spowodowanym słabym wchłanianiem płynu mózgowo-rdzeniowego lub wadą tętniczo-żylną opony twardej;
5 Gęstość istoty białej została znacznie zmniejszona, głównie z powodu zawału miąższu mózgowego spowodowanego zaburzeniem powrotu żylnego, obrzękiem i innymi przyczynami;
6 powiększenie wcięcia naczyniowego w wewnętrznej płytce czaszki;
7 Krwotok śródczaszkowy można zaobserwować w przestrzeni podpajęczynówkowej lub w wysokiej gęstości w mózgu Trójwymiarowa rewaskularyzacja tomografii komputerowej (3D-CTA) wykorzystuje spiralny CT do uzyskania lepszych informacji wewnątrzczaszkowych, rekonstrukcji rodzaju naczyń krwionośnych i wyraźnego wykazania nieprawidłowych naczyń krwionośnych. Trójwymiarowa struktura ma ważną wartość odniesienia przy wyborze planu leczenia i podejścia chirurgicznego i zyskuje coraz większą uwagę.
4. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI)
Może być stosowany jako środek do badań przesiewowych i diagnostyki różnicowej DAVM.W badaniu MRI większość z nich nie ma indukowanych sygnałowo cieni naczyniowych, które są czarnymi cieniami przypominającymi winogrona lub plaster miodu i mogą wyraźnie pokazywać tętnicę dopływową krwi i żyłę drenażową, pokazując zmiany. Grubość opony twardej i skrzepliny w zatoce, ale ten rodzaj badania nie może wykazać dynamicznych zmian przepływu krwi w DAVM i nie pomaga w wyborze leczenia i rokowania.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie wady tętniczo-żylnej opony twardej
Diagnoza
Diagnozę można na ogół postawić na podstawie obrazu klinicznego i obrazowania pacjenta, zwłaszcza na podstawie angiografii mózgowej.
Diagnostyka różnicowa
Należy zwrócić uwagę na różnicowanie wad rozwojowych tętniczo-żylnych mózgu, nagłe krwotok podpajęczynówkowy w wieku poniżej 40 lat, historię padaczki lub niedowład połowiczny przed krwotokiem, afazję, historię bólu głowy i brak wyraźnego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, należy wysoce podejrzewać Wady tętniczo-żylne, ale wyraźna diagnostyka różnicowa zależy od angiografii mózgowej, CT i MRI.
