pierwotny rak otrzewnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pierwotnego raka otrzewnej Pierwotny rak otrzewnej (PPC) odnosi się do nowotworu złośliwego, który pochodzi z międzybłonka otrzewnej, wykazując wieloogniskowy wzrost i jest rzadki w praktyce klinicznej. Cechy histologiczne były zgodne z tym samym rodzajem nowotworu, który pierwotnie odróżniał się od jajnika, podczas gdy jajniki były prawidłowe lub tylko powierzchownie zajęte. Choroba została po raz pierwszy opisana przez Swerdlowa w 1959 r. Jako „międzybłoniak otrzewnej miednicy przypomina torbielowaty torbielak jajnika”, ale nie poświęcono mu wiele uwagi. W 1977 r. Kannerstein zgłosił 15 przypadków, po raz pierwszy nazwanych „pierwotnym surowiczym rakiem brodawkowatym otrzewnej”, wyraźnie odróżniającym tę chorobę od złośliwego międzybłoniaka otrzewnej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ból brzucha, wzdęcia
Patogen
Pierwotny rak otrzewnej
Przyczyna choroby (25%):
Przyczyna choroby jest nieznana, a źródło tkanki jest nadal kontrowersyjne. Istnieją dwie teorie: złośliwa tkanka jajnika z embrionalnej ścieżki migracji; nabłonek otrzewnej i nabłonek jajnika pochodzą z tych samych zarodkowych płatów, wszystkie z nabłonka jamy zarodkowej nabłonka jamy ustnej ), z potencjałem trendu różnicowania rurek Mullera, znanego jako drugi układ Müllera, będzie rakowy po pewnym bodźcu wywołującym raka.
Patogeneza (20%):
Ponieważ otrzewna i rurka Müllera mają wspólne źródło zarodków, a żeński układ rozrodczy pochodzi z embrionalnej rurki Müllerian, kiedy pewien czynnik powoduje pierwotny guz otrzewnej, jego struktura tkanki jest zgodna ze strukturą żeńskiej rurki Müllerian. Jednak powierzchnia jajnika nie jest naciekana lub ma jedynie niewielki naciek powierzchniowy, dlatego uważa się, że ten typ nowotworu żeńskiego pochodzenia otrzewnej jest guzem pochodzącym z „drugiego układu Müllera” i jest niezależną chorobą inną niż rak jajnika. Ponieważ gruczolakorak surowiczego raka otrzewnej stanowi ogromną większość pierwotnych nowotworów otrzewnej, tak zwane guzy żeńskie Müllera odnoszą się głównie do gruczolakoraka surowiczego, który występuje w otrzewnej, to znaczy pozajelitowego surowiczego raka brodawkowatego otrzewnej.
Zapobieganie
Pierwotna profilaktyka raka otrzewnej
Regularne badanie fizykalne, wczesne wykrywanie i wczesne leczenie. Pozostań optymistyczny i szczęśliwy. Długotrwały stres psychiczny, lęk, drażliwość, pesymizm i inne emocje spowodują, że równowaga kory mózgowej pobudzi i zahamuje proces hamowania, więc musisz zachować szczęśliwy nastrój.
Powikłanie
Pierwotne powikłania raka otrzewnej Powikłania, bóle brzucha, wzdęcia
Niewielka liczba pacjentów ma wysięk opłucnowy, a objawy ogólnoustrojowe, takie jak utrata masy ciała i kacheksja, mogą wystąpić w zaawansowanym stadium.
Objaw
Pierwotne objawy raka otrzewnej Częste objawy Ból brzucha Puchlina brzucha Rozproszone kostnienie brzucha Uczucie obrzęku masy brzucha Powiększenie guzka brzucha
Początek jest powolny i podstępny. Na wczesnym etapie występuje wiele objawów. Gdy guz osiąga określony rozmiar lub wpływa na inne narządy, pojawiają się objawy kliniczne. Ból brzucha, wzdęcie brzucha i wzrost obwodu brzucha są trzema najczęstszymi objawami. Ból brzucha nie jest silny, a brzuch jest odczuwalny. Cierpienie lub dyskomfort, główne objawy to masa brzucha i wodobrzusze, masa brzucha jest często duża, granica jest niejasna, wodobrzusze rosną szybko, głównie krwawe.
Zbadać
Badanie pierwotnego raka otrzewnej
1. Badanie cytologiczne : nakłucie laparoskopowe lub zaotrzewnowe nakłucie biodrowe w przypadku puchliny brzusznej do badania cytologicznego, nowotwory złośliwe są często dodatnie.
2. Biopsja otrzewnowa : Biopsja otrzewnowa ma duże znaczenie w diagnozowaniu guzów otrzewnowych, można wykonać bezpośrednią biopsję laparoskopową, a biopsję otrzewnową można wykonać za pomocą laparotomii.
3. Immunohistochemia : cechy immunohistochemiczne podobne do raka surowiczego jajnika, oznaczenie mucyny i barwienie kwasu okresowego Schiffa były dodatnie, nie wytworzono kwasu hialuronowego, Wick i wsp. Zmierzyli wskaźnik immunohistochemiczny surowiczego raka otrzewnej, kąt monoklonalny Białko, antygen błony nabłonkowej, antygen CA125, antygen LeuM1, B72.3, antygen rakowo-płodowy, amylaza, LN1, LN2, MB2, białko S-100 i fosfataza alkaliczna łożyska były dodatnie, Zhou i wsp. Zgłosili wszystkie przypadki EMA Pozytywne dla białka S-100, 75% dla CA25, 88% dla CD15 i 38% dla łożyskowej fosfatazy alkalicznej.
4. B-ultradźwięki : badanie główne opierało się na diagnozie, która może wskazać lokalizację, rozmiar, kształt i charakter guza oraz pomóc w rozpoznaniu raka jajnika i raka otrzewnej.
5. Badanie CT : może wyraźnie pokazać masę, wodobrzusze, przerzuty do węzłów chłonnych.
6. Laparoskopia : Możesz wyraźnie zobaczyć naturę, rozmiar, lokalizację i obecność lub brak rozprzestrzeniania się jamy brzusznej, a także może wchłonąć płyn brzuszny i biopsję, aby wykonać odpowiednie badanie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pierwotnego raka otrzewnej
Kryteria diagnostyczne
Ze względu na niespecyficzną metodę diagnozowania częstość błędnych diagnoz przedoperacyjnych jest wysoka, dopóki podczas zabiegu nie zostaną zaobserwowane dootrzewnowe rozległe guzki guza i zdiagnozowane zostaną normalne lub powierzchowne najeźdźcy jajnika. Diagnoza zależy głównie od USG B, TK, cytologii wodobrzusza. Diagnozę należy przeprowadzić za pomocą laparotomii eksploracyjnej w celu wykonania biopsji otrzewnej.
1. American Gynecologic Oncology Group (GOG) Kryteria diagnostyczne pierwotnego raka otrzewnej:
(1) Jajniki po obu stronach muszą mieć normalny rozmiar fizjologiczny lub być powiększone z powodu łagodnych zmian.
(2) Objętość zmiany poza jajnikiem musi być większa niż obustronna zmiana zajęcia jajników.
(3) W zmianach jajników musi wystąpić jedno z następujących ustaleń:
1 jajnik nie ma zmian;
2 Guz jest ograniczony do powierzchni jajnika bez naciekania śródmiąższowego;
3 zajęcie powierzchni jajników i zajęcie śródmiąższowe, zajęcie śródmiąższowe musi mieścić się w granicach 5 mm × 5 mm;
4 Cechy histologiczne i cytologiczne guza muszą być surowicze, podobne lub identyczne z gruczolakorakiem brodawkowatym surowiczym jajników, a stopień zróżnicowania jest różny.
2. Kryteria diagnostyczne pierwotnego pierwotnego raka otrzewnej w Chinach (卞 度 宏, 1988)
(1) W otrzewnej występują guzy zlokalizowane rozproszone w guzkach i / lub w jamie brzusznej, szczególnie w miednicy.
(2) Obustronne jajniki (w tym jajowody) są normalne lub mają tylko luźne guzki prosowate na powierzchni, które można łatwo usunąć.
(3) Nie ma pierwotnego raka w narządach wewnętrznych przewodu pokarmowego, wątroby i trzustki.
(4) W środkowej nerce nie ma ektopowego raka jajnika ani resztkowego raka nerki.
Diagnostyka różnicowa
1. Gruźlica brzucha: surowica CA125 jest powszechnym antygenem pochodzącym z różnych tkanek nabłonka jamy ciała. Przedoperacyjne badanie surowicy CA125 jest pomocne w identyfikacji gruźlicy brzucha.
2. Przerzuty raka jajnika do otrzewnej: Główna różnica między nimi polega na tym, że w obustronnym miąższu jajnika PPC nie występuje naciekanie nowotworu. Immunohistochemia nie pomaga w różnicowaniu raka nabłonka jajnika.
3. Rozproszony międzybłoniak złośliwy otrzewnej: Objawy, oznaki i poziomy choroby są podobne, głównie u mężczyzn, z historią narażenia na azbest, komórki międzybłoniaka mają aktywną funkcję wytwarzania kwasu hialuronowego, pomiaru surowicy lub wodobrzusza Poziom kwasu hialuronowego jest pomocny w diagnostyce różnicowej. Poziom CA125 zasadniczo nie jest podwyższony. Pod mikroskopem świetlnym komórki nowotworowe są wielokątne lub sześcienne, cytoplazma jest eozynofilowa, bez piasku, bez neutralnego śluzu, D-pas. Negatywne, pozytywne wybarwienie błękitu ozrynowego, negatywne wybarwienie po trawieniu hialuronidazą, antygen rakowo-płodowy bardziej negatywny, S-100, fosfataza alkaliczna łożyska, CA125, CD15 również pomagają w identyfikacji, np. Białko S-100 lub jednocześnie Fosfataza alkaliczna lub pozytywny B72.3 może wykluczać złośliwego międzybłoniaka otrzewnej, mikroskopowo widzialnego mikroskopowo elektronowo widocznego smukłego włosa.
