ropień podtwardówkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ropnia podtwardówkowego Ropień podtwardówkowy oznacza gromadzenie się ropy w przestrzeni podtwardówkowej między oponą twardą a błoną pajęczaka po ropnej infekcji mózgu. Z powodu braku jakichkolwiek cech anatomicznych przestrzeni podtwardówkowej, po wystąpieniu ropnia podtwardówkowego, Rozprzestrzenianie się ropnia jest często rozległe: ropa nie tylko rozprzestrzenia się wzdłuż jednej strony powierzchni mózgu, ale czasami rozprzestrzenia się na przeciwną stronę przez dolną krawędź mózgu, a nawet atakuje dolną część mózgu, co ma poważne konsekwencje, więc zasługuje na wielką uwagę. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: w ogólnoustrojowych chorobach zakaźnych częstość występowania choroby wynosi około 0,5% -1% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, padaczka, wodogłowie
Patogen
Ropień podtwardówkowy
Czynniki chorobowe (45%):
Przylega do zmian ropnych, takich jak zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowego, zapalenie zatok (szczególnie zatoki czołowej), zapalenie kości i szpiku czaszki i inne bezpośrednie rozprzestrzenianie się. Zmiany patologiczne ropnia podtwardówkowego to głównie zmiany zapalne w wewnętrznej warstwie opony twardej, dlatego w przeszłości często nazywano je zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych opony twardej.
Współczynnik infekcji (30%):
Żylne wsteczne zakażenie trójkąta twarzy i zakażenie skóry głowy poprzez wsteczne zakażenia, takie jak żyła czaszki i żyła prowadząca. Uraz lub kraniotomia Otwarty uraz czaszki i kraniotomia, wtórne infekcje, takie jak krwiak podtwardówkowy, ropień mózgu pękły w przestrzeni podtwardówkowej.
Zakażenie krwi (25%):
Jest to spowodowane mniej rozpowszechnionym posocznicą lub bakteriemią. Patogenami ropnia podtwardówkowego są często paciorkowce i gronkowce, a niemowlęta i małe dzieci są głównie grypą lub pneumokokami.
Patogeneza
Na wczesnym etapie występuje włóknisty wysięk ropny na wewnętrznej powierzchni opony twardej Wysięk znajduje się głównie w wypukłej powierzchni mózgu, najpierw w płatu czołowym, a następnie do wewnątrz, do góry i w dół do bocznego porażenia mózgowego. Inwazja płata czołowego, ale taki ropny wysięk nie jest łatwy do znalezienia w płatu czołowym, ponieważ płat czołowy i kopuła są ściśle związane, a ropny wysięk może również rozciągać się wzdłuż szczeliny bocznej do chrząstki wzrokowej. Porażenie mózgowe rozciąga się na środkową stronę płatów czołowych, nawet na przeciwną powierzchnię wypukłą mózgu. Kiedy ropny wysięk gromadzi się w znacznej ilości, powoduje nie tylko ściśnięcie mózgu, ale także powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego, gdy zapalenie rozciąga się poniżej niego. Plastyka i tkanka mózgowa mają większe znaczenie kliniczne, wchodząc w fazę przewlekłą między oponą twardą a pajęczakiem, tworząc adhezję między pajęczakiem a mózgiem, a ropień podtwardówkowy ma grubszą otoczkę. Antybiotyki mają trudności z wejściem do kapsułki ropnia.
Zapobieganie
Zapobieganie ropniowi podtwardówkowemu
Leczenie sąsiednich zmian ropnych, zapobieganie wstecznemu zakażeniu trójkąta twarzy i skóry głowy, aseptyczna operacja podczas urazu lub kraniotomii, może pomóc w zapobieganiu ropniu podtwardówkowemu.
Powikłanie
Powikłania ropnia podtwardówkowego Powikłania zapalenie opon mózgowych ropień mózgu padaczka wodogłowie
Częstymi powikłaniami ropnia podtwardówkowego są zakrzepowe zapalenie żył mózgu i zapalenie zatok, czasem noszące pajęczaki i powodujące ropne zapalenie opon mózgowych lub ropień mózgu. Do następstw należą padaczka, afazja, niedowład połowiczny i wodogłowie.
Objaw
Objawy ropnia podtwardówkowego Częste objawy Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe Podrażnienie opon mózgowych Objawy Głęboki ból głowy Senność Zapalenie opon mózgowych Obrażliwość obrzęk nudności Zakażenie ogólnoustrojowe Objawy zatrucia
1. Pierwotne objawy infekcji
Co bardziej oczywiste, nawet w przypadku zmian przewlekłych istnieje wiele przejawów ostrych ataków.
2. Objawy ogólnoustrojowe
U pacjentów często występują bóle głowy, dreszcze, gorączka, nudności, wymioty, sztywność karku, drażliwość, letarg, a nawet śpiączka. Pacjenci mogą mieć opór szyi i dodatni objaw Klinefeltera. Obrzęk dysku wzrokowego można zobaczyć w dnie, a siatkówka czasami wykazuje krwawienie i wysięk.
3. Ogniskowy znak lokalizacji
Z powodu zajęcia ropnia i kory mózgowej oraz zakrzepowego zapalenia żył mózgowych może powodować miejscowe drgawki lub napady padaczkowe, hemiplegia, afazja i inne objawy. W ciężkich przypadkach może wystąpić porażenie mózgowe, a niewielka liczba pacjentów może cierpieć z powodu odporności fizycznej. Silna, niska zjadliwość bakteryjna, klinicznie podostre wyniki, niemowlęta i małe dzieci to w większości dzieci poniżej 2 roku życia, zwykle występują 1-2 tygodnie po wystąpieniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, gdy chore dziecko jest leczone antybiotykami, stopniowo sprawdzaj płyn mózgowo-rdzeniowy Normalne, ale objawy podrażnienia nerwów i opon nie uległy poprawie, ale zwiększyły się wymioty, drgawki, przepuklina przednia i stopniowe powiększanie czaszki, co wskazuje na możliwość skomplikowanego ropnia podtwardówkowego lub wysięku.
Zbadać
Badanie ropnia podtwardówkowego
Nakłucie lędźwiowe można znaleźć w podwyższonym ciśnieniu śródczaszkowym, badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego, leukocytozie, zwiększonym białku, nieco niższym lub normalnym cukrze i chlorku.
1. Skan CT mózgu
Typową manifestacją jest wypukła powierzchnia mózgu. Pod wewnętrzną czaszką można zobaczyć szeroki zakres półksiężycowatych obszarów o niskiej gęstości. Wartość CT wynosi zwykle 0 ~ 16Hu we wczesnym stadium. Szeroki zakres obrzęków można zaobserwować w sąsiedniej tkance mózgowej. Efekt zajętości jest znaczny, a struktura linii środkowej przesuwa się, angażując obie strony. Przesunięcie struktury linii środkowej może być niepozorne. Skan wzmocniony CT, widoczny drobny pas z wyraźną granicą i jednolitą grubością, powierzchnia mózgu przeciwległego mózgu jest wzmocniona, gęstość wewnętrznego pasma ropnia jest nierówna, grubość jest nieregularna, a podłużne pęknięcie Dla głównego zakresu ropnia podtwardówkowego, głównie wrzecionowatego.
2. Skan MRI mózgu
Ropień na obrazie T1 jest niższy niż miąższ mózgu i wyższy niż płyn mózgowo-rdzeniowy. Obraz T2 jest odwrotny. Sygnał jest wyższy niż miąższ mózgowy i nieco niższy niż płyn mózgowo-rdzeniowy. Ma kształt półksiężyca, nawet wrzecionowaty, i nie ma niskiego sygnału na wewnętrznej krawędzi. Zakrzywiony pasek, obraz koronalny można wykorzystać do zrozumienia, czy dnem mózgu jest ropień, a zmiana przylegająca do tkanki mózgowej może wykazywać oznaki obrzęku mózgu.
3. Wiercenie lub przednie nakłucie
Niemowlęta i małe dzieci z przednim krzyżowym nakłuciem podtwardówkowym lub przezczaszkowe badanie rany podtwardówkowej dorosłych można wyraźnie zdiagnozować.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ropnia podtwardówkowego
Oprócz pierwotnych zmian chorobowych, historii medycznej i objawów klinicznych, chorobę można również zdiagnozować za pomocą różnych badań pomocniczych, zwłaszcza CT i MRI.
Ropień podtwardówkowy należy odróżnić od innych wewnątrzczaszkowych chorób zakaźnych. Należy również odróżnić ropień zewnątrzoponowy. Ogólnie objawy ropnia pozabrzuszkowego są łagodne, zmiany tomograficzne są ograniczone, wrzecionowaty, ropień skanowany Wewnętrzna krawędź strefy wzmocnienia jest znacząca. Wewnętrzna krawędź ropnia jest zakrzywioną strefą o niskim poziomie sygnału na obrazie MRI T1 lub T2, podczas gdy ropień podtwardówkowy jest poważny. Badanie CT ma szeroki zakres zmian pokrywających powierzchnię półkuli mózgowej. Wzdłużne przedłużenie zwężenia mózgu poprawia wzmocnienie wewnętrznej krawędzi ropnia. Ma kształt półksiężyca i ma kształt półksiężyca. Obraz MRI nie pokazuje pierścienia o niskim sygnale. Identyfikacja nie jest trudna, ale gdy ropień zewnątrzoponowy znajduje się po jednej stronie półkuli mózgowej i opony twardej Kiedy dolny ropień jest bardziej ograniczony, identyfikacja będzie trudna.
