pierwotny złośliwy chłoniak przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pierwotnego złośliwego chłoniaka przełyku Pierwotny chłoniak żołądkowo-jelitowy (pierwotny złośliwy przełykowo-przełykowy przełyk) jest chłoniakiem zewnątrznodalnym węzłów chłonnych, rzadkim, z przewagą mniejszą niż 4% we wszystkich nowotworach żołądkowo-jelitowych i 24% w chłoniaku zewnątrznodalnym w chłoniaku złośliwym. ~ 25%, z czego 15% znajduje się w migdałkach lub w pierścieniu limfatycznym gardła (pierścień Waldeyera otoczony migdałkami gardła, migdałkami trąbki słuchowej, migdałkami językowymi i migdałkami plwociny). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: perforacja przełyku
Patogen
Przyczyny pierwotnego złośliwego chłoniaka przełyku
Czynnik pierwotny (55%):
Ogólna morfologia (kształt) pierwotnego chłoniaka złośliwego przełyku jest niespójna. Niektóre zmiany mają masę polipowatą, która wystaje z błony śluzowej przełyku do światła przełyku. Powierzchnia błony śluzowej jest często normalna i względnie pełna. Uszkodzenie jest guzkowe lub półkuliste do światła przełyku, a powierzchnia błony śluzowej przełyku jest również normalna. Uszkodzenie to należy w różny sposób zdiagnozować z mięśniakiem gładkim przełyku, aby uniknąć błędnej diagnozy, z powodu patologicznego charakteru tych dwóch opcji leczenia A rokowanie jest zupełnie inne.
Niektóre pierwotne chłoniaki złośliwe przełyku mogą przenikać pod błonę śluzową przełyku i rozprzestrzeniać się pod błoną śluzową wzdłuż osi podłużnej przełyku. Czasami trudno jest ustalić górną i dolną granicę guza podczas operacji. Trudności, profil guza jest szary lub jasnożółty, tekstura jest jędrna i nie twarda; krwotoki i martwica guza występują rzadko; powierzchnia guza może mieć powierzchowne tworzenie się wrzodów.
Czynniki wtórne (45%):
Istnieje kilka przypadków nowotworów złośliwych w innych częściach ciała, które są przenoszone do przełyku przez krążenie krwi lub naczynia limfatyczne. Jednak wtórny chłoniak przełyku jest częstszy. Według doniesień w literaturze dotyczy 7% danych z sekcji zwłok pacjentów z chłoniakiem. Przełyk, głównie spowodowany zajęciem węzłów chłonnych śródpiersia, jest kilka przypadków inwazji błony śluzowej przełyku, w tych przypadkach endoskopia w celu ustalenia pierwotnego lub wtórnego chłoniaka złośliwego jest bardzo trudna.
Rodzaj
Podobnie jak pierwotny chłoniak złośliwy w innych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego, ogólną patologię pierwotnego chłoniaka złośliwego przełyku dzieli się na następujące cztery podstawowe typy zgodnie z jego cechami morfologicznymi.
1. Rodzaj wypiętrzenia: guz znajduje się w ścianie przełyku, która jest guzkowa lub polipowata do światła przełyku, a niektóre są płaskimi masami. Powierzchnia błony śluzowej przełyku jest w większości normalna. Kiedy guz jest duży, błona śluzowa powierzchni może mieć erozję. Lub powierzchowne tworzenie się wrzodów.
2. Rodzaj owrzodzenia: Centralna część zmiany uniesionej i zmiany typu naciekającego nazywana jest rodzajem owrzodzenia, jeśli występuje pojedynczy duży wrzód. Niektóre z nich są wielokrotnymi, względnie powierzchownymi wrzodami. Dół dużego owrzodzenia jest płaski, a krawędź płaska. Ostre, powierzchniowe fałdy błony śluzowej przełyku są przerywane, otoczone wybrzuszeniami przypominającymi groble, wrzodom może towarzyszyć krew, a nawet perforacja przełyku, co powoduje infekcję śródpiersia, a nawet tworzenie ropnia śródpiersia.
3. Infiltracja: błony śluzowej przełyku zmiany zlokalizowane lub rozproszone zmiany inwazyjne:
1 zlokalizowane naciekanie: objawiające się jako miejscowe wybrzuszenie błony śluzowej przełyku, pogrubione lub pofałdowane;
2 rozproszone naciekanie: komórki nowotworowe naciekają intensywnie pod błonę śluzową przełyku, pogrubiając ścianę przełyku, sztywność i utrata elastyczności, mogą powodować zwężenie przełyku, pacjenci mogą mieć objawy dysfagii, nawet do 89%.
4. Rodzaj guzkowy: Na powierzchni błony śluzowej przełyku występuje wiele lub rozproszone guzkowe guzki i guzki, które mogą mieć powierzchowną erozję błony śluzowej.
Rażący typ patologiczny pojedynczego pierwotnego chłoniaka złośliwego przełyku jest często rzadki, a naciek komórek nowotworowych pod błoną śluzową przełyku można zaobserwować u prawie każdego pacjenta, a ponadto stopień zróżnicowania nowotworu wpływa również na ogólną morfologię patologiczną.
Zapobieganie
Pierwotna profilaktyka złośliwego chłoniaka przełyku 1. Zachowaj optymistyczny i szczęśliwy nastrój. Długotrwały stres psychiczny, lęk, drażliwość, pesymizm i inne emocje spowodują, że równowaga kory mózgowej pobudzi i zahamuje proces hamowania, więc musisz zachować szczęśliwy nastrój. 2, ograniczenie życia zwracać uwagę na odpoczynek, pracę i odpoczynek, porządek życia, utrzymywać optymistyczne, pozytywne nastawienie do życia ma wielką pomoc w zapobieganiu chorobom. Czyń regularność herbaty i ryżu, żyj codziennie, nie przepracowany, otwarty i rozwijaj dobre nawyki.
Powikłanie
Pierwotne powikłania chłoniaka przełyku Powikłania perforacja przełyku
Pierwotny złośliwy chłoniak przełyku powoduje więcej przypadków perforacji przełyku niż rak płaskonabłonkowy przełyku Dwa z 3 przypadków zgłoszonych przez Orvidasa i wsp. (1994) mają perforację przełyku, przetokę śródpiersia przełyku, która może być związana z pacjentami z chłoniakiem przełyku. Patologiczna reakcja na zwłóknienie ściany i otaczających ją tkanek jest stosunkowo lekka.
Objaw
Objawy pierwotnego złośliwego chłoniaka przełyku Częste objawy Dysfagia, ból w nadbrzuszu, chrypka, utrata apetytu, utrata masy ciała
Według Korsta (2002) pierwotny chłoniak przełyku nieziarniczy (NHL) występuje częściej u mężczyzn ze średnim wiekiem początku wynoszącym 61 lat.
Pacjenci z pierwotnym chłoniakiem złośliwym przełyku są na ogół bezobjawowi, ale zgłaszano również, że dysfagia jest jednym z powszechnych objawów klinicznych u pacjentów z pierwotnym chłoniakiem nieziarniczym (NHL) w przełyku, który jest spowodowany niedrożnością jamy przełykowej przez masę podśluzówkową przełyku. Inne objawy to utrata apetytu, utrata masy ciała, ból w górnej części brzucha, chrypka, kaszel i gorączka.
Pierwotny złośliwy chłoniak przełyku (HD) jest rzadki, aw 354 dobrze zdiagnozowanych pierwotnych chłoniakach zewnątrznodalnych zgłoszonych przez Wooda i Columana (1973) tylko 0,3% zmian pochodzi z przełyku. W 1977 r. Camovale i wsp. Zgłosili łącznie 8 przypadków chłoniaka przełyku zdiagnozowanych w badaniu histologicznym, w tym 1 przypadek chłoniaka przełyku Hodgkina, dane kliniczne tych 8 pacjentów (abstrakt).
Zbadać
Badanie pierwotnego chłoniaka złośliwego przełyku
Histopatologia jest wiarygodną podstawą do ustalenia diagnozy.
1. Badanie rentgenowskie posiłku barowego : 8 przypadków chłoniaka przełyku zgłoszonych przez Camovale i wsp. Po badaniu rentgenowskim posiłkiem barowym górnego odcinka przewodu pokarmowego główne ustalenia rentgenowskie były następujące:
(1) Zmiana dotyczy dystalnego końca przełyku i sąsiedniego dna. Charakteryzuje się dużymi guzowatymi cieniami i nie obturacyjnym zwężeniem na dystalnym końcu przełyku. Ma podobne wyniki rentgenowskie do sąsiedniej dna błony śluzowej i trudno jest Rak żołądka obejmuje identyfikację dolnego przełyku.
(2) Nie obturacyjny zwężenie światła przełyku ma nieregularny wygląd, a zmiana może rozprzestrzeniać się w górę do górnej jednej trzeciej przełyku klatki piersiowej, a czasami ma szeroki zakres.
(3) Tkanka guza naciekła pod błoną śluzową przełyku i wykazywała duży cień guzkowy pod błoną śluzową przełyku barowego, co przypominało wyniki badań rentgenowskich żylaków przełyku.
(4) Środkowa część przełyku ma nieregularny obszar zwężenia o długości około 9 cm z tworzeniem się wrzodów, a na powierzchni większej zmiany guzkowej może pojawić się duża powierzchnia zmiany pojedynczego owrzodzenia.
(5) W niektórych przypadkach występuje wiele guzków (tj. Guzków chłoniaka podśluzówkowego) w błonie śluzowej przełyku na przełykowym przełyku baru.
2. Badanie TK : może wykazać powiększenie węzłów chłonnych w śródpiersiu, dużą jamę przełyku i błonę śluzową przełyku, ma pewne znaczenie w diagnozie inwazji chłoniaka śródpiersia przełyku, zaawansowania chłoniaka, obserwacji guza podczas chemioterapii lub radioterapii Sensowne są również zmiany wielkości i kontrola kontrolna po leczeniu.
3. Endoskopia : jest ważnym i skutecznym sposobem diagnozowania pierwotnego złośliwego chłoniaka przełyku, można go bezpośrednio obserwować gołym okiem, a na żywej tkance wykonuje się badanie histologiczne, ma jakościową wartość diagnostyczną, głównie ze względu na zmiany patologiczne złośliwego chłoniaka przełyku. Na powierzchni błony śluzowej dodatnia częstość biopsji nie jest tak wysoka jak w przypadku raka przełyku. Według Orvidasa i wsp. (1994) dodatnia częstość biopsji wynosi 81%. Niektóre przedoperacyjne rozpoznanie pierwotnego złośliwego chłoniaka przełyku nie jest jasne, ale chirurgicznie usunięte. Badanie patologiczne próbki chirurgicznej po guzie zostało potwierdzone.
Diagnoza
Rozpoznanie i diagnoza pierwotnego złośliwego chłoniaka przełyku
Diagnoza
Wczesna diagnoza jest bardzo trudna i nie jest łatwo zidentyfikować lub zidentyfikować pierwotnego chłoniaka lub pierwotnego chłoniaka Pierwotny chłoniak złośliwy w pewnej części przewodu żołądkowo-jelitowego (w tym przełyku) może osiągnąć wczesny etap. Diagnoza, resekcja chirurgiczna prawdopodobnie osiągnie cel wyleczenia, podczas gdy chłoniak wtórny może być tylko paliatywny.
Oprócz wywiadu medycznego diagnoza złośliwego chłoniaka przełyku zależy głównie od prześwietlenia baru przełyku i żołądka prześwietleniem rentgenowskim, tomografii komputerowej i endoskopii przełyku (śródpiersia) Podczas badania należy zwrócić szczególną uwagę na ścianę żołądka połączenia przełykowo-żołądkowego. Brak oznak zaangażowania, wyniki histopatologiczne są wiarygodną podstawą do diagnozy.
1. Kryteria diagnostyczne pierwotnego chłoniaka przewodu żołądkowo-jelitowego: W 1961 r. Dawson i wsp. Zaproponowali pięć kryteriów diagnozy pierwotnego chłoniaka przewodu pokarmowego:
(1) Powierzchowne węzły chłonne pacjenta nie mogą być dotykane ani małe.
(2) Badanie rentgenowskie klatki piersiowej jest normalne, bez powiększonych węzłów chłonnych.
(3) Rutynowe badanie krwi wykazało prawidłową liczbę białych krwinek.
(4) Jeśli dotyczy to węzłów chłonnych przewodu pokarmowego, dotknięte węzły chłonne powinny być węzłami chłonnymi w obszarze drenażu jelita guza.
(5) Wątroba i / lub śledziona bez choroby przerzutowej.
2. Kryteria diagnostyczne pierwotnego plazmocytomy poza przełykiem
Pierwotny izolowany pozaszpikowy pierwotny plazmocytoma pierwotny przełyku jest klasyfikowany jako inny w klasyfikacji chłoniaka nieziarniczego (NHL).
(1) Brak białkomoczu Bence Jonesa.
(2) Wartość elektroforezy w surowicy mieści się w normalnym zakresie.
(3) Wyniki biopsji szpiku kostnego były prawidłowe.
(4) Skany wątroby i kości są prawidłowe, bez odległych przerzutów i oznak.
(5) Guzy przełyku potwierdzono w badaniu histologicznym złożonym z plazmocytomy.
Diagnostyka różnicowa
1. Mięsak gładki przełyku mnogiego: wyniki badań rentgenowskich pierwotnego złośliwego chłoniaka przełyku nie są specyficzne i powinny być związane z mnogim mięśniakiem gładkim przełyku lub krwiakowymi guzami przerzutowymi (takimi jak czerniak złośliwy przełyku) Identyfikacja
2. Achalazja serca: pierwotny chłoniak złośliwy przełyku atakuje splot Auerbacha w warstwie mięśniowej dolnego przełyku Objawy kliniczne i angiografia przełykowego baru z przełykiem są podobne do achalazji.
