pierwotne bolesne miesiączkowanie
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pierwotnego bolesnego miesiączkowania Pierwotne bolesne miesiączkowanie (pierwotne bolesne miesiączkowanie) to bolesne miesiączkowanie czynnościowe, bolesne miesiączkowanie odnosi się do bólu miesiączkowego, często plwociny, skoncentrowanego w podbrzuszu, inne objawy to ból głowy, zmęczenie, zawroty głowy, nudności, wymioty, biegunka, ból dolnej części pleców. Jest to bardzo powszechny stan wśród młodych kobiet. Pierwotne bolesne miesiączkowanie nie jest związane ze znaczną chorobą organiczną miednicy. Podstawowa wiedza Współczynnik prawdopodobieństwa: 2% określonej populacji Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: lęk
Patogen
Pierwotne bolesne miesiączkowanie
Współczynnik wieku (25%):
W pierwszych miesiącach miesiączki bolesne miesiączkowanie jest bardzo niewielkie, a późniejsza częstość wzrasta gwałtownie: osiąga swój szczyt (82%) w wieku 16–18 lat, stopniowo zmniejsza się po 30–35 lat i stabilizuje się na poziomie około 40% w połowie wieku rozrodczego. Później będzie niższy w wieku 20 lat, a początek życia seksualnego może zmniejszyć częstość występowania bolesnego miesiączkowania. 5-letnie badanie uzupełniające szwedzkiej 19-letniej młodzieży płci żeńskiej pokazuje, że częstość występowania bolesnego miesiączkowania spada z 72% w wieku 24 lat Do 67% dotkliwość również spadła.
Współczynnik ciała (20%):
Częstość występowania i nasilenie bolesnego miesiączkowania u kobiet z historią porodu przez cały okres ciąży są znacznie niższe niż u kobiet bez ciąży i ciąży, ale spontanicznej aborcji lub aborcji, ponieważ prawie w pełnym okresie adeniny komórek mięśni gładkich w macicy są prawie wszystkie Zniknęło, poziom noradrenaliny w macicy również spadł; po porodzie te zakończenia nerwowe tylko częściowo zregenerowane, poziom noradrenaliny w macicy nie może zostać przywrócony do poziomu sprzed ciąży, ta zmiana aktywności nerwowo-mięśniowej macicy po ciąży pełnej może wyjaśnić pełny okres poporodowy Przyczyna bolesnego miesiączkowania jest zmniejszona lub zanikła, ale aborcja nie ma takich zmian Ponadto kobiety z wczesną miesiączką lub długim okresem miesiączkowym, miesiączką miesiączkową, ciężkim bolesnym miesiączkowaniem i środkami antykoncepcyjnymi częstość bolesnego miesiączkowania jest znacznie zmniejszona, a bolesne miesiączkowanie wykazuje również pewne cechy charakterystyczne rodziny. Matka i siostra bolesnego miesiączkowania często mają bolesne miesiączkowanie, palaczy, zmniejszone bolesne miesiączkowanie, poziom kulturowy, aktywność fizyczną i bolesne miesiączkowanie.
Czynniki zawodowe (25%):
Szczególne warunki pracy i pracy wiążą się również z bolesnym miesiączkowaniem. Kobiety, które były narażone na rtęć od dłuższego czasu i mają związki benzenu (nawet w niskich stężeniach), mają zwiększoną częstość bolesnego miesiączkowania. Zimne środowisko pracy jest również związane z bolesne miesiączkowanie.
Czynniki psychiczne (20%):
Związek między czynnikami psychicznymi a bolesnymi miesiączkami był dyskutowany na przestrzeni lat. Wyniki są niespójne. Niektórzy uważają, że czynniki psychiczne bolesnych kobiet są również bardzo ważne. Często wykazują one samoregulację, stosunkowo depresję, lęk i introwersję. Poważne bolesne miesiączkowanie jest lepsze niż bolesne miesiączkowanie. Zainteresowania i emocje są bardziej kobiece, a inni uważają, że czynniki psychiczne wpływają tylko na odpowiedź na ból, a nie czynniki patogenne.
Patogeneza
1. Nieprawidłowe skurcze macicy: występowanie pierwotnego bolesnego miesiączkowania jest związane ze wzrostem napięcia macicy i nadmiernym skurczem skurczowym spowodowanym zwiększoną aktywnością mięśni macicy W normalnym okresie menstruacyjnym napięcie podstawowe w jamie macicy wynosi <1,33 kPa, a ciśnienie podczas skurczu macicy nie przekracza 16 kPa, koordynacja skurczów, częstotliwość wynosi 3 ~ 4 razy / 10 min, bolesne miesiączkowanie, wzrasta napięcie podstawowe w jamie macicy, ciśnienie podczas skurczu macicy przekracza 16 ~ 20 kPa, częstotliwość skurczów wzrasta i staje się nieskoordynowanym lub arytmicznym skurczem, Z powodu nienormalnego skurczu macicy przepływ krwi do macicy jest zmniejszony, powodując niedokrwienie macicy, co prowadzi do bolesnego miesiączkowania.
Stwierdzono, że przyczyną nadmiernego skurczu macicy są: prostaglandyny, leukotrieny, wazopresyna, oksytocyna i tym podobne.
2. Synteza i uwalnianie prostaglandyn lub leukotrienów: W 1957 r. Po raz pierwszy znaleziono stymulator mięśni gładkich we krwi menstruacyjnej i nazwano go „drażniącym miesiączkę”. W 1961 r. Znaleziono kilka aktywnych lipidów we krwi menstruacyjnej. Substancja, znana obecnie jako prostaglandyna (PGS), to grupa nienasyconych, hydroksylowanych kwasów tłuszczowych o podobnej strukturze chemicznej i aktywności fizjologicznej, która jest szeroko obecna w tkankach ludzkich i płynach ustrojowych o bardzo niskim poziomie i silnym działaniu. Prostaglandyny są syntetyzowane głównie przez fosfolipidy obecne w błonie komórkowej i są odbiciem uszkodzenia tkanek. U zdrowych kobiet późna faza lutealna, ciałko żółte ulega degradacji, poziom progesteronu jest obniżony, błona lizosomalna jest niestabilna, a fosfolipaza A2 jest uwalniana, powodując fosfolipidy. W wyniku hydrolizy powstaje kwas arachidonowy, który wytwarza różne gatunki PG poprzez dwie ścieżki:
(1) Prostaglandyny, takie jak PGD2, PGE2, PGF2, prostacyklina (PGF2), tromboksan (TX) A2, zwany szlakiem cyklooksygenazy, niesteroidowy środek przeciwzapalny, pod wpływem cyklooksygenazy Lek blokuje szlak przez inaktywację epoksydazy po acetylacji.
(2) Pod wpływem 5-lipoksygenazy powstają leukotrieny, a leukotrieny są silnymi substancjami wazoaktywnymi. Różne typy PG wykazują różne aktywności fizjologiczne ze względu na różnice strukturalne. PGF2a i TXA2 mogą Stymuluj nadmierne skurcze macicy; PGE2 i PGI2 mogą rozluźnić macicę, a najbardziej odpowiednie PG na bolesne miesiączkowanie to PGF2a. Regulatory biosyntezy prostaglandyn obejmują: czynniki stymulujące i inhibitory. Typowe czynniki stymulujące obejmują kwasy tłuszczowe, uraz, estrogen, progesteron , cAMP, LH, adrenalina; inhibitory obejmują inhibitory syntezy prostaglandyn, kortykosteroidy i tym podobne.
Endometrium jest ważną częścią syntezy prostaglandyn. Wiele dowodów wskazuje, że synteza macicy i uwalnianie PG są ważnymi przyczynami pierwotnego bolesnego miesiączkowania. PGF2a i tromboksan A2 mogą stymulować nadmierny skurcz macicy, powodując zmniejszenie przepływu krwi w macicy, większość Krew miesiączkowa, płyn z płukania macicy, płyn z płukaniem menstruacyjnym, stężenie PGF2a i stosunek PGF2a / PGE2 w błonie śluzowej macicy i krwi obwodowej znacznie wzrosły w bolesnym miesiączkowaniu miesiączkowym, a objawy pierwotnego bolesnego miesiączkowania można symulować przez dożylne lub wewnątrzmaciczne wprowadzenie PGF2a. W tym powiązane objawy ogólnoustrojowe, takie jak: nudności, wymioty, biegunka, ból głowy itp., Normalne śluzówki macicy, zdolność do syntezy PGF2a przed miesiączką; bolesne miesiączkowanie macicy u pacjentów z bolesnym miesiączkowaniem jest 7 razy większe niż u kobiet bez bolesnego miesiączkowania, uwalnianie PG w okresie menstruacyjnym Głównie w ciągu pierwszych 48 h jest to zgodne z czasem objawów bolesnego miesiączkowania. PG syntetyzowana w endometrium jest wyższa niż faza proliferacyjna w fazie wydzielniczej i nie ma bolesnego miesiączkowania w cyklu miesiączkowym owulacji. Najbardziej przekonującymi dowodami są: inhibitor syntetazy prostaglandyn - Niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą skutecznie łagodzić bolesne miesiączkowanie.
W sąsiednich komórkach mięśniowych przekazywanie sygnałów skurczowych jest regulowane przez połączenia szczelinowe. W okresie menstruacyjnym ta aktywność transmisyjna występuje częściej w mięśniówce macicy, kobiety z bolesnym miesiączkiem częściej i wiadomo, że PGF2a może indukować połączenia szczelinowe, które mogą być spowodowane Mechanizm nadmiernego skurczu macicy, podstawowa przyczyna nadprodukcji i uwalniania PGF2a nadal nie jest w pełni poznany Niektóre badania potwierdziły, że cykl menstruacyjny wpływa na syntezę PG w macicy i macicy, szczególnie wysoki poziom estrogenu jest szczególnie ważny, a kobiety z bolesnymi miesiączkami zgłaszane. Poziom estrogenu w późnej fazie lutealnej był znacznie wyższy niż w grupie kontrolnej.
Wzrost poziomu PG we krwi kobiet z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem nie tylko stymuluje nadmierny skurcz mięśniówki macicy, powodując niedokrwienie macicy, ale także w złuszczonym endometrium, zmiana nadal wytwarza niewielką ilość PG, tak że zakończenia nerwów miednicy są uczulone na PG. Powoduje obniżenie progu bólu przez stymulację mechaniczną lub bodźce chemiczne, takie jak bradykinina i histamina. Badanie wykazało również, że wewnątrzmaciczne PGE2 i PGF2a u pacjentów z bolesnym miesiączkowaniem i bez bolesnego miesiączkowania odpowiedź mięśni macicy nie różni się, ponieważ PGs szybko rozkładają się w 15-keton, 13,14-dihydro-PGF2a, chociaż stężenie PGF2a w osoczu u kobiet z bolesnym miesiączkowaniem jest podobne do stężenia kontrolnego, 15-keto, 13,14-dihydro-PGF2a w normalnym osoczu kobiet jest wyższe niż u kobiet z bolesnym miesiączkowaniem, co wskazuje na obniżenie metabolizmu PG w bolesnym miesiączkowaniu Powoli
Synteza prostaglandyn u niektórych pacjentów z bolesnym miesiączkowaniem nie wzrasta, ale aktywność szlaku 5-lipoksygenazy jest zwiększona, co zwiększa syntezę leukotrienów. Ten ostatni jest silnym środkiem zwężającym naczynia krwionośne, co może wyjaśniać, dlaczego niektórzy pacjenci mają Niesteroidowe leki przeciwzapalne nie są skuteczne.
3. Rola wazopresyny i oksytocyny: wazopresyna jako kolejny ważny czynnik chorobotwórczy bolesnego miesiączkowania, została potwierdzona przez wiele badań, podwyższone poziomy wazopresyny u kobiet z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem, hormon ten również Może powodować skurcz mięśni gładkich mięśniówki macicy i ściany tętnicy, a przepływ krwi w macicy jest zmniejszony Dożylne wstrzyknięcie hipertonicznej soli fizjologicznej może zwiększyć wydzielanie wazopresyny, zwiększyć skurcz macicy i zaostrzyć objawy bolesnego miesiączkowania.
Estrogen może stymulować uwalnianie wazopresyny z przysadki mózgowej. Efektowi temu przeciwdziała progesteron. W normalnych okolicznościach poziomy wazopresyny w osoczu są najwyższe podczas owulacji, faza lutealna spada, aż do miesiączki, pierwotne bolesne miesiączkowanie u kobiet, późno Poziom estrogenu w fazie lutealnej jest nieprawidłowo podwyższony, więc poziom wazopresyny jest 2 do 5 razy wyższy niż u normalnej osoby w pierwszym dniu miesiączki, co powoduje nadmierne skurcze macicy i niedokrwienie.
W przeszłości uważano, że oksytocyna ma niewielki związek z bolesnym miesiączkowaniem, ale ostatnie badania potwierdziły, że receptory owacyjne występują również w nieciężarnej macicy Po tym, jak bolesne miesiączkowanie wchodzi do roztworu soli hipertonicznej, poziomy oksytocyny są również podwyższone, wazopresyna i oksytocyna. Oba są ważnymi czynnikami zwiększającymi aktywność macicy prowadzącą do bolesnego miesiączkowania. Wydaje się, że oba peptydy działają poprzez specyficzne receptory wazopresyny i oksytocyny działające na macicę. Względne znaczenie ich działania zależy od stanu hormonalnego macicy. Wazopresyna może również wpływać na receptory oksytocyny w macicy niebędącej w ciąży, a antagoniści oksytocyny, konkurencyjne hamowanie receptorów oksytocyny i wazopresyny, mogą skutecznie łagodzić bolesne miesiączkowanie (44%), które można również zaobserwować Rola wazopresyny i oksytocyny w bolesnym miesiączkowaniu.
4. Inne
(1) Zwężenie szyjki macicy: W przeszłości uważano, że szyjka macicy nie była wytwarzana, co spowodowało wzrost ciśnienia wewnątrzmacicznego. Krew menstruacyjna spłynęła z powrotem do jamy miednicy i stymulowała zakończenia nerwów miednicy, powodując ból.
(2) Inne peptydy i autonomiczny układ nerwowy: Endotelina, noradrenalina może również powodować zwężenie mięśni macicy i zwężenie naczyń macicy, co prowadzi do bolesnego miesiączkowania, energia peptydu autonomicznego układu nerwowego (choliny, adrenergiczny) może również wpływać Macica i naczynia krwionośne, przednia resekcja nerwu piszczelowego może leczyć bolesne miesiączkowanie, bolesne miesiączkowanie poporodowe w czasie ciąży, a także wiąże się ze znacznym zmniejszeniem autonomicznych włókien nerwowych w macicy.
(3) Układ odpornościowy: Niedawno niektórzy uczeni po raz pierwszy badali zmiany komórek odpornościowych i odpowiedzi immunologiczne u pacjentów z bolesnym miesiączkowaniem. Stwierdzono, że odpowiedź proliferacyjna limfocytów indukowana mitogenem jest znacznie zmniejszona w 26 dniu cyklu, a monocyt β- we krwi trzeciego dnia cyklu. Podwyższony poziom endorfin sugeruje, że bolesne miesiączkowanie jest nawracającą chorobą, która tworzy stres fizyczny i psychiczny, który prowadzi do zmian w odpowiedzi immunologicznej, a związek między bolesnym miesiączkowaniem a odpornością wymaga dalszego potwierdzenia. Odkrywaj.
Zapobieganie
Pierwotna profilaktyka bolesnego miesiączkowania
1. Zwracaj uwagę na higienę miesiączkową, unikaj wysiłku fizycznego i nadmiernej stymulacji przeziębienia, a zwykle wzmacniaj ćwiczenia fizyczne i poprawiaj sprawność fizyczną.
2. Unikaj nieczystego życia seksualnego: zwróć uwagę na antykoncepcję, staraj się unikać operacji jamy macicy.
3. Regularny spis ginekologiczny: wczesne wykrycie choroby, wczesne leczenie.
Powikłanie
Pierwotne powikłania bolesnego miesiączkowania Powikłania
Jednoczesny lęk i inne zaburzenia psychiczne.
Objaw
Objawy pierwotnego bolesnego miesiączkowania Częste objawy Bolesne miesiączkowanie , ból brzucha, miesiączka przed i po bólu brzucha, miesiączka, ból brzucha, zespół napięcia przedmiesiączkowego, wtórne bolesne miesiączkowanie, zmęczenie, biegunka, bóle głowy menstruacyjne, zawroty głowy
Ból pierwotny często występuje u młodych kobiet, począwszy od kilku miesięcy po pierwszej miesiączce (od 6 do 12 miesięcy), a częstość występowania zaczyna się zmniejszać po 30. roku życia. Ból często zaczyna się przed lub po wystąpieniu miesiączki i trwa nadal w okresie menstruacyjnym. Przez pierwsze 48 do 72 godzin ból jest często plwociną, czasami tak ciężką, że pobyt w łóżku zajmuje godziny lub dni, ból koncentruje się na środku podbrzusza, czasem z bólem dolnej części pleców lub promieniowaniem do środkowej strony drogi udowej.
Określenie stopnia bolesnego miesiączkowania opiera się na ogół na stopniu bólu i wpływie na codzienne czynności, objawy ogólnoustrojowe i stosowanie środków przeciwbólowych Łagodny: Występuje ból, ale nie wpływa na codzienne czynności, rzadko wpływa na pracę i nie ma objawów ogólnoustrojowych. Brak środków przeciwbólowych; umiarkowany: ból wpływa na codzienne czynności, zdolność do pracy ma również pewien wpływ, kilka objawów ogólnoustrojowych, potrzeba stosowania środków przeciwbólowych i jest skuteczny; silny: ból znacznie wpływa na codzienne czynności i pracę, całe ciało Objawy są oczywiste, a środki przeciwbólowe nie są skuteczne.
Zbadać
Pierwotne bolesne miesiączkowanie
Kontrola wydalania, kontrola poziomu hormonów.
B-ultradźwięki, laparoskopowe, histeroskopia, angiografia jodowa jajowodów jajowodów.
Diagnoza
Rozpoznanie pierwotnego bolesnego miesiączkowania
Rozpoznanie pierwotnego bolesnego miesiączkowania, badanie ginekologiczne bez pozytywnych oznak rozpoznania pierwotnego bolesnego miesiączkowania, głównie w celu wykluczenia istnienia organicznych zmian miednicy, przeprowadzić pełną historię medyczną, przeprowadzić szczegółowe badanie fizykalne (szczególnie badanie ginekologiczne), wykluczyć macicę Endometrioza, adenomioza, zapalenie miednicy itp.
Diagnostyka różnicowa: należy ją odróżnić od przewlekłego bólu miednicy. Ból przewlekłego bólu miednicy nie ma nic wspólnego z miesiączką, należy go odróżnić od wtórnego bolesnego miesiączkowania i wczesnej endometriozy.
