mięśniak gładkokomórkowy szyjki macicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do mięśniaków gładkich szyjki macicy Mięsak gładki szyjki macicy jest łagodnym nowotworem, stosunkowo częstym nowotworem, który czasami może występować w połączeniu z mięśniakami macicy. Pierwotne mięśniaki gładkie szyjki macicy są rzadkie, a częstość występowania mięśniaków szyjki macicy jest znacznie niższa niż mięśniaków macicy. Stosunek mięśniaków macicy do mięśniaków szyjki macicy wynosi 12: 1. Mięśniak gładki szyjki macicy dzieli się na pierwotne i wtórne w zależności od źródła tkanki nowotworowej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1,2% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: aborcja, niedokrwistość, bezpłodność
Patogen
Przyczyny mięśniaków gładkich szyjki macicy
(1) Przyczyny choroby
Pierwotne mięśniaki gładkie szyjki macicy pochodzą z śródmiąższowej tkanki mięśniowej lub naczyniowej. Dokładna patogeneza jest wciąż badana. Testy kliniczne i laboratoryjne sugerują, że może być związany z estrogenem, rzadko przed okresem dojrzewania, w wieku rozrodczym. Częściej, większość mięśniaków zmniejsza się po menopauzie, zawartość receptora estrogenowego i estrogenu w tkance mięśniaka jest wyższa niż normalna tkanka mięśniowa, estrogen ma działanie pobudzające przerost tkanki mięśni gładkich szyjki macicy i przerost.
(dwa) patogeneza
W zależności od występowania mięśniaków macicy na szyjce macicy można podzielić na cztery typy: ścianę przednią, ścianę tylną, ścianę boczną i rodzaj obłożenia. Rodzaj obłożenia odnosi się do wzrostu mięśniaków z kanału szyjki macicy, wystających w pochwie i niektórych podobnych do mięśni podśluzówkowych. Guz, więc tworzenie podśluzówkowych mięśniaków szyjki macicy, mięśniaków szyjki macicy znajdujących się w ścianie bocznej może rosnąć do szerokiego więzadła, mięśniaki szyjki macicy rosnące w ścianie tylnej mogą rosnąć do tylnej otrzewnej, mięśniaki macicy szyjki macicy rosnące w ścianie przedniej mogą być tylne do pęcherza Wrastające
1. Gigantyczne mięśniaki macicy są zasadniczo kulistymi guzami o gładkiej powierzchni i utworzonej pseudo-otoczce, mają wyraźne granice z otaczającymi tkankami. Przecięta powierzchnia ma strukturę wirującą, białą, z czerwoną denaturacją, może być lekko czerwona i miękka.
2. Mikroskopijne mięśniaki mięśniowe składają się z włókien mięśni gładkich, które są ze sobą splecione, z różną ilością włóknistej tkanki łącznej.
Zapobieganie
Zapobieganie mięśniakom szyjki macicy
Obserwacja kontrolna, jeśli mięśniaki szyjki macicy są małe i bezobjawowe, szczególnie u pacjentek po menopauzie bez leczenia, mięśniaki po menopauzie mogą naturalnie kurczyć się, co 3 do 6 miesięcy obserwacji, zwracaj uwagę na obecność lub brak objawów i regularną ginekologię Kontrola i kontrola USG.
Powikłanie
Powikłania mięśniaka gładkiego szyjki macicy Komplikacje, aborcja, niedokrwistość, bezpłodność
Wtórne zakażenie, niedrożność rurki szyjki macicy wpływa na wzrost nasienia i prowadzi do bezpłodności. Od 25% do 30% pacjentów z mięśniakami macicy wiąże się z niepłodnością.
We wczesnej ciąży aborcja może być spowodowana przez mięśniaki macicy, częstość występowania nieprawidłowej pozycji płodu jest wysoka, a łożysko przedwczesne lub przerwanie łożyska występuje częściej.
Po porodzie macica jest słaba, co prowadzi do przedłużonego porodu, a nawet porodu opóźnionego. Zablokowanie kanału rodnego powoduje dystocję.
Długotrwałe krwawienie prowadzi do anemii.
Objaw
Objawy mięśniaków gładkich szyjki macicy Częste objawy Objętość krwi menstruacyjnej Objętość menstruacyjna więcej wydzieliny z pochwy zwiększone nieregularne krwawienie z pochwy bolesne oddawanie moczu ból moczu niedrożność endometrium częstość oddawania moczu trudne po ponownym wypisie
1. Mięśniaki szyjki macicy są często bezobjawowe, ale przypadkowo zostają odkryte podczas innych badań ginekologicznych.
2. Pacjenci z krwawieniem z pochwy z mięśniakami podśluzówkowymi szyjki macicy często mają nieregularne krwawienie z pochwy, ich ilość jest większa lub mniejsza, okres miesiączkowy charakteryzuje się krwotokiem miesiączkowym.
3. Zwiększone wydzieliny z pochwy Zawieszone mięśniaki szyjki macicy mogą wykazywać zwiększone wydzielanie z pochwy, żółte wodniste lub krwawe i zapach, jeśli występuje wtórna infekcja.
4. Objawy ucisku mięśniaki popychają luki pęcherza macicy i górną część pęcherza w górę, ściskając pęcherz, powodując skręcanie i przechylanie trójkąta pęcherza, nawet przemieszczenie moczowodu, zaburzenie krążenia pęcherza, powodując przekrwienie ściany pęcherza, obrzęk błony śluzowej itp., Pacjenci mają częste oddawanie moczu, Ból moczu, zatrzymanie moczu, słabe oddawanie moczu i inne objawy, jeśli może wystąpić zapalenie pęcherza, zapalenie pęcherza moczowego, mięśniaki ściskają dolny koniec moczowodu lub przesuwają trójkąt pęcherza, mogą powodować niedrożność moczowodów i powodować wydzielanie moczowodów, wodonercze, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp. .
Objawy ucisku odbytnicy są mniej powszechne, ale jeśli mięśniaki są wypełnione małą jamą miednicy i związane z zrostami, może to powodować zaparcia, trudności w wypróżnianiu i pilność.
Czasami mięśniaki szyjki macicy mogą być stosowane do ucisku nerwów kręgosłupa na dnie miednicy, powodując ból kończyn dolnych, rwy kulszowej itp. Duże mięśniaki szyjki macicy blokują kanał szyjny, co powoduje trudności w wyładowaniu miesiączkowym, tworzeniu krwotoku z macicy i krwi jajowodów.
5. Mięśniaki macicy brzucha zajmują całą jamę miednicy, macicę można zepchnąć do jamy brzusznej, a pacjent czasami dotyka twardej masy w jamie brzusznej, a aktywność jest słaba.
Zbadać
Badanie mięśniaków gładkich szyjki macicy
Wydzieliny z pochwy, poziomy hormonów i markery nowotworowe.
B-ultradźwięki: Można zauważyć, że środkowe i dolne echo szyjki macicy zajmują znaczną pozycję, granica jest wyraźna, dopływ krwi nie jest obfity, a linia szyi przesuwa się do przodu lub do tyłu.
Biopsja szyjki macicy: proliferacja komórek jest aktywna, a liczba komórek powyżej średniej jest ponad. Podział wielojądrowy zwiększył nietypowość ≥10 / 10HPF i rozproszył jądro umiarkowane do ciężkiego.
Badanie wewnątrzmaciczne: badanie długości i kierunku jamy macicy można ogólnie dokładnie zdiagnozować.
Kolposkopia, histeroskopia, laparoskopia.
Histerosalpingografia: liczbę i wielkość mięśniaków podśluzówkowych można wyświetlić i zlokalizować. Dlatego jest bardzo pomocny we wczesnej diagnostyce mięśniaków podśluzówkowych. Wydzieliny z pochwy, poziomy hormonów, markery nowotworowe.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie mięśniaka gładkiego szyjki macicy
Diagnoza
Mięśniaki gładkie szyjki macicy zwykle rosną powoli, a większość pacjentów nie ma wyraźnych objawów, które występują tylko podczas badań ginekologicznych. Badanie ginekologiczne wykazuje, że przednia lub tylna warga szyjki macicy znika, a kształt szyjki macicy jest widoczny, a szyjka macicy jest zdeformowana. Gdy szyjka macicy jest większa, ściana szyjki macicy lub szyjki macicy jest grubsza, a szyjka macicy bez mięśniaków Część jest rozciągnięta i przerzedzona, a zewnętrzna szyjka macicy jest dociskana do boku, aby utworzyć półksiężyc z wklęsłą powierzchnią skierowaną do strony, w której występują mięśniaki; mięśniaki, które rosną w kierunku szerokiego więzadła lub tylnej otrzewnej często przedłużają szyjkę macicy. Jeśli jest to drapieżny rodzaj mięśniaków szyjki macicy lub mięśniaków macicy, odpowiednie objawy pojawiają się, gdy otaczające narządy są wciśnięte, i jest to ściśle związane z lokalizacją mięśniaków, tempem wzrostu i zwyrodnieniem mięśniaków, w połączeniu z deformacją szyjki macicy i dotknięciem masy, USG w trybie B. Badanie obrazowe i biopsja nie mają trudności z rozpoznaniem. Jeśli badanie nie jest ostrożne, a rozważanie nie jest wyczerpujące, może to prowadzić do błędnej diagnozy lub nieudanej diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja mięśniaków podśluzówkowych macicy Mięśniaki podśluzówkowe macicy należy odróżnić od mięśniaków podśluzówkowych macicy W zależności od historii, objawów i badania można różnicować błonę śluzową szyjki macicy. Uzyskane badanie patologiczne można zobaczyć w typowej błonie śluzowej macicy, a diagnozę można wyjaśnić.
2. Identyfikacja mięśniaków macicy Czasami mięśniaki szyjki macicy zajmują jamę miednicy i pchają macicę w górę. Trudno jest ustalić, czy jest to macica, czy mięśniak szyjki macicy. W razie potrzeby można wykonać angiografię jodową jajowodów jajowodów. Przedłużenie rurki i wysokie położenie macicy można odróżnić od mięśniaków macicy.
3. Identyfikacja przewlekłej inwersji macicy na podstawie wywiadu medycznego, można zidentyfikować objawy i oznaki, żylak macicy często ma historię krwotoku poporodowego i zwiększonego przepływu menstruacyjnego, badanie wykazało, że okazała się, że macica wystaje poza szyjkę macicy i równomiernie rozprowadza krąg marginesu szyjnego Wokół czasami wydatnej powierzchni błony śluzowej macicy można zobaczyć otwór jajowodu.
4. W odróżnieniu od raka szyjki macicy w mięśniakach podśluzówkowych szyjki macicy występuje krwawy lub ropny W przypadku wtórnego zakażenia wydzielanie cuchnącego zapachu jest często błędnie rozpoznawane jako rak szyjki macicy, rak szyjki macicy jest nieregularny, kalafior powierzchniowy lub wrzód, podstawa Infiltracja, niejasny zarys oraz kruche i łatwe krwawienie, potwierdzona biopsja.
5. Mięśniaki macicy, które różnią się od guzów jajnika do ściany bocznej, ostatecznie tworzą szeroki mięśniak więzadła, bez zmian miesiączkowych i guzków po stronie macicy, i są klinicznie błędnie rozpoznani jako guzy jajnika. Badanie ginekologiczne powinno być wykonane ostrożnie. Zwróć uwagę na związek między masą a macicą i jej aktywnością, w połączeniu z badaniem ultrasonograficznym w trybie B, jeśli to konieczne, wykonaj badanie jamy macicy, aby zbadać długość i kierunek jamy macicy, ogólnie można ją dokładnie zdiagnozować.
6. Identyfikacja polipów szyjki macicy z polipami szyjki macicy Po stosunku seksualnym, krwawieniu lub zwiększonej objętości należy odróżnić od mięśniaków szyjki macicy, kolor polipów jasnoczerwony, językopodobny, miękki i szyjny podśluzówkowy włókniak szyjki macicy do kanału szyjnego, kulisty Ciężka jakość.
7. Identyfikacja ciąży szyjnej z nieregularnym krwawieniem z pochwy, krwawienie od mniejszego do większego, silny wstrząs może wystąpić nawet zagrażający życiu, USG B sugeruje, że zarodek można całkowicie wszczepić do kanału szyjki macicy.
