inwersja macicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do inwersji macicy Odmiana macicy odnosi się do macicy na dnie macicy do jamy macicy, a nawet z szyjki macicy jest to rzadkie i poważne powikłanie podczas porodu, które w większości występuje w trzecim etapie porodu, jeśli nie jest leczone na czas, często z powodu szoku, Krwawienie powoduje śmierć matki w ciągu 3 do 4 godzin. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,0002% - 0,0004% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok
Patogen
Przyczyna inwersji macicy
(1) Przyczyny choroby
Większość macicy jest niewłaściwie leczona z powodu trzeciego etapu porodu (około 50%), ale jej warunkiem koniecznym jest rozluźnienie ściany macicy i rozszerzenie szyjki macicy. Czynniki, które przyczyniają się do inwersji macicy to:
1. Wynik silnego przywiązania położnej do pępowiny łożyska na dnie macicy W tym czasie, jeśli pępowina jest twarda i nie pęka z łożyska, to po ściśnięciu macicy powstanie żylak macicy.
2. Pępowina jest zbyt krótka lub zaplątana: nadmierne pociągnięcie pępowiny podczas porodu może również powodować odwrócenie macicy.
3. Wrodzona dysplazja macicy lub nadmierne osłabienie matki, w procesie porodowym z powodu kaszlu lub drugiego etapu intensywnego oddechu porodowego, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, spowoduje to również uszkodzenie macicy.
4. Poród w pozycji stojącej: z powodu ciężaru płodu na łożysku trakcji pępowiny spowodowanego odwróceniem macicy.
5. Zastosowanie siarczanu magnezu do rozluźnienia macicy podczas nadciśnienia indukowanego przez ciążę sprzyja również występowaniu macicy; doniesiono, że wszczepione łożysko promuje również czynność macicy.
(dwa) patogeneza
1. Ściana macicy jest słaba, słaba i słaba, szczególnie słabe dno macicy, zdolność do przeciwstawiania się różnym siłom w jamie macicy jest słaba, powszechna w wrodzonej dysplazji macicy, ciąży bliźniaczej i patologicznej warstwie macicy. Patologiczna inwersja macicy jest zwykle spowodowana bezpośrednią inwazją lub przewlekłym uciskiem różnych guzów na dnie macicy w celu zniszczenia otaczającego mięśnia gładkiego macicy. Rosnący guz wytwarza chroniczną siłę do jamy macicy, szyjki macicy, a nawet pochwy na ścianie mięśniowej, prowadząc do różnicy macicy.
2. Nacisk lub napięcie działające na dno macicy powoduje, że dno macicy wpada do jamy macicy.
(1) Niewłaściwy nacisk na dno macicy jest zwykle widoczny po porodzie, macica jest w stanie rozluźnionym, a łożysko nie zostało zdjęte, szczególnie na dole pałacu. Położna naciska dno macicy w kierunku pochwy, powodując obrót macicy do wewnątrz. Ten stan jest również widoczny w skurczu macicy, krwotoku macicy, podczas naciskania dna siły pałacowej, co prowadzi do zmiany macicy.
(2) Siła ciągnąca działająca na dno macicy pochodzi głównie z pępowiny. Jest to powszechne w następujących przypadkach: macica nie jest skurczona w trzecim etapie porodu, łożysko nie jest odrywane, a pępowina jest wyciągana mocno; pępowina jest zbyt krótka lub stosunkowo krótka (pępek wokół szyi lub wokół tułowia) Lub kończyny, macica nie jest zakontraktowana, aby urodzić płód; stać lub rodzić ciężar płodu trakcji.
3. Słaba ściana mięśniowa na dnie macicy i / lub nieodpowiednie ciśnienie lub napięcie na dnie macicy jest mechanizmem inicjującym zmienną macicę, ale po częściowej zmienności macicy skurcz ściany macicy, a nawet skurcz skurczowy, pogarsza się i utrzymuje, prowadząc do macicy. Mechanizm przewracania się. Pomyśl o macicy jako o półkuli o dobrej elastyczności. Zastosuj pewien nacisk, ścianka kuli opadnie, usunie siłę zewnętrzną, naturalnie odbije się i przywróci pierwotny kształt; gdy nacisk jest zbyt duży, nie może się odbić, utworzyć częściowe zagłębienie, a nawet całkowicie go odwrócić. Oryginalna powierzchnia wewnętrzna jest przekształcana w powierzchnię zewnętrzną, a powierzchnia zewnętrzna jest przekształcana w powierzchnię wewnętrzną. Po obróceniu macicy dolna część pałacu ma kształt miseczki, skurcz mięśni, ograniczając naturalne odzyskiwanie ściany mięśniowej. Ponadto, wywrócona ściana mięśniowa dociera do jamy macicy, która jest miejscem zajmującym lub obciążającym lub stymulującym jamę macicy, co może stymulować dalszy skurcz macicy w celu wytworzenia siły skierowanej w dół, a odkryta ściana mięśniowa jest przenoszona do szyjki macicy i pochwy.
Podwojenie wewnątrzmaciczne w zależności od czasu wystąpienia można podzielić na: 1 ostrą inwersję macicy: szyjka macicy nie dokręciła się po wyjęciu macicy, co stanowi około 75%; 2 podostre inwersję macicy: szyjka macicy zacisnęła się po wyjęciu macicy, co stanowi około 15% 3 przewlekła inwersja macicy: macica została wycofana z szyjki macicy na ponad 4 tygodnie, a macica została cofnięta w pozycji Varus, ale nadal pozostaje w pochwie, co stanowi około 10%.
W zależności od stopnia inwersji macicy można podzielić na: 1 niepełną macicę: dno macicy jest inaginowane, może znajdować się w pobliżu szyjki macicy lub powyżej, ale nadal istnieje pewna jama macicy; 2 całkowita inwersja macicy: dno macicy wypada poza szyjkę macicy, Ale wciąż w pochwie; 3 inwersja macicy: cała odwrócona macica jest odsłonięta na zewnątrz otworu pochwy.
Zapobieganie
Zapobieganie inwersji macicy
Rokowanie: Ostra pełna macica, zwykle po wystąpieniu choroby, pacjent jest natychmiast w stanie silnego wstrząsu. Jeśli nie zostanie on wykryty i uratowany na czas, często umiera w ciągu 3 do 4 godzin od jego wystąpienia, wskaźnik śmiertelności przypadków wynosi od 15% do 16%, a najwyższy wskaźnik śmiertelności może osiągnąć 43%. Częstymi przyczynami śmierci są wstrząs, krwawienie i infekcja. Jeśli jednak można go znaleźć na czas, korekcję wstrząsu można wykonać przez manipulację pochwy, a rokowanie jest dobre.
Zapobieganie
1. Wzmocnij szkolenie opiekunów porodowych i wykonuj dobrą pracę na trzecim etapie porodu, który jest ważnym środkiem zapobiegającym występowaniu macicy.
2. Nie zmuszaj dolnej części macicy ani nie ciągnij pępowiny po porodzie. Podczas sztucznego obierania łożyska unikaj przesuwania ściany macicy.
Powikłanie
Powikłania inwersji macicy Powikłania
Główne choroby towarzyszące obejmują silny ból, krwawienie, zakażenie i wstrząs.
Objaw
Objawy macicy Różne objawy Krwawienie z pochwy podbrzusza obrzęk bolesny ból brzucha szok poporodowy ból dolnej części brzucha lub ...
Objaw
(1) historia i zarządzanie porodem: poprzednia historia inwersji macicy, w połączeniu z dysplazją macicy, taką jak wada rozwojowa macicy, bliźniacze ciąża, wielowodzie, pilność, produkcja stojąca, pępowina jest za krótka lub względnie krótka, ściśnij dno pałacu Lub pociągnij pępowinę, aby pomóc w dostarczeniu łożyska itp., Opanuj powyższe dane kliniczne, aby pomóc w zdiagnozowaniu żylaka macicy.
(2) Wydajność bólu: stopień bólu jest różny, światło może być wyrażone tylko jako poporodowy ból brzucha lub obrzęk pochwy, ciężkie przypadki mogą powodować bolesny wstrząs, typowy ból odwrócenia macicy jest trzecim etapem porodu, ciągnięcie Nagle silny ból w dolnej części brzucha pojawił się nagle po pępowinie lub uciskaniu dna oka. Należy pamiętać, że ból ten utrzymuje się w celu odróżnienia go od bólu skurczowego macicy.
(3) Krwawienie: charakterystyka krwawienia po macicy różni się: u pacjentów z przewlekłą chorobą macicy występują tylko nieregularne krwawienia z pochwy lub krwotok miesiączkowy; ostre krwawienie z macicy wiąże się z rozerwaniem łożyska, a łożysko nie jest oderwane. Brak krwawienia, częściowe złuszczanie łożyska i całkowite usunięcie łożyska może objawiać się dużym krwawieniem.
(4) Objawy zakażenia: Zakażenia są powszechne w przewlekłej różnicy macicy lub ostrej inwersji macicy Po różnych metodach redukcji mogą objawiać się jako miejscowe zakażenie układu rozrodczego, a także mogą objawiać się zapaleniem otrzewnej otrzewnej lub nawet sepsą.
(5) wstrząs: zmienna macicy może wywołać wstrząs, przyczyna i mechanizm wstrząsu są różne z powodu klinicznych objawów różnicy macicy, ostrego bólu inwersyjnego macicy, mogą szybko pojawić się bolesny szok po inwersji macicy, względem wystąpienia Wcześniej krwawienie z pochwy nie zgadza się ze stopniem wstrząsu; ostra inwersja macicy w połączeniu z krwotokiem poporodowym, jeśli nie kontrola w odpowiednim czasie krwawienia, korekcja niedokrwistości i poprawa mikrokrążenia, może być skomplikowana przez wstrząs krwotoczny; podczas gdy ból i utrata krwi mogą oddziaływać, prowadząc do zwiększonego wstrząsu, przewlekłego Wstrząs zapalny może wystąpić z powodu przewlekłej utraty krwi i wysięku w połączeniu z różnymi poważnymi infekcjami.
(6) Miejscowa skuteczność uciskowa: Oprócz odczucia podbrzusza pacjenci mogą mieć trudności z wypróżnianiem i oddawaniem moczu.
2. Znaki
(1) Badanie brzucha: Ostra inwersja macicy brzucha zwykle nie dotyka regularnego konturu macicy, macica jest znacznie niższa, poszerzona, a dno macicy jest w kształcie miseczki lub schodkowe; przewlekła inwersja macicy może objawiać się jedynie jako objawy zapalenia otrzewnej.
(2) badanie pochwy: ostre krwawienie z pochwy macicy nie jest takie samo; łożysko może zostać usunięte lub nie może być usunięte, łożysko nie jest łatwe do zdiagnozowania; ściągacz łożyska może dotykać lub widzieć miękką piłkę wypełnioną kanałem porodowym lub z pochwy Usta, dokładnie sprawdź piłkę na obwodzie szyjki macicy lub znajdź otwarcie jajowodu, można wyraźnie zdiagnozować, przewlekłe odwrócenie macicy oprócz wykonania ostrego odwrócenia macicy, a także przewlekłe zapalenie, zapalne wydzielanie z pochwy, wrzód powierzchni guza, krwawienie , wspaniale i tak dalej.
Zbadać
Inwersja macicy
Techniki obrazowania, takie jak ultradźwięki B, są przydatne do identyfikacji inwersji macicy.
Diagnoza
Diagnoza inwersji macicy
Diagnozę inwersji macicy można postawić na podstawie wywiadu i badania.
Podwojenie wewnątrzmaciczne należy odróżnić od mięśniaków podśluzówkowych macicy i wypadania macicy poporodowej.
1. Mięśniak podśluzówkowy macicy: rozwój mięśniaków macicy do błony śluzowej macicy, wystających w jamie macicy, takich jak szypułka mięśniaków podśluzówkowych, skurcz macicy można usunąć z szyjki macicy i zawiesić w pochwie, badanie ginekologiczne, W jamie miednicy jest jednolicie powiększona macica. Jeśli włókniak dotrze do szyjki macicy, szyjka macicy jest luźna. Palec wchodzi do kanału szyjki macicy, aby dotrzeć do guza. Jeśli szyjka macicy jest rozładowana, widać włókniak. Powierzchnia jest ciemnoczerwona błona śluzowa. Płaszcz, czasami z wrzodami i wtórnymi infekcjami, takimi jak użycie sond macicy z guza, można zbadać w jamie macicy, której długość odpowiada rozmiarowi badanej macicy, ale należy zauważyć, że po połączeniu większych mięśniaków macicy można połączyć niektóre ściany macicy. Ostra inwersja macicy występuje często podczas porodu, u pacjentów występuje krwawienie z pochwy i wstrząs, a identyfikacja nie jest trudna.
2. Wypadnięcie macicy: Pacjent jest ogólnie w dobrym stanie. Badanie ginekologiczne wykazuje, że pod masą znajduje się szyjka macicy. Gdy oddech jest w dół, wypadnięcie macicy jest bardziej oczywiste. Po wykonaniu badania miednicy macica może zostać dotknięta.
