endometrioza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do endometriozy Endometrioza jest przewlekłą chorobą, która zaczyna się na poziomie komórkowym i kończy się bólem miednicy i niepłodnością, często powodując poważne problemy dla młodych kobiet. Endometrioza odnosi się do ektopowej tkanki endometrium z funkcją wzrostu poza jamą macicy Główną zmianą patologiczną jest ektopowa implantacja endometrium z okresowymi zmianami hormonów steroidowych jajników. Krew, wydzieliny i fragmenty tkanek gromadzą się w przestrzeni śródmiąższowej, osocze i hemoglobina są powoli wchłaniane, a reakcja zapalna jest podobna do infekcji wokół zmiany. Tkanka włóknista namnaża się, przylega, zmarszczki i tworzy blizny, tworząc purpurowo-brązowe plamy na zmianach lub Pęcherzyki ostatecznie tworzą fioletowo-niebieskie guzki lub masy o różnych rozmiarach, które można podzielić na endometriozę otrzewnową, endometriozę jajników i adenomiozę w zależności od lokalizacji pęcherzyków. Podstawowa wiedza Wskaźnik prawdopodobieństwa: Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: bolesne miesiączkowanie, bezpłodność, nieregularne miesiączki
Patogen
Endometrioza
Przeciwprądowe czynniki sadzenia (20%):
W 1921 r. Sampson zaproponował teorię, że endometrium zostało wszczepione krwią miesiączkową przez jajowód, a do tej pory większość ludzi nadal akceptowała teorię refluksu krwi menstruacyjnej. Endometrioza jest mocnym dowodem na teorię implantu intymnego, ale teoria Sampsona nie jest w stanie wyjaśnić endometriozy poza jamą miednicy, a ponadto rozpowszechnianie jatrogenne również wspiera teorię sadzenia, ponieważ typowym przykładem jest przekrój. Endometrioza blizny ściany brzucha po pobraniu płodu, co stanowi około 90% endometriozy blizny ściany brzucha.
Rozprzestrzenianie się limfy we krwi (25%):
Tkanka endometrium może być przerzutowana przez krew i limfę, ale endometrioza układowa nie powinna być tak rzadka, ale trudno jest ustalić, czy jest to związane z funkcją immunologiczną organizmu.
Metaplazja jamy ciała (5%):
Jak dotąd teoria ta nie zawierała wystarczających raportów klinicznych i dowodów eksperymentalnych.
Współczynnik odporności (18%):
Mechanizm immunologiczny odgrywa ważną rolę w występowaniu i rozwoju endometriozy. W ostatnich latach badania wykazały, że patogeneza endometriozy może być spowodowana brakiem równowagi immunosupresji i promocji immunologicznej prowadzącym do utraty odporności. Na wczesnym etapie rozwoju choroby Ciało wykazuje pozytywną odpowiedź immunologiczną. W tym czasie wzrasta liczba komórek NK, makrofagów, wzrasta aktywność limfocytów, zwiększa się cytotoksyczność i inicjowane są różne ścieżki usuwania ektopowych resztek endometrium, ale szkodliwe czynniki uwalniane przez tkankę endometrium (takie jak Podczas procesu wzrostu i osłabienia układu odpornościowego indukowany jest układ odpornościowy, aby uwolnić szereg czynników sprzężenia zwrotnego, które synergistycznie dodatkowo hamują usuwanie ektopowego śluzówki macicy przez komórki immunokompetentne i odwracają układ odpornościowy do promowania odporności. Szereg czynników aktywnych jest uwalniany z komórek odpornościowych w celu promowania implantacji, adhezji i proliferacji ektopowego endometrium. Kliniczne cechy choroby i autoprzeciwciał mogą być wzorem aktywacji monoklonalnej, co wskazuje, że ma ona cechy chorób autoimmunologicznych.
Zapobieganie
Zapobieganie endometriozie
W zależności od przyczyny endometriozy, aby zapobiec występowaniu endometriozy, można podjąć następujące środki zapobiegawcze:
1. Podczas menstruacji należy unikać niepotrzebnego badania ginekologicznego Konieczne jest zapobieganie ściskaniu macicy przez nadmierną siłę podczas badania, aby zapobiec ściśnięciu endometrium do jajowodu i spowodowaniu wszczepienia dootrzewnowego.
2. Unikaj operacji wewnątrzmacicznych podczas menstruacji, takich jak test drożności jajowodów, należy przeprowadzić 3 do 7 dni po oczyszczeniu menstruacji, jeśli krew menstruacyjna nie jest czysta, resztki endometrium mogą dostać się do jamy brzusznej przez jajowód, powodując ektopię Sadzenie
3. Staraj się unikać operacji ginekologicznych w pobliżu miesiączki, podczas poruszania się muszą być delikatne i unikać silnego ściskania.
4. Przestrzegaj metody antykoncepcji, nie wykonuj ani nie dokonuj sztucznej aborcji, ze względu na zastosowanie odsysania podciśnieniowego, jeśli zastosowane podczas operacji ciśnienie i metoda stosowania nie są odpowiednie, może również powodować przepływ krwi do jamy brzusznej, powodując endometriozę .
5. Macica jest skrajnie zdeformowana lub szyjka macicy, zwężenie pochwy, wrodzona pochwa (z macicą) i inne wady rozwojowe narządów płciowych Zrosty szyjne mogą powodować słabe wydzielanie krwi menstruacyjnej lub nie mogą być wyładowane Endometrioza jest spowodowana przepływem krwi menstruacyjnej. Powyższe choroby powinny być aktywnie leczone, aby zapobiec wystąpieniu endometriozy.
6. Unikaj jatrogennej implantacji: w usuwaniu mięśniaków macicy, szczególnie ci, którzy penetrują jamę macicy podczas operacji lub cięcia cesarskiego, cięcia cesarskiego, powinni chronić nacięcie chirurgiczne, aby nie kończyć endometrium Szczątki sadzi się w nacięciu, aby spowodować endometriozę nacięcia ściany brzucha, lub wprowadza do implantu miednicy, aby spowodować endometriozę miednicy.
7. Zwracaj uwagę na higienę menstruacyjną i zabraniaj życia seksualnego podczas menstruacji.
Powikłanie
Powikłania endometriozy Komplikacje, bolesne miesiączkowanie, bezpłodność, nieregularne miesiączki
Ze względu na cechy biologiczne endometriozy i zmian wieloukładowych powikłania objawiają się również jako różnorodność. Takie jak bezpłodność, bolesne miesiączkowanie, nieregularne miesiączki i tak dalej.
Objaw
Endometrioza Objawy Częste objawy Ból seksualny, ból dolnej części brzucha, bolesne miesiączkowanie, niepłodność żeńska, atrezja szyjki macicy
Objaw
W zależności od różnych części zmiany pojawiają się różne objawy. Najczęstsze objawy to bolesne miesiączkowanie, zaburzenia miesiączkowania, ból seksualny, bezpłodność itp., Jak następuje:
(1) Bolesne miesiączkowanie i przewlekły ból dolnej części brzucha: Pacjent charakteryzuje się wtórnym i postępującym bolesnym miesiączkowaniem. Następujące bóle brzucha i odbytu są głównie bolesne. Może rozpocząć się od 1 do 2 dni przed miesiączką, zniknąć po menstruacji i ból w talii. Kostka, brzuch zaczyna się, promieniuje do pochwy, krocza, odbytu lub uda. Stopień bólu jest związany z lokalizacją ognisk ektopowych, ale nie jest proporcjonalny do wielkości zmiany. Na przykład mały guzek ektopowy w więzadle krzyżowym macicy może powodować pacjenta. Nie do zniesienia ból, podczas gdy większe torbiele endometriotyczne jajników są łagodne lub bezobjawowe, 25% pacjentów może nie mieć bolesnego miesiączkowania, a 20% do 30% pacjentów z endometriozą ma przewlekły ból dolnej części brzucha.
(2) Zaburzenia miesiączkowania: 15% pacjentów z endometriozą może mieć zwiększony przepływ miesiączki, przedłużoną miesiączkę lub plamienie krwawienia z powodu zniszczenia jajników przez torbiele pozamaciczne lub zrost jajników spowodowany zaburzeniem czynności jajników spowodowanym zaburzeniami miesiączkowania W tym samym czasie pacjenci często mają mięśniaki macicy lub adenomioza macicy może również powodować krwotok miesiączkowy lub przedłużenie miesiączki itp., 9,9% przypadków torbieli endometriotycznych z gruczolakiem macicy, 8,4% z mięśniakami macicy.
(3) Niepłodność: Pacjenci z endometriozą często mają niepłodność i stali się jedną z ważnych przyczyn niepłodności.
(4) Ból seksualny: około 30% pacjentów z endometriozą często skarży się na ból seksualny, głównie z powodu stymulacji mechanicznej, która występuje w recesji macicy, w odbytnicy pochwy odbytnicy endometriozy, tak że około Obrzęk tkanek, zwłóknienie, skurcz macicy wzrasta podczas stosunku płciowego i pojawia się ból Stopień bólu seksualnego jest związany z lokalizacją endometriozy, takiej jak ektopowe guzki w więzadle rzepkowo-udowym, niskie utrwalenie po zrostie macicy, Tao Stopień bólu seksualnego w jamie jest zwiększony.
(5) Objawy jelitowe: Jeśli uszkodzenie endometriotyczne znajduje się w odbytnicy macicy i w pobliżu odbytnicy, okres miesiączkowy z powodu zatkania zmian, obrzęku, stymulacji odbytnicy prowadzącej do wybrzuszenia odbytu i częstych lub bolesnych ruchów jelit, może również wystąpić zaparcie Biegunka, jeśli zmiana atakuje ścianę odbytnicy i wystaje do światła jelita lub zmiana jest duża, może powodować zwężenie jelit lub niedrożność jelit. Jeśli niewielka liczba pacjentów zaatakuje ścianę jelita i dotrze do warstwy mięśniowej, może wystąpić obrzęk z powodu miejscowego przekrwienia błony śluzowej jelit. Okresowe stolce niosą krew, nie spowodowaną zmianami atakującymi błonę śluzową jelit.
(6) objawy ze strony układu moczowego: Jeśli uszkodzenie endometriotyczne znajduje się w pęcherzu moczowym i moczowodzie, pacjent może mieć okresową częstotliwość oddawania moczu, bolesne oddawanie moczu i krwiomocz, zmiany endometrialne występują rzadko w moczowodzie, powolna niedrożność moczowodów jest głównie spowodowana jamą miednicy Endometrioza powoduje przywieranie tkanek wokół miednicy lub większych torbieli endometriotycznych, powodując zniekształcenie blizny moczowodów, zwężenie lub niedrożność oraz tworzenie wodonercza i wtórne zanikowe zanik nerki z powodu niedrożności moczowodu .
(7) Inne części endometriozy Objawy: Jeśli endometrioza występuje i rośnie w innych częściach ciała, pojawia się okresowy ból w dotkniętym obszarze, krwawienie i masywne powiększenie, takie jak zmiany występujące w pępku W ranie ściany brzucha i okolicy narządów płciowych, jeśli uszkodzenie dotyczy płuca, opłucnej lub opłucnej opłucnej, odma miesiączkowa występuje wielokrotnie podczas menstruacji, a krwawienie przedmiesiączkowe, duszność i / lub ból w klatce piersiowej mogą wystąpić w macicy mózgu. Choroba pozamaciczna błony jest bardzo rzadka, a jeśli wystąpi, mogą wystąpić typowe nawracające bóle głowy i deficyty neurologiczne.
(8) ostre objawy brzucha: niewielka liczba torbieli endometriotycznych jajników, przed miesiączką lub okresem miesiączkowym z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrz torebki, ściana kapsułki jest zerwana, jeśli naruszenie jest małe, nie ma dużego rozlania, ból brzucha można stopniowo złagodzić Jeśli usta są duże, a zawartość kapsułki przelewa się do jamy brzusznej, spowoduje to ostre objawy brzucha, co jest nowym problemem wartym uwagi w dziedzinie położnictwa i ginekologii.
2. Znaki
Z lokalizacją, zasięgiem i zasięgiem zmiany typowa endometrioza miednicy charakteryzuje się zrostami macicy spowodowanymi utrwaleniem tylnego pochylenia macicy, macica może być powiększona, ogólnie nie więcej niż 3 miesiące w ciąży macicy, macica Obszar mocowania po jednej lub obu stronach może dotykać nieaktywnej torbielowatej masy połączonej z macicą. Macica odbytnicy jest wklęsła lub więzadła macicy, a dolna część tylnej ściany macicy może dotykać nieregularnego rozmiaru ryżu do wielkości fasoli, pojedynczej lub Wielokrotna, oczywista tkliwość, czasami w pochwie, blizny szyjne lub chirurgiczne, pępowina i inne widoczne fioletowo-niebieskie guzki, miesiączka jest bardziej oczywista.
Zbadać
Badanie endometriozy
Wspólna kontrola
Odbytnicze, okresowe krwawienie z pęcherza, ból podczas defekacji miesiączkowej, najpierw rozważ odbytnicę, endometriozę pęcherza, cystoskopię lub proktoskopię, jeśli to konieczne, a tkankę należy pobrać do badania patologicznego, gdy występuje wrzód.
Blizny ściany brzucha mają okresowe stwardnienie, ból i historię zawiesiny ściany brzucha macicy, cięcia cesarskiego lub cięcia cesarskiego, diagnozę można ustalić.
Podejrzane przypadki można również zdiagnozować, jeśli są skuteczne.
Tam, gdzie w pobliżu powierzchni ciała powstają miejscowe grudki, tkankę należy pobrać tak daleko, jak to możliwe (przeciąć lub zabrać igłą do nakłuwania wątroby) w celu zbadania patologicznego, które można zdiagnozować.
B super
Akustyczny obraz torbieli endometrioidalnej jest małym ziarnistym echem. Jeśli płyn torbielowaty jest lepki i pływają w nim fragmenty błony wewnętrznej, łatwo jest przypominać echo charakterystyczne dla włosów zawartych w tłuszczu potworniaka, to znaczy małym świetle w cieczy. Pasy są rozmieszczone w równoległych kropkowanych liniach, czasem rozdzielone wewnątrz i są podzielone na kilka kieszeni o różnych rozmiarach. Echa między kapsułkami są niespójne, często przylegają do macicy, a granica między nimi jest niejasna. Teratoma jest ogólnie Torbielowata granica jest wyraźna, a torbiel endometrioidalna jajnika jest również łatwo mylona z przyczepną masą zapalną i sonogramem ciążowym jajowodów. Dlatego należy ją zidentyfikować w połączeniu z cechami klinicznymi. Ponadto sonda dopochwowa jest stosowana, aby uzyskać masę w pobliżu pola o wysokiej częstotliwości dźwięku. Znajduje się w identyfikacji rodzaju masy miednicy, ma jej wyższość, może określać charakter i źródło guza, może również nakłuć płyn torbieli lub biopsję pod kontrolą USG, aby potwierdzić diagnozę.
Kontrola rentgenowska:
Może być stosowany do samego gastroskopu miednicy, angiografii gazowej miednicy i angiografii jajowodów jajowodu macicy i angiografii jajowodów macicy, większość pacjentów z endometriozą ma wewnętrzne zrosty narządów płciowych i przyczepność do jelit, ektopowe endometrium najłatwiej wszczepić w macicę odbytnicy Wklęsłe, więc adhezja wewnętrznych narządów płciowych jest podatna na depresję odbytnicy macicy, przez co jest płytsza, szczególnie w przypadku kontrastowego radiogramu bocznego nadmuchiwanego miednicy, bardziej oczywiste, jajnik jajowodu może tworzyć zrosty, w filmie lub w nadmuchiwanej angiografii wyraźniej Histerosalpingografia oleju jodowego może być utrzymywana bez przeszkód lub bez przeszkód Często 24-godzinna ponowna analiza wykazała, że lipiodol był słabo rozprowadzany z powodu przyczepności i był jak mała masa lub mały wygląd przypominający śnieg. Inne przyczyny niepłodności i bolesne miesiączkowanie w wywiadzie mogą pomóc w zdiagnozowaniu endometriozy.
Laparoskopia:
W celu zdiagnozowania endometriozy najświeższym miejscem do sadzenia widzianym podczas badania mikroskopowego są żółte małe pęcherze; najbardziej biologicznie aktywny jest duży krwotok w kształcie płomienia; większość rozproszonych zmian jest scalona w brązowe płytki i głęboko wszczepiona; Więzadło rzepkowo-udowe jest pogrubione, stwardniałe i skrócone; powstaje blizna otrzewnowa dna miednicy, co powoduje, że macica odbytu jest płytka; wszczepione zmiany jajników znajdują się głównie w wolnej krawędzi jajnika i jego stronie grzbietowej, początkowo ziarniniak 1–3 mm, stopniowo rozwijając się w korę jajnika. , tworzenie woreczka czekoladowego, powierzchnia jest szaro-niebieska, głównie dwustronna, lepka do siebie, odwrócona do dołu macicy odbytnicy, a macica, odbytnica i otaczająca tkanka rozległa adhezja, jajowód w stadium I-II nienormalny, jajowód w stadium III ~ IV Podczas operacji laparoskopowej nad kapsułką należy wykonać pasywne przedłużenie, obrzęk, ograniczoną perystaltykę, bardziej normalny parasol, gładki lub niezakłócony, płyn z jajowodów.
Diagnoza
Diagnostyka i różnicowanie endometriozy
Diagnoza:
Zgodnie z charakterystyką tej choroby kobiety w wieku rozrodczym mają postępujące bolesne miesiączkowanie lub bezpłodność w wywiadzie, badanie ginekologiczne można znaleźć w jamie miednicy z nieaktywną masą lub bolesnymi guzkami, na ogół można początkowo zdiagnozować jako miednicę Endometrioza: u pacjentów z nieco skomplikowanym stanem do diagnozy można zastosować powyższe badania laboratoryjne i specjalne metody badawcze. Diagnoza ogólna nie jest trudna, ale w trakcie diagnozy wywiad medyczny musi być szczegółowy, a badanie ginekologiczne należy przeprowadzić ostrożnie. ,: Zwłaszcza badanie triady ginekologicznej, kompleksowa analiza stanu w celu uzyskania prawidłowej diagnozy.
Diagnostyka różnicowa:
1. Nowotwory złośliwe jajnika: pacjent jest na ogół w złym stanie, a choroba rozwija się szybko. Często towarzyszy mu uporczywy ból brzucha, wzdęcie brzucha, masa miednicy podczas badania ginekologicznego. Jeśli guz zostanie ściśnięty przez nerw miednicy lub martwicę tkanki nowotworowej, może wystąpić podbrzusze. Ból brzucha w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, któremu towarzyszy wodobrzusze, USG B wykazało, że guz był lity lub mieszany, nieregularny kształt.
2. Masa zapalna miednicy: przywiązanie masy zapalnej jest spowodowane stanem zapalnym lub gruźlicą. Staranna historia medyczna, pacjenci z ostrym zakażeniem miednicy i nawracającą historią lub historią gruźlicy, pacjenci nie tylko z bólem menstruacyjnym, ale także zwykle z bólem brzucha W przypadku gorączki, leczenia przeciwzapalnego lub przeciwgruźliczego badanie ginekologiczne może odbywać się po jednej lub obu stronach obszaru przywiązania i nieaktywne, linia graniczna nie jest wyraźna, zwykle przykleja się do macicy, takiej jak macica miednicy Gdy diagnostyka różnicowa błony ektopowej jest trudna, w celu dalszego potwierdzenia diagnozy można wykonać USG B lub angiografię jajowodów jajowodów macicy.
3. Adenomioza: Pacjenci mogą również mieć bolesne miesiączkowanie, ale macica ogólnie ma zwiększoną jednorodność, twardą jakość, badanie menstruacyjne tkliwości macicy i powiększenie macicy miesiączkowej, skurcz macicy po menstruacji, mięśnie macicy B można zobaczyć Nieregularne echa w warstwie są wzmocnione. Adenomioza czynnika często współistnieje z endometriozą miednicy, więc obszar przywiązania może czasami być pokryty masą.
4. Rak odbytnicy: u pacjentów z rakiem odbytnicy często występuje krew lub krew w kale, a miesiączka nie wpływa na objawy. Krew jest plamiona na rękawie palca podczas badania odbytu, ale gdy endometrioza miednicy jest poważna, może zaatakować ścianę odbytnicy i doprowadzić do odbytnicy. Wąskie, z wybrzuszeniem stolca, a nawet krwią w stolcu, należy odróżnić od raka odbytnicy, wykonalnej lewatywy baru lub proktoskopii, aby ustalić diagnozę.
5. Identyfikacja z kobietami, chirurgiczny ostry brzuch: z powodu rosnącej częstości występowania endometriozy jajników, częstość pękania torbieli endometriotycznych rośnie również, gdy pęknięta jest torbiel, z powodu dużej liczby Zawartość kapsułki przelewa się do jamy brzusznej, powodując nagły i nie do zniesienia silny ból brzucha. W tym czasie często jest błędnie rozpoznawana jako ciąża pozamaciczna, skręt torbieli jajnika, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej i inne choroby ginekologiczne, dlatego w diagnozie choroby należy dokładnie zapytać o historię choroby. Aby zrozumieć, czy w przeszłości występowała endometrioza, menopauza i gorączka, które są pomocne w diagnostyce różnicowej.
