gruźlica endometrium
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy endometrium Gruźlica śluzówki macicy jest często wtórna do gruźlicy, gruźlicy nerek, gruźlicy przewodu pokarmowego, kości lub stawów, a czasami jako część gruźlicy prosówkowej całego ciała. Choroby zakaźne żeńskich narządów płciowych wywołane przez Mycobacterium tuberculosis często atakują jajowody, a następnie stopniowo atakują endometrium, jajniki, rzadko obejmujące szyjkę macicy, pochwę i srom. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: prawdopodobieństwo choroby żeńskiej wynosi 0,003% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień macicy, brak miesiączki
Patogen
Gruźlica śluzówki macicy
Przyczyna choroby (45%):
Gruźlica endometrium rozprzestrzenia się głównie przez rozprzestrzenianie się gruźlicy jajowodów. Gruźlica żeńskich narządów płciowych najpierw infekuje jajowód, a następnie stopniowo rozprzestrzenia się na endometrium, jajnik, szyjkę macicy itp., Z powodu okresowego zrzucania endometrium, zmiany w gruźlicy endometrium są usuwane, zmiany są głównie ograniczone do endometrium, a wczesny etap jest rozproszony. Guzki żółciowe, bardzo niewiele ciężkich zmian atakuje warstwę mięśniową, rozmiar pałacu jest normalny lub nieco mniejszy, a wygląd nie jest nienormalny.
Niska odporność (35%):
Kiedy Mycobacterium tuberculosis zaraża organizm, zwykle nie rozwija się natychmiast, ale po okresie inkubacji. W okresie inkubacji, gdy organizm jest słabo oporny, Mycobacterium tuberculosis może zaatakować endometrium i ostatecznie wpłynie na błonę śluzową macicy.
Patogeneza:
Guzki gruźlicze można zobaczyć pod endometrium skrobania. Przypadkowa martwica występuje w ciężkich przypadkach. Typowe guzki gruźlicze to 1-2 gigantyczne komórki w środku. Komórki są ułożone w kształcie podkowy, otoczone komórkami nabłonkowymi, a zewnętrzna strona jest otoczona. Duża liczba limfocytów i komórek plazmatycznych naciekają, guzki endometrium guzki charakteryzują się gruczołami wokół guzków gruźliczych, które nie są wrażliwe na odpowiedź hormonalną jajników, objawiające się uporczywym rozrostem lub niewystarczającym wydzielaniem, ciężka gruźlica endometrium może wyglądać na przypadkową martwicę Wrzód powierzchowny powoduje zniszczenie większości lub całości endometrium, a blizny mogą powstać później, a funkcja błony wewnętrznej zostaje całkowicie utracona i pojawia się brak miesiączki.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy błony śluzowej macicy
Gruźlica śluzówki macicy jest najczęściej infekcją wtórną, a pierwotną zmianą jest głównie gruźlica. Dlatego aktywne zapobieganie i leczenie gruźlicy ma ogromne znaczenie w zapobieganiu gruźlicy narządów płciowych.
(1) Szczepienia:
Podobnie jak w przypadku gruźlicy, oprócz wzmocnienia reklamy i edukacji przeciwgruźliczej, należy wzmocnić opiekę zdrowotną nad dziećmi i młodzieżą. Aby zapobiec zakażeniu gruźlicą, po niestety zakażeniu gruźlicą, należy jak najszybciej zasięgnąć porady lekarza, aby uniknąć rozprzestrzeniania się zakażenia.
1. Wiek zaszczepienia: noworodki o masie ciała 2200 g lub większej mogą być szczepione BCG po 24 godzinach od urodzenia, aw razie potrzeby mogą zostać ponownie przesadzone w ciągu 3 miesięcy. Niemowlęta po 3 miesiącach do dorastania, dzieci z ujemnym wynikiem na tuberkulinę powinny zostać zaszczepione BCG.
2, przeciwwskazania: aktywność gruźlicy powinna unikać ciąży. Desopo i Springett podali, że ryzyko nawrotu choroby po 5 latach obserwacji po leczeniu wynosi mniej niż 1 ‰, więc jest to tylko 5 lub więcej lat po ustabilizowaniu się stanu.
3, uwaga: pacjenci z gruźlicą narządów płciowych z wydzieliną z pochwy i krwią menstruacyjną mogą mieć gruźlicę, powinni wzmocnić izolację, aby uniknąć infekcji.
(B), zwiększają odporność i odporność organizmu:
Zwróć uwagę na połączenie pracy i wypoczynku, wzmocnij odżywianie, jedz więcej świeżych owoców i warzyw bogatych w witaminy, jedz więcej bogatych w białko ryb drobiowych i jajek, mleka oraz bierz udział w zajęciach sportowych w celu poprawy sprawności fizycznej.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy endometrium Powikłania
Endometrium może tworzyć ropień macicy, gdy jest tkanką serowatą lub wrzodem; niektórzy pacjenci mają brak miesiączki; większość pacjentów z gruźlicą narządów płciowych jest skomplikowana z powodu niepłodności.
Objaw
Objawy gruźlicy błony śluzowej macicy Częste objawy Ból dolnej części brzucha Ból dolnej części brzucha Zwiększone wydzieliny z pochwy Niski poziom ciepła ból brzucha Zmęczenie potami nocnymi
Objawy kliniczne gruźlicy w żeńskich narządach płciowych są bardzo niespójne. Wielu pacjentów może być bezobjawowych. W ciężkich przypadkach mogą mieć następujące objawy:
Objaw
(1) Ciężcy pacjenci często mają objawy ogólnoustrojowe, takie jak utrata masy ciała, niska gorączka, nocne poty, zmęczenie itp., A także historią niepłodności i nieprawidłowej miesiączki.
(2) zwiększone wydzielanie z pochwy, w którym gruźlica śluzówki macicy z powodu przekształcenia endometrium w seropodobną ziarniniakową tkankę, może wyglądać na surowiczą wydzielinę z pochwy, na przykład w połączeniu z gruźlicą szyjki macicy, może mieć ropny lub ropny Drenaż i krwawienie kontaktowe.
(3) bóle brzucha, pacjenci z gruźlicą śluzówki macicy, od 25% do 50% mają różne stopnie bólu w dolnej części brzucha, objawiające się jako długoterminowy ból w dolnej części brzucha, zaostrzony przed miesiączką, na przykład w połączeniu z wtórną infekcją septyczną, Ból brzucha, gorączka i inne podobne objawy ostrej choroby zapalnej miednicy mniejszej.
(4) zmiany menstruacyjne, we wczesnych stadiach choroby objawiające się krwotokami miesiączkowymi, do późnego stadium z powodu zaniku błony wewnętrznej, ilość miesiączki jest rzadka, a nawet brak miesiączki.
2. Znaki
Ze względu na nasilenie zmian i zasięg dotkniętych objawów objawy są zupełnie inne Badanie brzucha: łagodnych pacjentów z gruźlicą śluzówki macicy można znaleźć bez żadnych nieprawidłowych wyników. W przypadku gruźlicy otrzewnej brzuch ma tkliwość, elastyczność lub wodobrzusze, tworząc opakowanie. W przypadku wysięku seksualnego masa torbielowata może być nieaktywna i nieaktywna, a masa może przylegać do rurki jelitowej i może mieć łagodną tkliwość.
Zbadać
Badanie gruźlicy endometrium
1. Krew: O ile nie występuje mieszane zakażenie, liczba białych krwinek nie jest na ogół wysoka, a liczba limfocytów może wzrosnąć w liczbie klasyfikacyjnej.
2. Wykrywanie reakcji łańcuchowej polimerazy : Szybkie wykrycie choroby poprzez ilościowe wykrycie swoistej reakcji łańcuchowej polimerazy Mycobacterium tuberculosis (PCR) we krwi lub tkance, badania sugerują, że PCR wykrywa różne miejsca DNA Mycobacterium tuberculosis Jest to szybka i wrażliwa metoda, ale osąd powinien uwzględniać przebieg choroby.
3. Oznaczanie wartości CA125 w surowicy : poziom CA125 w surowicy u pacjentów z zaawansowaną gruźlicą brzucha jest znacznie zwiększony, Thakur i wsp. (2001), 48-letnia kobieta z CT wykazała prawą masę jajników z wodobrzuszem, wartość CA125 w surowicy do 1255U / ml (normalne 0 ~ 35U / ml), laparotomia w diagnostyce złośliwych guzów jajnika, patologiczne badanie histologiczne ziarniniaka, poziom CA125 obniżony do 42U / ml po 1 miesiącu leczenia przeciwgruźliczego, co sugeruje surowicę pacjentów z masą brzuszną z wodobrzuszem lub bez Nieprawidłowo podwyższona wartość CA125 powinna również brać pod uwagę gruźlicę. Laparoskopia w połączeniu z biopsją tkanki może potwierdzić diagnozę, aby uniknąć niepotrzebnej laparotomii, a wykrywanie wartości CA125 w surowicy można również wykorzystać do monitorowania skuteczności leczenia przeciwgruźliczego.
4. Test tuberkulinowy : pozytywny wynik testu tuberkulinowego wskazuje, że wystąpiło zakażenie gruźlicą, jego diagnoza nie jest znacząca, jeśli jest silnie dodatnia, wskazuje, że w organizmie występuje aktywna choroba, ale nie wskazuje miejsca zmiany, nie można wykluczyć negatywnych wyników Gruźlica
5. Kultura Mycobacterium tuberculosis i inokulacja zwierząt
Weź krew menstruacyjną, zeskrobane śluzówki macicy, wydzieliny szyjne, wydzieliny macicy, nakłucie miednicy lub wysięk miednicy itp. I sprawdź za 2 miesiące pozytywne wyniki lub zaszczep za pomocą tych substancji. Diagnoza może zostać potwierdzona pod skórą ściany brzucha świnki morskiej, badanie anatomiczne po 6-8 tygodniach, jeśli gruźlica zostanie znaleziona w węzłach chłonnych wokół miejsca zaszczepienia. Jeśli wynik jest pozytywny, można przeprowadzić test wrażliwości na lek, aby przeprowadzić leczenie kliniczne.
Hodowla krwi menstruacyjnej (weź 6 do 8 ml krwi menstruacyjnej pierwszego dnia miesiączki) może zapobiec rozprzestrzenianiu się gruźlicy spowodowanej łyżeczkowaniem, ale wskaźnik dodatni jest niższy niż w bakteriologii endometrium. Ogólnie zaleca się jednoczesne badanie histologiczne, kulturę bakteryjną i inokulację zwierząt. Może poprawić wskaźnik pozytywnej diagnozy Ta metoda ma pewne wymagania techniczne i jej zastosowanie zajmuje dużo czasu.
6. Badanie histopatologiczne
W jamie miednicy należy zdiagnozować guzki mleczne lub substancje podobne do sera. W przypadku niepłodności i podejrzanych pacjentów endometrium należy pobrać do badania histopatologicznego. Diagnozę należy wykonać w ciągu 12 godzin po skurczach menstruacyjnych. Kiedy zmiany są bardziej oczywiste, łyżeczkowanie należy ostrożnie zeskrobać z błony wewnętrznej macicy. Gruźlica śluzówki macicy pochodzi głównie z jajowodu, aby zmiany najpierw pojawiły się po obu stronach jamy macicy, a zdrapaną tkankę należy przesłać do badania patologicznego. Najlepiej jest seryjnie pokroić próbki, aby uniknąć pominięcia diagnozy, na przykład w sekcji można zdiagnozować typowy guz guzowaty. W ziarniniaku zapalnym śluzówki macicy należy wysoce podejrzewać gruźlicę śluzówki macicy, bez zmian gruźliczych, ale gigantyczne komórki. System (makrofag ma silną fagocytozę i działanie zabijające na Mycobacterium tuberculosis) nie może zaprzeczyć istnieniu gruźlicy. Podejrzani pacjenci muszą być poddawani przeglądowi co 2-3 miesiące. Jeśli 3 razy badanie endometrium jest ujemne, można je uznać za brak macicy. Gruźlica śluzówki macicy występuje ze względu na ryzyko rozprzestrzeniania się gruźlicy z powodu łyżeczkowania chirurgicznego, przedoperacyjne i pooperacyjne leki przeciwgruźlicze powinny być stosowane do leczenia zapobiegawczego, inne zmiany, takie jak szyjka macicy, pochwy, sromu, również muszą być patologiczne Badanie histologiczne w celu potwierdzenia diagnozy.
7. Kontrola rentgenowska
(1) Prześwietlenie klatki piersiowej: W razie potrzeby można wykonać badanie rentgenowskie układu żołądkowo-jelitowego i układu moczowego w celu znalezienia pierwotnej zmiany, ale u wielu pacjentów często dochodzi do wygojenia pierwotnych zmian, gdy stwierdzą gruźlicę narządów płciowych, i nie zostają. Ślady, więc film rentgenowski negatywny nie wyklucza gruźlicy miednicy.
(2) Rentgen jamy brzusznej: jeśli pokazane jest pojedyncze zwapnienie, wskazuje to na gruźlicę węzłów chłonnych miednicy.
(3) angiografia lipiodoli jajowodów: angiografia jajowodów jamy macicy ma pewną wartość w diagnostyce gruźlicy narządów płciowych, jej cechy rozwojowe to:
1 jama macicy: różne formy, mogą mieć różne stopnie zwężenia lub deformacji, brak łyżeczkowania lub historia aborcji mogą być również postrzępionymi krawędziami.
2 Światło jajowodu ma zwężenie mnogie, które jest typowo zgrubiałe lub małe sztywne.
3 środek kontrastowy do ściany macicy: śródmiąższowe, limfatyczne naczynia limfatyczne lub naczynia krwionośne powinny rozważyć gruźlicę endometrium.
4 Między brzuchem a przesmykiem jajowodu występuje niedrożność, której towarzyszy defekt perfuzji lipiodolu w śródmiąższu jajowodu.
5 odpowiada jajowodzie, jajnikowi i węzłów chłonnych miednicy: najwięcej rozproszonych w półprzezroczystym półprzezroczystym cieniu plamistym, jak zwapnienie.
Angiografia jodyny jajowodów macicy może powodować gruźlicę lub substancje podobne do sera do jamy miednicy i brzucha, a nawet powodować rozprzestrzenianie się choroby i zagrażać życiu. Dlatego wskazania należy ściśle kontrolować. Kiedy jajowód ma ropień lub inne choroby, nie należy wykonywać angiografii. Podaj leki przeciwgruźlicze, aby zapobiec pogorszeniu się choroby, a odpowiedni czas na angiografię to 2 do 3 dni po sieci.
8. Laparoskopia
Laparoskopia jest bardziej cenna w diagnostyce wczesnego stadium gruźlicy miednicy u kobiet. Laparoskopia jest wykonalna u pacjentów z ujemną histopatologią endometrium i badaniem bakteriologicznym. Obserwacja mikroskopowa powierzchni błony śluzowej macicy i jajowodów jest niezbędna. Guzki, nie ma zrostów błoniastych wokół jajowodów i nie ma guzów w jajowodach i jajnikach. Jednocześnie podejrzane zmiany można pobrać do biopsji, a następnie płyn stosuje się do hodowli gruźlicy. Palmer i wsp. Zastosowali laparoskopię do zbadania 99 podejrzanych narządów płciowych. Wśród chorych na gruźlicę zdiagnozowano 10 przypadków, ponieważ pojawienie się jajowodu jest niejasne, a perforacja jelit jest podatna na występowanie w przypadku zrostu jelitowego, operacja powinna być wykonana przez doświadczonego lekarza, a jama brzuszna jest przeciwwskazana.
9. Histeroskopia
Histeroskopia może bezpośrednio wykryć zmiany w gruźlicy błony śluzowej macicy i może wziąć żywą tkankę do badania patologicznego pod bezpośrednim widzeniem, ale może rozprzestrzeniać gruźlicę, a ciężka przyczepność jamy macicy z powodu uszkodzenia gruźlicy może utrudniać obserwację. Trudno zidentyfikować urazowe zrosty wewnątrzmaciczne, więc nie należy go stosować jako pierwszego wyboru. Na przykład należy przeprowadzić diagnostykę histeroskopową. Przed badaniem mikroskopowym nie powinno być aktywnej gruźlicy i należy leczyć leczenie przeciwgruźlicze. Pod histeroskopią można zobaczyć zapalenie endometrium. Reakcja jest przekrwiona i czerwona, zmiana jest żółtawo-biała lub szarawo-żółta, łagodne endometrium jest nierówne, powierzchnię można przymocować do prosów białych guzków; ciężkie zmiany to zniszczenie gruźlicy endometrium, powodujące zrosty wewnątrzmaciczne, nieregularny kształt Wnękę można wypełnić bałaganem, chrupiącym polipem, blizną, a nawet kamiennym zwapnieniem, trudnym do rozszerzenia i oddzielenia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruźlicy endometrium
Diagnoza
Pacjenci z typowymi objawami i oznakami nie mają trudności z rozpoznaniem. Większość z nich nie została rozpoznana lub została źle zdiagnozowana z powodu braku oczywistych objawów i oznak. Niektórzy pacjenci zostali potwierdzeni jedynie przez gruźlicę endometrium z powodu patologicznego histologicznego badania niepłodności. Sytuacja powinna najpierw rozważyć gruźlicę narządów płciowych:
1. Mieć w wywiadzie rodzinną gruźlicę, mieć w przeszłości kontakt z gruźlicą lub miał gruźlicę, zapalenie opłucnej i gruźlicę jelit.
2. Niepłodność z mniejszą miesiączką lub brakiem miesiączki, objawami takimi jak ból dolnej części brzucha lub jama miednicy.
3. Niezamężne kobiety, historia bezpłciowego kontaktu, narzekanie na niską gorączkę, nocne poty, ból w podbrzuszu i zaburzenia miesiączkowania, badanie analne okolicy miednicy zagęszczonej blokiem plwociny powinny również myśleć o tej chorobie.
4. Przewlekła choroba zapalna miednicy od dawna nie zagoiła się, a niektórzy badacze stwierdzili, że w 52 przypadkach gruźlicy narządów płciowych w przeszłości występowała gruźlica w 22 przypadkach, co stanowi zaledwie 42,3%, dlatego osoby bez gruźlicy nie mogą wykluczyć gruźlicy narządów płciowych i powinny być starannie leczone u starszych pacjentów z ginekologią. Poproś o sprawdzenie gruźlicy.
Diagnostyka różnicowa
Patologia endometrium może zidentyfikować następujące choroby i postawić jasną diagnozę:
1. Rak endometrium: Gdy tkanka ziarniniakopodobna podobna do sera może wydawać się cuchnący surowiczym leucorrhea, należy wykluczyć raka endometrium.
2. Rak szyjki macicy: rozmaz szyjki macicy i biopsja mogą zidentyfikować raka szyjki macicy i gruźlicę szyjki macicy.
3. Nieswoista choroba zapalna narządów miednicy mniejszej: Istnieje wiele przypadków porodu, aborcji, wkładki wewnątrzmacicznej, rzeżączki lub ostrej choroby zapalnej miednicy mniejszej. Objawy kliniczne występują częściej w cyklu miesiączkowym, podczas gdy mniej miesiączki, gruźlica miednicy jest głównie niepłodnością, miesiączką Ilość jest zmniejszona, a nawet brak miesiączki, a badanie miednicy może wpływać na guzki lub masy.
4. Endometrioza miednicy: Istnieje wiele podobieństw między tymi dwoma objawami klinicznymi, takimi jak niepłodność, zaburzenia miesiączkowania, hipotermia, zrosty miednicy, pogrubienie i guzki, ale bolesne miesiączkowanie endometriozy, miesiączka Ilość jest ogólnie większa, diagnostyka łyżeczkowania i angiografia jodowa jajowodu w macicy może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
