zapalenie wsierdzia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia wsierdzia Zapalenie wsierdzia (infekcyjne zapalenie wsierdzia) jest chorobą zapalną spowodowaną przez bezpośrednią inwazję wsierdzia przez patogenne mikroorganizmy, często obejmującą zastawkę serca, ale także obejmującą wadę przegrody międzykomorowej, błonę wewnętrzną wsierdzia lub przetrwały przewód tętniczy Przetoka żylna i tak dalej. Zapalenie wsierdzia może być spowodowane przez bakterie, pleśń, rickettsia i wirusy. Istnieją trzy główne rodzaje objawów w klinice, a mianowicie objawy ogólnoustrojowej infekcji, objawy sercowe, zator i objawy naczyniowe. Jest to również najczęstszy i najważniejszy objaw ogólnoustrojowy z gorączką. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,004% - 0,007% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień nerki zapalenie osierdzia zatorowość mózgowa
Patogen
Przyczyna zapalenia wsierdzia
Czynniki, które powodują infekcję wsierdzia to:
Hamowanie mechanizmów obronnych (35%):
Na przykład pacjenci z nowotworem stosują leki cytotoksyczne i środki immunosupresyjne u pacjentów po przeszczepie narządu. Przyczyny obejmują różne bakterie, grzyby i Coxiella burnettii. Klinicznie wiąże się z patogennymi mikroorganizmami. Tradycyjnie dzieli się na ostre i podostre. Zmiany kliniczne i patologiczne są różne. Ostre infekcyjne zapalenie wsierdzia jest również znane jako wrzodziejące zapalenie wsierdzia, ponieważ często jest owrzodzone przez wsierdzie. Ten rodzaj zapalenia wsierdzia ma ostry początek, głównie spowodowany wirulencją bakterii septycznych (ostre bakteryjne zapalenie wsierdzia), z których większość to Staphylococcus aureus, a następnie Streptococcus pyogenes. Zwykle patogen powoduje ropne zapalenie (takie jak ropne zapalenie kości i szpiku, plwocina, gorączka plwociny itp.) W określonej części ciała. Kiedy odporność organizmu jest zmniejszona (np. Guz, operacja serca, immunosupresja itp.), Patogen atakuje krwioobieg, powodując Sepsa i inwazja wsierdzia. Ten rodzaj zapalenia wsierdzia występuje głównie w normalnym wsierdziu, które narusza samą zastawkę aorty lub atakuje zastawkę mitralną.
Zakażenie patogenami (35%):
Zapalenie zastawki serca lub ściany komory jest spowodowane bezpośrednią infekcją bakterii, grzybów i innych mikroorganizmów (takich jak wirusy, rickettsia, chlamydia, krętki itp.), Która różni się od gorączki reumatycznej, reumatoidalnego, tocznia rumieniowatego układowego Niezakaźne zapalenie wsierdzia spowodowane przez itp.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu wsierdzia
1. Pacjenci z ciężkim uszkodzeniem zastawek wymagają naprawy lub wymiany zastawki. Dlatego zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia jest niezwykle ważne.
2. Reumatyczna choroba zastawkowa lub wrodzona wada serca powinny zwracać uwagę na higienę jamy ustnej, terminowe leczenie różnych infekcji, antybiotyki należy podawać przed zabiegiem chirurgicznym lub badaniem sprzętu, zapobieganie zapaleniu wsierdzia często występuje około dwa tygodnie po zabiegu.
Środki zapobiegania infekcji u pacjentów z czynnikami predysponującymi podczas operacji lub operacji:
(1) Należy podawać doustnie operacje lub operacje górnych dróg oddechowych antybiotykom przeciwko Streptococcus mutans.
(2) W przypadku enterokoków należy zastosować zabieg chirurgiczny układu moczowo-płciowego lub układu pokarmowego.
Powikłanie
Powikłania zapalenia wsierdzia Powikłania, ropień nerek, zapalenie osierdzia, zator mózgu
Choroba może mieć następujące powikłania:
1, serce:
(1) Zastoinowa niewydolność serca jest najczęstszym powikłaniem; perforacja zastawki i pęknięcie struny prowadzą do ostrej niewydolności serca;
(2) Ropień mięśnia sercowego jest powszechny w ostrym może powodować blok przewodzenia;
(3) Większość ostrego zawału mięśnia sercowego jest spowodowana zatorowością tętnicy wieńcowej z infekcją zastawki aortalnej;
(4) ropne zapalenie osierdzia;
(5) Zapalenie mięśnia sercowego.
2, tętniak bakteryjny: częściej w tętnicy podostrej dotkniętej chorobą, a następnie bliższymi wnętrznościami mózgu i kończyn.
3, ropień z przerzutami: ostry IE częściej występujący podostry jest rzadko spotykany w wątrobie i kościach śledziony i układzie nerwowym.
4, układ nerwowy:
(1) Zatorowość mózgowa stanowi połowę środkowej tętnicy mózgowej, a jej gałęzie są najbardziej podatne;
(2) Tętniaki bakteryjne mózgu są bezobjawowe, chyba że zostaną pęknięte;
(3) krwotok mózgowy jest spowodowany zatorowością mózgu lub pęknięciem tętniaka bakteryjnego;
(4) toksyczna encefalopatia może powodować podrażnienie opon mózgowych;
(5) Ropień mózgu;
(6) Wrzodziejące zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych nie jest częste, ponieważ trzy z nich są obserwowane głównie w ostrej IE, szczególnie w zapaleniu wsierdzia Staphylococcus aureus.
5. Nerka: Większość pacjentów ma uszkodzenie nerek, w tym:
(1) zatorowość nerek i zawał nerek;
(2) ogniskowe i rozproszone kłębuszkowe zapalenie nerek spowodowane kompleksami immunologicznymi, które mogą powodować niewydolność nerek, jest powszechne w podostrej IE;
(3) Ropień nerki: rzadko.
Objaw
Objawy wsierdzia Częste objawy Zmęczenie utrata apetytu, zatorowość płucna, nocne poty, szmer serca, uporczywa gorączka, niedowład połowiczny
Początek jest powolny, a objawy są zróżnicowane. Większość pacjentów ma strukturalną chorobę serca, a niektórzy pacjenci mieli w przeszłości próchnicę, zapalenie migdałków, intubację żylną, leczenie interwencyjne lub operację wewnątrzsercową.
1. Objawy zakażenia; najczęstszym objawem jest gorączka. Prawie wszystkie przypadki miały różny stopień gorączki, nieregularny rodzaj ciepła, długą historię ciepła i brak gorączki w poszczególnych przypadkach. Ponadto pacjent ma zmęczenie, nocne poty, utratę apetytu, utratę masy ciała, ból stawów, bladość skóry i inne objawy, choroba postępuje powoli.
2. Objawy serca: Pierwotny szmer serca może być zmieniony przez nowotwór zastawki serca i słychać szorstki, głośny, mewy lub dźwięk muzyki. Szmer muzyczny może wystąpić u pacjentów bez szmeru serca Około połowa dzieci cierpi na zastoinową niewydolność serca z powodu choroby zastawek serca, toksycznego zapalenia mięśnia sercowego itp., A dźwięki serca są tępe i galopujące.
3. Objawy zatorowe; różne objawy kliniczne w zależności od lokalizacji zatorowości zwykle występowały w późnym stadium choroby, ale około 1/3 pacjentów to pierwsze objawy. Zator skóry można zaobserwować w małych rozproszonych wadach, zgięcie palca może mieć podniesiony purpurowy czerwony guzek, lekko delikatny, to jest węzeł euklidesowy; zatorowość trzewna może powodować powiększenie śledziony, ból brzucha, krwiomocz, krew w stolcu, czasami powiększenie śledziony Bardzo istotne; zatorowość płucna może powodować ból w klatce piersiowej, kaszel, krwioplucie i chrapanie płuc; zator tętnicy mózgowej to ból głowy, wymioty, niedowład połowiczny, afazja, drgawki, a nawet śpiączka. Przez długi czas widać kij i palec u nogi, ale nie ma sinicy.
Jednocześnie nie ma wielu typowych pacjentów z powyższymi trzema objawami, w szczególności niemowlęta w wieku poniżej 2 lat są głównie dotknięte objawami ogólnoustrojowymi, a tylko nieliczne dzieci mają objawy zatorowe i / lub szmery serca.
Zbadać
Badanie zapalenia wsierdzia
1, badanie krwi: wspólny obraz krwi to postępująca niedokrwistość, głównie dodatnia niedokrwistość komórkowa i leukocytoza, wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych. Zwiększona ESR, białko C-reaktywne było dodatnie. W połączeniu z kłębuszkowym zapaleniem nerek, w którym pośredniczy kompleks immunologiczny, ciężka niewydolność serca lub erytrocytoza wywołana niedotlenieniem, często zwiększa się globulina w surowicy, a nawet stosunek albuminy i globuliny jest odwrócony. Immunoglobulina jest podwyższona, γ-globulina jest podwyższona, krążący kompleks immunologiczny jest zwiększony, a czynnik reumatoidalny jest dodatni.
2, posiew krwi: dodatni wynik posiewu bakteryjnego we krwi jest ważną podstawą do rozpoznania zakaźnego zapalenia wsierdzia, w którym przyczyna niewyjaśnionej gorączki, temperatura ciała utrzymywała się przez ponad tydzień, a pierwotna choroba serca powinna aktywnie i wielokrotnie przeprowadzać posiew krwi Aby zwiększyć wskaźnik dodatni, jeśli wynik posiewu krwi jest dodatni, należy wykonać test wrażliwości na lek.
3, test moczu: mocz ma czerwone krwinki, białkomocz może wystąpić podczas gorączki.
4. Elektrokardiogram: Ponieważ w mięśniu sercowym może występować wiele zmian patologicznych w tym samym czasie, może wystąpić śmiertelna arytmia komorowa. Migotanie przedsionków sugeruje niedomykalność zastawek przedsionkowo-komorowych. Zgłaszano całkowity blok przedsionkowo-komorowy, blok gałęzi prawego pęczka, blok gałęzi lewej przedniej lub tylnej, co sugeruje nasilenie ropienia mięśnia sercowego lub reakcji zapalnej.
5. Echokardiografia: Echokardiografia może wykryć organizmy plwociny o średnicy większej niż 2 mm, dlatego jest pomocna w diagnozowaniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia, a ponadto echokardiografia może dynamicznie obserwować wielkość plwociny podczas leczenia. Morfologia, aktywność i status funkcji zastawki, aby zrozumieć stopień uszkodzenia zastawki, mają wartość odniesienia dla określenia, czy wykonać operację wymiany zastawki. Test może również ujawnić pierwotną chorobę serca.
6, badanie CT: W przypadku podejrzeń zmian śródczaszkowych należy wykonać czas, aby zrozumieć zasięg zmiany.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zapalenia wsierdzia
Diagnostyka różnicowa
1, choroby gorączkowe, takie jak gorączka jako główny przejaw, należy odróżnić od duru brzusznego, posocznicy, gruźlicy, gorączki reumatycznej i tocznia rumieniowatego układowego.
2, niewydolność serca, z niewydolnością serca jako głównym osiągnięciem z niską gorączką lub bez gorączki, należy odróżnić od choroby serca z niewydolnością serca.
3, reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego, aktywne reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego i rozpoznanie tej choroby jest trudniejsze, ponieważ oba mogą mieć gorączkę, niedokrwistość, zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów i uszkodzenie serca, ale jeśli występuje zatorowość, powiększenie śledziony, krwiomocz, clubbing i Pozytywne posiewy krwi, szczególnie dwuwymiarowa echokardiografia, wykazały, że istnieją duże nowotwory, wspierające diagnozę infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
4, śluzak lewego przedsionka, czasami ta choroba i śluzak lewego przedsionka nie są łatwe do zidentyfikowania, ale infekcyjne zapalenie wsierdzia u dzieci z nowotworami w lewym przedsionku jest rzadkie.
5, zapalenie wsierdzia po operacji, należy zidentyfikować z następującymi dwiema chorobami:
(1) Zespół nacięcia osierdzia: występuje od kilku dni do kilku tygodni po operacji serca ze szczęśliwym workiem, wykazując gorączkę, ból w klatce piersiowej, jamę osierdziową i / lub wysięk opłucnowy, leukocytozę, zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów, a czasami osierdzie Wypełnianie musi być nakłuciem osierdziowym w celu drenażu wysięku. Ta choroba jest chorobą samoograniczającą się, skuteczną jako doustna aspiryna lub hormon.
(2) Zespół perfuzji pooperacyjnej: ponad 3 do 6 tygodni po pomostowaniu krążeniowo-oddechowym, objawy kliniczne gorączki, anoreksji, powiększenia wątroby i śledziony, wysięk opłucnowy i atypowa limfocytoza. Choroba ta jest spowodowana skażeniem wirusa wtrąceń komórek olbrzymich podczas stosowania krwi podczas operacji, a także jest chorobą samoograniczającą się. Leczenie jest takie samo jak zespół nacięcia osierdziowego.
