niewydolność serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niewydolności serca Niewydolność serca, znana również jako „niewydolność mięśnia sercowego”, oznacza niezdolność serca do walki o taki sam dopływ krwi, jak powrót żylny i metabolizm tkanek. Często zdolność mięśnia sercowego do kurczenia się jest osłabiana przez różne choroby, tak że zmniejsza się przepływ krwi w sercu, co jest niewystarczające do zaspokojenia potrzeb organizmu, a zatem generowanych jest szereg objawów i oznak. Zgodnie z objawami klinicznymi można podzielić na lewe serce, prawe serce i niewydolność serca. Niewydolność lewego serca jest najczęstszą i najważniejszą. Zdecydowana większość zastoinowej niewydolności serca zaczyna się od lewej niewydolności serca. Niewydolność prawej serca jest bardziej wtórna do niewydolności lewej komory, rzadziej, to ostatnie można zaobserwować w zwężeniu płuc, wadzie przegrody międzyprzedsionkowej i tak dalej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% Osoby wrażliwe: częściej u osób starszych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostry zawał mięśnia sercowego, bezbolesny zawał mięśnia sercowego
Patogen
Przyczyna niewydolności serca
Pierwotne uszkodzenie mięśnia sercowego (30%):
(1) niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego: choroba niedokrwienna serca niedokrwienie mięśnia sercowego i / lub zawał mięśnia sercowego jest jedną z najczęstszych przyczyn niewydolności serca.
(2) Zapalenie mięśnia sercowego i kardiomiopatia: Wszystkie rodzaje zapalenia mięśnia sercowego i kardiomiopatii mogą powodować niewydolność serca, przy czym wirusowe zapalenie mięśnia sercowego i pierwotna kardiomiopatia rozstrzeniowa są najczęstsze.
(3) zaburzenia metaboliczne mięśnia sercowego: najczęstsza jest kardiomiopatia cukrzycowa, inna wtórna do nadczynności tarczycy lub zmniejszonej kardiomiopatii, amyloidoza mięśnia sercowego.
Przeciążenie serca (25%):
(1) Obciążenie stresowe (po obciążeniu) jest zbyt duże: obserwowane przy wysokim ciśnieniu krwi, zwężeniu aorty, nadciśnieniu płucnym, zwężeniu płuc i innych chorobach, takich jak zwiększony opór wyrzutowy skurczowej lewej komory. Aby przezwyciężyć zwiększony opór, przerost kompensacyjny mięśnia komorowego w celu zapewnienia wielkości wyrzutu. Długotrwałe przeciążenie, nieuniknione zmiany strukturalne i funkcjonalne mięśnia sercowego, a ostatecznie zdekompensowane, zmniejszenie pojemności minutowej serca.
(2) Obciążenie pojemnościowe (obciążenie wstępne) jest zbyt duże: występuje w następujących dwóch sytuacjach: 1 niewydolność zastawki serca, refluks krwi, taki jak niedomykalność aorty, niedomykalność mitralna itp .; 2 lewe, prawe serce lub tętniczo Podzielone wrodzone choroby sercowo-naczyniowe, takie jak wada przegrody, przetrwały przewód tętniczy. Ponadto choroby takie jak przewlekła niedokrwistość i nadczynność tarczycy, którym towarzyszy wzrost ogólnoustrojowej objętości krwi lub zwiększona objętość krwi krążącej, również obciążenie pojemności serca musi wzrosnąć. Na początku wzrostu obciążenia objętościowego, kompensacyjna ekspansja jamy komorowej, funkcja skurczu mięśnia sercowego może nadal utrzymywać normalne, ale ponad pewną granicę zmian struktury i funkcji mięśnia sercowego występuje wydajność dekompensacji.
Niedoczynność tarczycy może prowadzić do niewydolności serca (25%):
Anne R. Capola, adiunkt medycyny i epidemiologii na Pennsylvania State University, przeprowadziła badanie kontrolne 3000 pacjentów z niedoczynnością tarczycy przez 12 lat. Normalny poziom hormonu stymulującego tarczycę (TSH) powinien wynosić 4,5 jednostki Hao na litr lub nieco mniej. Jeśli jest wyższa niż 10 jednostek na litr, prawdopodobieństwo niewydolności serca zostanie podwojone. Niedoczynność tarczycy prowadzi do niewydolności serca, która może być związana z obrzękiem śródmiąższowym mięśnia sercowego, powiększeniem lewej komory i wysiękiem osierdziowym, w wyniku czego zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego, zmniejsza się pojemność minutowa serca i niewydolność serca, jeśli stan będzie się nasilał. U pacjentów z niedoczynnością tarczycy, jeśli wystąpi niewydolność serca, pierwszym krokiem powinno być skorygowanie niedoczynności tarczycy, a następnie, w zależności od stanu, zastosować niektóre leki przeciw niewydolności serca. Ponieważ TSH można oceniać tylko na podstawie badań krwi, Anne R. Capola zaleca, aby kobiety w średnim wieku i starsze regularnie sprawdzały krew, aby wcześnie wykryć niedoczynność tarczycy i zapobiec powikłaniom niewydolności serca.
Inne zachęty (20%):
1. Zakażenie: może bezpośrednio uszkodzić mięsień sercowy lub pośrednio wpłynąć na czynność serca, takie jak infekcje dróg oddechowych, działania reumatyczne itp., Jest najczęstszą przyczyną niewydolności serca.
2. Ciężka arytmia: szczególnie tachyarytmia, taka jak migotanie przedsionków, napadowy częstoskurcz.
3. Zaburzenia wody i elektrolitów.
4. Ciąża, infuzja i suplementacja soli są zbyt szybkie.
5. Nadmierny wysiłek fizyczny lub emocjonalne: poród, praca fizyczna, gniew.
6. Środowisko, klimat drastycznie się zmienia.
7. Niewłaściwe leczenie: niewłaściwe stosowanie leków naparstnicy lub leków przeciwnadciśnieniowych.
8. Cykl wysokiej mocy: ciężka niedokrwistość, nadczynność tarczycy.
9. Zatorowość płucna.
10. Pierwotna choroba serca jest zaostrzona lub powikłana innymi chorobami: choroba wieńcowa dusznica bolesna rozwija się w zawał mięśnia sercowego, chorobę reumatyczną zastawki serca połączoną z niedokrwistością.
11. Zimą łatwo jest złapać przeziębienie i spowodować infekcję płuc. Jest to jedna z ważnych przyczyn niewydolności serca. Infekcja płuc zwiększy obciążenie serca, zwiększy częstość akcji serca, zwiększy zużycie tlenu w mięśniu sercowym i spowoduje, że składniki odżywcze będą potrzebne sercu. Zwiększona, ale funkcja serca nie może zapewnić, wynik tego błędnego koła prowadzi do wystąpienia niewydolności serca.
12. Zaburzenia czynności mięśnia sercowego. Normalna funkcja mięśnia sercowego nie może utrzymać zapotrzebowania organizmu na serce i dochodzi do niewydolności serca.
Zapobieganie
Zapobieganie niewydolności serca
1. Dostosowanie psychologiczne : Oczywiste jest, że występowanie i rozwój chorób sercowo-naczyniowych, w tym rokowanie, związane są z bodźcami psychologicznymi, emocjonalnymi i społecznymi. Dobry stan psychiczny, optymistyczne i otwarte emocje oraz silna adaptacja do życia społecznego mogą sprawić, że regulacja neuroendokrynna danej osoby będzie stabilna i skoordynowana, pomoże zapobiegać chorobom i poprawiać je oraz poprawi jakość życia. Dlatego pacjenci powinni zachować zdrową mentalność, słuchać rzeczy, być spokojni i móc widzieć, otwierać się i nie dbać o drobne rzeczy. W szczególności, gdy mamy do czynienia z chorobami, musimy przyjąć postawę „bycia tutaj, a następnie pokoju” i aktywnie leczyć je, ale nie jesteśmy chętni do szukania sukcesu i leczenia bezkrytycznie, co pomoże chorobie wyzdrowieć.
2, rozwijaj dobry styl życia : dobry styl życia, w tym codzienne życie, dieta, regularne życie, właściwe ćwiczenia, a także rzucenie palenia, brak picia lub mniej alkoholu itp., Wszystko zależy od świadomości pacjenta.
Dla osób w podeszłym wieku z niewydolnością serca niezwykle ważne jest wypracowanie dobrego stylu życia, który ma zapewnić stabilność choroby i poprawić jakość życia. Chociaż nie jest to łatwe, nie jest trudno traktować go z poważnymi postawami i nie jest to trudne. Zwłaszcza starsi pacjenci nie są zakłócani pracą i innymi nieoczekiwanymi rzeczami, a jest to stosunkowo łatwe.
3, zgodnie z zaleceniami lekarza : pacjenci z niewydolnością serca w szpitalu, aby skorygować objawy ostrej niewydolności serca, większość z nich nadal musi przynieść pewien środek moczopędny serca, aby wrócić do domu. Ponieważ diuretyki nasercowe mają ścisłe wymagania dotyczące leków, zwłaszcza leków kardiotonicznych, łatwo jest wywoływać działania toksyczne, jeśli nie są przyjmowane na czas lub w zaburzeniach, co jest bardzo szkodliwe dla zdrowia, a nawet zagraża życiu. Dlatego pacjent musi postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, wziąć lek na czas i zgodnie z ilością, jeśli wystąpi dyskomfort, skonsultuj się z lekarzem na czas, zamiast dostosowywać go. Ponadto w okresie samodoskonalenia i remisji powinieneś udać się do szpitala na regularny przegląd i porady lekarskie.
4, aby uniknąć zachęt : ostre zaostrzenia niewydolności serca są najczęściej związane z infekcjami układu oddechowego, przepracowaniem, wahaniami nastroju, niewłaściwą dietą (przejadaniem się) i przerwaniem przyjmowania leków, warunki te można nazwać czynnikami wywoływanymi niewydolnością serca lub czynnikami ryzyka. Szacuje się, że około 80% do 90% niewydolności serca u pacjentów z chorobami układu krążenia jest spowodowanych powyższymi czynnikami. Jeśli potrafisz zrozumieć te czynniki predysponujące i dokładnie je kontrolować, niezwykle ważne jest zapobieganie i leczenie niewydolności serca, co może znacznie zmniejszyć częstość nawrotów i śmiertelność.
5. Zrozumieć charakterystykę choroby i podjąć interwencje : niewydolność serca ma charakter długoterminowy, powtarzalny, złożony, złe rokowanie, wpływając na codzienne życie i koszty, ale jednocześnie należy pamiętać, że nie jest niemożliwe zawrócenie. Punktem zwrotnym jest zrozumienie większej wiedzy na temat chorób, opanowanie metod samoopieki, dostosowanie nawyków życia, samokontrola chorób i poszukiwanie najlepszego możliwego rokowania.
Powikłanie
Powikłania niewydolności serca Powikłania Ostry zawał mięśnia sercowego bezbolesny zawał mięśnia sercowego
1, infekcje dróg oddechowych : częściej, z powodu niewydolności serca, plwociny płuc, łatwego do wtórnego zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc, jeśli to konieczne, można podawać antybiotyki.
2, zakrzepica i zator : długotrwałe leżenie w łóżku może prowadzić do zakrzepicy żył kończyn dolnych, może powodować zatorowość płucną po zrzuceniu. Objawy kliniczne zatorowości płucnej są ściśle związane z wielkością zatoru. Mała zatorowość płucna może przebiegać bezobjawowo, a duża zatorowość płucna może objawiać się nagłą dusznością, bólem w klatce piersiowej, kołataniem serca, krwiopluciem i obniżonym ciśnieniem krwi, a także podwyższonym ciśnieniem tętniczym płucnym i zwiększoną niewydolnością prawej serca. Odpowiednie płuca są dźwięczne, dźwięki oddechu są redukowane mokrymi rzęskami, niektórzy pacjenci mają tarcie opłucnowe lub płyn opłucnowy, twardówka może mieć żółte plamy lub występuje krótki wybuch migotania przedsionków. Trójkątny lub kołowy cień zaciemniający pojawia się w dolnym polu płuc 12-36 godzin lub dni po wystąpieniu. Ogromna zatorowość płucna może spowodować wstrząs kardiogenny i nagłą śmierć w ciągu kilku minut. Niewydolność serca, której towarzyszy migotanie przedsionków, skłonność do zakrzepicy przedsionkowej, oderwanie zatoru spowodowane przez zatorowość mózgu, nerek, kończyn lub tętnicy krezkowej.
Pacjenci, którzy długo leżą w łóżku, powinni zwracać uwagę na terminowy masaż i kończyny w celu biernego działania w celu zapobiegania zakrzepicy.W przypadku pacjentów z zatorami spowodowanymi zatorowaniem kończyn, pacjenci z łagodną chorobą mogą być leczeni urokinazą lub streptokinazą w celu leczenia trombolitycznego. Pacjenci z ciężkim niedokrwieniem kończyn powinni być leczeni. Leczenie chirurgiczne.
3, kardiogenna marskość wątroby : z powodu długotrwałej niewydolności prawej serca, długotrwałego przekrwienia wątroby i niedotlenienia, atrofii hepatocytów i przerostu tkanki łącznej w centralnym obszarze płatków, późnego nadciśnienia wrotnego, objawiającego się jako masywny wodobrzusze, powiększenie śledziony i marskość wątroby. Leczenie: Po leczeniu diurezy serca wodobrzusze nadal nie zanikają, duża liczba wodobrzusza wpływa na czynność krążeniowo-oddechową, możliwe jest nakłucie odpowiedniej ilości płynu.
4, nierównowaga elektrolitowa : często występuje w leczeniu niewydolności serca, szczególnie w wielokrotnym lub długotrwałym stosowaniu leków moczopędnych, z których najczęstsze są hipokaliemia i obniżający poziom sodu zespół obniżający poziom sodu. 1 hipokaliemia. Lekkie ciało jest słabe, ciężkie przypadki mogą mieć ciężką arytmię, często zwiększają toksyczność naparstnicy, należy w porę dodać sól potasową, łagodny doustny chlorek potasu 3-6 g / dzień, ciężkie można stosować chlorek potasu 1-1,5 g rozpuszczony Dożylną kroplówkę w 500 ml 5% roztworu glukozy i powtórzyć w razie potrzeby. Zespół utraty niskiej zawartości sodu spowodowany utratą soli jest spowodowany dużą liczbą leków moczopędnych i ograniczonym spożyciem sodu, głównie po dużej ilości leków moczopędnych. Początek jest bardziej ostry i pojawiają się takie objawy, jak osłabienie, drganie mięśni, pragnienie i utrata apetytu W ciężkich przypadkach mogą wystąpić bóle głowy, drażliwość, a nawet encefalopatia o niskiej zawartości sodu, taka jak śpiączka. Skóra pacjenta jest sucha, puls jest w porządku, zmniejsza się ilość moczu, a nawet obniża się ciśnienie krwi. Testy laboratoryjne: stężenie sodu we krwi, chlorku i dwutlenku węgla jest niskie, a hematokryt wzrasta. W celu leczenia sól nie powinna być ograniczona i można ją powoli wkraplać 3% roztworem chlorku sodu 100-500 ml.
Objaw
Objawy niewydolności serca Częste objawy Mokre Luo Yinxin Napad paniki krótki ucisk w klatce piersiowej Przepuklina ból w klatce piersiowej z uciskiem w klatce piersiowej, kołatanie serca, zaczerwienienie, piana, plwocina, kończyny dolne, depresja, obrzęk, drażliwość, niepokój, zwiększona astma
Podstawowe objawy
Brak kaszlu, wzdęcia, utrata apetytu, nudności, wymioty, ból w okolicy wątroby, skąpomocz i trudności w oddychaniu. Zwykle umiera pięć lat później.
Najbardziej typowymi objawami niewydolności serca są duszność o różnym stopniu nasilenia: gdy aktywność ulega nasileniu, ciężkie przypadki siedzą i oddychają, kaszel z dużą ilością białej aksamitnej różowej piany, zmniejszony apetyt i obrzęk kończyn dolnych. Ponadto pacjenci z reumatyczną chorobą serca, pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego oraz pacjenci z rozszerzoną kardiomiopatią i nadciśnieniem powinni zachować większą czujność w lecie, a ich serca należy regularnie sprawdzać.
W lecie jest gorąco. Ciało rozszerzy powierzchnię naczyń krwionośnych w celu rozproszenia ciepła. Krew jest rozprowadzana na powierzchni ciała, a dopływ krwi do serca i mózgu jest zmniejszony. Zaostrzy to reakcję niedokrwienia i niedotlenienia pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi i mózgowo-naczyniowymi, zwiększy uszkodzenie i martwicę komórek serca i mózgu oraz pogorszy stan. Ponadto upalna pogoda, pacjenci są podatni na drażliwość, mogą powodować współczulne podniecenie nerwowe, zwiększać częstość akcji serca, zwiększać zużycie tlenu przez mięsień sercowy oraz upalną letnią pogodę, a także znacznie obniżać jakość snu. Wszystkie one są podatne na niewydolność serca w sercu „delikatnego” serca w okresie letnim. Niewydolność serca jest ostatecznym wynikiem różnych chorób sercowo-naczyniowych. Jest najczęstszą przyczyną śmierci w chorobach sercowo-naczyniowych. Wskaźnik śmiertelności jest wysoki. 5-letni wskaźnik przeżycia jest podobny do nowotworów złośliwych, co poważnie wpływa na jakość życia pacjentów.
Występowanie wczesnej niewydolności serca nie jest typowe. Niektórzy pacjenci będą mieli duszność podczas wykonywania bardziej intensywnych czynności, a kiedy pójdą na górę, będą mieć ucisk w klatce piersiowej i duszność. Pewnej nocy po zaśnięciu, uduszeniu i ucisku w klatce piersiowej, trzeba użyć kilku poduszek, aby czuć się komfortowo, w nocy, obrzęku kończyn dolnych, zmęczeniu, zawrotach głowy, utracie pamięci i tak dalej. Oprócz powyższych objawów klinicznych można wykonać także rutynowe badania, takie jak USG serca. Jest to najdokładniejsza i najprostsza metoda diagnozowania niewydolności serca i jest powszechnym zastosowaniem klinicznym. Są też osoby z recesywną niewydolnością serca, które pod koniec odczuwają się zupełnie inaczej. Jeśli nie zostaną zbadane za pomocą echokardiografii, ich serce jest powiększone, a ich funkcja osłabiona. Ci pacjenci prawie przechodzą najlepszy okres leczenia.
Wczesne oznaki osób starszych
1. Trudności w oddychaniu występują podczas pracy lub wchodzenia po schodach;
2, nagle trudności w oddychaniu podczas snu i poprawa się podczas siedzenia;
3, obrzęk kończyn dolnych, zmniejszone oddawanie moczu;
4, nie cierpiał na przeziębienie, ale kaszel, plwocinę, kołatanie serca, uduszenie;
5, bezsenność, zmęczenie, utrata apetytu;
6, stan pogorszył się, drgawki kończyn, bezdech, sinica, ale po ataku natychmiast powrócił do normy;
7, spadki ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, blada, zimna skóra, drażliwość;
8, oddychanie jest niezwykle trudne, odczuwa się duszenie, kaszel, dużo różowej spienionej plwociny.
Jeśli występuje 1-5 elementów powyższych objawów, należy odnotować typową skuteczność wczesnej niewydolności serca; jeśli można uzyskać 6 elementów, jest to spowodowane niedokrwieniem mózgu. Jeśli wszystkie są obecne, wykonanie ostrego obrzęku płuc.
Zbadać
Kontrola niewydolności serca
Kontrola rentgenowska
Zgodnie z kształtem powiększonego serca można go podzielić na zastawkę aortalną i serce zastawki mitralnej, co również przyczynia się do różnicowania wysięku osierdziowego i kardiomiopatii. Zgodnie ze zmianami w płucnych naczyniach krwionośnych i polach płucnych w celu ustalenia, czy występuje przekrwienie płucne i można je rozróżnić jako aktywne przekrwienie lub przekrwienie bierne. Aktywne przekrwienie jest ważnym dowodem wrodzonej choroby serca od zastawki lewej do prawej, podczas gdy bierne przekrwienie odzwierciedla jedynie zmiany w niewydolności serca.
2. Badanie EKG
Można stwierdzić, że zawał mięśnia sercowego, niedokrwienie mięśnia sercowego, choroba pozamaciczna, blok przewodzenia, przerost przedsionkowo-komorowy i napięcie stanowią obiektywną podstawę dla patologii lub przyczyny niewydolności serca.
3. Badanie echokardiograficzne i ultrasonograficzne
W przypadku zwężenia zastawki mitralnej i niedomykalności zwężenie aorty obejmuje lek dwuskrzydłowy. Sieć edukacyjna zgromadziła specyficzne zmiany w gęstej obturacyjnej kardiomiopatii zastawki aortalnej, wysięku osierdziowego guza przedsionkowego, przepuklinach przedsionkowo-komorowych lub półksiężycowych oraz wrodzonych wadach układu sercowo-naczyniowego. Ważnym narzędziem do diagnozy choroby serca USG Doppler może selektywnie obserwować nieuporządkowany przepływ krwi w pewnej części jamy serca lub dużych naczyń krwionośnych, diagnozując w ten sposób charakter i zasięg zmiany oraz lokalizację wrodzonej wady rozwojowej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niewydolności serca
1. Zwróć uwagę na przyczynę niewydolności serca oraz obecność lub brak objawów i oznak zastoinowego zapalenia płuc lub (i) ogólnoustrojowego i sprawdź zgodnie z ogólną rutyną chorób układu krążenia.
2. Pełne ciśnienie żylne, szybkość sedymentacji erytrocytów, testy czynności wątroby i nerek w ciągu 2 dni po przyjęciu. Długoterminowa dieta o niskiej zawartości soli lub leki moczopędne powinny być regularnie sprawdzane na obecność potasu, sodu, chloru i magnezu.
3. Proponuje się rozróżnienie lewej niewydolności serca, prawej lub całej niewydolności serca zgodnie z objawami klinicznymi i badaniami oraz określenie poziomu niewydolności serca.
