Rak głowy trzustki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka głowy trzustki Rak głowy trzustki jest wysoce złośliwym nowotworem układu trawiennego, który powstaje w głowie trzustki. W przypadku nowotworów złośliwych trzustki zwykle mamy na myśli raka trzustki, który odnosi się do zewnątrzwydzielniczego guza trzustki. Stanowi on ponad 90% złośliwych guzów trzustki, co stanowi 1-2% ogólnoustrojowych nowotworów złośliwych. W ostatnich latach częstość występowania znacznie wzrosła w kraju i za granicą. Trend. Rak trzustki charakteryzuje się wysokim stopniem złośliwości i szybkim rozwojem, trudno jest wcześnie wykryć, ma niski odsetek resekcji i ma złe rokowanie. 5-letni wskaźnik przeżycia pacjentów, u których wykonano resekcję, wynosi mniej niż 5%, zajmując czwarte miejsce pod względem przyczyny złośliwego zgonu z powodu nowotworu. Na całym świecie nazywa się go „upartą fortecą medycyny w 21 wieku”. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi. Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z przewodu pokarmowego
Patogen
Przyczyna raka głowy trzustki
Przyczyna raka głowy trzustki wciąż nie jest w pełni poznana, ale stwierdzono, że niektóre czynniki są ściśle związane z patogenezą raka trzustki. Wiele badań potwierdza raka trzustki związanego z następującymi czynnikami:
Genetyczny (35%):
Krewni pacjentów z rakiem trzustki mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka trzustki. Według dużej liczby wyników eksperymentalnych szanse identycznych bliźniąt cierpiących na raka trzustki są dwa razy większe niż u bliźniąt braterskich. Chorzy na raka mają większą szansę na zachorowanie na nowotwory złośliwe u potomstwa, a wiele osób z tej samej rodziny może mieć raka głowy trzustki.
Palenie (10%):
Już w 1985 r. Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Rakiem wskazało, że palenie jest jedną z ważnych przyczyn raka trzustki. Od tego czasu duża liczba badań epidemiologicznych i laboratoryjnych stale dostarcza nowych dowodów potwierdzających ten wniosek. Badanie kohortowe z 1993 r. W Stanach Zjednoczonych wykazało, że ludzie, którzy palili więcej niż 25 papierosów dziennie, byli czterokrotnie bardziej podatni na raka trzustki niż osoby niepalące. Badanie kontrolne przypadków w Japonii w 2003 r. Sugerowało również, że palenie jest czynnikiem ryzyka raka trzustki, a im młodszy wiek, w którym zaczyna się palenie, tym większa jest liczba palących i tym większa jest częstość występowania raka trzustki. Istnieje również znacząca korelacja między paleniem tytoniu a umieralnością na raka trzustki Ryzyko śmierci z powodu raka trzustki u palaczy wynosi od 1,6 do 3,1 w porównaniu z osobami niepalącymi, a śmiertelność wzrasta wraz ze wzrostem palenia.
Tłuszczowy posiłek (10%):
Uważa się, że ma to związek z rakiem trzustki w modelu eksperymentalnym, a wyższy wskaźnik masy ciała jest również związany ze zwiększonym ryzykiem.
Inne (10%):
Narażenie zawodowe na substancje chemiczne, takie jak beta-naftyloamina i p-diaminobifenyl, wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem raka trzustki. U pacjentów z cukrzycą, przewlekłym zapaleniem trzustki i kamicą żółciową częstość występowania raka trzustki jest 2-4 razy większa niż u zdrowych osób.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi trzustki
Chociaż dokładna przyczyna raka trzustki jest niejasna, pewne jest, że jego patogeneza jest ściśle związana ze stylem życia. W ostatnich latach szybki rozwój raka trzustki wiąże się z poprawą warunków życia i wzrostem stylu życia. Dlatego, aby zapobiec rakowi trzustki, należy zwrócić uwagę na styl życia.
Ludzie powinni zapewnić rozsądną mieszankę mięsa, jajek, warzyw, owoców i żywności w diecie, a nie częściowe zaćmienie, wybredni zjadacze, jeść mniej smażone, smażone, pieczone potrawy i odpowiednio zwiększyć spożycie grubych ziaren, warzyw i owoców.
Po pierwsze, unikaj wysokobiałkowego białka zwierzęcego i diet o wysokiej zawartości tłuszczu Badania wykazały, że nadmierne spożycie takich pokarmów znacznie zwiększa częstość występowania raka trzustki. Częstość występowania raka trzustki wśród mieszkańców krajów rozwiniętych, takich jak Europa i Stany Zjednoczone, jest stosunkowo wysoka i jest to związane z tym.
Po drugie, nie pal. Tytoń zawiera różne substancje rakotwórcze, które zwiększają ryzyko raka trzustki.
Po trzecie, wytrwałość w ćwiczeniu i utrzymywaniu dobrych emocji również odgrywa rolę w walce z rakiem.
Po czwarte, unikaj przejadania się i picia. Przejadanie się i nadużywanie alkoholu są głównymi przyczynami przewlekłego zapalenia trzustki, a trzustka zwiększa ryzyko raka poprzez długoterminową stymulację przewlekłego zapalenia.
Po piąte, mniejsze narażenie na szkodliwe chemikalia, takie jak naftyloamina i anilina. Badania wykazały, że ludzie, którzy byli narażeni na działanie tych substancji chemicznych przez długi czas, są około pięć razy bardziej podatni na raka trzustki niż normalni ludzie. Jeśli praca wymaga długotrwałego narażenia na te chemikalia, należy ją chronić.
Powikłanie
Powikłania raka trzustki Powikłania, krwawienie z przewodu pokarmowego
Mogą wystąpić rozlane zmiany, które mogą powodować krwawienie z przewodu pokarmowego.
Objaw
Objawy raka głowy trzustki Częste objawy Ból brzucha z żółtaczką Ból w górnej części brzucha Strata szarawo-szary stolec Obrzydliwa niestrawność Częstość defekacji Nieprawidłowa biegunka Powiększenie węzłów chłonnych Żółtaczka plam
Większość pacjentów z rakiem trzustki nie ma specyficznych objawów i początkowo wykazuje jedynie dyskomfort w górnej części brzucha, tępy ból i łatwo można go pomylić z innymi chorobami trawiennymi. Gdy pacjent ma ból dolnej części pleców, aby guz mógł zaatakować splot zaotrzewnowy, jest to późna manifestacja. 80-90% pacjentów z rakiem trzustki ma utratę masy ciała i utratę masy ciała na początku choroby. U pacjentów z rakiem trzustki często występują objawy takie jak niestrawność, wymioty i biegunka. Objawy raka trzustki obejmują głównie dyskomfort w górnej części brzucha dyskomfort, tępy ból, tępy ból, ból; nudności, utrata apetytu lub nawyków żywieniowych; utrata masy ciała; żółtaczka, swędząca skóra, żółty mocz, jasny stolec lub nawet biała glinka Zmiana nawyku defekacji, steatorrhea; depresja; epizod zapalenia trzustki; objawy cukrzycy; krwawienie z przewodu pokarmowego; niedokrwistość, gorączka; zakrzepowe zapalenie żył lub zakrzepica tętniczo-żylna, zaczerwienienie stawów twarzy, obrzęk, ciepło, ból, tłuszcz podskórny wokół stawów Martwica; niewyjaśniony ból jąder. Większość pacjentów z rakiem trzustki nie ma znaczących pozytywnych objawów we wczesnym stadium. Objawy raka głowy trzustki obejmują głównie skórę, żółte zabarwienie twardówki, wątrobę, pęcherzyk żółciowy, powiększenie śledziony, tkliwość lub masę w górnej części brzucha. Wodobrzusze, masa brzucha, powierzchowna limfadenopatia itp. Często sugerują zaawansowane zmiany.
Zbadać
Badanie raka głowy trzustki
Kontrola pomocnicza
(1) Rutynowe i biochemiczne testy :
a. rutyna krwi: z powodu niektórych przypadków niedokrwistości, w niektórych przypadkach z ostrym zapaleniem dróg żółciowych, ostrym zapaleniem trzustki jako głównymi objawami, wystąpią zmiany w białych krwinkach, w celu leczenia okołooperacyjnego i opracowanie opcji leczenia może dostarczyć istotnych informacji.
b. Rutynowe badanie moczu i badanie trycholinalne w moczu: cukier w moczu może być badany pod kątem cukrzycy, bilirubina w moczu dodatnia, żółć w moczu silnie sugeruje żółtaczkę obturacyjną.
c. Niestrawione włókna mięśniowe i kropelki tłuszczu pojawiają się w kale, co wskazuje na uszkodzenie zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki. Zmiany utajone we krwi i bańki mają znaczenie diagnostyczne różnicowe lub guz atakuje dwunastnicę i brodawki dwunastnicy.
d. Badanie biochemiczne w surowicy: niedrożność surowicy (ALT), fosfataza alkaliczna (AKP), γ-glutamylotransferaza (GGT) i dehydrogenaza mleczanowa (LDH) są podwyższone, gdy występuje niedrożność żółci w surowicy, żółć w surowicy Erytromycyna jest stopniowo podwyższana, z bezpośrednim wzrostem stężenia bilirubiny. Trypsyna obejmuje amylazę, lipazę, elastazę, trypsynę i tym podobne. Od 20% do 30% raka trzustki może być postrzegane jako wzrost enzymu trzustkowego, który uważa się za towarzyszące zapalenie trzustki spowodowane zwężeniem przewodu trzustkowego spowodowanym rakiem trzustki. Badanie enzymów trzustkowych odgrywa ważną rolę w diagnozowaniu chorób trzustki, ale brakuje mu swoistości dla raka trzustki. U długoterminowych pacjentów z żółtaczką wystąpią zmiany biochemiczne w zaburzeniach czynności nerek. Pacjenci mogą mieć podwyższone stężenie glukozy we krwi i nieprawidłową tolerancję glukozy.
e. Test funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki: Około 80% pacjentów z rakiem trzustki może mieć czynność zewnątrzwydzielniczą.
f. Badanie markera nowotworowego: Jak dotąd nie znaleziono markera surowicy, który jest bardzo zadowalający dla czułości diagnostycznej i swoistości raka trzustki. Obecnie dokładność wykrywania pojedynczych markerów nowotworowych w diagnostyce raka trzustki nie jest bardzo wysoka, a klinicznie, połączone metody wykrywania stosowane są w celu poprawy czułości i poprawy wskaźnika diagnozy raka trzustki.
g.CA19-9 Poziom> 100 U / ml Dokładność rozpoznania raka trzustki wynosi około 90%. CA19-9 służy również do prognozowania rokowania i monitorowania procesu leczenia.
Uwaga: CA19-9 jest powszechnie wyrażany w chorobach trzustki i wątroby i dróg żółciowych, a także w wielu innych nowotworach złośliwych, nie jest to specyficzny marker raka trzustki. Jednak wzrost poziomu CA19-9 jest pomocny w różnicowaniu raka trzustki od choroby zapalnej trzustki Ciągły spadek poziomu CA19-9 jest związany z przeżywaniem pacjentów z rakiem trzustki po operacji lub chemioterapii. Warto wspomnieć, że gdy wystąpi żółtaczka obturacyjna, wartość CA199 znacznie wzrośnie, co prowadzi do fałszywie dodatnich wyników, dlatego konieczne jest sprawdzenie wartości CA199 po zażółceniu, a jeśli nadal jest podwyższona, ma pewne znaczenie.
h. Inne markery raka trzustki obejmują: CA242, CEA, CA50, CA125, Span-1, Dupan-2, PGGT, POA, mucyn (MUC), antygen rakowo-płodowy trzustki, amylina i tym podobne.
(2) Badanie obrazowe :
a. Badanie ultrasonograficzne metodą Dopplera w kolorze jamy brzusznej: pierwszy wybór do wstępnego badania przesiewowego raka trzustki ma zalety nieinwazyjnej, prostej operacji i niskiej ceny, ale doświadczenie lekarza ma duży wpływ na wykrywanie wczesnych zmian chorobowych.
b. Wielofazowy skan spiralny wielopłaszczyznowy CT: rutynowe i preferowane badanie przedoperacyjnej diagnostyki i oceny zaawansowania raka trzustki, wskaźnik diagnozy raka trzustki może osiągnąć ponad 90%, w połączeniu ze skanowaniem wielofazowym, trójwymiarową angiografią, obrazowaniem perfuzji naczyń Technikę tę można zastosować do oceny wielkości, lokalizacji, miejscowego naciekania węzłów chłonnych, inwazji naczyń obwodowych, przerzutów do odległych narządów oraz do identyfikacji mas zapalnych trzustki i innych łagodnych zmian trzustkowych. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa pod kontrolą CT może uzyskać patologiczny dowód guza. Wraz z popularnością wielopłaszczyznowej spiralnej tomografii komputerowej CT jest preferowaną metodą przedoperacyjnej oceny resekcyjności raka głowy trzustki Zgodnie z relacją między guzem a żyłą wrotną i naczyniami krezkowymi ocenia się możliwość resekcji guza i unika się niepotrzebnej laparotomii. Operacja zamiany.
c. ERCP: zwykle ciężkie zwężenie i znaczne rozszerzenie bliższego przewodu trzustkowego sugerują zmianę złośliwą. W przypadku niesprawności lub opóźnienia operacji można zastosować ERCP w celu zmniejszenia niedrożności dróg żółciowych. W procesie ERCP można wykonać szczotkowanie przewodów trzustkowych lub biopsję w celu zdiagnozowania raka trzustki poprzez znalezienie komórek nowotworowych. Ultrasonografia endoskopowa: może być stosowana do oceny stopnia zaawansowania i diagnozowania raka trzustki. Można ocenić masę wokół ampułki i rozróżnić zmiany inwazyjne i nieinwazyjne. Zwłaszcza w diagnozie torbielowatych zmian trzustkowych ma dobry efekt.
d. Endoskopowa biopsja cienkoigłowa pod kontrolą USG może uzyskać patologiczny dowód guza, w porównaniu z nakłuciem przezskórnym może zmniejszyć ryzyko implantacji otrzewnej, więc zmianę można usunąć, gdy biopsja cienkoigłowa pod kontrolą ultrasonografii pod kontrolą USG jest lepsza niż wytyczne CT Piercing W tym samym czasie niektóre zabiegi (takie jak blok splotu trzewnego, usunięcie puchliny brzusznej itp.) Mogą być wykonywane przy pomocy endoskopowej pomocy ultrasonograficznej.
e. Badanie MRI: Badanie MRCP z wykorzystaniem charakterystyki obrazowania wody w sekwencji T2 może wyraźnie pokazać przewód trzustkowy i wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy i może być stosowany u pacjentów, którzy nie tolerują badania inwazyjnego lub mają alergię na jod i nie mogą otrzymać skanu wzmocnionego CT.
f. PTCD: stosowany u pacjentów z hiperbilirubinemią, infekcjami dróg żółciowych oraz u pacjentów wymagających długotrwałej operacji zewnętrznego drenażu i żółknięcia.
g. Trzustkowo-trzustkowy: Może bezpośrednio obserwować przewód trzustkowy, a także może zbierać sok trzustkowy do badania cytologicznego, co może potwierdzić wczesny rak trzustki.
h. Laparoskopia: Można znaleźć implantację otrzewnej i rozproszone przerzuty mikro-wątroby w badaniu CT. Laparoskopia może być również wykorzystana do dodatkowej oceny.
i. Badanie PET: może wykazać wczesny rak trzustki i może wykazać przeniesienie wątroby i odległych narządów, przerzutowe węzły chłonne tak małe jak 0,5 cm można wykryć w jamie brzusznej.
(3) Diagnostyka patologiczna : przedoperacyjna szczotka lub trzustka komórek trzustkowych ERCP; endoskopowa ultrasonografia (preferowana) lub przezskórna biopsja cienkoigłowa pod kontrolą CT; śródoperacyjna biopsja cienkoigłowa lub bezpośrednia biopsja.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka głowy trzustki
Diagnostyka różnicowa
Rak trzustki pochodzi z komórek nabłonkowych przewodu trzustkowego, więc łatwo jest spowodować niedrożność i rozszerzenie przewodu trzustkowego. Rak trzustki często infiltruje dolny koniec wspólnego przewodu żółciowego, a obturacyjne rozszerzenie dróg żółciowych powoduje żółtaczkę. Rak przerzutowy polega na przeniesieniu pierwotnych komórek rakowych do trzustki krwią lub limfatycznie, a komórki rakowe nie pochodzą z nabłonka gruczołowego, więc na ogół nie powodują rozszerzenia przewodów trzustkowych ani nie infiltrują wspólnej ściany przewodu żółciowego, chyba że guz jest bardziej Duży przewód żółciowy ciśnienia zewnętrznego może powodować niedrożność.
Rak trzustki z przerzutami: Rak płuc, piersi, jajnika, prostaty, wątroby, nerek i przewodu pokarmowego można przenieść do trzustki. Trzustka jest dobrym miejscem na raka z przerzutami. Objawy CT przerzutowego raka trzustki są zróżnicowane i można je z grubsza podzielić na trzy przypadki, a mianowicie jednorazową nieregularną masę, liczne guzy i rozproszone powiększenie trzustki. Wśród nich najczęściej występują pojedyncze grudki, podczas gdy pojedyncze grudki znajdują się głównie w głowie trzustki. Rozmiar przerzutów zmienia się od rana do wieczora w zależności od czasu badania.Większość kształtów jest nieregularna, niektóre są płatkowane, a gęstość jest niska i równa, ale niska. Zmiana morfologii i gęstości nie ma wyraźnej specyficzności, ale trudno jest odróżnić guz pierwotny od miejscowego objawu i należy go ściśle powiązać z objawami klinicznymi i innymi objawami pośrednimi. Pierwotna zmiana jest oczywiście warunkiem wstępnym diagnozy, więc diagnoza nie jest bardzo trudna.
Liczne guzy trzustki częściej powodują przerzuty, a jeśli zostanie określone pierwotne uszkodzenie, można je zdiagnozować. Rak trzustki należy jednak odróżnić od ostrego zapalenia trzustki i raka trzustki. Ostre nekrotyczne zapalenie trzustki ma czasami rozlane przerzuty trzustki z powodu martwicy małej gęstości i miąższu trzustki, jednak po konsolidacji granica miąższu jest niejasna, a wokół obrzęku wokół trzustki występuje obrzęk małej gęstości. Można zidentyfikować objawy kliniczne. Gdy częściowy rak trzustki charakteryzuje się licznymi zmianami trzustki i rozproszonym powiększeniem ognisk, ich identyfikacja jest trudna i konieczne jest ścisłe połączenie historii klinicznej.
Ponadto niektóre przewlekłe zapalenie trzustki objawia się jako zlokalizowane powiększenie trzustki, zwłaszcza powiększenie trzustki na czubku trzustki jest bardzo podobne do powiększenia trzustkowego raka głowy. Można wyróżnić następujące punkty:
1 Głowa trzustki jest powiększona, a jej kształt jest gładki bez lobulacji.
2 zwiększona wydajność jako jednolita gęstość.
3 Wspólny przewód żółciowy jest normalny lub rozszerzony, ale jego kształt jest regularny.
4 Nie było oczywistej inwazji naczyń lub narządów około-trzustkowych.
5 zwapnienia można zobaczyć w głowie trzustki.
Diagnoza
Krótko mówiąc, pojawienie się raka głowy trzustki jest zróżnicowane i musi być ściśle połączone z kliniką, aby poprawić częstość diagnozowania. TK jest nadal ważną metodą badania.
