Rak esicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do esicy raka jelita grubego Sigmoid rak jelita grubego jest rodzajem raka jelita grubego, którego wczesne objawy mogą objawiać się jako: ból brzucha, niestrawność, wzdęcia i nieprawidłowe ruchy jelit. Miejsce choroby znajduje się na odcinku okrężnicy między zstępującym okrężnicą a odbytnicą. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość
Patogen
Przyczyna esicy raka jelita grubego
1. Wiek początku, większość pacjentów rozwija się po 50. roku życia.
2, historia rodziny: Jeśli krewni pierwszego stopnia, tacy jak rodzice, mieli raka jelita grubego, jest on 8 razy bardziej narażony na tę chorobę w ciągu życia niż w populacji ogólnej, około jedna czwarta nowych pacjentów Mieć rodzinną historię raka jelita grubego.
3, historia choroby okrężnicy: niektóre choroby okrężnicy, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego, mogą zwiększać częstość występowania raka jelita grubego, ich ryzyko raka jelita grubego jest 30 razy większe niż u zwykłych ludzi.
4. Polipy: Większość nowotworów jelita grubego rozwija się z małych zmian przedrakowych. Nazywa się je polipami. Wśród nich polipy gruczolakowate podobne do kosmków są bardziej podatne na raka, a ryzyko kakao wynosi około 25%. Gruczolakorak cewkowy Wskaźnik polipowatości wynosi 1-5%.
5, cechy genetyczne: niektóre rodzinne zespoły nowotworowe, takie jak dziedziczny niepolipowaty rak jelita grubego, mogą znacznie zwiększyć częstość występowania raka jelita grubego, a czas jego wystąpienia jest krótszy.
Zapobieganie
Sigmoid profilaktyka raka jelita grubego
Rak jelita grubego jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów na świecie, chociaż leczenie raka jelita grubego poczyniło ogromne postępy, 5-letni wskaźnik przeżycia zaawansowanego raka jelita grubego niewiele się zmienił. Dlatego znaczenie zapobiegania rakowi jelita grubego staje się coraz ważniejsze.
Zgodnie z wieloetapową teorią procesu raka. Wystąpienie raka jelita grubego podlega również trzem etapom inicjacji, promocji i progresji. W morfologii charakteryzuje się prawidłową błoną śluzową → przerostem → powstawaniem gruczolaka → rakotwórczość gruczolaka → naciek i przerzuty. Jeśli rak rodzinnej polipowatości gruczolakowatej stanie się modelem, naturalna historia raka okrężnicy może trwać od 10 do 35 lat. Daje to bardzo korzystną okazję do zapobiegania rakowi okrężnicy. Według różnych interwencji na różnych etapach naturalnej historii raka jelita grubego Chiny opracowały następujące strategie zapobiegania.
1, prewencja pierwotna
Wyeliminuj lub zmniejsz ekspozycję błony śluzowej jelita grubego na czynniki rakotwórcze przed utworzeniem nowotworu, zahamuj lub zablokuj rakotwórczość komórek nabłonkowych, zapobiegając w ten sposób nowotworowi. Obejmują one interwencje dietetyczne, chemoprewencję i leczenie zmian przedrakowych.
(1) Interwencja dietetyczna
Brytyjski uczony Burkitt od dawna podkreśla, że rak jelita grubego jest „nowoczesną chorobą” związaną ze współczesnym stylem życia i rodzajami diety. Liczne badania epidemiologiczne, zwłaszcza imigracyjne, pokazują, że rak jelita grubego ma nadmierny początek i spożycie energii, otyłość, nadmierne spożycie nasyconych kwasów tłuszczowych, zmniejszoną aktywność fizyczną, błonnik pokarmowy i mikroelementy (witaminy A, E, C, selen i wapń) są związane z niewystarczającym spożyciem.
Błonnik pokarmowy jest najlepiej badany pod względem interwencji dietetycznej. Już w latach 60. i 70. Burkitt odkrył, że rak jelita grubego był bardzo rzadki wśród afrykańskich Murzynów, a dieta afrykańskich aborygenów zawierała dużo błonnika pokarmowego, dlatego zasugerował, że dieta bogata w błonnik jest hipotezą czynnika ochrony przed rakiem okrężnicy. Kolejne badania wykazały, że błonnik pokarmowy może rozcieńczać lub wchłaniać substancje rakotwórcze w kale, przyspieszając przepływ resztek pokarmowych w jelitach, zmniejszając w ten sposób ekspozycję błony śluzowej jelita na substancje rakotwórcze w żywności. Jednocześnie błonnik pokarmowy może również chronić raka okrężnicy poprzez zmianę metabolizmu kwasu żółciowego, obniżenie pH okrężnicy i zwiększenie produkcji krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych.
Wczesne obserwacyjne badania epidemiologiczne i badania kontrolne wykazały, że błonnik pokarmowy ma działanie ochronne na raka jelita grubego wraz ze wzrostem spożycia. Na przykład Howe zebrał dane z 13 badań kontrolnych przypadków z udziałem 5 287 pacjentów i 10 470 kontroli i stwierdził, że 12 z tych badań potwierdziło ujemną korelację między spożyciem błonnika pokarmowego a występowaniem raka jelita grubego; Spożycie C i beta karotenu ma tylko niewielką ujemną korelację z początkiem raka jelita grubego.
W prospektywnych badaniach interwencyjnych, takich jak występowanie raka okrężnicy jako „punktu końcowego”, konieczne są długoterminowe obserwacje, aby dojść do ostatecznego wniosku, dlatego niektórzy zalecają stosowanie zmian przedrakowych - gruczolaka (lub nawrotu) Jako wskaźnik ryzyka raka jelita grubego w ostatnich latach zalecano stosowanie niektórych „markerów pośrednich” do oceny efektów interwencji w celu znacznego skrócenia czasu potrzebnego na próby interwencyjne.
Najczęściej stosowanym indeksem meta-terminowym jest wskaźnik inkorporacji tymidyny (HTDR) znakowanej plwociną do krypty błony śluzowej, który odzwierciedla proliferację komórek. Badania potwierdziły, że LI jest związany z ryzykiem raka okrężnicy i jest szeroko stosowany w diecie. Ocena próby interwencyjnej. W ostatnich latach ustanowiono testy immunohistochemiczne w celu wykrycia włączenia bromowanej dezoksyurydyny (Br-UdR) i antygenu jądrowego komórek proliferujących (PCNA), które nie wymagają radionuklidów do odzwierciedlenia proliferacji komórek. Inne pośrednie wskaźniki do oceny obejmowały badanie mikroskopowe nieprawidłowych krypt i mikrogruczolaków, a także aktywności kinazy białkowej C (PKC) i dekarboksylazy ornitynowej (ODC).
(2) Chemoprewencja
Chemoprewencja jest nową koncepcją kontroli nowotworów zaproponowaną w ostatnich latach i odnosi się do zapobiegania nowotworom przez jeden lub więcej naturalnych lub syntetycznych środków chemicznych, chemoprewencyjnych (CPA). W szerokim sensie interwencja dietetyczna jest również rodzajem chemoprewencji, którą można postrzegać jako interwencję behawioralną, ponieważ można ją osiągnąć poprzez zmianę nawyków żywieniowych. Środki chemoprewencyjne zapobiegają powstawaniu nowotworów i hamują ich rozwój, hamując i blokując tworzenie, wchłanianie i działanie czynników rakotwórczych.
Według modelu raka jelita grubego Vogelsteina rak jelita grubego jest zakończony od normalnej błony śluzowej, poprzez serię molekularnych zdarzeń biologicznych, z gruczolakiem jako etapem pośrednim, a na końcu złośliwymi, a środki chemoprewencyjne mogą powstrzymywać lub odwracać występowanie gruczolaka na różnych etapach. Lub zahamować jego progresję do zmian złośliwych (ryc. 13).
1 Aspiryna i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne: Aspiryna i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są najczęściej badanymi środkami chemoprewencyjnymi raka okrężnicy, głównym mechanizmem jest nieodwracalne acetylowanie i konkurencyjny pierścień hamujący Oksydaza-1 i cyklooksygenaza-2 (COX-1 i COX-2) blokują syntezę prostaglandyn, promują apoptozę komórek nowotworowych i hamują angiogenezę nowotworu. Thun i wsp. Podali w 1991 roku, że 662,424 osób zażywało aspirynę między 1982 a 1989 rokiem. Rzadkie stosowanie tych, którzy zmarli na raka jelita grubego, wynosiło 0,77 dla mężczyzn i 0,73 dla kobiet. Ryzyko śmierci mężczyzn i kobiet z powodu raka jelita grubego zostało dodatkowo zmniejszone do odpowiednio 0,60 i 0,58. W dwuletnim badaniu kontrolnym z udziałem 47 900 pracowników medycznych względne ryzyko raka jelita grubego wyniosło 0,68, jak określono w jednym badaniu, a „regularne stosowanie” określone przez więcej niż 3 badania. Względne ryzyko jest dalej zmniejszane do 0,35. W badaniu zdrowia pielęgniarek przeprowadzonym przez Giovannucciego i wsp. Ryzyko raka jelita grubego u 89, 46 pielęgniarek, które regularnie przyjmowały aspirynę, wynosiło 0,62, a ryzyko przyjmowania 20 lat lub więcej zmniejszyło się do 0,56.
Roli aspiryny w zapobieganiu rakowi okrężnicy nie wykazano jednak w randomizowanych kontrolowanych badaniach klinicznych. W badaniu 22071 mężczyzn personelu medycznego stosujących aspirynę w celu zapobiegania chorobie wieńcowej serca analizowano również związek między aspiryną a rakiem jelita grubego Dane pokazały, że grupa eksperymentalna i kontrolna nie miały dowodów raka okrężnicy, polipów jelita grubego ani raka in situ. Istotne różnice, zgodnie z analizą, mogą być związane z niskimi dawkami aspiryny, krótkim czasem podawania lub niewystarczającym czasem obserwacji.
Istnieje niewiele doniesień na temat ochronnego wpływu NLPZ niebędących aspiryną na raka jelita grubego. Niedawna retrospekcja na dużą skalę wykazała, że 104 217 osób w wieku powyżej 65 lat brało recepty na NLPZ niebędące aspiryną od Medicaid. Względne ryzyko raka jelita grubego wynosi 0,61 i oczywiście jego rolę należy potwierdzić w dobrze zaprojektowanych badaniach prospektywnych.
2 kwas foliowy: kwas foliowy jest mikroelementem w diecie, bogatym w warzywa i owoce, badania epidemiologiczne wykazały, że osoby z wysokim spożyciem kwasu foliowego mają niską zapadalność na raka jelita grubego, podczas gdy zmniejszone spożycie kwasu foliowego (często obserwowane u dużych osób pijących) wzrasta Ryzyko raka jelita grubego i gruczolaka jelita grubego. Badania wykazały, że diety zawierające duże ilości kwasu foliowego mają działanie ochronne na raka okrężnicy (mężczyźni RR = 0,78, kobiety RR = 0,91), podczas gdy efekt dodania kwasu foliowego do diety jest bardziej wyraźny (mężczyźni RR = 0,63, kobiety RR = 0,66). ). W badaniu zdrowia pielęgniarki Giovannucciego dzienne spożycie przez kobiety ponad 400 μg kwasu foliowego ma znaczący wpływ ochronny na raka jelita grubego (RR = 0,25), ale efekt ochronny pojawi się dopiero po 15 latach, co sugeruje, że kwas foliowy jest we wczesnym stadium raka okrężnicy. Zagraj rolę.
3 Wapń: kontrola przypadków i badania kohortowe w ludzkim ciele Większość wykazała, że stosowanie diety o wysokiej zawartości wapnia i dodatku wapnia było ujemnie skorelowane z występowaniem raka jelita grubego i gruczolaka jelita grubego, ale tylko niektóre wyniki były statystycznie istotne. Głównym powodem może być to, że spożycie wapnia nie jest dokładnie oszacowane lub jest związane z innymi czynnikami dietetycznymi. W ostatnich latach Baron i wsp. Zgłosili, że 930 pacjentów z gruczolakiem jelita grubego w wywiadzie losowo przydzielono do grup otrzymujących suplementy wapnia (3 g / d węglanu wapnia, 1,2 g wapnia) lub placebo. Kolonoskopię wykonano 1 i 4 lata po rozpoczęciu badania, częstość występowania gruczolaka w grupie wapniowej była zmniejszona, co znacznie różniło się od grupy placebo (RR = 0,85), a ponadto działanie ochronne dodatku wapnia wynosiło 1 po przyjęciu leku. Można to zaobserwować w latach.
4 Estrogen: W ciągu ostatnich 20 lat śmiertelność z powodu raka jelita grubego u mężczyzn w Stanach Zjednoczonych spadała, podczas gdy kobiety są bardziej oczywiste, jednym z wyjaśnień jest to, że kobiety intensywnie stosują hormonalną terapię zastępczą po menopauzie. Mechanizm, dzięki któremu estrogen zapobiega rakowi okrężnicy, może być związany ze zmniejszeniem wtórnego wytwarzania kwasu żółciowego, zmniejszeniem czynnika wzrostu insuliny-1 lub bezpośrednim działaniem na nabłonek błony śluzowej jelit.
Calle i wsp. Stwierdzili, że śmiertelność z powodu raka jelita grubego była znacznie niższa u kobiet otrzymujących hormonalną terapię zastępczą (RR = 0,71), a bardziej znacząca u pacjentów, którzy kontynuowali stosowanie przez ponad 11 lat (RR = 0,54). Podobne wyniki uzyskano w badaniu zdrowia pielęgniarek (RR = 0,65), ale ochronne działanie hormonów zniknęło 5 lat po odstawieniu. Wyniki dwóch metaanaliz opublikowanych w ostatnich latach wykazały również, że hormonalna terapia zastępcza może zmniejszyć ogólne ryzyko raka okrężnicy o 20%. Powyższe obserwacje sugerują, że ochronne działanie estrogenu może wystąpić w późnym stadium raka okrężnicy.
5 Witaminy i przeciwutleniacze: Uważano, że witaminy i przeciwutleniacze w warzywach i owocach zmniejszają zapadalność na raka jelita grubego od wielu lat, ale wiele prospektywnych badań nie potwierdza tej hipotezy. Na przykład badania zdrowia pielęgniarki, badania zdrowia lekarza itp. Nie wykazały dodania beta-karotenu do diety, witaminy A, B, D lub E w przypadku raka jelita grubego.
W randomizowanym kontrolowanym badaniu 864 pacjentów z gruczolakiem jelita grubego w wywiadzie otrzymało placebo, beta-karoten, witaminę C i witaminę E oraz beta-karoten oraz witaminy C i E. Kolonoskopię wykonano 1 rok i 4 lata później i nie stwierdzono różnic w 4 grupach gruczolaków.
(3) Leczenie zmian przedrakowych
Uważa się, że przedrakowe zmiany raka okrężnicy obejmują polipy gruczolakowate, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i chorobę Crohna, a gruczolaki są szczególnie ściśle związane z rakiem okrężnicy. Epidemiologia, doświadczenia na zwierzętach oraz badania kliniczne i patologiczne potwierdziły, że ogromna większość nowotworów jelita grubego jest rakowa z powodu gruczolaków, szczególnie dużych, kosmków i gruczolaków z ciężkim nietypowym rozrostem. Według badań Morsona, jeśli gruczolak jelita grubego nie zostanie usunięty, rak jelita grubego może wystąpić u 4% pacjentów w ciągu 5 lat, a 14% może mieć raka w ciągu 10 lat. Stryker i wsp. Wykazali również, że u nieleczonych pacjentów z gruczolakiem jelita grubego wskaźnik raka jelita grubego może wynosić do 24% w ciągu 20 lat. Dlatego wczesne wykrycie i terminowe leczenie gruczolaka jelita grubego jest idealnym sposobem zapobiegania i zmniejszania występowania raka jelita grubego. Gilbertsen zaczął przeprowadzać badania sigmoidoskopowe (twarde wycinanie) każdego roku u bezobjawowych osób powyżej 45 lat w latach 50. Odkrył, że polipy zostały usunięte. W ciągu 25 lat przebadano 18158 osób i tylko 13 przypadków raka jelita grubego wystąpiło w badanej populacji. Oba są wcześnie, co jest o 85% niższe niż oczekiwane 75–80 przypadków. W 1976 r. Lee analizował trend raka jelita grubego w Stanach Zjednoczonych przez 25 lat. Częstość występowania raka jelita grubego znacznie wzrosła, podczas gdy rak odbytnicy zmniejszył się o 23%. W latach 50. rak odbytnicy stanowił 55% raka jelita grubego, ale w latach 70. XX wieku 30,7%. Uważa się, że przyczyną zmniejszenia raka odbytnicy jest prawdopodobnie wynik rozległej sigmoidoskopii i aktywnego leczenia stwierdzonych nisko gruczolaków.
Jednak wartość usuwania zmian przedrakowych w zapobieganiu rakowi jelita grubego musi zostać potwierdzona w bardziej rygorystycznych badaniach klinicznych. W tym celu amerykański NCI sfinansował wieloośrodkowe prospektywne badanie kliniczne (National Polyp Study, NlPS) z udziałem siedmiu jednostek, w tym Sloan-Kettering Memorial Cancer Center. W NPS 9112 pacjentów, którzy przeszli całkowitą kolonoskopię między 1980 a 1990 rokiem, 2632 pacjentów z gruczolakiem, którzy spełnili warunki badania, i 1418 pacjentów z gruczolakiem losowo podzielono na 2 grupy i obserwowano zgodnie z inną częstotliwością badania. W czasie całkowitej kolonoskopii i lewatywy baru średni czas obserwacji wyniósł 5,9 lat, podczas którego stwierdzono tylko 5 bezobjawowych wczesnych raków jelita grubego (polipowatość), ale nie stwierdzono inwazyjnego raka okrężnicy. Częstość występowania raka okrężnicy w tej grupie zmniejszyła się odpowiednio o 90% i 88% w porównaniu z dwiema grupami referencyjnymi u pacjentów z historią polipów bez chirurgicznego usunięcia. Częstość występowania raka okrężnicy w tej grupie również spadła o 76% w porównaniu z populacją ogólną. Badanie to w pełni popiera ideę, że gruczolak jelita grubego może przekształcić się w gruczolakoraka jelita grubego i dowodzi, że leczenie zmian przedrakowych może zapobiec wystąpieniu raka jelita grubego.
2, prewencja wtórna
Badania przesiewowe w populacjach wysokiego ryzyka raka okrężnicy w celu wykrycia bezobjawowych pacjentów z guzem przedklinicznym. Wczesna diagnoza i wczesne leczenie mogą poprawić wskaźnik przeżycia pacjentów i zmniejszyć śmiertelność populacji. Ponieważ badania przesiewowe mogą nie tylko wykryć wczesnego raka okrężnicy, ale także zmiany przedrakowe raka okrężnicy - gruczolakowate polipy, dzięki czemu można je leczyć na czas, aby zapobiec rakowi. W tym sensie badania przesiewowe są zarówno wtórnym środkiem zapobiegającym rakowi okrężnicy, jak i skutecznym pierwotnym środkiem zapobiegawczym.
Naturalna historia raka jelita grubego jest długa: od rozwoju zmian przedrakowych do guzów inwazyjnych konieczne jest poddanie się molekularnym zdarzeniom biologicznym, takim jak wielokrotne delecje i mutacje genów. Okazja Wczesny rak jelita grubego ma dobre rokowanie. Według danych amerykańskiego organu nadzoru chorób NCI (SEER), 5-letni wskaźnik przeżycia raka in situ wynosił 94,1%, a miejscowa zmiana (Dukes'A) wynosiła 84,6% w 59.537 raków jelita grubego w latach 1978–1983. W przypadku odległego transferu spada do 5,7%.
(1) Diagnoza odbytu
Badanie analne jest proste i łatwe, można sprawdzić odbytnicę w odległości 8 cm od odbytu. Około 30% raka jelita grubego w kraju mieści się w tym zakresie, ale tylko 10% raka jelita grubego w Europie i Ameryce można zdiagnozować na podstawie badania analnego. Wskaźnik wykrywalności polipów w esicy kolonoskopii (15-18 cm) raka jelita grubego w Haining City w Chinach wynosił 1,7%, podczas gdy odbytu tylko 0,17%. Ponadto, gdy badanie na dużą skalę nie powiodło się, obrzęk badacza i uczucie opuszki palców zakończyły się niepowodzeniem, co spowodowało zmniejszenie wskaźnika wykrywalności. Badanie kliniczno-kontrolne w Stanach Zjednoczonych wykazało, że pacjenci, którzy zmarli z powodu dystalnego raka odbytnicy w wieku od 45 do 1971 r. Między 1971 a 1986 r., Nie mieli różnicy w częstości badań analnych 1 rok przed diagnozą w porównaniu z grupą kontrolną (OR = 0,96). Dlatego cyfrowe badanie analne ma ograniczony efekt jako metoda przesiewowa, ale jest istotną częścią pełnego badania fizykalnego u pacjentów z objawami.
(2) badanie krwi utajonej w kale
Inwazyjne krwawienie z jelita jest najczęstszym wczesnym objawem raka jelita grubego i gruczolaka jelita grubego Od czasu pierwszego badania przesiewowego raka jelita grubego za pomocą FOBT w 1967 r., FOBT jest najczęściej stosowanym badaniem przesiewowym raka jelita grubego ze względu na jego oszczędność, prostotę i bezpieczeństwo. Metody wykrywania, istniejące metody badania krwi utajonej to głównie metody chemiczne i immunologiczne.
W metodzie chemicznej Hemoccult II (Smith Kline Diagnostics) jest najczęściej stosowanym i najczęściej badanym. Wykorzystuje aktywność hemu podobną do peroksydazy, aby reagować z gwajakiem w obecności H2O2 w celu uzyskania niebieskiego koloru; dlatego krew zwierzęca, czerwone mięso i niektóre warzywa, takie jak marchew, rzepa, brokuły i niektóre leki, takie jak żelazo Niesteroidowe leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe mogą również powodować fałszywie dodatnie reakcje. Ogólnie uważa się, że normalna objętość krwawienia z przewodu pokarmowego u ludzi jest mniejsza niż 2 ml na dzień, podczas gdy czułość wykrywania Hemoccult II wynosi 4-6 ml / 100 g kału, więc wynik pozytywny FOBT wskazuje na krwawienie patologiczne. Ransohoff i Lang systematycznie oceniali FOBT: czułość pojedynczego nieuwodnionego raka okrężnicy przesiewowego FOBT wynosiła 40%, swoistość wynosiła 96% do 98%, a czułość po nawodnieniu wzrosła do 50% do 60%, ale Swoistość spadła do 90%. Ostatnio Lieberman i wsp. Stwierdzili, że badanie przesiewowe FOBT pod kątem wrażliwości na raka jelita grubego wynosi 50% (95% CI: 30% do 70%), w przypadku raka i zmian przedrakowych (duże kosmki z nietypowym rozrostem) Gruczolakorak ma czułość 24% (95% CI, 19% do 29%) i swoistość 94% (95% CI, 93% do 95%). W krajach zachodnich wskaźnik FOBT dodatni wynosił 2% w kontrolowanych warunkach diety, a wśród pacjentów z dodatnim wynikiem FOBT około 10% to rak okrężnicy, a 30% to polipy. Jednak fałszywie dodatni wskaźnik metody chemicznej FOBT (metoda benzydyny) w normalnej populacji chińskiego spisu powszechnego może wynosić nawet 12,10% (23706/206125), co znacznie ogranicza jego wartość aplikacyjną, co może być związane z innymi chorobami krwawienia z przewodu pokarmowego, takimi jak zapalenie żołądka. Wrzód żołądka, rak żołądka i wysoka częstość występowania plwociny są ze sobą powiązane.
Najwcześniejsze badanie kliniczne badań przesiewowych FOBT w kierunku raka okrężnicy było prowadzone przez Sloan-Kettering Memorial Cancer Center od 1975 do 1985 r. Przebadano 21 756 bezobjawowych osób powyżej 40 roku życia, losowo przydzielonych do grupy przesiewowej i kontrolnej w okrężnicy Wśród nowotworów 65% grupy przesiewowej stanowiły Dukes'A i B, podczas gdy grupa kontrolna wynosiła tylko 33%; 10-letni wskaźnik przeżycia w grupie przesiewowej był znacznie wyższy niż w grupie kontrolnej (p <0,001), a okrężnica w grupie przesiewowej była obserwowana przez 10 lat. Śmiertelność z powodu raka była o 43% niższa niż w grupie kontrolnej (p = 0,053). Badanie wykazało wzrost odsetka wczesnych nowotworów, przedłużenia przeżycia i zmniejszenia liczby zgonów z powodu raka jelita grubego. Wpływ FOBT na badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego może zmniejszyć śmiertelność z powodu raka okrężnicy, co wykazano w co najmniej trzech dobrze zaprojektowanych, dużych, randomizowanych kontrolowanych badaniach klinicznych (Tabela 6), co jest dowodem klasy I, więc USPSTF nadaje mu priorytet A. Zalecenia klasowe (tj. Zdecydowanie zalecane) są stosowane do kontroli tłumu.
(3) Immunologia
FOBT opracowano pod koniec lat 70. Wykorzystując swoistą odpowiedź immunologiczną hemoglobiny i odpowiednich przeciwciał, unika się wad metod chemicznych ograniczających dietę oraz poprawia swoistość i czułość badań przesiewowych. W 1987 r. Uniwersytet Medyczny Zhejiang z powodzeniem opracował zestaw odwróconej pośredniej hemaglutynacji (RPHA-FOBT) W Haining City i hrabstwie Jiashan w prowincji Zhejiang grupa 3034 populacji wysokiego ryzyka z historią polipów odbytniczych została przebadana pod kątem RPHA FOBT. 11 przypadków złośliwego guza jelita grubego, 465 przypadków polipów (195 przypadków gruczolaka) z 60 cm enteroskopią włókna jako standardem odniesienia, udowodniło, że czułość badań przesiewowych RPHA-FOBT na raka jelita grubego wyniosła 63,6%, swoistość 81,9%, Youden Indeks wynosi 0,46, co jest wartością wyższą niż metoda chemiczna. Badanie wykazało również, że czułość polipów skriningowych RPHA-FOBT wyniosła tylko 22,1%, ale była około 40% dodatnia w przypadku kosmków gruczolaków kosmków i cewek o wysokiej skłonności złośliwej. Na tej podstawie Zheng Shu i wsp. Zastosowali sekwencyjną metodę badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy u 75 813 osób w wieku powyżej 30 lat w hrabstwie Jiashan, obszarze o wysokiej częstości występowania raka okrężnicy. Całkowity dodatni wskaźnik RPHA-FOBT wyniósł 4,2% i zbadano 21 przypadków okrężnicy. Dukesa A i B w raku stanowiły 71,4%.
Różne immunologiczne odczynniki FOBT są dostępne w Stanach Zjednoczonych, takie jak Hemeselect, InSure i FlexsureOBT, które wykorzystują przeciwciała monoklonalne lub poliklonalne przeciwko ludzkiej hemoglobinie do wykrywania krwi utajonej w kale. Jedna z grup wysokiego ryzyka 240 nowotworów jelita grubego z odczynnikiem InSure ™ wykazała, że czułość InSureTM wynosi 87% (20/23) w badaniach przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i 47,4% w przypadku gruczolaków> 10 mm. (9/19), swoistość wykrywania w grupie normalnych osób powyżej 40 lat wynosiła 97,9% (88/98), a swoistość normalnej populacji poniżej 30 lat wynosiła 97,8% (92/94). Badania wykazały, że metoda immunologiczna FOBT, w tym InSureTM, nie reaguje z mioglobiną, hemoglobiną zwierzęcą, nie jest zakłócana przez dietę i leki i jest ujemna w przypadku kału krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Niedawno amerykańska grupa doradcza ds. Raka jelita grubego (ACS) oceniła dostępne dowody na to, że immunologiczny FOBT może zwiększyć swoistość badań przesiewowych w porównaniu z chemicznym FOBT, dodając, co następuje w Wytycznych badań przesiewowych raka okrężnicy ACS z 2003 r. Uwaga: „W wykrywaniu utajonej krwi kałowej immunologiczny test krwi utajonej jest łatwy do zaakceptowania przez pacjentów, jego czułość i swoistość jest lepsza lub przynajmniej taka sama.
(4) sigmoidoskopia
Gilbertsen rozpoczął badania przesiewowe raka okrężnicy i polipów za pomocą sigmoidoskopii na początku lat 50. XX wieku, a sigmoidoskopię (twardość 25 cm) przeprowadzono u 18 158 osób, a po 25 latach obserwacji grupę przesiewową porównano ze średnią krajową. Częstość występowania raka esicy i odbytnicy jest znacznie zmniejszona. Ze względu na trudności z wprowadzeniem sztywnej kolonoskopii wskaźnik akceptacji pacjenta jest niski Od czasu wynalezienia kolonoskopii z włókien optycznych w 1969 r. W 1976 r. Wprowadzono do kliniki kolonoskopię 60 cm. Teraz twardą soczewkę o średnicy 25 cm zastąpiono enteroskopią z włókna 60 cm. Ponad 80% lekarzy rodzinnych wyposażyło i wykonało 60 cm kolonoskopię.
Wielofazowy przegląd zdrowia Kaiser Permanence (MHC) w Stanach Zjednoczonych losowo podzielił 10 713 osób w wieku od 35 do 54 lat na badania i kontrole. Wśród 5156 badanych osób wykryto 20 przypadków raka jelita grubego, a stopień Dukesa stanowił 60%. Po 16 latach obserwacji 5-letni wskaźnik przeżycia wynosił 90%, a 10-letni wskaźnik przeżycia 80%. „Faza wynosi tylko 48%, a 10-letni wskaźnik przeżycia wynosi również 48%. Liczba zgonów z powodu raka jelita grubego w grupie eksperymentalnej była znacznie mniejsza niż w grupie kontrolnej (odpowiednio 12 i 29). Jednak dalsza analiza wykazała, że jeśli tylko śmiertelność z powodu raka okrężnicy mieści się w zakresie, który można osiągnąć za pomocą kolonoskopii, różnica między grupą eksperymentalną a grupą kontrolną nie była statystycznie istotna.
Lieberman i wsp. Stwierdzili, że od 70% do 80% pacjentów z dystalnymi polipami okrężnicy w kolonoskopii włóknistej miało także nowe organizmy w bliższej części okrężnicy. Randomizowane kontrolowane badanie wykazało, że u pacjentów z polipami wykrytymi za pomocą kolonoskopii częstość występowania raka jelita grubego zmniejszyła się o 80% po całkowitej kolonoskopii i usunięciu gruczolaków. Dlatego 60-centymetrowa enteroskopia włókien do badań przesiewowych może nie tylko usunąć zmiany przedrakowe w zasięgu endoskopu i może być stosowana jako wskazanie do pełnej kolonoskopii, która może zmniejszyć częstość występowania raka jelita grubego. Eksperci uważają, że jeśli okaże się, że w kolonoskopii występują polipy, wskazania do dalszej kolonoskopii powinny być następujące: pacjenci w wieku powyżej 65 lat; kosmki lub ≥1 cm lub gruczolaki mnogie; wywiad rodzinny raka jelita grubego.
Według statystyk dotyczących raka jelita grubego 3147 w Chinach 82% występuje poniżej śledziony, czyli dostępna jest kolonoskopia 60 cm, dlatego jej zastosowanie wydaje się większe niż w krajach zachodnich. Instytut Badań nad Rakiem Uniwersytetu Medycznego w Zhejiang wykorzystał 60 cm enteroskopię włókien jako metodę ponownego badania przesiewowego raka okrężnicy. 60 cm kolonoskopię przeprowadzono na 36,2 grupach wysokiego ryzyka, stwierdzono 21 przypadków raka okrężnicy i 331 polipów. W innej grupie 3034 osób wysokiego ryzyka, 11 przypadków złośliwych nowotworów jelita grubego i 563 przypadków polipów wykryto za pomocą kolonoskopii 60 cm. Przed kolonoskopią 60 cm do przygotowania jelit stosowano proszek mannitolu i dużą ilość wody pitnej. Czystość jelit była zadowalająca lub w zasadzie zadowalająca w 95%, a wszystkie z ponad 6000 badań kolonoskopii nie miały perforacji. Zgodnie z chińskimi warunkami krajowymi, enteroskopia światłowodowa 60 cm nie może być stosowana jako podstawowa metoda przesiewowa, ale nadal warto promować proste, wykonalne i stosunkowo niezawodne badania przesiewowe lub diagnostyczne.
Co najmniej dwa badania kontrolne wykazały, że sigmoidoskopia może zmniejszyć śmiertelność z powodu raka okrężnicy W badaniu Selby'ego stosuje się sigmoidalną kolonoskopię, podczas gdy badanie Newcomba obejmuje głównie kolonoskopię włóknistą. Oba badania wykazały, że u tych, którzy mieli więcej niż jedną kolonoskopię, ryzyko zgonu z powodu dystalnego raka jelita grubego i odbytnicy spadło o 70% do 90% niż u tych, którzy nigdy nie mieli mikroskopii.
Według Thiis-Evensen i wsp., 799 osobników zostało losowo wybranych z norweskiej populacji ogólnej w 1983 r. I losowo podzielonych na grupę do kolonoskopii i grupę kontrolną. 81% badanej grupy otrzymało kolonoskopię, taką jak polipy. Mirror. 13 lat później (1996) 451 (71%) z 2 grup poddano całkowitej kolonoskopii i nie stwierdzono żadnej różnicy w częstości występowania polipów między grupą przesiewową a grupą kontrolną, ale grupa przesiewowa miała polipy wysokiego ryzyka (≥1 cm, z nietypowymi Częstość przerostu była niższa niż w grupie kontrolnej (RR = 0,6, 95% CI: 0,3-1,0, P = 0,07), a kolejne 2 przypadki raka okrężnicy wystąpiły w zarejestrowanej grupie przesiewowej i 10 przypadków w grupie kontrolnej (RR = 0,2, 95% CI: 0,03 do 0,95). Ponieważ jednak ogólna śmiertelność w grupie przesiewowej jest większa niż w grupie kontrolnej (głównie z powodu śmierci z powodu chorób sercowo-naczyniowych), trudno jest stwierdzić, że badania przesiewowe z kolonoskopii sprzyjają zmniejszeniu śmiertelności z powodu raka okrężnicy. Obecnie istnieją dwa randomizowane kontrolowane badania przesiewowe sigmoidoskopii w kierunku raka okrężnicy w Wielkiej Brytanii i Stanach Zjednoczonych. Pomimo braku wiarygodnych dowodów na skuteczność sigmoidoskopii w badaniu przesiewowym raka okrężnicy, ACS i USPSTF nadal zalecają 60-centymetrową fibroskopię jako jeden z podstawowych sposobów badań przesiewowych raka okrężnicy.
(5) całkowita kolonoskopia
Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego przy użyciu samej pełnej kolonoskopii zmniejszyło częstość występowania i śmiertelność z powodu raka okrężnicy Nie ma badań klinicznych, ale pełna kolonoskopia jest często łączona z innymi metodami badań przesiewowych, takimi jak FOBT lub sigmoidoskopia, w celu zmniejszenia występowania raka okrężnicy. Skutek śmierci jest wyraźny. Lieberman i Imperiale wykazali, że połowa pacjentów z postępującymi nowotworami (o średnicy ≥1 cm, gruczolakami kosmków i rakami z nietypowym rozrostem) nie ma dystalnych polipów okrężnicy i odbytnicy. Potrzeba pełnej kolonoskopii jako narzędzia przesiewowego. Jednak kolonoskopia jest kosztowna, przygotowanie jest skomplikowane, akceptacja pacjenta jest niska, i istnieje pewien odsetek powikłań (kilka powikłań wynosi około 0,3% krwawień z perforacji, a śmiertelność wynosi około 1/20000). Dlatego uzasadnione jest stosowanie samej kolonoskopii do badań przesiewowych. Płeć podlega dalszej weryfikacji.
(6) Lewatywa z podwójnym kontrastem żołądka
Chociaż zalecenie ACS stosuje lewatywę z podwójnym kontrastem (DCBE) jako narzędzie przesiewowe w kierunku raka okrężnicy co 5 lat, żadne badania nie wykazały, że DCBE skutecznie zmniejsza częstość występowania i śmiertelność z powodu raka jelita grubego. Winawer i wsp. Wykorzystali dane z krajowych badań polipów do oceny wyników całkowitej kolonoskopii jako złoty standard i stwierdzili, że <0 5 cm = "" dcbe = "" 32 = "" 0 = "" 6 = "" 1 cm = "" 53 = ""> 1 cm polipów (w tym 2 przypadki polipów nowotworowych) wynosi 48%, a swoistość DCBE wynosi 85%. Chociaż czułość DCBE jest niska, można ją badać w całym jelicie grubym, a odsetek powikłań jest niski, co jest powszechnie akceptowane przez personel medyczny i pacjentów, dlatego nadal można ją stosować jako jedną z metod badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy.
3, trzy poziomy zapobiegania
Aktywne leczenie pacjentów z rakiem klinicznym w celu poprawy jakości życia pacjentów i przedłużenia przeżycia.
Powikłanie
Powikłania esicy raka jelita grubego Niedokrwistość powikłań
Kiedy guz rozwinie się do pewnego etapu, zwłaszcza gdy już spowodował niedrożność, wywoła szereg objawów. Należą do nich: osłabienie, zmęczenie, niedokrwistość, niewyjaśniona utrata masy ciała, uporczywy ból brzucha, melena lub krwawe stolce, zmiany nawyków jelitowych itp.
Objaw
Sigmoid objawy raka jelita grubego częste objawy wzdęcia niestrawność ból brzucha kał ropa i krew niskie zmęczenie cieplne utrata masy ciała zaparcie
1, najwcześniej mogą wystąpić wzdęcia, dyskomfort, objawy esicy podobne do raka esicy, a następnie zmiany w nawykach jelit, takie jak zwiększone stolce, biegunka lub zaparcia, przedni ból brzucha. Możesz mieć śluz lub krwawe stolce mucopurux później.
2, objawy zatrucia: z powodu owrzodzenia guza utrata krwi i wchłanianie toksyn często prowadzą do niedokrwistości, hipotermii, zmęczenia, utraty masy ciała, obrzęku i innych objawów raka esicy, szczególnie niedokrwistości, utraty wagi.
3, niedrożność jelit objawy raka jelita grubego: niepełne lub całkowite objawy niedrożności jelit, takie jak wzdęcie brzucha, ból brzucha, zaparcia lub zamknięte. Badanie fizykalne wykazało powiększenie brzucha, typ jelit, częściową tkliwość i silny dźwięk jelit.
4, objawy esicy raka okrężnicy masa jamy brzusznej: w przypadku guza lub sieci, otaczające naciekanie tkanek i przyczepność masy, twarde, nieregularne ciało, a niektóre mogą mieć pewien stopień aktywności z jelitem, inwazję guza w późnym stadium Częściej masę można ustalić.
Zbadać
Badanie esicy raka jelita grubego
1, test krwi utajonej w kale (FOBT)
Jest to jeden z głównych sposobów wczesnego wykrywania raka okrężnicy. W 1967 r. Greegor po raz pierwszy zastosował FOBT jako test raka okrężnicy u osób bezobjawowych. Jest to nadal praktyczna metoda przesiewowa. FOBT ma metody chemiczne i immunologiczne, a metody chemiczne obejmują benzydynę. Test i test gwajakolowy, ale swoistość nie jest idealna. Test immunologiczny obejmuje ekspansję immunologiczną (SRID), aglutynację lateksową (LA), immunoelektroforezę konwekcyjną (CIE), znakowanie immunoenzymatyczne (ELISA) i odwrotną Pośrednia hemaglutynacja (RPHA) itp., W której RPHA jest bardziej odpowiednia do badań przesiewowych na dużą skalę, czułość RPHA wynosi 63,6%, mniej niż 72,7% metody benzydyny, a swoistość RPHA jest 81,9% wyższa niż metoda benzydyna. 61,7%, RPHA jako podstawowe badanie przesiewowe może znacznie zmniejszyć liczbę ponownych badań przesiewowych i nie musi kontrolować diety, co jest łatwe do zaakceptowania przez populację spisową.
2, diagnoza cytologiczna
Metody badania cytologicznego złuszczającego raka jelita grubego obejmują: płukanie odbytnicy, połykanie pod bezpośrednim wzrokiem kolonoskopii, wycieranie poduszek powietrznych w siatce drucianej i metodę rozmazywania w miejscu uszkodzenia, ale za pomocą kolonoskopii, szczotkowania wzroku lub zaznaczenia miejsca uszkodzenia Tabletki są bardziej praktyczne: jeśli okaże się, że komórki złośliwe mają znaczenie diagnostyczne, jeśli podejrzewa się, że są złośliwe lub nieznacznie powiększone, heterogeniczne komórki jądrowe ze zwiększoną chromatyną nie są wystarczające do ostatecznej diagnozy, ale należy ponownie przejrzeć monit lub wykonać biopsję, aby potwierdzić diagnozę, chociaż Komórki złuszczone znajdują komórki złośliwe, ale plan leczenia powinien nadal opierać się na diagnozie histopatologicznej.
3, badanie histopatologiczne
Badanie patologiczne żywych próbek tkanek jest niezbędną podstawą do opracowania planów leczenia.
(1) Masa polipowatości: Jeśli guz jest mały, należy go wyciąć i poddać badaniu, a także dołączyć szypułkę. Jeśli nie ma widocznej szypuły, należy wyciąć błonę śluzową guza i wysłać ją do kontroli w tym samym czasie.
(2) Podczas wykonywania biopsji dużego guza należy zachować ostrożność, aby uniknąć martwej tkanki na powierzchni guza.Jeśli to możliwe, tkanka na styku podstawy guza i normalnej błony śluzowej powinna być zaciśnięta tak mocno, jak to możliwe, szczególnie jeśli istnieje podejrzenie gruczołu. Kiedy guz staje się rakowy, wskazane jest, aby wziąć więcej materiałów.
(3) zmiany typu wrzodowego powinny zaciskać tkankę na krawędzi wrzodu i nie jest właściwe podejmowanie zwyrodnienia powierzchni owrzodzenia i tkanki martwiczej.
Małe kawałki żywej tkanki w procesie produkcji powinny zwracać uwagę na kierunek zatapiania błony śluzowej, aby zapewnić, że podłużny odcinek rurki gruczołu może być obserwowany w odcinku.
4. Oznaczanie antygenu rakowo-płodowego w surowicy (CEA)
Pierwotnie w 1965 r. Gold wyekstrahował glikoproteinę błony r-komórkowej z ludzkiego raka okrężnicy i tkanek raka trzustki i stwierdził, że jest również obecny w gruczolakoraku przewodu pokarmowego pochodzącym z endodermy i zarodkowej wątroby, tkanek jelitowych i trzustkowych od 2 do 6 miesięcy. Nazwana CEA i uważana za konkretną miarę raka jelita grubego, została również potwierdzona w późniejszych pracach, zawartość CEA w tkance raka jelita grubego jest wyraźnie wyższa niż normalna tkanka, co wskazuje na jej podstawę do diagnozy, ale była szeroko stosowana i dalej analizowana Występuje w raku żołądka (49% do 60%), raku płuc (52% do 77%), raku piersi (30% do 50%), trzustce (64%), tarczycy (60%) oraz pęcherzu i innych guzach również ma CEA, więc CEA jest złośliwym antygenem związanym z nowotworem, z najwyższym odsetkiem raka okrężnicy dodatniego, szczególnie w przerzutach do wątroby. Doniesiono, że w 20 przypadkach raka jelita grubego porównuje się poziom CEA żyły wrotnej i żyły obwodowej, a żyła wrotna jest znacznie wyższa. Poziom CEA we krwi obwodowej wskazuje, że wątroba odgrywa rolę w usuwaniu CEA, ale mechanizm pozostaje niejasny. W ostatnich latach CEA był szeroko stosowany w praktyce klinicznej, a jego znaczenie kliniczne podsumowano jako dwa aspekty:
1 Przewidywane rokowanie: przedoperacyjne CEA może przewidzieć rokowanie, CEA zwiększyło odsetek nawrotów, rokowanie jest gorsze niż normalna wartość CEA, wzrost przedoperacyjny wynosi 50%, CEA wynosi 25%, CEA jest normalny Standard wartości, zgodnie z czułością, swoistością i przewidywaną wartością różnych standardów, poprawny wskaźnik o> 5 μg / L jest najwyższy (0,43), co jest bardziej odpowiednie niż w przypadku innych poziomów, więc standardowa metoda enzymatyczna wynosi ≤5 μg / L. Jest bardziej odpowiedni dla normy wartości normalnej.
2 pooperacyjne przewidywanie nawrotu lub przerzutów: przedoperacyjny wzrost CEA, radykalna operacja powinna powrócić do normy w ciągu 6 tygodni lub 1 do 4 miesięcy, nadal mogą pozostać duże resztki, uważa się, że 10 tygodni przed objawami nawrotu Po 13 miesiącach CEA wzrosła, więc po radykalnej operacji wartość CEA powinna być dokładnie zbadana i monitorowana. W razie potrzeby zaleca się drugie badanie chirurgiczne. Moertal i wsp. (1993) opisali 417 przypadków nawrotu, oznaczenie CEA w surowicy 59% wzrosło, podczas gdy 16A wzrosło w 600 przypadkach bez nawrotu, wykazując fałszywie dodatnie, CEA jest bardziej wrażliwy na przerzuty do wątroby i przestrzeni zaotrzewnowej, ale stosunkowo niewrażliwy na przerzuty do węzłów chłonnych i płuc, autorzy policzyli 115 przypadków CEA W laparotomii 47 pacjentów miało nawrót (40,1%). Martin poinformował, że 60 pacjentów, którzy przeszli operację zgodnie z CEA, 93,3% potwierdziło nawrót, 95% pacjentów z przerzutami do wątroby miało podwyższone CEA, a przerzuty lub nawroty na ogół od 17% do 25%. Poziomy CEA są prawidłowe, druga laparotomia pod kontrolą CEA jest obecnie najlepszym sposobem na poprawę odsetka przeżycia nawracającego raka jelita grubego.
5, testy genetyczne
Dzięki badaniom nad genetyką molekularną nowotworów opracowanie i zastosowanie technologii amplifikacji genów in vitro reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) dała możliwość diagnozowania genów nowotworowych. Metodą analizy polimorficznej (PCR-RFLP) można wykryć jednocząsteczkowy DNA lub próbkę zawierającą tylko jedną docelową cząsteczkę DNA na 100 000 komórek. Badano dwa następujące aspekty i zastosowano je w raku okrężnicy.
(1) Określenie częstości mutacji genu Ki-ras w raku jelita grubego i tkankach parakancernych: pomocne jest zrozumienie stopnia złośliwości guza i udział w przewidywaniu rokowania. W genie ras istnieje wiele ludzkich guzów, które są potencjalnym markerem nowotworowym, pojedynczym Mutacja punktowa może przekształcić gen ras w onkogen, falę suchego księżyca i inne 11 przypadków (31,4%) z mutacją 12. kodonu w 35 przypadkach raka jelita grubego w Chinach i 1 przypadku (2,9%) z 61 mutacji. W 1 przypadku znaleziono tylko mutację kodonową tkanki parakancernej, ale nie znaleziono 13. mutacji kodonu Gly → AsD, która występuje częściej w raku jelita grubego (Tabela 4.) Metodę tę można dalej badać i spopularyzować w celu identyfikacji małych kawałków tkanki. Rak jest pomocny.
(2) Wykrywanie zmutowanego genu Ki-ras w kale: sucha fala księżyca itp. Oddzielenie makrocząsteczkowego DNA od kału do amplifikacji PCR eksonu 1 genu Ki-ras i wykrycie 12-pozycji kodonu genu metodą RFLP Brak mutacji, 6 przypadków pacjentów z rakiem jelita grubego z mutacjami Ki-ras (33,3%), z których 4 również stwierdziło, że tkanka rakowa ma również odpowiednie mutacje, Volgelstein i wsp. 24 przypadki podejrzenia badania stolca na raka jelita grubego, 9 W tym przypadku są geny ras, a 8 przypadków ma mutacje.Metoda wykrywania może być stosowana w przypadku wysoce podejrzanych i ogólnych metod wykrywania populacji, co ma praktyczne szanse na wczesne wykrycie raka jelita grubego.
6, kolonoskopia włókien
Zastosowanie kolonoskopii włóknistej jest ważnym postępem w diagnozowaniu guzów jelita grubego, co również poprawia szybkość wczesnej diagnozy Zastosowanie sigmoidoskopii z krótkimi włóknami stopniowo zastępuje badanie 30 cm twardej sigmoidoskopii, a włókno jest widoczne z dwóch rodzajów efektów lustrzanych. W porównaniu z twardymi lustrami wskaźnik raka jest 2 razy wyższy niż w przypadku gruczolaka, a wskaźnik gruczolaka jest 6 razy wyższy. Ponieważ sigmoskopia włókien jest łatwa do uchwycenia, jest szeroko stosowana w populacjach wysokiego ryzyka. Endoskopia, z wyjątkiem gołych oczu i biopsji. Oprócz diagnozy patologicznej możliwe jest również usunięcie uszypułowanych zmian w różnych częściach. Trudno jest ustalić badanie rentgenowskie. Badanie mikroskopowe jest dalej potwierdzane. Oprócz potwierdzania pacjentów z objawami służy również do badania osób bez objawów w grupach wysokiego ryzyka. .
7, diagnostyka obrazowa
Celem badania obrazowego jest wykrycie naciekania i przerzutów. Oszacowanie głębokości naciekania jest niezwykle ważne. Wskaźnik przerzutów nowotworów wynosi tylko 6% do 11% w podśluzówce, 10% do 20% w podśluzówce i można zastosować pełną infiltrację. Do 33% do 50%.
(1) Podwójny kontrast plwociny gazu okrężnicy:
Jest to ważna metoda badania zmian w okrężnicy, ale nie powinna być stosowana jako ogólne badanie populacji. Kontrast podwójnego kontrastu plwociny jest lepszy niż w przypadku testu kontrastu pojedynczej plwociny. Wskaźnik wykrycia tego pierwszego może osiągnąć 96%, podobnie jak w kolonoskopii, Thoeri i Menuk podają podwójnie Współczynnik kontrastu małych polipów okrężnicy wynosił 11,7%, podczas gdy w przypadku pojedynczej angiografii baru wynosił 45,2%, a wskaźnik wykrywalności polipów wynosił odpowiednio 87% i 59%. U doświadczonych pacjentów wskaźnik podwójnej angiografii wynosił 96. %, blisko wyników kolonoskopii, ale angiografia rentgenowska ma również wady, które mogą powodować fałszywie ujemne wyniki z powodu kolonii kału lub esicy, a odsetek fałszywie ujemnych może osiągnąć 8,4%.
Punkty kontrolne: 1 Preparat jelitowy powinien unikać oczyszczania jelit i stosować dietę bezżużlową oraz doustne środki przeczyszczające w celu usunięcia kału.
2 Przed wstrzyknięciem 70% ～ 80% siarczanu baru, lek wstrzykuje się dożylnie (654-2), tak aby okrężnica była w stanie niskiego napięcia.Pod fluoroskopią można wyświetlać plwocinę, aż pokaże wątrobowe uboczne, a następnie gaz napompuje się, aby osiągnąć uczucie wzdęcia.
3 Pacjenci zmieniają pozycję, przyjmują pozycję na wznak i na lewo, prawą pozycję ukośną, pozycję stojącą i pozycję na wznak, prawą przednią pozycję ukośną itp., Aby w pełni wyświetlić lewą połowę, prawą połowę, kątnicę i inne części, należy zwrócić uwagę, aby zaobserwować, czy występuje defekt wypełnienia, sztywność ściany jelita i Zwężenie, plwocina, diagnoza powinna zwrócić szczególną uwagę na obecność lub brak oznak złośliwej transformacji, takich jak: obecność lub brak sztywności w głowie polipa, owrzodzenie, skurcz podstawy ściany jelita i inne objawy (ryc. 4); w przypadku raka obserwuj obecność lub brak innych części okrężnicy Małe polipy; więcej polipów u osób poniżej 40 roku życia powinno rozważyć gruczolaka rodzinnego.
(2) skanowanie CT:
Obserwacja zmian morfologicznych w jamie okrężnicy jest ogólnie lepsza niż CT, ale CT pomaga zrozumieć stopień inwazji raka. CT może obserwować pogrubienie ściany jelita, widoczne, ale czasami trudno jest zidentyfikować łagodny I złośliwe, największą zaletą CT jest wykazanie zajęcia sąsiednich tkanek, węzłów chłonnych lub odległych narządów z przerzutami lub bez przerzutów, przyczyniając się w ten sposób do oceny klinicznej, metoda oceny zaawansowania CT zaproponowana przez Moss i in .:
Faza 1: Grubość ściany przewodu pokarmowego jest normalna (zwykle 5 mm), a zmiany polipowate wystają do jamy.
Faza 2: Ściana rurki jest lokalnie pogrubiona, wykazując jednolity wygląd płytki lub guzka, bez rozszerzania się ściany.
Faza 3: Lokalne pogrubienie ściany, bezpośrednia inwazja otaczających tkanek; może mieć zajęcie lokalnego lub regionalnego węzła chłonnego, ale nie ma odległych przerzutów.
Faza 4: Występują odległe przerzuty (takie jak wątroba, płuco, odległe węzły chłonne).
Ponieważ badanie TK pomaga zrozumieć zakres guza, przyczynia się do oceny stopnia zaawansowania przedoperacyjnego, szacuje zakres i formułuje plan leczenia, jest to również jeden ze wskaźników oceny prognozy, dlatego badanie TK zostało użyte jako jedna z rutynowych metod badania, ale istnieją materiały do TK. Prawidłowy wskaźnik stadium zaawansowania wynosi 48% -72%, a prawidłowy wskaźnik przerzutów do węzłów chłonnych szacuje się na 25% -73%. Wydaje się, że rutynowe badanie stopnia zaawansowania wydaje się trudne, ale częstość wykrywania wątroby lub guzków z przerzutami jest bardziej znacząca.
(3) MRI:
Diagnoza guzów jelitowych jest wciąż niejasna. MRI może zrekompensować niedobór diagnozy CT. MRI jest łatwy do zrozumienia infiltracji tłuszczu wokół odbytnicy, więc pomocne jest znalezienie lub identyfikacja pacjentów w trzecim etapie.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie esicy raka jelita grubego
Diagnozę można przeprowadzić na podstawie wyników klinicznych i testów laboratoryjnych.
