przykurcz mięśni pośladkowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przykurczu mięśnia pośladkowego Skurcz mięśnia pośladkowego (GMC) to zespół kliniczny charakteryzujący się wieloma przyczynami, takimi jak zwichnięcie mięśnia pośladkowego i zwłóknienie powięzi, przykurcz oraz unikalny chód i objawy, które powodują ograniczenie funkcji bioder. Od czasu raportu Valderrama1 z 1970 r. Pojawiło się wiele raportów w kraju i za granicą, ale etiologia i klasyfikacja nie są bardzo jasne. W tym artykule opisano 101 przypadków różnych rodzajów GMC przyjętych do naszego szpitala od września 1982 r. Do czerwca 1997 r., Ze szczególnym uwzględnieniem etiologii, rodzaju i problemów z leczeniem. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: neuralgia nerwu trójdzielnego
Patogen
Przyczyny przykurczu mięśnia pośladkowego
Przyczyna przykurczu mięśnia pośladkowego nie jest obecnie całkowicie wyjaśniona i uważa się, że jest związany z powtarzanym domięśniowym wstrzyknięciem pośladków. Większość przypadków opisanych w literaturze jest spowodowana wstrzyknięciem i nie ma dokładnej metody klasyfikacji przykurczu mięśnia pośladkowego. Uważamy, że przykurcz mięśnia pośladkowego jest grupą zespołów klinicznych charakteryzujących się dysfunkcją stawu biodrowego. Klasyfikacja według etiologii i stopnia choroby pomaga lepiej zrozumieć i ukierunkować leczenie przykurczu mięśnia pośladkowego.
Alkohol benzylowy w postaci rozpuszczalnej w penicylinach (30%):
W wielu literaturach w kraju i za granicą odnotowano przypadki przykurczowego przykurczu mięśni pośladkowych, który występuje częściej w krajach i regionach, w których występują nawyki wstrzykiwania mięśni bioder. Krajowe badania regionalne pokazują, że rozpowszechnienie dzieci wynosi od 1% do 2,49%, i wskazano, że alkohol benzylowy jest najbardziej niebezpiecznym czynnikiem chorobotwórczym dla penicyliny. Ta grupa pacjentów wykazała, że im młodszy wiek wstrzyknięcia domięśniowego, tym wyższy wskaźnik zapadalności (średni wiek początku wynosi 2,7 roku), co wskazuje, że funkcja immunologiczna i cechy anatomiczne niemowląt i małych dzieci są bezpośrednio związane z występowaniem przykurczu mięśnia pośladkowego. Szczególnie godne uwagi jest to, że w tej grupie 6 pacjentów (8,5%) z uszkodzeniem nerwu kulszowego 5 pacjentom brakowało przykurczu mięśnia pośladkowego, a 1 pacjent był przez długi czas błędnie rozpoznawany jako „plwocina dziecięca”, co sugeruje ścisły związek między nimi. Uwolnienie nerwów i uwolnienie zespołu przykurczowego należy wykonać jak najwcześniej i jak najwcześniej. Rozumiemy, że większość pacjentów z zastrzykiem przykurczu mięśnia pośladkowego może osiągnąć dobre wyniki przez częściową resekcję opaski przykurczowej. W większości przypadków nie jest konieczne odsłonięcie nerwu kulszowego, ale zmiany są rozległe, szczególnie w małej zewnętrznej grupie mięśni rotatora lub przykurczu torebki biodrowej. Aby zapobiec uszkodzeniu nerwu, nerw kulszowy należy odsłonić w pierwszej kolejności. Pacjentów z przykurczem mięśnia pośladkowego i trudnością w rozluźnieniu można leczyć nacięcie krzyżowe i oderwanie piszczeli. Zaletą jest to, że może nie tylko osiągnąć dobre wyniki chirurgiczne, ale także zapobiec przypadkowemu uszkodzeniu nerwu kulszowego i opaski przykurczowej po rozległym uwolnieniu osłabienia stawu biodrowego.
Chirurgia (30%):
Przykurcz mięśnia pośladkowego po wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego występował głównie u dzieci w starszym wieku, z dużym zwichnięciem głowy kości udowej, otwartą redukcją i osteotomią miednicy, z częstością 0,4%. Ze względu na szeroki zakres operacji, ciężkie uszkodzenie tkanek i skłonność do zwłóknienia, wysokie zwichnięcie głowy kości udowej zostaje przywrócone do pierwotnego panewki, a osteotomia miednicy obraca się i wydłuża. Błonę okostną zszywa się pod naciągnięciem, aby mięsień pośladkowy względnie się wydłużył, a napięcie mięśni znacznie wzrosło; Ponadto długotrwałe hamulce gipsowe w kabinie pooperacyjnej mogą pogarszać napięcie mięśni i stan niedokrwienny oraz powodować zwłóknienie. Po drugie, szczelność torebki stawu biodrowego może również powodować deformację przykurczu porodowego. Niektórzy autorzy uważają, że niektórzy pacjenci nieznacznie zaniedbują przedoperacyjne objawy przykurczu mięśnia pośladkowego, a objawy przedłużenia miednicy są oczywiste. Środki zapobiegawcze obejmują odpowiednią przyczepność przed operacją, a torebki stawu biodrowego nie należy nadmiernie szyć podczas operacji.Jeśli napięcie jest zbyt wysokie, gdy zszywa się okostną, nie można go zszyć na miejscu. Ponieważ powstawanie takiego przykurczu mięśnia pośladkowego jest związane głównie z pooperacyjnym hipertonią mięśnia pośladkowego i bliznowaceniem włóknistym, rozumiemy, że nacięcie plwociny i operacja powstawania mięśnia pośladkowego są bardziej odpowiednie dla tego typu pacjenta.
Długotrwała kompresja pośladków (30%):
Zespół przedziału pośladkowego jest rzadki, najczęściej jednostronny. Główną przyczyną jest długotrwałe uciskanie lub uraz pośladków spowodowany utratą przytomności po utracie przytomności, przy czym te pierwsze są często zaniedbywane z powodu istnienia powikłań systemowych i opóźniają diagnozę; to drugie nie może powodować tego z powodu silnego bólu związanego z terminową dekompresją. Powikłania Mechanizm patologiczny jest taki sam, jak w przypadku zespołu przedziału powięzi z czterema kończynami, który ostatecznie powoduje martwicę niedokrwienną i przykurcz mięśnia pośladkowego w pomieszczeniu. Ponieważ jednak nerw kulszowy nie przechodzi bezpośrednio przez powięź pośladkową, nie ma żadnych objawów uszkodzenia nerwu. Terminowe cięcie i dekompresja w celu uratowania witalności pozostałej tkanki mięśniowej może zapobiec wystąpieniu przykurczu mięśnia pośladkowego Po operacji biodro zostanie umieszczone w zgięciu wewnętrznym i biodrze oraz we wczesnych ćwiczeniach funkcjonalnych. Objawy przykurczu mięśnia pośladkowego należy usunąć przez planową operację.
Zapobieganie
Zapobieganie przykurczom mięśni pośladkowych
1. Kluczem do zapobiegania przykurczom pośladkowym u dzieci jest to, że młodzi rodzice powinni przywiązywać wielką wagę do tej choroby. Zminimalizuj lub unikaj wstrzykiwania wysoce toksycznych i drażniących leków do mięśni pośladków, szczególnie tych, których nie należy rozcieńczać alkoholem benzylowym.
2, metoda i lokalizacja iniekcji powinny być prawidłowe, dawka powinna być rozsądna, prędkość iniekcji powinna być niska, staraj się unikać ciągłego iniekcji tej samej części. Po wstrzyknięciu należy wykonać miejscowy kompres na gorąco i fizjoterapię, aby ułatwić wchłanianie roztworu leku i poprawić miejscowe krążenie krwi.
Powikłanie
Powikłania przykurczów mięśnia pośladkowego Powikłania neuralgia nerwu trójdzielnego
Martwica mięśni, uszkodzenie nerwu trójdzielnego nerwu trójdzielnego.
Objaw
Objawy przykurczu mięśnia pośladkowego Częste objawy trudności w plwocinie zanik mięśnia pośladkowego bruzda opadanie chodu chód pośladkowy mięśnie rdzeniaste skurcz mięśnia pośladkowego pośladek rowek płaski i opadający rowek pośladkowy wydaje się być wciśnięty ... ból biodra błyskawica Chód ośmiornicy
Dziecko początkowo było zakłopotane, biegło, skakało i szło drogą. Jeśli można znaleźć dalsze badanie, zgięcie bioder, przywodzenie i obrót wewnętrzny dziecka są ograniczone, kończyny dolne nie mogą być całkowicie blisko siebie, łagodny obrót zewnętrzny, porwane i zewnętrznie obrócone biodra, kolana nie mogą być blisko siebie, pokazując żabę Pozycja Większość pośladków dzieci nie jest tak pełna jak normalne pośladki, a lokalny zanik mięśni, zwiotczenie skóry, czasem skórki pomarańczy, może dotknąć worka pępowinowego.
Zbadać
Badanie przykurczu mięśnia pośladkowego
Długość kończyn dolnych, stosunek talii do bioder, test siły mięśniowej mięśnia czworogłowego, kości i stawów kończyn, elektromiografia.
Wydajność promieniowania rentgenowskiego została zgłoszona jako normalna. Badanie rentgenowskie Fanga Xueguanga i Hana Jingminga u dzieci z przykurczem wykazało wzrost kąta CE (X = 36 ~ 62), wzrost kąta szyi (X = 153) i spadek wskaźnika głowy kości udowej (X = 0 ~ 44). Wczesna operacja w okresie pooperacyjnym przyczynia się do powrotu do powyższych zmian wtórnych. Badanie TK Liu Ruilin u pacjentów z przykurczem mięśnia pośladkowego wykazało, że wczesne zmiany zapalne wykazały strefę zmniejszonej gęstości. W późnym etapie włókna mięśniowe zostały zastąpione tkanką łączną, a włókna mięśniowe zostały zmniejszone i zwiększyły gęstość. Szczelina między membranami jest poszerzona, a kiedy blizna w końcu się uformuje, pojawia się jako cień. Skanowanie dostarcza cennych danych klinicznych na temat lokalizacji, zasięgu i ciężkości zmiany.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie przykurczu mięśnia pośladkowego
Choroba jest często obustronna, rzadka z jednej strony, i są doniesienia o większej liczbie mężczyzn niż kobiet.
Zaburzenia bioder
Wewnętrzna rotacja biodra pacjenta jest ograniczona. Podczas stania kończyn zewnętrzny jest obracany i nie może być całkowicie zamknięty. Chodzenie często ma zewnętrzną ósemkę, kołyszący chód, a szybki krok skacze. Kiedy usiądziesz, twoje nogi nie mogą być blisko siebie, biodra są oddzielone pozycją przypominającą żabę, a jedna strona uda jest trudna do spoczynku po drugiej stronie uda (test na krzyż nóg). Kiedy aktywność w kucki jest niewielka, najpierw należy rozdzielić kolana, a następnie w kucki. Ciężki może klęczeć tylko w pozycji uprowadzenia i rotacji zewnętrznej. Gdy pachy znajdują się pod uprowadzeniem, stawy biodrowe zostają uprowadzone i obrócone zewnętrznie. Kolan nie mogą być blisko siebie, a pięta nie dotyka ziemi. Badanie fizykalne ujawniło depresję skóry w górnej części pośladków. Depresja była bardziej widoczna, gdy przywodzono biodro. Pośladki mogły być napięte. Kończyny dolne wykazywały odwodzenie i rotację zewnętrzną. Biodra były ograniczone, a rotacja wewnętrzna była ograniczona. Kończyny dolne miały ograniczoną aktywność zginania bioder. Konieczne jest uprowadzenie biodra i obrót zewnętrzny, aby dotknięta strona biodra była półokrągła na zewnątrz, aby powrócić do pierwotnej płaszczyzny strzałkowej i całkowicie zgiąć. Odbijanie krętarza kości udowej. Znak Ober jest pozytywny.
Wariant miednicy
W ciężkich przypadkach żuchwa panewkowa wystaje do miednicy i tworzy miednicę Otto. Dzieci z przykurczem pośladkowym mają duży przerost kości krętarza. Dzieci z obustronnym asymetrycznym przykurczem mięśnia pośladkowego mogą mieć pochylenie miednicy i wtórną skoliozę lędźwiową. Ciężki boczny przedni górny kręgosłup biodrowy jest niższy po stronie jaśniejszej, ciężka strona przepukliny pępkowej jest dłuższa niż strona jasna, a odległość od krętarza większego do kostki jest równa.
