kamienie żółciowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kamieni żółciowych Kamienie żółciowe są najczęstszymi chorobami w układzie żółciowym, w tym kamieni żółciowych, wspólnych przewodów żółciowych i wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych. Jest to ogólnie związane z infekcjami żółciowymi (szczególnie infekcjami pasożytniczymi). Nagromadzenie żółci i nierównowaga metabolizmu cholesterolu są głównymi przyczynami kamieni i często tworzą kamienie z różnych powodów. Patologicznie kamienie żółciowe składają się z różnych cholesterolu, pigmentów żółciowych i soli wapnia. Klinicznie częstszy u kobiet w średnim wieku, objawiający się głównie kolką żółciową w prawej górnej części brzucha, ze względu na ruch kamieni żółciowych w przewodzie, powodujący rozszerzenie mięśni gładkich pęcherzyka żółciowego lub wspólnego przewodu żółciowego i porażenie oraz wytwarzanie kolki żółciowej. Kolka żółciowa często ma pewne bodźce, takie jak pełny posiłek lub szok w jamie brzusznej. Chapecystektomia laparoskopowa jednoportowa jest powszechnym zabiegiem w kamieniach żółciowych. Laparoskopowa cholecystektomia jest obecnie preferowana u pacjentów poddawanych cystektomii. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostre ropne zapalenie dróg żółciowych ostre zapalenie żółciowe trzustki
Patogen
Przyczyny kamieni żółciowych
Przyczyna (80%):
Patologicznie kamienie żółciowe składają się z różnych cholesterolu, pigmentów żółciowych i soli wapnia. Zgodnie z różnymi składnikami kamieni żółciowych można go również podzielić na kamienie cholesterolowe, głównie pojedyncze okrągłe i duże, gładkie powierzchnie mogą być ziarniste, profil jest promieniowy, promieniowanie rentgenowskie może być przesyłane. Kamienie pigmentowe są przeważnie liczne, małe i nie mają określonego kształtu. Jeśli jest to kamień mieszany, jego środkiem jest głównie cholesterol (pozostałości pasożyta lub jaja mogą również tworzyć rdzeń), tworząc koncentryczny warstwowy kształt, który może być pojedynczy lub wielokrotny, a większość dużych kamieni znajduje się w pęcherzyku żółciowym, zlokalizowanym w kamieniach dróg żółciowych. Większość jest niewielka i może powodować niedrożność prowadzącą do rozszerzenia przewodów żółciowych, a nawet zakażenia. Kamienie żółciowe często łączą się z zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
Zapobieganie
Zapobieganie kamieniom żółciowym
1. Regulacja diety jest najbardziej idealną metodą zapobiegania kamicy żółciowej i rakowi pęcherzyka żółciowego. Zapobieganie kamieniom żółciowym powinno zwracać uwagę na regulację diety, dieta powinna być różnorodna, ponadto zimne, tłuste, wysokobiałkowe, drażniące jedzenie i napoje spirytusowe oraz inne łatwe w utrzymaniu ciepło i ciepło, aby cholestaza również powinna jeść mniej. Warzywa i owoce, ryby i owoce morza, które są bogate w witaminę A i witaminę C, pomagają usunąć wilgoć, rozpuszczają kamienie i jedzą więcej.
2. Życie powinno być regularne, zwracać uwagę na pracę i odpoczynek, często uczestniczyć w zajęciach sportowych, jeść śniadanie na czas, unikać otyłości, zmniejszać liczbę ciąż itp. Jest również bardzo ważnym środkiem zapobiegawczym.
3. Jeśli rodzice rodziny mają kamienie żółciowe, powinni zwrócić uwagę na odpowiednie profilaktyczne badanie lekarskie.
Powikłanie
Powikłania związane z kamieniem żółciowym Powikłania Ostre ropne zapalenie dróg żółciowych ostre zapalenie dróg żółciowych
1. Ostre ropne zapalenie dróg żółciowych jest najczęstszym powikłaniem pierwotnych kamieni przewodu żółciowego. Objawy kliniczne pierwotnych kamieni przewodu żółciowego są w większości z tym związane. Głównymi objawami, takimi jak ból górnej górnej ćwiartki, dreszcze i wysoka gorączka i żółtaczka, wspólne bakterie wywołujące infekcję dróg żółciowych są pałeczki Gram-ujemne lub bakterie beztlenowe, Escherichia coli jest częstszą infekcją, częściej mieszaną. Kiedy kamień uwięziony jest w dolnym końcu przewodu żółciowego, pojawia się ostre ropne zapalenie dróg żółciowych Po miejscowym leczeniu przeciwzapalnym i przeciwskurczowym miejscowe zapalenie i obrzęk ustąpiły, kamienie unosiły się, a uwięzienie ustąpiło. B-ultradźwięki można znaleźć w pozawątrobowych poszerzeniach dróg żółciowych lub kamieniach dróg żółciowych; można je znaleźć w laboratorium, takim jak leukocytoza. Ogólnie uważa się, że ostre ropne zapalenie dróg żółciowych należy leczyć za pomocą przeciwzapalnych, przeciwzapalnych i żółciopędnych zabiegów nawadniających, a po ustąpieniu objawów należy wykonać planową operację. Należy to jednak uważnie obserwować podczas leczenia niechirurgicznego Po wystąpieniu ostrego obturacyjnego ropnego zapalenia dróg żółciowych należy rozważyć operację.
2. Ropień wątroby żółciowej z powodu skomplikowanych zakażeń kamieni żółciowych przewodów żółciowych nie może być w odpowiednim czasie drenażem chirurgicznym lub uwięzieniem małych kamieni wewnątrzwątrobowych przewodów wątrobowych spowodowanym ropnym zapaleniem dróg żółciowych, stanem zapalnym i tworzeniem otaczających tkanek. Częste są liczne małe ropnie. Może występować ból w prawym górnym kwadrancie lub ból brzucha. Charakteryzuje się dreszczami i wysoką gorączką. Jest to rodzaj relaksacji, a żółtaczka jest opcjonalna, a przebieg choroby jest na ogół dłuższy. Choroba nie okazała się skuteczna po krótkotrwałym niechirurgicznym leczeniu, a drogi żółciowe należy opróżnić chirurgicznie, a jeśli jest to rozlany mały ropień, drogi żółciowe można opróżnić. Jeśli oprócz jednego dużego ropnia lub ropnia występuje duży ropień, oprócz drenażu żółciowego należy wykonać drenaż ropnia w tym samym czasie.
3. Krwotok żółciowy jest poważnym powikłaniem pierwotnych kamieni przewodu żółciowego.
4. Marskość żółciowa jest późnym powikłaniem pierwotnych kamieni przewodu żółciowego i należy do zaawansowanej choroby dróg żółciowych. Ciężkie z nadciśnieniem wrotnym, powiększeniem śledziony i hipersplenizmem. Oprócz objawów hepatolitozy występują również objawy marskości wątroby i nadciśnienia wrotnego. Jeśli u pacjenta nie występuje nadciśnienie wrotne, należy jak najszybciej zbadać drogi żółciowe w celu jak największego usunięcia kamieni wewnątrzwątrobowych, a czynność wątroby u niektórych pacjentów powinna wrócić do normy. Jeśli towarzyszy temu nadciśnienie wrotne, leczenie jest bardziej skomplikowane: stan pacjenta umożliwia jednoetapowe badanie żółci oraz usunięcie kamieni i splenektomii, a następnie zakończenie operacji hepatolitozy w celu leczenia złożonych zmian wewnątrzwątrobowych. W przeciwnym razie należy wykonać operację etapową, po pierwsze, należy wykonać badanie żółciowe w celu usunięcia kamieni i ponownie wykonać nadciśnienie wrotne. Na koniec należy wykonać skomplikowaną operację wątrobowo-żółciową. Pacjenci ci są poważnie chorzy, trudni w leczeniu i mają wysoką śmiertelność, a czasem rokowanie jest bardzo złe niezależnie od operacji. Dlatego najlepiej jest, aby hepatolitoza przeprowadzała operację bez objawów lub objawów w celu zmniejszenia uszkodzenia wątroby.
5. Cholangiocarcinoma Większość uczonych uważa, że występowanie cholangiocarcinoma jest związane z pierwotnymi kamieniami przewodu żółciowego. W szczególności wewnątrzwątrobowe kamienie przewodu żółciowego i zarażeni ludzie mają więcej wewnątrzwątrobowego cholangiocarcinoma, zwanego również cholangiocarcinoma. Często jest maskowany objawami pierwotnych kamieni przewodu żółciowego i łatwo go pominąć przed operacją. Pacjenci z pierwotnymi kamieniami przewodu żółciowego ostatnio doświadczyli częstych i zaostrzonych epizodów bólu w górnej części brzucha i są ograniczone do określonego miejsca. Badanie brzucha prawej górnej części brzucha lub wyrostka mieczykowatego pod oczywistą tkliwością, może nadal być niewygodne i delikatna masa, należy podejrzewać chorobę. Dalsze badanie ultrasonograficzne B i CT może jednocześnie wykryć kamień wewnątrzwątrobowy i wewnątrzwątrobowe zlokalizowane lub rozproszone zmiany zajmujące przestrzeń, co może zasadniczo potwierdzić diagnozę. Ci pacjenci są ogólnie negatywni dla AFP. Z powodu powtarzającego się stanu zapalnego i zwłóknienia kamieni przewodu żółciowego rak pęcherzyka żółciowego jest przeważnie twardym rakiem, a włóknistych tkanek łącznych jest więcej. Głównie do miejscowego wzrostu inwazyjnego, przerzutów do wątroby i przerzutów odległych.
6. Żółciowe zapalenie trzustki Pierwotne kamienie przewodu żółciowego z ostrym zapaleniem trzustki są znacznie mniejsze niż wtórne kamienie przewodu żółciowego, co może być związane z obecnością zwiotczenia zwieracza Oddiego u większości pacjentów z pierwotnymi kamieniami dróg żółciowych.
Objaw
Objawy kamienia żółciowego Częste objawy Ból brzucha Żółtaczka obturacyjna kolka żółciowa Żółtaczka plamy na skórze
Klinicznie częstszy u kobiet w średnim wieku, objawiający się głównie kolką żółciową w prawej górnej części brzucha, ze względu na ruch kamieni żółciowych w przewodzie, powodujący rozszerzenie mięśni gładkich pęcherzyka żółciowego lub wspólnego przewodu żółciowego i porażenie oraz wytwarzanie kolki żółciowej. Kolka żółciowa często ma pewne bodźce, takie jak pełny posiłek lub szok w jamie brzusznej. Kolka żółciowa zwykle ma stopniowo postępujący ból w górnej części brzucha lub górnej prawej części brzucha, często promieniując do prawej łopatki lub ramienia, z wymiotami. Kolka żółciowa może być przerywana. Jeśli kamień żółciowy zostanie uwięziony w torbieli torbielowatej, spowoduje to rozszerzenie pęcherzyka żółciowego. Jeśli kamień żółciowy znajduje się we wspólnym otworze przewodu żółciowego lub we wspólnym otworze przewodu żółciowego, spowoduje żółtaczkę obturacyjną. Objawy kliniczne wewnątrzwątrobowych kamieni żółciowych są łagodne, z powtarzającym się bólem brzucha, dreszczami i gorączką oraz sporadyczną żółtaczką.
Zbadać
Badanie kamieni żółciowych
1. Wydajność filmu płaskiego:
Około 20% kamieni żółciowych jest nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich, dlatego pojedyncze lub wielokrotne cienie o dużej gęstości można zobaczyć w obszarze żółci (obszar pęcherzyka żółciowego) w gładkiej błonie brzusznej lub w prawym dolnym brzuchu. Może być duży lub mały i ma wiele postaci. Odmiana może być koncentrycznym, warstwowym kołem lub może mieć nieregularny kształt, który zbiera się w stos, lub może mieć kształt kilku wielościanów. Kiedy te znaki są widoczne, ogólnie można postawić diagnozę kamieni żółciowych.
Około 80% kamieni żółciowych przepuszcza promieniowanie rentgenowskie i na ogół nie występuje na zwykłych filmach.
2. Dożylna cholangiografia:
Głównie do zrozumienia dróg żółciowych, funkcji pęcherzyka żółciowego i tego, czy są kamienie. Kamienie ujemne pojawiają się jako okrągłe lub kwadratowe półprzezroczyste cienie w rozwiniętym przewodzie żółciowym, zwłaszcza woreczek żółciowy wypełniony środkiem kontrastowym. Te objawy są bardziej typowe, pojedyncze lub wielokrotne, a kamienie żółciowe w pęcherzyku żółciowym znajdują się w rozwiniętym pęcherzyku żółciowym. Pokazuje ziarnisty negatyw półprzezroczysty cień.
3.ERCP:
Potrafi wykazać ujemne promieniowanie rentgenowskie, zrozumieć, czy położenie kamieni w wątrobie lub w pozawątrobowym przewodzie żółciowym, czy kamienie całkowicie blokują przewód żółciowy, czy wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy rozszerza się i rozszerza.
4. Wydajność ultradźwięków:
Wysokie echogeniczne światło w woreczku żółciowym lub przewodzie żółciowym, któremu towarzyszy dźwięk i cień.
5. wydajność CT:
Ponieważ CT ma wysoką rozdzielczość gęstości tkanki, można postawić jasną diagnozę kamieni żółciowych Niezależnie od tego, czy jest to kamień wewnątrzwątrobowy, czy kamień pozawątrobowy, większość kamieni żółciowych w badaniu CT wykazuje jednolite lub nierówne cienie o dużej gęstości. Łatwe do zidentyfikowania. Kamienie woreczka żółciowego zmieniają pozycję i ruch.
6. Badanie MRI i MRCP:
W przypadku nieinwazyjnego obrazowania dróg żółciowych pokazuje on niską intensywność sygnału układu żółciowego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza kamieni żółciowych
Diagnoza kamieni żółciowych
Wspólne kamienie przewodu żółciowego: przeważnie zlokalizowane w dolnym środkowym segmencie wspólnego przewodu żółciowego. Jednak w miarę wzrostu kamieni, wzrostu i rozszerzania wspólnego przewodu żółciowego, kamienie gromadzą się lub poruszają w górę i w dół, często zaangażowany jest przewód wątrobowy. Większość pacjentów miała w przeszłości jedną lub więcej przypadków ostrego lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub żółciową tsutsugamushi, a następnie żółtaczkę po ciężkiej kolce żółciowej, co wskazuje, że kamień dostał się do wspólnego przewodu żółciowego lub został osadzony po utworzeniu we wspólnym przewodzie żółciowym. Dun i zablokowane.
Kamienie pierwotnego wspólnego przewodu żółciowego: składnik kamieni pierwotnego przewodu żółciowego, który może tworzyć się we wspólnym przewodzie żółciowym, lub kamienie pochodzące z wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego wpadają do wspólnego przewodu żółciowego.
Wtórna kamica żółciowa: odnosi się do kamieni, które pochodzą z pęcherzyka żółciowego schodzącego przez torbielowaty do wspólnego przewodu żółciowego.
Wewnątrzwątrobowe kamienie przewodu żółciowego: proste wewnątrzwątrobowe kamienie przewodu żółciowego, brak ostrych epizodów zapalnych, pacjenci mogą być bezobjawowi lub jedynie łagodny dyskomfort wątroby, tępy ból, często spotykany w USG B, TK i innych badaniach. Dwie trzecie do trzech czwartych przypadków wewnątrzwątrobowych kamieni przewodu żółciowego współistnieją z kamiennymi lub pozawątrobowymi kamieniami dróg żółciowych, więc objawy kliniczne większości przypadków są podobne do kamieni pozawątrobowych dróg żółciowych.
Kamienie przewodu żółciowego pozawątrobowe: mogą pochodzić z układu żółciowego lub mogą być odprowadzane z pęcherzyka żółciowego do przewodu żółciowego. Większość pacjentów z kamieniami żółciowymi ma kolkę żółciową po posiłku tłuszczowym i zmianach postawy, ponieważ kamienie poruszają się w dół w przewodzie żółciowym, stymulują skurcz dróg żółciowych i blokują przepływ żółci. Ból brzucha występuje głównie w procesie wyrostka mieczykowatego i prawej górnej części brzucha Napadowa ciężka kolka podobna do noża jest często promieniowana do tylnej części prawego ramienia z tyłu i występują objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności i wymioty.
Diagnostyka różnicowa kamieni żółciowych
(1) Choroby wątroby: takie jak wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby itp.
(2) Choroby żołądkowo-jelitowe: takie jak dysfunkcja żołądkowo-jelitowa, wrzód trawienny, zapalenie wyrostka robaczkowego i choroba prawej okrężnicy.
(3) choroby dróg żółciowych: takie jak dysfunkcja dróg żółciowych, guzy pęcherzyka żółciowego, polipowatości pęcherzyka żółciowego i pasożyty żółciowe.
(4) Inne: takie jak prawe odmiedniczkowe zapalenie nerek, półpasiec i zapalenie korzeni nerwowych.
Kamienie ujemne należy odróżnić od guzów żółciowych, takich jak rak pęcherzyka żółciowego.
