Steroidowa martwica głowy kości udowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do martwicy głowy kości udowej wywołanej steroidami Martwica głowy kości udowej, znana również jako aseptyczna martwica głowy kości udowej lub jałowa martwica głowy kości udowej, jest częstą chorobą z powodu różnych przyczyn miejscowego niedoboru ukrwienia głowy kości udowej, co powoduje dalsze niedokrwienie, martwicę komórek kostnych, Zmiana złamania kości beleczkowej i zapaść głowy kości udowej. Indukowana przez hormony martwica głowy kości udowej to martwica głowy kości udowej spowodowana długotrwałym stosowaniem hormonów. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: choroba zwyrodnieniowa stawów
Patogen
Hormonalna martwica głowy kości udowej
Wraz z rozwojem medycyny hormony stały się coraz szerzej stosowane w praktyce klinicznej, a martwica głowy kości udowej wywołana sterydami jest coraz częściej zgłaszana w kraju i za granicą. Martwica głowy kości udowej jest uznanym powikłaniem hormonów o szerokim zakresie zastosowań w ostatnich latach Częstość występowania martwicy głowy kości udowej wywołanej sterydami przewyższyła martwicę głowy kości udowej spowodowaną urazem.
Czynniki chorobowe (50%):
Mechanizm martwicy głowy kości udowej wywołanej sterydami nie jest bardzo jasny. Ogólnie uważa się, że długotrwałe gromadzenie się hormonów w organizmie prowadzi do zwiększenia lepkości krwi, wzrostu lipidów we krwi, zatorowości tłuszczowej, stłuszczenia wątroby, niedrożności mikronaczyniowej kości, niedokrwienia, zmniejszenia syntezy kości, wapnia Zaburzenia wchłaniania, kumulacja osteoporozy i mikrozłamania, prowadzące ostatecznie do indukowanej sterydami martwicy głowy kości udowej.
Czynniki narkotykowe (20%):
Stosowanie glukokortykoidów, takich jak deksametazon, przez 7 dni spowodowało martwicę głowy kości udowej Po zastosowaniu hormonów czas wystąpienia był inny, a odnotowano martwicę głowy kości udowej mniej niż 2 miesiące po zastosowaniu hormonów.
Zapobieganie
Wywołane przez hormony zapobieganie martwicy głowy kości udowej
Po pierwsze, choroby, które często używają leków hormonalnych.
1) Choroby kolagenowe: toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe, guzkowe zapalenie tętnic, twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów.
2) Zaburzenia skóry: pęcherzyca, wyprysk, pokrzywka, skurcz dłoni i stóp, złuszczające zapalenie skóry, rumień wielopostaciowy.
3) Choroba krwi: białaczka, plamica.
4) Choroby układu oddechowego: astma, zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie oskrzeli, gruźlicze zapalenie opłucnej.
5) Nefropatia, zapalenie nerek, przeszczep nerki, przeszczep szpiku kostnego, ostre i przewlekłe zapalenie wątroby.
Po drugie, jak zapobiegać martwicy głowy kości udowej spowodowanej przez hormony.
1) Zatrzymaj hormony tak szybko, jak to możliwe lub zmniejsz dawkę hormonów.
2) Podczas stosowania hormonów tradycyjna medycyna chińska, taka jak ortopedia Chenglin, w celu pobudzenia krążenia krwi i usunięcia zastoju krwi, jest stosowana jednocześnie w celu zapobiegania martwicy głowy kości udowej.
Powikłanie
Hormonalne powikłania martwicy głowy kości udowej Powikłania zapalenie kości i stawów
Głowa kości udowej zapada się, przestrzeń stawowa zwęża się i ostatecznie prowadzi do zapalenia kości i stawów, co powoduje dysfunkcję stawu biodrowego pacjenta i powoduje niepełnosprawność.
Objaw
Hormonalne objawy martwicy głowy kości udowej Objawy miastenii ból mięśni Ból brzucha
1, wczesne objawy:
Większość pacjentów ma objawy kliniczne, które nie są oczywiste. Widoczne są tylko w osłabieniu mięśni uda i bólu przywodziciela. Indywidualni pacjenci odczuwają ból kończyn w odległych obszarach. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać przerywany ból bioder po wysiłku, naprzemienny ból bioder lub Lekko zwiotczały. Podczas badania klinicznego zaobserwowano łagodną tkliwość w okolicy bioder i pachwiny, a zarówno test 4-wyrazowy, jak i znak Toma były dodatnie. Ze względu na brak typowych objawów klinicznych i wyników badań rentgenowskich we wczesnym stadium częstość błędnych diagnoz jest wysoka, a u pacjentów z martwicą głowy kości udowej przyjętą do naszego szpitala odsetek wczesnych błędnych diagnoz wynosi ponad 85%. Bardziej powszechnymi źle zdiagnozowanymi chorobami są reumatyczne reumatoidalne zapalenie stawów biodrowych, kulszowy ból N, zwichnięcie i kontuzje bioder, przewlekła utrata mięśni lędźwiowych, przerost lędźwiowy i tak dalej. Niektórzy pacjenci byli ograniczeni do stawu kolanowego z powodu powikłań i zostali błędnie rozpoznani jako choroba stawu kolanowego.
2, objawy środkowego i późnego:
Większość indukowanej sterydami martwicy głowy kości udowej ma charakter przerywany, podstępny. Wraz z ewolucją choroby w środkowym i późnym stadium głównym objawem klinicznym jest rozwój powolnego bólu bioder. Aktywność pogarsza się, a reszta nie jest oczywista. Około jedna czwarta pacjentów miała napady przerywane, które wykazywały nagły silny ból i nagłe zniknięcie Podczas wystąpienia bólu bioder u poszczególnych pacjentów nie występował skuteczny środek przeciwbólowy. Ból bioder ma następujące cechy: 1 Obszar bólu: Większość pacjentów ma ból w pachwinie, przyśrodkowej części kości udowej i drugiej części przedniego biodra, niektórzy pacjenci mają więcej niż dwie części i często z bólem popromiennym Lub trudno jest odróżnić ból. 2 Charakter bólu: częstymi klinicznymi epizodami bólu mogą być ostry silny ból lub przewlekły tępy ból Typowe epizody bólu to ból promieniotwórczy podobny do akupunktury, niektóre z nich ograniczają się do bioder, a inne do stawów kolanowych.
3 czas bólu:
Na podstawie obserwacji klinicznej stwierdzono, że ponad połowa pacjentów z chorobami kości może wskazać dokładny czas epizodu bólu. Częściej epizody bólu występują po aktywności lub uprowadzeniu stawów biodrowych i rotacji w środkowym i późnym etapie umierania oraz przed snem. Funkcje takie jak podnoszenie ewoluowały od stopniowego ograniczania się do oczywistych przeszkód, a przysiady śródmiąższowe, które zaczęły się rozwijać, przekształciły się w uporczywe utykanie. U zaawansowanych pacjentów dźwięk stawów często pojawia się podczas ruchu stawu, zakres aktywności stawu jest stopniowo zmniejszany z powodu bólu, zakres czynności biernych jest również ograniczony, kończyny są skrócone, zanik mięśni, biodra mogą mieć objawy podwichnięcia, eksperyment 4-słowowy i Tomę Znacząco pozytywnie.
Znak
Na wczesnym etapie występowała jedynie miejscowa tkliwość (punkt początkowy mięśnia przywodziciela, środkowy punkt pachwiny, punkt początkowy mięśnia sartoriusa, boczny krętarz stawu biodrowego i wspólny mięsień pośladkowy), a test „4” i znak Thomasa były dodatnie. Późne stawy biodrowe są ograniczone we wszystkich kierunkach, skrócenie kończyn, deformacja przykurczowa zgięcia, zanik mięśni, objawy podwichnięcia w biodrze i pozytywny znak Trendelenburga.
Zbadać
Badanie martwicy głowy kości udowej wywołanej sterydami
Wydajność rentgenowska
Tylne przednie, boczne lub tomograficzne plastry biodra powinny zostać sfotografowane, a oba biodra muszą zostać sfotografowane w celu dopasowania do gęstości. Znaczne oznaki wczesnych zmian chorobowych często występują na skrawkach bocznych i tomograficznych. Klinicznie wyniki badań rentgenowskich można podzielić na 4 fazy.
Etap I: okres rozpuszczania podchrzęstnego. Kształt głowy jest normalny i tylko w niektórych obszarach (takich jak obszar obciążony) pod chrząstką pojawiają się torbielowate zmiany lub „oznaki nowiu”.
Etap II: martwica głowy. Kształt głowy jest nadal normalny, a strefa wzrostu gęstości jest widoczna w zewnętrznej lub zewnętrznej górnej i środkowej części głowy, a strefa utwardzania czasami pojawia się wokół głowy.
Faza III: Okres zapaści głowy. Na głowie występuje zapadnięcie przypominające krok lub znak podwójnego szczytu, subtelna linia złamania pod chrząstką, spłaszczony obszar obciążający i osteoporoza obwodowa.
Etap IV: okres zwichnięcia głowy. Obszar nekrotyczny rozwija się nadal do wewnątrz i w dół, z płaską głową, przerostem, przerostem, zwichnięciem do górnej części, wąską przestrzenią stawową i przerostem panewki.
Stopniowanie ARCO w połączeniu z prześwietleniem, CT, MRI, skanem kości i biopsją kości
Etap 0: Wyniki biopsji kości były zgodne z martwicą niedokrwienną, ale wszystkie inne testy były prawidłowe.
Etap I: pozytywny dla skanu kości lub pozytywny dla MRI lub obu, w zależności od tego, gdzie dotyczy głowa kości udowej, zmiana jest podzielona na przyśrodkową, środkową i boczną.
IA: Zajęcie głowy kości udowej <15%.
IB: Na głowę kości udowej wpływa 15–30%.
IC: zajęcie głowy kości udowej> 30%.
Etap II: nieprawidłowy film rentgenowski (nakrapiana głowa kości udowej, osteoskleroza, tworzenie torbieli i osteoporoza), brak zapadania się głowy kości udowej na filmach rentgenowskich i filmach CT, skan kości i MRI dodatni, panewkowy brak zmian, zapasy zależne Lokalizacja zajęcia kości, zmiana jest podzielona na przyśrodkową, środkową i boczną.
IIA: Zajęcie głowy kości udowej <15%.
IIB: Na głowę kości udowej wpływa 15–30%.
IIC: zajęcie głowy kości udowej> 30%.
Etap III: Księżyc w nowiu, w zależności od umiejscowienia głowy kości udowej, zmianę można podzielić na środkową, środkową i boczną.
IIIA: Znak nowiu <15% lub zapadnięcie się kości udowej> 2 mm
IIIB: 15% do 3% znaku nowiu lub 2 do 4 mm zapadnięcia się głowy kości udowej.
IIIC: Znak nowiu> 30% lub zapaść głowy kości udowej> 4 mm.
Etap IV: Rentgen pokazuje, że powierzchnia stawowa głowy kości udowej jest spłaszczona, przestrzeń stawowa jest zwężona, panewka jest utwardzona, zmiany torbielowate i kalus brzeżny.
Stopień zajęcia głowy kości udowej został określony za pomocą MRI. Zapadnięcie się głowy kości udowej opierało się na dodatnim radiogramie bocznym. Procent nowego znaku księżycowego odnosi się do stosunku długości długości nowego znaku księżycowego do powierzchni stawowej głowy kości udowej.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie martwicy głowy kości udowej wywołanej sterydami
Kryteria diagnostyczne
Najpierw musimy obserwować objawy martwicy głowy kości udowej, zwykle będzie ból w kolanach i stawach, biodrach, talii, ból ten jest pośredni, a czasem będzie kontynuowany. Formą bólu jest zwykle tępy ból, tępy ból itp. W miejscu bólu odczuwa się także drętwienie, a po przerwie ból zostanie złagodzony, a poród zaostrzony. Dysfunkcja biodra, uprowadzenie i rotacja wewnętrzna są poważnie ograniczone, zgięcie i wyprost są niekorzystne, przysiad jest trudny i nie można stać długo. Występuje zjawisko zwiotczenia, forma jest na ogół kryteriami diagnostycznymi dla postępującej i krótko działającej hormonalnej martwicy głowy kości udowej.
Po drugie, rozpoznanie martwicy głowy kości udowej zależy od przyczyny choroby. Istnieje wiele przyczyn martwicy głowy kości udowej, długotrwałego intensywnego picia, osteoporozy, urazu stawu biodrowego w przeszłości, ponieważ leczenie choroby w celu długotrwałego stosowania leków hormonalnych itp., Wymieniona sytuacja to podatna populacja martwicy głowy kości udowej w życiu codziennym Należy zwrócić większą uwagę na to, czy występują objawy związane z martwicą głowy kości udowej. Można to wykorzystać jako kryterium diagnostyczne do rozpoznania martwicy głowy kości udowej w odniesieniu do martwicy głowy kości udowej wywołanej steroidami.
Po trzecie, diagnoza martwicy głowy kości udowej zależy od wyników instrumentów medycznych. Kiedy zdiagnozowano pacjenta, zmiany w głowie kości udowej można obserwować wzrokowo przez film obrazowy. Nie ma małej ani złamanej tekstury kości na głowie kości udowej. Objawy, takie jak płaskość lub zapaść. Gdy objawy są łagodne, CT lub MRI można zastosować tak często, jak to możliwe, aby wyraźniej obserwować głowę kości udowej. Można również wykryć niewielką chropowatość. Jeśli zastosuje się film rentgenowski, wczesnej martwicy głowy kości udowej łatwo można uniknąć przez indukowaną sterydami martwicę głowy kości udowej. Kryteria diagnostyczne
