udar krwotoczny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do udaru krwotocznego Udar krwotoczny, znany również jako krwotok śródczaszkowy, jest powszechną formą udaru mózgu. Chociaż częstość występowania jest niższa niż w przypadku udaru niedokrwiennego, rokowanie jest złe, a śmiertelność i zachorowalność są wyższe niż w przypadku udaru niedokrwiennego. Krwotok wewnątrzczaszkowy stanowi 10–15% wszystkich udarów (30% w Azji). Najważniejszą przyczyną jest wysokie ciśnienie krwi, zwłaszcza nadciśnienie skurczowe, a także wiek, mężczyzna, hipocholesterolemia, nadużywanie alkoholu oraz zażywanie nielegalnych narkotyków są również czynnikami ryzyka. Pęknięcie mikroanaczyniowe mózgu, amyloidoza naczyń mózgowych jest również główną przyczyną krwotoku śródczaszkowego. Mikroskopijny krwotok przy rezonansie magnetycznym może być związany z amyloidozą tętnic mózgowych. Rokowanie krwotoku śródczaszkowego wiąże się z wieloma czynnikami. Starszy wiek, więcej krwawień, krwawienie w określonym miejscu, takie jak krwotok śródkomorowy lub krwotok z pnia mózgu, i niskie zwięzłe wyniki neurologiczne, są to wskaźniki złego rokowania. Objętość krwiaka większa niż 60 ml, któremu towarzyszy śpiączka u pacjentów z krwotokiem śródczaszkowym, śmiertelność do 90%. Rokowanie krwotoku śródczaszkowego jest również związane z leczeniem i innymi czynnikami. Leczenie krwotoku śródczaszkowego polega na zindywidualizowanym kompleksowym leczeniu. Z jednej strony w leczeniu krwotoku śródczaszkowego związanego z leczeniem, takiego jak doustny antykoagulant, należy przerwać stosowanie pierwszego doustnego antykoagulantu. Z drugiej strony leczenie objawowe, takie jak kontrola ciśnienia krwi, kontrola ciśnienia wewnątrzczaszkowego, kontrola poziomu cukru we krwi, zapobieganie ponownemu krwawieniu i zapobieganie powikłaniom. Teoretycznie operacja usunięcia krwiaka śródczaszkowego może zapobiec przemieszczeniu tkanki mózgowej, zapobiec ponownemu krwawieniu, zmniejszyć śmiertelność i poprawić jakość życia osób, które przeżyły. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,023% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: trądzik krwawiący z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Patogen
Przyczyna udaru krwotocznego
Pęknięcie mikroanaczyniowego żółci (85%)
Krwawienie jest spowodowane pęknięciem mikroanaczyniaka prosówkowego, który najczęściej znajduje się w zwojach podstawy mózgu i może być rozciągnięty do wewnątrz do wewnętrznej torebki. Wraz ze wzrostem liczby krwawień powstaje krwiak, a tkanka mózgowa ulega zniszczeniu, a otaczający obrzęk tkanki mózgowej uciska sąsiednie tkanki, a nawet porażenie mózgowe. Krwawienie rozprzestrzenia się wzdłuż wiązki nerwowej, powodując przerwanie przewodnictwa fizjologicznego włókien nerwowych, która może zostać przywrócona po wczesnym usunięciu krwiaka. Krwotok w pniu mózgu, krwawienie do komór, stan jest poważny.
Zapobieganie
Zapobieganie udarom krwotocznym
Kontroluj ciśnienie krwi i unikaj czynników predysponujących.
Prewencja pierwotna
Jeśli w organizmie występuje tylko jeden lub więcej z powyższych czynników ryzyka i nie ma aury ani objawów choroby naczyniowo-mózgowej, klasyfikujemy ją jako główny cel zapobiegania, to znaczy aktywnie leczymy istniejące czynniki ryzyka i regularnie monitorujemy występowanie innych czynników ryzyka i podejmujemy Ukierunkowane środki.
Zapobieganie wtórne
Osoby mają już czynniki ryzyka i mają prekursor udaru, taki jak przejściowy atak niedokrwienny, co daje wczesną diagnozę i wczesne leczenie w celu zapobiegania poważnej chorobie naczyniowo-mózgowej, która jest prewencją wtórną.
Zapobieganie trzeciorzędu
U pacjentów z udarem, wczesnym lub bardzo wczesnym leczeniem zmniejsz stopień niepełnosprawności, usuń lub leczyć czynniki ryzyka, aby zapobiec wielokrotnej profilaktyce wtórnej. Tak zwane wczesne leczenie odnosi się do leczenia ostrej fazy pacjenta kilka godzin po wystąpieniu choroby. Tak zwane ultra wczesne leczenie odnosi się do leczenia, które jest realizowane w ciągu kilku godzin po wystąpieniu choroby. Na przykład w przypadku udaru niedokrwiennego tromboliza rozpoczyna się w ciągu 6 godzin po wystąpieniu choroby. Leczenie, im wcześniej interwencja ukierunkowanych środków leczenia, tym lepszy efekt leczenia, tym niższy stopień niepełnosprawności.
Powikłanie
Powikłania udaru krwotocznego Powikłania hemoroidy krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Istnieje wiele powikłań krwotoku mózgowego. Ludzki mózg jest główną siedzibą życia. Wystąpienie krwotoku mózgowego wpłynie na normalne funkcjonowanie mózgu. Powikłania krwotoku mózgowego są często liczne, a wszystkie narządy ciała mogą stać się powikłaniami. Narządy, które występują, więc w leczeniu krwotoku mózgowego należy zwrócić uwagę na leczenie powikłań, główne powikłania są następujące:
(1) Zakażenie płucne: Zakażenie płucne jest najczęstszym powikłaniem u pacjentów z krwotokiem mózgowym. Pacjentom z krwotokiem mózgowym często towarzyszą zaburzenia aktywności, a długotrwałe leżenie w łóżku staje się najczęstszą przyczyną powikłań zakażenia płucnego. Główne powikłania krwotoku mózgowego Jedną z głównych przyczyn śmierci jest zakażenie płuc: w ciągu 3 do 5 dni po krwotoku mózgowym pacjenci w śpiączce często mają zakażenie płuc, które charakteryzuje się wielokrotnym porażeniem i uszkodzeniem układu oddechowego, w razie potrzeby wymaga uwagi i tracheotomii. Chirurgia
(2) Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego: znane również jako wrzód stresowy, jest jednym z poważnych powikłań choroby naczyniowo-mózgowej Krwotok mózgowy w połączeniu z krwotokiem z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest najczęściej krwotokiem typu mieszanego i krwotokiem przyśrodkowym torebki, odpowiadającym odpowiednio 45% i 40%. % Po krwotoku mózgowym, ogólnoustrojowym zwężeniu naczyń, spadku czynności przewodu pokarmowego, barierze przewodu pokarmowego do bariery bakteryjnej, miejscowe ukrwienie jest niewystarczające, może wystąpić rozległe krwawienie z przewodu pokarmowego, a nawet śmiertelna utrata krwi prowadzi do wstrząsu, który jest poważnym powikłaniem.
(3) Hemoroidy: pacjenci z krwotokiem mózgowym długo pozostają w łóżku i nie mogą zmienić swojej pozycji. Jest to szereg objawów, że ciało nie zmienia swojej pozycji przez długi czas, powodując niedokrwienie i martwicę miejscowej skóry i tkanek z powodu nadmiernego czasu kompresji. Pacjenci z chorobą naczyniowo-mózgową z powodu większej liczby starszych pacjentów, paraliżu kończyn, przedłużonego leżenia w łóżku, niewygodnych czynności, łatwego nacisku na wybrzuszenie kości i innych części, dzięki czemu miejscowe niedokrwienie i niedotlenienie tkanek, miejscowe owrzodzenie, tworzenie się hemoroidów i długotrwałe nieleczone Główny problem w opiece nad pacjentami z hemo mózgu
Ponadto krwotok mózgowy jest również powszechny z powikłaniami, takimi jak niewydolność nerek i niewydolność wielonarządowa (MOF). Podczas leczenia należy ściśle obserwować funkcję każdego narządu, a w razie konieczności należy podjąć pewne środki.
Objaw
Objawy udaru krwotocznego częste objawy śpiączka
W przeszłości występowało nadciśnienie i miażdżyca, nagłe zaburzenia świadomości i niedowład połowiczny.
1. Krótkotrwały ból głowy, wymioty, częściowe osłabienie i / lub drętwienie, wypaczone usta, niejasna mowa, letarg, drażliwość, a nawet utrata przytomności, co jest poważniejsze w objawach udaru krwotocznego.
2, objawy udaru krwotocznego przejawiają się również we wczesnym stadium choroby, wyższym ciśnieniu krwi, szybkim bicie serca, duszności, różnym stopniu zaburzeń świadomości.
3, badanie dna oka można zobaczyć miażdżycę siatkówki, krwotok siatkówki, czasami obrzęk brodawczaka.
4. Większość pacjentów z udarem krwotocznym ma pozytywne podrażnienie opon mózgowych.
5, hemiplegia kończyn, częściowe zaburzenia czucia, hemianopia w tym samym kierunku. Duże krwawienia lub krwawienia w okolicy wzgórza często mają wysoką gorączkę, małe źrenice, śpiączkę i plwocinę.
6, krwotok mózgowy: plwocina przekrojowa, to znaczy krwotoczny nerw boczny i nerwy odwodzone, porażenie przeciwnej kończyny; zaburzenie krzyżowo-sensoryczne, to znaczy, strona źródła zaburzeń sensorycznych i zaburzenia czuciowe kończyny przeciwnej, oboje oczu patrzą na dotkniętą stronę; Ciężkie przypadki zmniejszenia podwójnej źrenicy, śpiączki, toniki lub kwadriplegii, wysokiej gorączki, duszności ośrodkowej i tak dalej.
7, krwotok móżdżkowy: więcej objawów zawrotów głowy, częste wymioty, oczopląs, ataksja, celowe drżenie, poszerzenie podstawy chodzenia. Osoba z dużą ilością krwawienia może spowodować nagłą śpiączkę i dużą dziurę w kości potylicznej.
8, krwotok komorowy: ciężkie przypadki śpiączki, zmniejszenie podwójnej źrenicy, centralna wysoka gorączka.
Ponadto objawami udaru krwotocznego są wymioty, nagła śpiączka, nietrzymanie moczu, gorączka itp., Ale śpiączka jest głównym objawem udaru krwotocznego.
Zbadać
Badanie udaru krwotocznego
(1) Badanie TK głowy: badanie TK jest pierwszym wyborem w przypadku podejrzenia klinicznego krwotoku mózgowego, który może wykazać okrągły lub owalny jednolity krwiak o dużej gęstości. Po wystąpieniu można wyświetlić świeżego krwiaka z wyraźną granicą, a także określić lokalizację, wielkość i kształt krwiaka. I czy włamie się do komór, obrzęku wokół krwiaka i efektu zajmowania przestrzeni; na przykład duża ilość krwi w komorze może być postrzegana jako odlew o wysokiej gęstości, a komora jest rozszerzana. Po 1 tygodniu wokół krwiaka widoczne jest wzmocnienie w kształcie pierścienia, a krwiak staje się mniejszy lub torbielowaty po absorpcji. Zmiany, dynamiczną obserwację CT można znaleźć w patologicznej ewolucji krwotoku mózgowego i po raz pierwszy ukierunkować leczenie kliniczne w przebiegu zmian chorobowych w trakcie leczenia choroby. Obecnie tomografia komputerowa głowy stała się szerszą metodą badania.
(2) Badanie MRI: może wykryć niewielką ilość pnia mózgu lub krwotoku móżdżkowego, których nie można ustalić za pomocą CT, może odróżnić krwotok mózgowy, którego CT nie może rozpoznać po 4 do 5 tygodniach choroby, odróżnić stary krwotok mózgowy i zawał mózgu oraz pokazać zjawisko deformacji naczyń Może również z grubsza określić czas krwawienia, czy powtarzające się krwawienie itp., Ale badanie MR wymaga, aby pacjent pozostawał w skanerze przez długi czas (ponad 10 minut), co jest trudne dla pacjentów z istniejącymi zaburzeniami, zwykle krótszymi niż Badania CT są szeroko stosowane.
(3) Całościowa angiografia mózgowa DSA: angiografia mózgowa była głównym narzędziem diagnostycznym krwotoku mózgowego, ponieważ nie może pokazać samego krwiaka, można jedynie oszacować lokalizację i wielkość krwiaka zgodnie z przemieszczeniem odpowiednich naczyń krwionośnych wokół krwiaka i DSA Kontrola była badaniem inwazyjnym, a obecny wniosek pierwszej linii został znacznie zmniejszony. Warto wspomnieć, że DSA jest nadal istotny w identyfikowaniu przyczyn krwotoku mózgowego, ponieważ może wizualnie zobaczyć kształt i kształt naczyń mózgowych. Pacjenci podejrzewani o wady rozwojowe naczyń krwionośnych lub pęknięcie tętniaka powinni wymagać badania DSA. Jasna diagnoza.
(4) badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: diagnoza krwotoku mózgowego na ogół nie jest wykonywana badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, aby zapobiec porażeniu mózgowemu, ale w bezwarunkowym badaniu TK mózgu lub badaniu MRI mózgu nakłucie lędźwiowe nadal ma pewną wartość diagnostyczną. Po krwotoku mózgowym z powodu obrzęku tkanki mózgowej ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest na ogół wysokie. 80% pacjentów ma krwawy płyn mózgowo-rdzeniowy po 6 godzinach od pojawienia się krwi, ponieważ krew może pęknąć z miąższu mózgu do przestrzeni komorowej lub podpajęczynówkowej, więc płyn mózgowo-rdzeniowy jest w większości krwawy lub żółty. Niewielka liczba płynów mózgowo-rdzeniowych jest klarowna. Dlatego, gdy płyn mózgowo-rdzeniowy nakłucia lędźwiowego jest wyraźny, nie można całkowicie wykluczyć możliwości krwotoku mózgowego. Przed zabiegiem należy zastosować środek odwadniający w celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego. Jeśli występuje wzrost ciśnienia śródczaszkowego lub porażenie mózgowe, należy to przeciwwskazać.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza udaru krwotocznego
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
W przeszłości występowała arterioskleroza nadciśnienia tętniczego, nagłe zaburzenia świadomości i niedowład połowiczny, a badanie TK głowy należy wykonać na czas w celu wykrycia krwotoku mózgowego lub zawału mózgu. TK jest dokładne w miejscu ostrego krwotoku mózgowego, który charakteryzuje się strefą cienia o dużej gęstości, a krwawienie może włamać się do komór. Udar krwotoczny dzieli się na trzy poziomy: stopień 1, łagodny, świadomość pacjenta jest nadal wyraźna lub płytka śpiączka, hemipareza; stopień II, średnia, całkowita śpiączka, całkowita hemiplegia; dwoje źrenic jest duże lub nieznacznie inne; , ciężka, głęboka śpiączka, całkowita hemiplegia i głuchota, podwójna plwocina, objawy czynności życiowych są oczywiście zaburzone.
