Guz dróg żółciowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do guzów żółciowych Guzy żółciowe dzielą się na guzy pęcherzyka żółciowego i pozawątrobowe guzy żółciowe. Wśród nich nowotwory pęcherzyka żółciowego są bardziej powszechne. Guzy żółciowe mają łagodne i złośliwe punkty. Łagodne guzy, takie jak gruczolaki i brodawczaki, mięśniaki macicy itp., Dwa ostatnie są stosunkowo rzadkie. Nowotwory złośliwe to głównie gruczolakoraki, z rakiem pęcherzyka żółciowego i rakiem dróg żółciowych, przy czym ten pierwszy jest bardziej niż drugi. Rak pęcherzyka żółciowego występuje głównie u kobiet w średnim wieku i starszych po 50. roku życia. Jest mniej mężczyzn, a stosunek kobiet do mężczyzn wynosi około 34: 1. Główne objawy kliniczne to: historia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, nagłe pogorszenie choroby po wystąpieniu raka, uporczywy ból w prawym górnym kwadrancie, utrata apetytu, nudności lub wymioty, żółtaczka może wystąpić w stadium zaawansowanym oraz postępujące pogłębienie, któremu towarzyszy gorączka, wodobrzusze I inne objawy. Z powodu powtarzających się epizodów przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego kamienie w pęcherzyku żółciowym długo stymulują woreczek żółciowy, a normalne komórki tkanki pęcherzyka żółciowego ulegają degeneracji przez długi czas, a zdegenerowana tkanka jest podatna na raka. Dlatego autor opowiada się za przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego kamieniami i powtarzającymi się autorami. Pęcherzyk żółciowy należy jak najszybciej usunąć chirurgicznie, aby uniknąć niekończących się problemów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Przyczyna guza żółciowego
Według analizy etiologicznej rak pęcherzyka żółciowego jest często wywoływany przez nawracające epizody ostrego stanu zapalnego Zapalenie sprzyja zanikowi dróg żółciowych lub błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, powodując naciek limfocytów i komórek jednojądrzastych we wszystkich warstwach tkanki, a tkanka jest zwłókniona. Z powodu długotrwałego przewlekłego stanu zapalnego niektóre ściany torbieli torbielowatych lub ściany torbieli są przerostowe z powodu obrzęku i przerostu tkanki włóknistej, powodując miejscowe zwężenie rurki, czasami głęboko w warstwie mięśniowej, tworząc zatokę Luo A. Zjawisko to można zaobserwować w około 90% przewlekłego pęcherzyka żółciowego Na podstawie tego przypadku rak może przekształcić się w raka pęcherzyka żółciowego.
Zapobieganie
Zapobieganie guzom żółciowym
Wczesne rozpoznanie tej choroby jest niezbędne, a regularne badania w celu zapobiegania i leczenia guzów dróg żółciowych.
Rak pęcherzyka żółciowego ma złe rokowanie i tylko bardzo niewielka liczba pacjentów może przeżyć przez ponad 6 miesięcy po operacji. W prawie 6000 przypadków raka pęcherzyka żółciowego zebranych przez Pithiera i wsp. Wskaźnik rocznego przeżycia wyniósł 11,8%, a 5-letni przeżywalność wyniósł 4,1%. Dlatego zapobieganie występowaniu raka pęcherzyka żółciowego jest niezwykle ważne. W tym celu, w średnim wieku i powyżej, szczególnie kobiety z przewlekłym zanikowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, porcelanowym pęcherzykiem żółciowym, objawowymi kamieniami żółciowymi i gigantycznymi kamieniami żółciowymi, polipami pęcherzyka żółciowego> 10 mm lub polipami o szerokiej podstawie lub kamieniami współistniejącymi, powinny być Wykonaj cholecystektomię jak najszybciej.
Powikłanie
Powikłania nowotworu dróg żółciowych Komplikacja
Pacjenci z kamieniami żółciowymi mogą mieć objawy kamieni żółciowych. Czasami częściowe zrzucenie gruczolaka brodawkowatego pęcherzyka żółciowego prowadzi do żółtaczki obturacyjnej.
Objaw
Objawy nowotworów dróg żółciowych Częste objawy Gorączka z dreszczami, szary stolec, biegunka, żółtaczka, masa brzucha, nudności i wymioty, limfadenopatia
Główne objawy kliniczne to: historia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, nagłe pogorszenie choroby po wystąpieniu raka, uporczywy ból w prawym górnym kwadrancie, utrata apetytu, nudności lub wymioty, żółtaczka może wystąpić w stadium zaawansowanym oraz postępujące pogłębienie, któremu towarzyszy gorączka, wodobrzusze I inne objawy. Z powodu powtarzających się epizodów przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego kamienie w pęcherzyku żółciowym długo stymulują woreczek żółciowy, a normalne komórki tkanki pęcherzyka żółciowego ulegają degeneracji przez długi czas, a zdegenerowana tkanka jest podatna na raka. Dlatego autor opowiada się za przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego kamieniami i powtarzającymi się autorami. Pęcherzyk żółciowy należy jak najszybciej usunąć chirurgicznie, aby uniknąć niekończących się problemów.
Astragalus jest stopniowo pogarszany lub przerywany, bolesny i bolesny. Witryna związana jest z dietą. Są gorączka, dreszcze, nudności, wymioty, utrata oleju, utrata apetytu, utrata masy ciała, biegunka, szarawo białe zmiany stolca i zmiany koloru moczu. Objawy, takie jak swędząca skóra. Badanie fizykalne twardówki i żółtaczki skóry, obrzęk górnych węzłów chłonnych kości, tkliwość w jamie brzusznej, tkliwość wątroby, powiększenie i tkliwość pęcherzyka żółciowego, powiększenie śledziony, wodobrzusze i masy brzucha, w razie potrzeby, badanie palca odbytu.
Zbadać
Badanie guza żółciowego
Badanie lekarskie
Zwróć uwagę na ogólny stan pacjenta, temperaturę ciała, puls, oddychanie i ciśnienie krwi, stan i procedurę twardówki i żółtaczki skóry, czy obrzęki nadobojczykowe węzłów chłonnych są obrzękłe, czy tkliwość brzucha, jak wygląda tekstura wątroby, czy tkliwość tkankowa, czy pęcherzyk żółciowy jest spuchnięty, czy tkliwy. Czy śledziona jest spuchnięta, czy występuje wodobrzusze i masa brzucha, w razie potrzeby badanie palca odbytu.
Inspekcja
(1) Test czynności wątroby: zawierający bilirubinę, transaminazę, cholesterol, stosunek estru cholesterolu, elektroforezę białkową, globulinową i białkową, fosfatazę alkaliczną, dehydrogenazę mleczanową, γ-glutamylotransferazę.
(2) badanie biochemiczne krwi: całkowity potas, sód, chlor, dwutlenek węgla, cukier we krwi, test czynnościowy amylazy we krwi.
(3) Wskaźniki serologiczne wirusa zapalenia wątroby typu B, a także alfa-fetoproteiny, CEA i CA19-9.
(4) Określenie czasu krwawienia, czasu krzepnięcia i czasu protrombiny.
(5) Oznaczanie bilirubiny w moczu, urobiliny, urobilinogenu i amylazy w moczu. Zwróć uwagę na kolor stolca i krew utajoną i sprawdź oryginalny woreczek żółciowy kału.
Badanie ultrasonograficzne
Jest to powszechna technika diagnostyki obrazowej do diagnozowania guzów żółciowych. W pęcherzyku żółciowym zwoju żółciowego wewnątrzwątrobowe poszerzenie dróg żółciowych, pustka pęcherzyka żółciowego, pozawątrobowe poszerzenie dróg żółciowych, rak dróg żółciowych można zaobserwować w dolnym przewodzie żółciowym i wewnątrzwątrobowe powiększenie dróg żółciowych; powiększenie pęcherza żółciowego; Rak głowy trzustki można zobaczyć w głowie trzustki i znaczną masę w głowie trzustki.
Badanie rentgenowskie
Dożylna cholangiografia nie jest odpowiednia w przypadku obturacyjnej żółtaczki lub uszkodzenia czynności wątroby. Jest niezbędna do badania żołądka i jelit baru, gdy potrzebne jest serce. Ma pewną wartość w diagnostyce raka głowy trzustki i dwunastniczego raka brodawkowatego.
Badanie CT
TK ma tę samą wartość diagnostyczną dla zrozumienia lokalizacji niedrożności dróg żółciowych TK pokazuje zmiany pęcherzyka żółciowego lub guzy pęcherzyka żółciowego, zmiany miąższowe wątroby, wątrobowe i tylne węzły chłonne otrzewnej oraz zmiany głowy i ciała. Aspekt jest wyraźniejszy niż badanie ultrasonograficzne. Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP) jest niezwykle pomocna w diagnozowaniu niedrożności dróg żółciowych.
Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna
(ERCP) W przypadku pacjentów z żółtaczką obturacyjną zrozumienie lokalizacji i przyczyny niedrożności przed zabiegiem chirurgicznym może stanowić ważną podstawę diagnostyczną. W przypadku pacjentów z niepełną niedrożnością dróg żółciowych można wyraźnie wskazać wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe drogi żółciowe, co sugeruje, że zmiana znajduje się w wadze, środkowym lub dolnym przewodzie żółciowym, i wyraźnie pokazuje zasięg i zasięg zmiany, stanowiąc ważną podstawę leczenia chirurgicznego. U pacjentów z całkowitą niedrożnością dróg żółciowych ERCP może wykazywać jedynie znak obcięcia miejsca niedrożności i nie może pokazywać zasięgu bliższego przewodu żółciowego i niedrożności w miejscu niedrożności; aby zrozumieć bliższą niedrożność dróg żółciowych, zależy to od badania PTC. Badanie ERCP może powodować ostre ropne zapalenie dróg żółciowych, dlatego pacjenci z żółtaczką obturacyjną powinni zachować szczególną ostrożność.
Kontrola PTC
Aby dalej zdiagnozować cholangiocarcinoma, zidentyfikowano ważne badanie miejsca guza. PTC może powodować różnorodne powikłania, takie jak krwawienie, infekcja i wyciek pęcherzyka żółciowego. Wskazania powinny być ściśle kontrolowane, bardziej niż przed zabiegiem chirurgicznym.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza guza dróg żółciowych
Historia: Zapytaj, czy czas wystąpienia żółtaczki jest postępujący, czy zaostrzony, czy jest to bezbolesne czy bolesne, związek między miejscem a dietą, czy występuje gorączka, dreszcze, nudności, wymioty, drażliwość, utrata apetytu, utrata masy ciała , biegunka, zmiany szarawo-białe w kale, ze zmianami koloru moczu lub bez nich, swędzeniem skóry i innymi objawami. W przeszłości występowała żółtaczka, zapalenie wątroby oraz tego, jakie instytucje medyczne były diagnozowane i leczone. Czy jest historia kamicy żółciowej, czy jest historia operacji i szczegóły operacji.
Badanie fizykalne: powiększenie wątroby, tkliwość, śledziona i wodobrzusze sugerują zajęcie żyły wrotnej, złe rokowanie. Guzy znajdujące się poniżej pęcherzyka żółciowego mogą być spuchnięte i woreczek żółciowy.
Badanie laboratoryjne: objawiające się żółtaczką obturacyjną, AKP i podwyższoną transaminazą, u niektórych pacjentów z dodatnim wynikiem badania krwi utajonej w kale. Ultrasonografia B jest pierwszym wyborem, aby pokazać lokalizację i zasięg zmiany, ale nie można określić charakteru zmiany. Jeśli zostaną wykryte przerzuty lub zakrzepica żyły wrotnej, pomocne jest postawienie diagnozy. MRI, PTC i ERCP mogą określić lokalizację i zasięg zmiany, a dwa ostatnie są bardziej dokładne.
