Kret
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kreta Ponieważ mikronaczyniaki kosmków znikają, a zatem wysięk matrycy kosmków, tworząc pęcherzyki o nierównej wielkości, w kształcie winogron, nazywa się to hydatidiformmole. Istnieją częściowe cechy płciowe, z których większość to kompletne mole hydydidiform. Diagnoza kliniczna moli hydatidiform odnosi się do kompletnych moli hydatidiform. W przypadku niektórych moli hydatidiform z tkanką łożyskową lub płodem stosuje się częściowe mole hydydidiform. W tkankach ze spontaniczną aborcją 40% pacjentów ma pewne zwyrodnienie pęcherzykowe, ale nie rozpoznaje się ich jako moli wodnistych. Mole hydydidiform są bardziej powszechne w krajach ryżu i ryżu, dlatego uważa się, że jest to związane z odżywianiem. Brak naczyń krwionośnych w kosmkach martwych i łożyskowych; niskie spożycie karotenu w diecie, zwiększone ryzyko występowania moli hydatidiform; wzrost częstości występowania moli hydididiform w obszarze niedoboru witaminy A; spadek zawartości pierwiastków śladowych Zn i Se w tkance mola hydatidiform Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0023% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk płuc niewydolność serca
Patogen
Przyczyna mola hydatidiform
Czynniki odżywcze (10%):
Mole hydydidiform są bardziej powszechne w krajach ryżu i ryżu, dlatego uważa się, że jest to związane z odżywianiem. Brak naczyń krwionośnych w kosmkach martwych i łożyskowych; niskie spożycie karotenu w diecie, zwiększone ryzyko występowania moli hydatidiform; wzrost częstości występowania moli hydididiform w obszarze niedoboru witaminy A; spadek zawartości pierwiastków śladowych Zn i Se w tkance mola hydatidiform
Zaburzenia endokrynologiczne (25%):
Uważa się, że występowanie mola hydydidiform jest związane z upośledzoną lub zdegradowaną funkcją jajników, dlatego częściej występuje u kobiet w wieku poniżej 20 lat i powyżej 40 lat. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że usunięcie jajników we wczesnym okresie ciąży może powodować zmiany pęcherzykowe w łożysku, więc uważa się, że niedobór estrogenu może być przyczyną moli hydatidiform.
Współczynnik infekcji (20%):
Wielu autorów uważa, że mole wodonośne są związane z infekcjami wirusowymi, ale jak dotąd nie znaleziono prawdziwych dowodów.
Wada jaja w ciąży (10%):
Może to być związane z nieprawidłowym rozwojem samego jajka.
Czynniki rasowe (10%):
Zwrócono uwagę na różnice w częstości występowania międzyetnicznych moli hydrofidowych. Doniesiono, że częstość występowania moli wodnistych u kobiet afroamerykańskich jest tylko o połowę mniejsza niż u innych kobiet. W Singapurze częstość występowania eurazjatyckich moli hybrydowych jest dwa razy wyższa niż u chińskich, indyjskich i malezyjskich.
Nadekspresja protoonkogenów i inaktywacja wariantów genów supresorowych nowotworów (10%):
Protoonkogeny i geny supresorowe to geny kontrolujące wzrost i różnicowanie komórek Aktywacja i nadekspresja protoonkogenów oraz inaktywacja genów supresorowych są związane z powstawaniem nowotworów.
Zapobieganie
Zapobieganie powstawaniu moli wodnistych
Wszystkich pacjentów z moczami wodnistymi należy regularnie kontrolować. Najlepiej skontaktować się ze szpitalem przez dłuższy czas. Co ważniejsze, należy je regularnie sprawdzać w ciągu 2 lat. Celem jest wykrycie zmian złośliwych na wczesnym etapie, ale czasami mogą pojawić się resztkowe pęcherze, o których należy doradzić. Pacjenci powinni stosować skuteczne środki antykoncepcyjne przez co najmniej 2 lata. Powinni być poddawani przeglądowi raz w miesiącu przez pierwszą połowę roku. W przypadku wystąpienia nieregularnego krwawienia z pochwy, krwioplucia, bólu głowy lub innych dolegliwości należy natychmiast udać się do szpitala.
Test ciążowy jest bardzo ważny w badaniu kontrolnym: po całkowitym usunięciu moli hydrofidowych około 60% pacjentów będzie w teście ciążowym ujemnych w ciągu 30 dni, a nadal dodatnich w ciągu ponad 40 dni. Należy wysoce podejrzewać o złośliwą transformację lub resztkowy blok pęcherzykowy.
Test ciążowy okazał się ujemny, a w przypadku ponownej diagnozy, jeśli nie jest w ciąży, należy podejrzewać złośliwą transformację. Jeśli pierwotny mocz jest dodatni, test rozcieńczenia stał się ujemny, a test rozcieńczenia w badaniu kontrolnym jest dodatni, szczególnie jeśli rozcieńczenie jest zwiększone. Wysoce podejrzewany o złośliwą transformację.
Powikłanie
Powikłania wodniakowe Powikłania obrzęk płuc niewydolność serca
1, poważne krwawienie
Jeśli wodniak nie zostanie zdiagnozowany i leczony na czas, może wystąpić powtarzające się krwawienie, a krew w jamie macicy może spowodować utratę krwi. Może również powodować duży rozlew krwi, gdy jest naturalnie rozładowany. Wstrząs krwotoczny lub nawet śmierć mogą wystąpić na podstawie anemii. Dlatego mola hydatidiform należy traktować jako nagły przypadek, a krótkotrwałe opóźnienia mogą spowodować utratę krwi i zaszkodzić pacjentowi.
2, aborcja moli hydatidiform
Po spontanicznej aborcji lub aborcji mogą pozostać bloki przypominające pęcherze. Pacjenci, którzy dokonali spontanicznej aborcji przed hospitalizacją moli, są przyjmowani do szpitala. Ci, którzy mogą wytrzymać działanie macicy, powinni natychmiast opróżnić pałac, zwolnić osoby starsze, mieć objawy zakażenia, zastosować antybiotyki. Wzajemną kontrolę przeprowadzono kilka dni później.
3, zator winogronowy płodu
Bloki podobne do blistrów można przenosić krwią lub do innych części ciała. Najczęstsze z nich to płuca i pochwa, a zmiany krwotoczne mogą powstawać miejscowo. Niewielka ilość zatorów może nie być dokładnie badana i może rozwiązać się sama. Liang i wsp. Stwierdzili, że 1 przypadek rozległych przerzutów do płuc spowodowanych indukcją porodu oksytocyną, zespołem skurczu tętnic płucnych, zgonem z powodu obrzęku płuc, niewydolnością serca, zatorem wodniakowatym mola może być inny niż złośliwy przerzut nowotworu, może być sam Immunosupresja zniknęła, a po odkryciu lepiej zastosować chemioterapię.
4, zmiana złośliwa
Staje się agresywnym wodniakowatym molem lub rakiem kosmówki ze stopniem złośliwości około 10% do 20%.
5, skręcenie cewnika jajnika z luteinizacją torbieli
Większość przypadków występuje po usunięciu mola hydydidiform, a po skręceniu szypuły, skrętne połączenie macicy należy natychmiast usunąć chirurgicznie.
Objaw
Objawy moli wodnistych Często objawy Nieprawidłowości macicy podczas ciąży Zwiększenie krwawienia z pochwy Nadmierny ból brzucha Ból podczas ciąży z bólem brzucha ... Nadczynność tarczycy podczas ciąży
Manifestacja kliniczna
1, brak miesiączki, ponieważ linia winogron występuje w trofoblastie ciężarnego jaja, więc istnieje więcej niż 2 do 3 miesięcy lub więcej brak miesiączki.
2, krwawienie z pochwy jest poważnym objawem, jest wykonywanie spontanicznej aborcji wodniaka mola. Zasadniczo, zaczynając od 2 do 3 miesięcy braku miesiączki, głównie sporadycznie niewielkiej ilości krwawień, ale w międzyczasie mogą wystąpić powtarzające się duże krwawienia, takie jak staranne badanie, czasem krwawienie można znaleźć w blistrze. Krwawienie z pochwy najwyraźniej pochodzi z macicy, oprócz wydzieliny z pochwy, część jej gromadzi się w macicy, może również gromadzić się w macicy przez pewien czas, tak że czas braku miesiączki jest wydłużony.
3, macica zwiększa macicę u większości pacjentów jest większa niż odpowiadająca jej macica w miesiącu menopauzy, wielu pacjentów przyjeżdża zobaczyć dolną masę brzucha (płaska macica lub torbiel flawinowa), ale jest kilka macicy i miesiące menopauzy się spełniają lub nawet mniej niż Miesiące menopauzy. Mogą występować dwa przypadki: 1 oznacza zanik zwyrodnienia pęcherzyków kosmków, zatrzymać rozwój, utworzyć wędrowny kret; 2 części bloku pęcherzykowego zostały zwolnione, tak że macica kurczy się, tworząc poronienie mola.
4, ból brzucha z powodu szybkiego wzrostu macicy i bólu lub krwotok wewnątrzmaciczny, stymulują skurcz macicy i ból, mogą być lekkie i ciężkie.
5. Około połowa objawów zatrucia w ciąży może powodować ciężkie wymioty po menopauzie, a później może wystąpić nadciśnienie, obrzęk i białkomocz.
6, brak płodu i brak miesiączki 8 tygodni przed i po, monitorowanie USG B, brak worka płodowego, serca płodu i płodu. W czasie ciąży, nawet 18 tygodni, nadal nie ma ruchu płodowego, a serca płodu nie słychać. Skany B-scan pokazują śniegopodobne obrazy bez obrazów płodowych.
7, torbiel luteinizowana jajników, często u niektórych pacjentów z torbielami luteinizowanymi jajników, można znaleźć na podstawie podwójnej diagnozy lub łatwiej za pomocą ultradźwięków B.
8, niektórzy pacjenci z krwiopluciem mogą mieć krwioplucie lub przekrwienie krwi, lekarz powinien podjąć inicjatywę, aby zapytać, czy występuje taki objaw.
9, niedokrwistość i infekcja powtarzające się krwawienia bez szybkiego leczenia, nieuchronnie doprowadzą do niedokrwistości? Jej powiązane objawy, jednostka może nawet umrzeć z powodu krwawienia. Powtarzające się krwawienie łatwo powoduje infekcję, na przykład operacja pochwy jest nieczysta lub stosunek płciowy podczas krwawienia, jest bardziej prawdopodobne, że spowoduje infekcję. Zakażenie może być ograniczone do macicy i przywiązań, co może prowadzić do sepsy.
Zbadać
Badanie hydididiform
B-skan brzucha w macicy może mieć ciemne obszary o różnych rozmiarach, spowodowane krwią w jamie macicy, ale można go również znaleźć u płodu, to znaczy, oprócz płatka śniegu, mogą występować obrazy płodu i / lub łożyska, B Rozpoznanie superinstrumentu bez urazu i wysokiego odsetka diagnozowania jest potężnym miernikiem do diagnozy mola hydatidiform.
Oznaczanie HCG: Dokładny test ilościowy HCG jest ważnym testem do diagnozowania i obserwacji mola hydydidiform. HCG jest mniejszy na początku normalnej ciąży i osiąga szczyt w 8 do 10 tygodniu ciąży, a następnie stopniowo maleje. Po wieku ciążowym (100 dni) HCG jest oczywiste. Zmniejszona, w podwójnej (wielokrotnej) ciąży płodu, ilość HCG jest również wyższa niż w singletonie. Ilość HCG w moli hydididiform jest znacznie wyższa niż normalna i nadal jest wysoka. U normalnych kobiet nie będących w ciąży ilość HCG w surowicy wynosi <75 mlU / ml. , β-HCG <20 ml / ml, mediana wysokiej wartości w surowicy normalnych kobiet w ciąży wynosi poniżej 100 000 ml / ml, najwyższa wartość wynosi 210 000 ml / ml, a wartość HCG w surowicy u pacjentów z molowatością wodnistą jest znacznie wyższa niż 200 000 ml / ml. Dlatego kliniczne i ultrasonograficzne B, pojedyncza wysoka wartość HCG, mogą ustalić diagnozę mola hydididiform, taką jak ilościowe badanie kontrolne HCG, wartość HCG jest nadal wysoka po 14 tygodniach ciąży, diagnoza może być bardziej jasna.
Winogrona wykluczono na więcej niż 8 tygodni. Po starannym łyżeczkowaniu nie było resztkowego mola hydydidiform w jamie macicy. Nie było torbieli luteinizowanej. HCG w surowicy pozostało powyżej 1000 ml / ml lub wzrosło. Po wzmocnieniu koloru potwierdzono transformację złośliwą. Wartość HCG była poniżej 1000 ml / ml. W obecności torbieli luteinizowanych należy dokładnie sprawdzić obecność lub brak zmian przerzutowych lub być może z powodu torbieli luteinizowanych jajników i należy ich uważnie obserwować. Jeśli torbiele flawinowe opadną, a HCG spadnie, postępuj zgodnie z łagodnymi molami. .
Diagnoza
Diagnoza Hydatididia
Diagnoza
Objawy kliniczne braku miesiączki, większość dwóch lub trzech miesięcy po braku miesiączki lub później, krwawienie z pochwy, krew może być mniej lub bardziej przerywana, w większości przypadków macica jest większa niż miesiąc menopauzy, macica do czterech lub pięciu Gdy rozmiar miesiąca jest w ciąży, nie tylko kobieta w ciąży nie może poczuć ruchu płodu, nie może dotknąć bloku płodu, nie słyszy serca płodu i dokładnie sprawdzić krwawienie z pochwy. W przypadku znalezienia bloku podobnego do pęcherza diagnozę można potwierdzić.
1, B USG jamy brzusznej.
2. Oznaczanie HCG.
3. Obecnie technologia rentgenowska jest rzadko używana do diagnozowania moli wodnistych.
Diagnostyka różnicowa
1, aborcja
Chociaż u pacjentów z molem wodniakowatym często występuje aborcja, ich macica jest często większa niż w tym samym okresie ciąży; a test ciążowy jest dodatni, miano jest wyższe, więc nie jest trudne do zidentyfikowania, ale macica u pacjentów z molowatą wodnistą również nie ma specjalnego wzrostu lub kiedy Na wczesnym etapie często mylone jest z zagrożoną aborcją, jednak miano pozytywnego testu ciążowego jest wyższe niż groźna aborcja na końcu mola hydatidiform i można wyróżnić ultradźwięki B.
2, wielowodzie
Występujące w późnym okresie ciąży, ostry wielowodzie może wystąpić w okresie ciąży, może mieć trudności z oddychaniem, brak krwawienia z pochwy, podczas gdy mole wodniakowe mają trudności z oddychaniem, ale powtarzające się krwawienie z pochwy, ultradźwięki B mogą być Nie jest trudno zidentyfikować własne cechy.
3, mięśniaki macicy i ciąża
Mięśniaki macicy są wykrywane przed ciążą, nie jest to trudne do zidentyfikowania, mięśniaki w połączeniu z ciążą ogólnie nie krwawią z pochwy, można znaleźć podwójną diagnozę w mięśniakach istniejących w części pałacu, można zidentyfikować ultradźwięki B.
4, bliźniacza ciąża
Najtrudniej jest zidentyfikować jedno owalne bliźniaki z płynem owodniowym i zagrożoną aborcją. Objawy kliniczne są bardzo podobne. Miano testu ciążowego jest również wyższe niż normalne, co często prowadzi do błędnej diagnozy. Ciąża bliźniacza zwykle nie ma krwawienia z pochwy. Mole wodniakowe są powszechne i można je zdiagnozować za pomocą ultrasonografii.
