łożysko przednie
Wprowadzenie
Wprowadzenie do łożyska previa Normalne łożysko jest przymocowane do tylnej ściany, przedniej ściany lub bocznej ściany macicy. Jeśli łożysko jest przymocowane do dolnej części macicy, a nawet dolna krawędź łożyska osiąga lub zakrywa wewnętrzny otwór szyjki macicy, jego pozycja jest niższa niż pierwsza odsłonięta część płodu, zwana łożyskiem przodka. Placenta previa jest jedną z głównych przyczyn późnego krwawienia w ciąży i jest poważnym powikłaniem podczas ciąży. Niewłaściwe postępowanie może zagrozić bezpieczeństwu matki i dziecka. Wskaźnik zapadalności wynosi 0,24% do 1,57% w raportach krajowych i 1,0% w innych krajach. 85% do 90% pacjentów z łożyskiem previa ma matkę, szczególnie wieloporodową, z częstością do 5%. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: macierzyńskie Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwotok poporodowy niedokrwistość poporodowa
Patogen
Przednie łożysko
Przyczyna choroby
Przyczyna nie jest do końca jasna, ale po szeroko zakrojonych badaniach prowadzonych przez uczonych w kraju i za granicą, początkowo ustalono, że może być związana z następującymi czynnikami.
Zmiany endometrium w macicy (25%):
Takie jak infekcja połogowa, plwocina plwociny, wielokrotne łyżeczkowanie i cięcie cesarskie itp., Powodujące zapalenie błony śluzowej macicy lub uszkodzenie błony śluzowej macicy, powodujące resztkową niewydolność naczyniową macicy, po wszczepieniu zapłodnionych jaj, dopływ krwi jest niewystarczający, w celu spożycia Wystarczająco dużo składników odżywczych, aby rozszerzyć obszar łożyska i rozciągnąć się do dolnej części macicy.
Płodność opóźnienie rozwoju trofoblastu jaja (20%):
Kiedy zapłodnione jajo dociera do jamy macicy, nie rozwinęło się jeszcze do etapu implantacji i nadal jest przeszczepiane do dolnej macicy, gdzie rośnie i tworzy łożysko previa.
Nadmierna powierzchnia łożyska (10%):
Na przykład powierzchnia łożyska bliźniaków jest większa niż u pojedynczego płodu i dochodzi do dolnej części macicy. Częstość występowania łożyska łożyskowego u bliźniaków jest dwa razy większa niż u osób samotnych.
Nieprawidłowe łożysko (15%):
Takich jak para-łożysko, główne łożysko w ciele macicy i łożysko do dolnej części macicy w pobliżu szyjki macicy.
Zapobieganie
Zapobieganie placenta previa
1, aby uniknąć ciężkich przedmiotów: w środkowej i późnej ciąży szczegóły życia powinny być bardziej ostrożne, nie należy nosić ciężkich przedmiotów lub treści brzusznej, aby uniknąć niebezpieczeństwa.
2, w zależności od sytuacji, zawiesić zachowania seksualne: jeśli wystąpią objawy krwawienia lub dojdzie do późnej ciąży, niewłaściwe jest zachowanie seksualne, ponadto pacjenci z łagodnym łożyskiem przedwczesnym, aby uniknąć zbyt intensywnych zachowań seksualnych lub ucisku brzucha.
3, krwawienie należy leczyć natychmiast: gdy wystąpią objawy krwawienia, bez względu na ilość krwi należy natychmiast leczyć, jeśli spotkasz nowego lekarza, powinieneś również zostać poinformowany o problemie z łożyskiem previa.
4, nie bądź zbyt zmęczony: kobiety w ciąży z ciążą wysokiego ryzyka powinny bardziej odpoczywać, unikać zbyt zmęczenia i wpływać na gładkość ciąży.
Powikłanie
Powikłania w łożysku previa Powikłania, krwotok poporodowy, zakażenie połogowe, niedokrwistość
1. Krwotok poporodowy: po porodzie, ze względu na słabą kurczliwość dolnej tkanki mięśniowej macicy, zatoki przyczepione do łożyska po złuszczeniu nie są łatwe do zaciśnięcia i zamknięcia, więc często powodują krwawienie po produkcji.
2, wszczepialne łożysko: czynnik dysplazja macicy i inne powody, kosmki łożyska można wszczepić do myometrium, powodując niekompletne krwawienie z łożyska i poważne krwawienie.
3, infekcja połogowa: powierzchnia usuwająca łożysko łożyska previa jest blisko zewnętrznej szyjki macicy, bakterie łatwo atakują łożysko z pochwy, większość niedokrwistości matek, osłabienie fizyczne, podatne na infekcje.
Objaw
Objawy przed łożyskiem typowe objawy Wcześniejsza utrata krwi w łożysku zbyt duża pozycja płodu nieprawidłowa przednia macica późna ciąża lub poród ... Spadek ciśnienia krwi powtarzające się krwawienie niedokrwistość wygląd owca krwawa blada
1, objawy
W trzecim trymestrze ciąży lub w czasie porodu bezbolesne nawracające krwawienie z pochwy jest głównym objawem łożyska łożyskowego. Czasami występuje w 20. tygodniu ciąży. Krwawienie jest spowodowane późnym rozszerzeniem dolnej macicy i zniknięciem szyjki macicy. Kiedy szyjka macicy jest poszerzona, łożysko przyczepione do dolnej części macicy lub szyjki wewnętrznej nie może być odpowiednio rozciągnięte, powodując oderwanie łożyska przedniej części od przyczepu, powodując pęknięcie zatok i krwawienie, a początkowy przepływ krwi jest ogólnie niewielki, a oderwanie jest Po krzepnięciu krwi krwawienie można tymczasowo zatrzymać. Czasami zdarzają się przypadki po raz pierwszy z dużą ilością krwawienia. Ponieważ dolna część macicy nadal się rozciąga, krwawienie często występuje wielokrotnie, a liczba krwawień również wzrasta. Czas krwawienia z pochwy występuje wcześniej lub później. Liczba wystąpień, ilość krwawień ma duży związek z rodzajem łożyska previa. Pełne łożysko previa często ma wczesny czas krwawienia, około 28 tygodni ciąży, częste powtarzające się krwawienie, większa ilość, czasami raz Duża ilość krwawień może doprowadzić do wstrząsu pacjenta. Przedwczesne łożysko brzeżne jest po raz pierwszy w kraju wroga, głównie w 37- do 40-tygodniowej ciąży lub podczas porodu. Ilość początkowego krwawienia i ilość krwawienia w częściowym łożysku przednim łożyska są pomiędzy powyższymi dwoma. W przypadku częściowego lub brzeżnego łożyska przedwczesnego łożyska pęknięcie błony sprzyja uciskowi łożyska przed pęknięciem błony. Jeśli pierwsza ekspozycja płodu może gwałtownie spaść, łożysko można bezpośrednio ściśnąć, a krwawienie można zatrzymać.
Z powodu powtarzającego się lub dużej liczby krwawień z pochwy pacjenci mogą mieć niedokrwistość, stopień niedokrwistości jest wprost proporcjonalny do ilości krwawienia, ciężkie krwawienie może wystąpić w szoku, niedotlenieniu płodu, stresie, a nawet śmierci.
2 znaki
Ogólny stan pacjenta zależy od ilości krwawienia, a gdy występuje duża ilość krwawień, może pojawić się blada cera, słaby puls, spadek ciśnienia krwi itp. Badanie brzucha: rozmiar macicy jest zgodny z liczbą tygodni menopauzy, a dolna część macicy zajmuje łożysko, wpływając na pierwszą ekspozycję płodu. Doniczkowy, więc pierwsza odsłonięta część wysokiego unoszenia się, około 15% nieprawidłowej pozycji płodu, szczególnie w pozycji zamka, sprawdź w czasie porodu: skurcze napadowej, przerywanej macicy mogą być całkowicie rozluźnione, czasami słychać szmer łożyska powyżej spojenia łonowego .
Zbadać
Badanie przed łożyskiem
1, badanie ultrasonograficzne
2, rezonans magnetyczny
Jest to również jedna z metod wykrywania nieprawidłowości łożyska, takich jak łożysko previa bez uszkodzenia. Jednak metoda sprawdzania tej metody jest skomplikowana i droga, więc nie może zastąpić ultradźwięków B.
3. Cystografia środka kontrastowego i skanowanie radionuklidowe
Cystografia środka kontrastowego jest mechanizmem, w którym łożysko jest osadzone między głową płodu i pęcherzem, aby zrobić duży odstęp. Po wypełnieniu pęcherza wykonuje się dodatnią i boczną angiografię na zdjęciu rentgenowskim do pozycji pionowej kobiety w ciąży. Odległość między nimi jest większa niż 2 cm, aby zdiagnozować łożysko previa. Jednak dokładność tej metody nie jest wysoka, pozycja zamka nie ma zastosowania, a promieniowanie jest szkodliwe zarówno dla matki, jak i dziecka, więc nie jest teraz używane. Radionuklid 113mIn (113m indu) został użyty do sprawdzenia łożyska łożyska, ale dokładność i różnica w rodzaju łożyska łożyska nie są tak dobre, jak metoda ultradźwiękowa B, i wymagane jest specjalne wyposażenie, więc zostało ono również zastąpione ultradźwiękami B.
4, badanie poporodowe łożyska i błony płodowej
Kształt łożyska poporodowego jest na ogół większy, cieńszy, czasem podłużny lub nieregularny, a niektóre mają łożysko. Wstępnej pozycji łożyska często towarzyszą ciemnobrązowe stare skrzepy krwi, a pionową odległość między krawędzią błony a krawędzią łożyska w odległości 7 cm można zdiagnozować jako łożysko niskie.
Diagnoza
Rozpoznanie łożyska previa
Diagnoza
1. Historia: Nie ma bolesnych powtarzających się krwawień z pochwy w trzecim trymestrze ciąży lub w czasie porodu. Powinno to być uważane za łożysko przedwczesne. Jeśli krwawienie jest wczesne i jego ilość jest duża, istnieje możliwość całkowitego przedwczesnego łożyska.
2, objawy fizyczne: w zależności od utraty krwi, wielokrotnego krwawienia, niedokrwistości, ostrego masywnego krwawienia, może wystąpić wstrząs, oprócz pierwszej ekspozycji płodu i czasami wysokiego unoszenia się, badanie brzucha jest takie samo jak normalna ciąża, nadmierna utrata krwi może wystąpić wewnątrzmaciczna płodu Niedotlenienie, ciężkie przypadki śmierci płodu, czasami można usłyszeć powyżej spojenia łonowego, ale nie można go usłyszeć, gdy łożysko jest przymocowane do tylnej ściany macicy.
3, badanie pochwy: ogólnie tylko w przypadku podglądania pochwy i uderzenia plwociny, nie należy kierować do rurki szyi, aby nie powodować łożyska przyczepionego do łożyska spowodowanego przez masywne krwawienie, jeśli pełne łożysko previa, nawet zagrażające życiu, badanie pochwy Dotyczy diagnozy przed zakończeniem ciąży i ustalenia sposobu porodu, musi być przeprowadzona w warunkach infuzji, transfuzji krwi i operacji, jeśli diagnoza jest jasna lub nadmierne krwawienie nie powinno być badaniem pochwy, USG w trybie B jest szeroko stosowane w ostatnich latach, Rzadko przeprowadzano badania pochwy.
Metoda kontroli: Po dokładnej dezynfekcji sromu należy sprawdzić wziernikiem pochwy, aby zaobserwować obecność lub brak żylaków ściany pochwy, polipów szyjki macicy, raka szyjki macicy lub innych zmian powodujących krwawienie. Po podglądaniu, jedną ręką wskazać środkowymi dwoma palcami przetoki pochwy wokół szyjki macicy Delikatnie dotykaj palcem, jeśli plwocina jest wyraźnie usunięta, łożysko można wykluczyć. Jeśli między palcem a pierwszą rosą znajduje się gruba tkanka miękka (łożysko), należy ją uznać za łożysko previa, jeśli szyjka macicy ma Częściowe rozszerzenie, brak aktywnego krwawienia, może delikatnie wsunąć palec do szyjki macicy, sprawdzić obecność tkanki podobnej do gąbki (łożysko), jeśli skrzep jest kruchy, należy zwrócić uwagę na związek między krawędzią łożyska a szyjką macicy, aby określić łożysko previa Wpisz, jeśli dotkniesz membrany i zdecydujesz się ją złamać, możesz ją przebić.
4, badanie ultrasonograficzne: Tomografia ultrasonograficzna w trybie B pozwala wyraźnie zobaczyć lokalizację ściany macicy, pierwszą odsłoniętą część płodu, łożysko i szyjkę macicy, a także wyjaśnić rodzaj previa łożyska zgodnie z relacją między krawędzią łożyska a szyjką wewnętrzną, dokładne ustawienie łożyska Wskaźnik ten wynosi aż 95% lub więcej i można go wielokrotnie sprawdzać. W ostatnich latach był szeroko stosowany w kraju i za granicą, zastępując zasadniczo inne metody, takie jak skanowanie i lokalizacja radioizotopów, pośrednia angiografia łożyska.
Diagnostyka ultrasonograficzna łożyska B w trybie B powinna zwrócić uwagę na liczbę tygodni ciąży, łożysko w drugim trymestrze ciąży zajmuje połowę obszaru jamy macicy, dlatego łożysko w pobliżu szyjki macicy lub jamy wewnętrznej ma więcej możliwości, aż do trzeciego trymestru łożyska odpowiadało mniejszy obszar jamy macicy Do 1/3 lub 1/4; podczas gdy tworzenie się i rozszerzanie dolnej macicy zwiększa odległość między szyjką macicy a krawędzią łożyska, więc łożysko, które wydaje się znajdować w dolnej części macicy, może zmienić się w normalne łożysko z macicą poruszającą się w górę, więc Jeśli w badaniu USG w trybie B w połowie ciąży stwierdza się niską pozycję łożyska, nie należy przedwcześnie diagnozować łożyska przedwczesne, regularne badania kontrolne bez objawów krwawienia z pochwy, 34 tygodnie przed ciążą zwykle nie są diagnozowane przed łożyskiem łożyska.
5, badanie poporodowe łożyska i błon płodowych u pacjentów z krwawieniem prenatalnym, należy dokładnie zbadać po porodzie łożyska, aby zweryfikować diagnozę, łożysko ma przymocowane czarne i fioletowe stare skrzepy krwi, jeśli błona pęknie od krawędzi łożyska <7 cm Jest to częściowe łożysko previa.
Klasyfikacja
Gdy łożysko obejmuje wewnętrzną szyjkę macicy lub blisko szyjki macicy, nazywa się to łożyskiem previa i istnieją dwa rodzaje łożyska previa:
(1) Klasyfikacja poziomu 4:
1 Kompletne łożysko previa: szyjka wewnętrzna jest całkowicie przykryta przez łożysko.
Częściowe łożysko previa: Wewnętrzna część szyjki macicy jest pokryta przez łożysko.
3 marginalne łożysko previa (marginalne łożysko previa): krawędź łożyska znajduje się tuż obok szyjki macicy.
4 nisko leżące łożysko: łożysko wszczepia się w dolną część macicy, chociaż krawędź macicy nie znajduje się aż do końca szyjki macicy, ale jest blisko niej.
(2) Klasyfikacja poziomu 3:
1 Kompletne łożysko previa: szyjka wewnętrzna jest całkowicie przykryta przez łożysko.
Częściowe łożysko previa: Wewnętrzna część szyjki macicy jest pokryta przez łożysko.
3 brzeżne łożysko przednie (brzeżne łożysko przednie): łożysko wszczepia się w dolnej części macicy, krawędź nie przekracza wewnętrznej szyjki macicy, powyższe dwie metody klasyfikacji, ponieważ łożysko jest niskie, wpływ kliniczny jest niewielki, a brzeżne łożysko previa Jest to mylące, dlatego powszechnie stosowana jest obecna klasyfikacja poziomu 3.
Ze względu na rozszerzanie się szyjki macicy po późnej ciąży związek między szyjką macicy a łożyskiem może ulec zmianie, na przykład bolesne łożysko przed porodem, szyjka macicy powiększa się po porodzie i staje się częściowym łożyskiem przedporodowym, dlatego klasyfikacja powinna opierać się na leczeniu. To zależy od ostatniej kontroli.
Diagnostyka różnicowa
1, oderwanie łożyska: ciężkie oderwanie łożyska wykazało nagły uporczywy ból brzucha, ból pleców, ból dolnej części pleców, brak krwawienia z pochwy lub niewielką liczbę krwawień z pochwy, stopień niedokrwistości nie jest zgodny z ilością zewnętrznego krwawienia, macica jest twarda jak płytka, ale lekka Przerwanie łożyska jest czasami podobne do klinicznej manifestacji łożyska przedniego łożyska. USG B może wykryć krwiak po łożysku i ma wartość diagnostyczną w diagnozowaniu pęknięcia łożyska.
2, polipy szyjki macicy: Podczas badania szyjki macicy poza szyjką macicy znajdują się wypukłości podobne do języka, które są łatwe do krwotoku. Patologiczna biopsja może potwierdzić polipy szyjki macicy.
3, rak szyjki macicy: częstość występowania ciąży związana z tą chorobą jest niska, gdy badana jest szyjka macicy, stwierdza się plwocinę podobną do kalafiora na szyjce macicy, krwawienie jest łatwe do dotknięcia, a patologiczna biopsja może potwierdzić diagnozę.
