pierwotny odpływ pęcherzowo-moczowodowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pierwotnego odpływu pęcherzowo-moczowodowego Pierwotny odpływ pęcherzowo-moczowodowy jest spowodowany słabym rozwojem pęcherza moczowodowego. Złącze pęcherza moczowego nie działa prawidłowo z różnych powodów, a zjawisko, że mocz pęcherza wraca do moczowodu, nazywa się refluksem pęcherzowo-moczowodowym. Chorobę można podzielić na wrodzoną i nabytą dwoje, dzieci są w większości wrodzone, częstość występowania jest wyższa niż u dorosłych. Dorośli są głównie spowodowani zmianami cewki moczowej i pęcherza, więcej kobiet niż mężczyzn, refluks pęcherzykowo-moczowodowy spowodowany moczowodem i wodonercze, wtórne infekcje i kamienie, uszkodzenie czynności nerek. Efekt leczenia tej choroby jest lepszy, a wskaźnik wyleczeń chirurgicznych wynosi ponad 95%. Refluks moczowodu pęcherza może powodować infekcję bakteryjną górnych dróg moczowych, czasami podwyższone ciśnienie śródnerkowe, uszkodzenie funkcji nerek, powodując refluks głównie z powodu wrodzonych wad rozwojowych w połączeniu moczowodu pęcherza moczowego. Refluks może również wystąpić u dzieci z anatomią na skrzyżowaniu, normalną funkcją, ale z niedrożnością ujścia pęcherza, zwiększonym ciśnieniem dopęcherzowym i neurogennym pęcherzem. Bakterie w dolnych drogach moczowych łatwo przechodzą przez refluks do górnych dróg moczowych, powodując infekcję miąższu nerkowego, tworzenie się blizn nerkowych i zaburzenia czynności nerek. Przewlekłe przechowywanie pęcherza i zwiększone ciśnienie oddawania moczu (> 40 cm H2O) może powodować wzrost ciśnienia śródnerkowego, powodując refluks. Refluks moczowodu pęcherza może powodować ból w talii i jamie brzusznej, uporczywe lub powtarzające się infekcje dróg moczowych, trudności w oddawaniu moczu lub ból dolnej części pleców podczas oddawania moczu, częste oddawanie moczu, pilne potrzeby i objawy niewydolności nerek. Mogą również wystąpić pyuria, krwiomocz, białkomocz i bakteriuria, a perfuzja i cewka moczowa pęcherza moczowego mogą wyjaśnić refluks i ustalić, czy istnieje niedrożność ujścia pęcherza, którą można usunąć chirurgicznie. Bezpośrednia angiografia izotopowa za pomocą izotopu może również określić obecność lub brak refluksu, długotrwałe stosowanie profilaktycznej terapii przeciwbakteryjnej, refluks naturalnie zniknie po kilku miesiącach do kilku lat. Profilaktyczna terapia przeciwbakteryjna jest nieskuteczna, a najlepszym rozwojem blizn nerkowych jest replantacja pęcherza moczowego. Refluks w połączeniu z przechowywaniem pęcherza i wysokim oddawaniem moczu wymaga leków i / lub terapii behawioralnej w celu zmniejszenia ciśnienia dożylnego. Czasami refluks zostanie rozwiązany, w przeciwnym razie operacja musi zostać przesadzona, a replantacja prawie zawsze leczy refluks i zmniejsza częstość odmiedniczkowego zapalenia nerek, zmniejszając częstość występowania i śmiertelność chorób nerek wtórnych do refluksu i infekcji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość, wodonercze
Patogen
Pierwotna etiologia odpływu pęcherzowo-moczowodowego
Podstawowe
Najczęstsza wrodzona niewydolność pęcherzykowo-moczowodowa, w tym wrodzona podśluzówkowa cewka moczowa krótka lub pozioma pozycja, nieprawidłowości w otwarciu moczowodu, przerzedzenie tkanki naramiennej pęcherza moczowego, osłabienie, waldeyer, wrodzone wady pochwy. 53% przypadków to refluks spowodowany nieprawidłową funkcją wypieracza pęcherza.
Patofizjologia
Patogeneza: patogeneza RN nie została jeszcze wyjaśniona, a uszkodzenie nerek spowodowane przez VUR może być spowodowane wieloma czynnikami.
Bakterie
Refluks moczu przenosi bakterie do nerki, a uszkodzenie nerek uważa się za bezpośrednie naruszenie.
Zmiany urodynamiczne
Ponieważ ujście moczowodu jest podobne do ryb, przepływ zwrotny jest duży i nawet jeśli nie ma infekcji, gdy ciśnienie w miedniczce nerkowej wzrasta do 40 mmHg, może wystąpić reakcja IRR i spowodować uszkodzenie nerek. Udział w moczu jest jednym z najważniejszych wyników VUR, a objętość resztkowego moczu może odgrywać ważną rolę w etiologii nawrotu ZUM.
Wprowadzanie moczu do tkanki nerkowej
Mocz wycieka do śródmiąższowej nerki przez miedniczkę nerkową, pęknięcie rurki Bellina lub kości ramiennej sutka nerkowego, a mocz może być bezpośrednio stymulowany przez śródmiąższową nerkę lub reakcję autoimmunologiczną (antygenem mogą być bakterie w moczu lub Tamm-Horsfall) Białko) powoduje zapalenie lub zwłóknienie.
Wewnątrznerkowe zwężenie naczyń
Wewnątrznerkowa niedrożność naczyń i zwężenie z powodu zapalnego zwłóknienia mięśni spowodowanego wyciekiem moczu do śródmiąższu poza kanalikami nerkowymi i naczyniami włosowatymi oraz małymi naczyniami krwionośnymi. Dalej powodują śródnerkowe zmiany niedokrwienne i wtórne nadciśnienie. Ponadto, gdy istnieje funkcjonalna niedrożność dróg moczowych, wzrasta ciśnienie cewki moczowej pęcherza, co powoduje wzrost ciśnienia w kanalikach nerkowych i IRR, a następnie zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej, zmniejszenie przepływu krwi do tętnic ciemieniowych, co prowadzi do wad nerek i śródmiąższowego zapalenia nerek .
Kłębuszek nerkowy
W ostatnich latach zwrócono uwagę na ogniskową segmentową stwardnienie kłębuszków nerkowych. Lotran (1982) podsumował swoją patogenezę jako: uszkodzenie immunologiczne, niewydolność mezangialną po spożyciu substancji makromolekularnych, choroby naczyń śródnerkowych, hiperfiltrację kłębuszkową.
Czynniki genetyczne
Niektóre osoby uważają, że 10–20% częstości występowania VUR dotyczy dziedziczności, a 40% krewnych pierwszego stopnia w podatnej rodzinie ma refluks.
Patologia: rurka sutka i rurka zbiorcza z refluksem zostały oczywiście rozszerzone, przekrwienie śródmiąższowe i obrzęk wokół ściany, naciek limfocytów i neutrofili, a następnie zanik nerki do rurki, ogniskowe i zwłóknienie wokół kłębuszków nerkowych. Miednica nerkowa, rozszerzenie miedniczek nerkowych, przerzedzenie miąższu nerki, ciężkie VUR z powtarzanym leczeniem blizn UTI, ogólnie górne i dolne bieguny nerki (tj. Tendencja do dystrybucji biegunowości). Małe tętnice mogą mieć pogrubione zwężenie.
Zapobieganie
Pierwotne zapobieganie odpływowi pęcherzowo-moczowodowemu
1. Łagodny odpływ pęcherzowo-moczowodowy ma naturalny trend regresji, wrodzony odpływ pęcherzowo-moczowodowy w dzieciństwie, jeśli stan jest łagodny lub stabilny, wskazane jest obserwowanie leczenia, ponieważ wraz ze wzrostem wieku refluks ma możliwość regresji naturalnej.
2. Łagodnych (I ~ II) pacjentów można leczyć za pomocą leczenia
1 długotrwałe leczenie małymi dawkami antybiotyków, przebieg leczenia powinien trwać ponad pół roku, aż kultura moczu będzie ujemna. 2 trening moczu: wielokrotne oddawanie moczu, skrócenie przerwy między oddawaniem moczu. Pacjenci ze średnim (stopień III) i ciężkim (IV do V) powinni przejść leczenie chirurgiczne, tj. Operację refluksu pęcherzowo-moczowodowego.
3. Pacjenci z jednostronnym refluksem, jeśli czynność nerek po stronie dotkniętej chorobą jest poważnie zaburzona, a przeciwna funkcja nerek jest dobra, wykonalna jest nefrektomia po stronie chorej.
4. Zgodnie z testem bakteryjnym i wrażliwością na lek w hodowli moczu, który powinien być wczesny i wystarczający, konieczne jest kontrolowanie infekcji.
5. W miarę możliwości używaj leków o niskiej nefrotoksyczności.
6. Dostosuj zmiany dawki na podstawie wskaźników czynności nerek.
Powikłanie
Pierwotne powikłania pęcherzowo-moczowodowe Niedokrwistość powikłań , wodonercze
1. Częste oddawanie moczu, nagła potrzeba, bolesne oddawanie moczu i ból pleców, gorączka.
2. Fizyczne badanie jednostronnej lub obustronnej tkliwości nerek, chrapanie, jeśli wodonercze jest większe, możesz dotknąć masy brzucha.
3. W przypadku obustronnego odpływu moczowodu z moczowodu, czynność nerek została poważnie uszkodzona, mogą wystąpić objawy mocznicy: niedokrwistość, obrzęk, anoreksja żołądka i tak dalej.
Objaw
Pierwotne objawy refluksu pęcherzowo-moczowodowego Częste objawy Zakażenie dróg moczowych gorączka z częstym oddawaniem moczu, mocz ... Masa brzucha w okolicy nerki chrapanie ból nefropatia obrzęk twarz objawy żołądkowe
W badaniu wymuszony przepływ moczowodu do pęcherza można podzielić na pięć stopni:
I stopień: refluks dociera tylko do dolnego moczowodu.
II stopień: refluks spowodowany przez miedniczkę nerkową, miedniczkę nerkową, ale bez ekspansji.
III stopień: refluks i łagodna do umiarkowanej pyelektaza.
Stopień IV: Miednica nerkowa i miednica nerkowa są oczywiście rozszerzone, a moczowód jest zgięty.
Stopień V: poważne rozszerzenie miedniczek nerkowych, utrata morfologii brodawek nerkowych, zniekształcenie moczowodów.
Klinicznie często występuje w infekcjach dróg moczowych: objawy gorączki, częste oddawanie moczu, nagląca potrzeba, miednica nerkowa, ciężkie rozszerzenie nerek i zaburzenia czynności nerek. Nadciśnienie nerkowe jest często obustronną ciężką chorobą refluksową, stanowiącą około 18% zapadalności, a niektóre osoby mają również jednostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek i bliznę.
Z powodu niskiego stopnia refluksu nie ma żadnych objawów. Gdy refluks jest ciężki lub występuje infekcja, mogą wystąpić następujące objawy.
1. Powtarzające się epizody infekcji dróg moczowych i odmiedniczkowego zapalenia nerek: częste oddawanie moczu, nagła potrzeba, bolesne oddawanie moczu i ból pleców, gorączka.
2. Badanie fizykalne jednostronnej lub dwustronnej tkliwości nerek, ból plwociny. Jeśli występuje więcej wodonercza, możesz dotknąć masy brzucha.
3. W przypadku obustronnego odpływu moczowodu z moczowodu, czynność nerek została poważnie uszkodzona, mogą wystąpić objawy mocznicy: niedokrwistość, obrzęk, anoreksja żołądka i tak dalej.
Zbadać
Badanie pierwotnego odpływu pęcherzowo-moczowodowego
1, kontrola laboratoryjna
Rutynowe badanie moczu w ZUM ma ropomocz i dodatnie posiewy bakteryjne w moczu. Testy moczu w RN mogą ujawnić białka, czerwone krwinki, białe krwinki i różne odlewy. Testy czynności nerek były normalne lub nieprawidłowe.
2, badanie ultrasonograficzne
B-ultradźwięki mogą być użyte do oceny funkcji połączenia moczowodów, obserwacji rozszerzenia moczowodu, perystaltyki i ciągłości podstawowej części pęcherza, obserwacji miedniczki nerkowej, morfologii nerek i istotnych zmian. Ktoś wkłada cewnik w czasie B i wstrzykuje gaz (taki jak CO2) .Jeśli gaz dostanie się do moczowodu, można zdiagnozować VUR. Funkcję połączenia i pozycję ujścia moczowodu obserwowano za pomocą kolorowego ultrasonografu dopplerowskiego. Jednak USG B ma ograniczenia w wykrywaniu blizn górnego bieguna i nie może sklasyfikować VUR.
3, kontrola rentgenowska
(1) Urografia pęcherza moczowego (MCU): Jest to podstawowa metoda diagnozy VUR, powszechnie stosowana, a klasyfikacja „standardowego funduszu” Międzynarodowego Komitetu Refleksyjnego zaproponowana przez pięciostopniową klasyfikację: klasa I: refluks moczowy jest ograniczony do moczowodu, Stopień II: odpływ moczu do moczowodu, miedniczek nerkowych, ale bez rozszerzenia, normalna miedniczka nerkowa, stopień III: światło moczowodu, umiarkowane rozszerzenie i (lub) zniekształcenie, umiarkowane rozszerzenie nerek, brak porażenia grzebienia biodrowego lub łagodna otępienie, Stopień IV: umiarkowane rozszerzenie i zniekształcenie moczowodu, umiarkowane rozszerzenie miedniczek nerkowych i miedniczek nerkowych, całkowite zniknięcie kości ramiennej, większość miednic utrzymywała ucisk brodawki sutkowej, stopień V: poważne rozszerzenie i zniekształcenie moczowodu, poważne powiększenie miedniczki nerkowej i miedniczki nerkowej, większość Miednica nerkowa nie wykazuje nacisku na sutek.
(2) pyelografia dożylna (IVP): może dodatkowo potwierdzić obecność zaniku nerek i powstawania blizn nerkowych. Uważa się, że w ostatnich latach dożylna pyelografia w dużych dawkach oraz zdjęcia warstw rentgenowskich mogą wykazywać blizny.
4. Kontrola radionuklidowa
(1) Obrazowanie pęcherza radionuklidowego: bezpośrednie i pośrednie testy do oznaczania VUR.
(2) Technologia skanowania DMSA: W hotelach z niepłodnością moczową jest to jedyny „złoty standard” w diagnozowaniu RN dzieci, szczególnie u dzieci w wieku powyżej 5 lat. Coldraich dzieli blizny nerkowe na cztery stopnie zgodnie ze skanowanymi znakami fotograficznymi DMSA: stopień I: jedna lub dwie blizny, stopień II: dwie lub więcej blizn, ale miąższ nerkowy jest normalny między bliznami, stopień III: rozlane uszkodzenie w nerkach, Rodzaje nefropatii obturacyjnej, tj. Zanik nerki, z bliznami nerki lub bez, klasa IV: terminalna, zanikowa nerka, prawie całkowity brak lub brak pobierania DMSA (mniej niż 10% całkowitej czynności nerek).
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pierwotnego odpływu pęcherzowo-moczowodowego
Kryteria diagnostyczne
Ponieważ objawy klinicznego rozpoznania VUR nie są oczywiste lub są niespecyficzne, diagnoza zależy od obrazowania.
1. W poniższych sytuacjach należy rozważyć możliwość wystąpienia refluksu
1 powtarzający się nawrót i przedłużony ZUM;
2 długoterminowa częstotliwość oddawania moczu, ociekanie moczem lub moczenie moczowe;
3 młodsze, <2 lata i / lub chłopiec ZUM;
4 hodowla środkowego moczu była dodatnia;
5UTI z wadami dróg moczowych;
6 rodzin krewnych pierwszego stopnia ma pacjentów z VUR, RN;
7 płód lub niemowlę z wodonerczem.
2, diagnoza RN
Rozpoznanie zależy od badania obrazowego, objawów klinicznych i zmian patologicznych biopsji nerek może pomóc w zdiagnozowaniu.
Pierwotny VUR jest wrodzoną chorobą, która jest częścią niedojrzałego rozwoju dzieci. Wraz z wiekiem stopniowo rośnie, a rozwój dojrzewa, VUR stopniowo zanika. Wiele dorastających dzieci z refluksem stopnia od 1 do 3 może się wyleczyć. Poziom 5 jest trudny do wyleczenia. Jeśli infekcję można kontrolować bez innych powikłań, refluks 80% stopnia 1 ~ 2, 50% refluks stopnia 3 i 30% refluks stopnia 4 może się wyleczyć.
3, głównymi objawami tej choroby są powtarzające się infekcje dróg moczowych. Późna nerka może mieć objawy przewlekłej niewydolności nerek.
4, kontrola laboratoryjna
W moczu znajdują się białe krwinki i komórki ropy. Bakterie ilościowe w środkowym stadium moczu hodowały długie bakterie chorobotwórcze powyżej 105 / ml. Kiedy zaawansowana czynność nerek jest poważnie uszkodzona, azot mocznikowy we krwi wzrasta.
5, urografia dożylna
Może wykazywać rozszerzenie miedniczek nerkowych i miedniczek nerkowych, pogrubienie moczowodów, zniekształcenie, ale bez wyraźnej niedrożności.
6, angiografia pęcherza moczowego
Może wykazywać refluks pęcherzykowo-moczowodowy, ale nie może powodować niedrożności dolnych dróg moczowych.
