Rak dróg żółciowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka żółci Nowotwory złośliwe raka dróg żółciowych obejmują pierwotny przewód żółciowy, wspólny przewód wątrobowy i pierwotny nowotwór w obszarze wspólnego przewodu żółciowego. Odnosi się do pozawątrobowego złośliwego guza żółciowego pochodzącego z połączenia lewego i prawego przewodu wątrobowego z dolnym końcem wspólnego przewodu żółciowego. Pierwotny rak dróg żółciowych występuje rzadko, stanowiąc 0,01% do 0,46% częstej sekcji zwłok, 2% sekcji zwłok u pacjentów z rakiem i 0,3% do 1,8% operacji żółci. W Europie i Stanach Zjednoczonych rak pęcherzyka żółciowego jest 1,5 do 5 razy większy niż rak dróg żółciowych W Japonii rak dróg żółciowych jest czymś więcej niż rak pęcherzyka żółciowego. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 1,5 do 3,0. Wiek początku ma przeważnie 50 do 70 lat, ale można go również zaobserwować u młodych ludzi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: cholangiocarcinoma
Patogen
Przyczyny raka żółci
1. Miejsce występowania pozawątrobowego raka dróg żółciowych. Anatomicznie, w zależności od miejsca raka, pozawątrobowy rak dróg żółciowych można podzielić na: 1 lub mniej raka wątroby; 2 raka wątrobowokomórkowego; 3 raka torbielowatego przewodu; 4 przewodu wątrobowego, torbielowatego i wspólnego przewodu żółciowego; 5 pęcherzyka żółciowego Rak ogólny
2. Ogólna postać pozawątrobowego raka dróg żółciowych: pozawątrobowy rak dróg żółciowych można podzielić na trzy typy w ogólnej morfologii: 1 typ naciekania ściany: widoczny w dowolnej części dróg żółciowych, najczęściej. Gdy dotknięta ściana gęstnieje, prześwit może być mniejszy lub węższy i może wystąpić blokada. 2 typ guzkowy: mniej powszechny niż typ naciekania ściany, można zaobserwować w bardziej zaawansowanym raku dróg żółciowych, średnica guzków nowotworowych może wynosić 1,5 ~ 5,0 cm. 3 śródmiąższowe brodawkowate: najmniej widoczne, można zobaczyć w dowolnej części dróg żółciowych, ale przecięcie występuje rzadziej. Ten typ może całkowicie zablokować jamę żółciową. Oprócz wzrostu głównie do światła tkanka nowotworowa może dalej przenikać do ściany rurki.
3. Histologiczne typy pozawątrobowego raka dróg żółciowych: w zależności od rodzaju komórek rakowych, stopnia różnicowania i wzorca wzrostu tkanek rakowych. Pozawątrobowy rak dróg żółciowych można podzielić na następujące 6 typów: 7 gruczolakorak brodawczaka: z wyjątkiem inwazyjnego typu ściany prawie wszystkie z nich są brodawkami śródrdzeniowymi. 2 dobrze zróżnicowany gruczolakorak: najwięcej w raku dróg żółciowych, może stanowić więcej niż 2/3, można je znaleźć w dowolnej części. Tkanka rakowa infiltruje i rośnie w ścianie rurki, otaczając całą ścianę. Naciekające tkanki rakowe mają różne rozmiary i nieregularnie ukształtowane struktury gruczołowe, a niektóre z nich można powiększyć do torbieli torbielowatych. 3 słabo zróżnicowany gruczolakorak: to znaczy, słabo zróżnicowany gruczolakorak, część tkanki rakowej ma strukturę gruczołową, a niektóre są nieregularnymi kawałkami stałymi, które również rozpraszają naciek i wzrost w ścianie rurki. 4 niezróżnicowany rak: rzadziej. Niektóre małe komórki nie różnią się od raka i są takie same jak niezróżnicowany rak pęcherzyka żółciowego Komórki rakowe są rozproszone naciekane w ścianie żółci i mają mniej śródmiąższowe komórki. Tkanka nowotworowa atakuje wiele i często atakuje tkankę tłuszczową lub sąsiednie narządy wokół dróg żółciowych. Rak z 5 sygnetami: rzadziej. Składa się z komórek rakowych zawierających mucynę o różnym stopniu różnicowania, takich jak rak pierścienia sygnetowego pęcherzyka żółciowego lub przewodu pokarmowego. Komórki rakowe nie mają struktury i rozproszonego nacieku. Rak płaskonabłonkowy 6: rzadko. Morfologia tkanki jest taka sama jak w innych narządach.
4. Dyfuzja i przerzuty pozawątrobowego raka dróg żółciowych: We wczesnym stadium występowało mniej przerzutów, głównie rozprzestrzeniających się bezpośrednio wzdłuż ściany żółciowej w górę i w dół. Powyższy akapit raka wątrobowokomórkowego może bezpośrednio zaatakować wątrobę, która jest częstsza niż środkowy i dolny etap raka. Najczęstsze są przerzuty do węzłów chłonnych przełyku, ale także węzły chłonne w innych częściach jamy brzusznej. Transfer krwi, chyba że jest to zaawansowany rak, jest na ogół mniejszy. Rak dróg żółciowych w każdej części występuje najczęściej w przerzutach do wątroby, szczególnie w raku górnych dróg żółciowych. Tkanka rakowa łatwo atakuje żyłę wrotną i tworzy zakrzepowy guz, który może prowadzić do przerzutów do wątroby. Można go również przenieść do sąsiednich narządów trzustki i pęcherzyka żółciowego.
Zapobieganie
Profilaktyka raka dróg żółciowych
Prognozy dotyczące raka dróg żółciowych są wyjątkowo złe. Grupa resekcji chirurgicznej przeżywała na ogół średnio 13 miesięcy i rzadko przeżywała przez 5 lat. Takie jak drenaż pojedynczy lub żółciowy, średni czas przeżycia wynosi tylko 6 do 7 miesięcy, rzadko dłużej niż 1 rok.
W pierwszym roku po zabiegu będzie on poddawany przeglądowi co 3 miesiące, w drugim roku będzie sprawdzany co sześć miesięcy, a następnie co roku.
Powikłanie
Powikłania raka dróg żółciowych Powikłania, cholangiocarcinoma
Rak żółciowy, rak pęcherzyka żółciowego.
Objaw
Objawy raka dróg żółciowych Częste objawy Swędzenie skóry, ból, utrata apetytu, żółtaczka, szary stolec, powiększenie węzłów chłonnych, masa brzucha, nudności i wymioty, utrata masy ciała, gorączka, dreszcze
Postępująca żółtaczka obturacyjna jest głównym objawem raka dróg żółciowych, któremu często towarzyszy swędząca skóra. Około połowie pacjentów towarzyszył ból i gorączka w górnej części brzucha, ale w mniejszym stopniu. Niewielka liczba pacjentów może mieć objawy ze strony dróg żółciowych, a około połowa pacjentów traci apetyt i utratę masy ciała. To, czy woreczek żółciowy jest obrzęknięty, zależy od umiejscowienia raka dróg żółciowych. Wątroba często ma obrzęk, który można znaleźć pod żebrami lub w procesie wyrostka mieczykowatego. Jej tekstura jest twarda, a tkliwość nie jest oczywista. W późniejszym etapie może wystąpić nadciśnienie żyły wrotnej, takie jak powiększenie śledziony i wodobrzusze.
Zbadać
Badanie raka dróg żółciowych
Badanie lekarskie
Zwróć uwagę na ogólny stan pacjenta, temperaturę ciała, puls, oddychanie i ciśnienie krwi, stan i procedurę twardówki i żółtaczki skóry, czy obrzęki nadobojczykowe węzłów chłonnych są obrzękłe, czy tkliwość brzucha, jak wygląda tekstura wątroby, czy tkliwość tkankowa, czy pęcherzyk żółciowy jest spuchnięty, czy tkliwy. Czy śledziona jest spuchnięta, czy występuje wodobrzusze i masa brzucha, w razie potrzeby badanie palca odbytu.
Inspekcja
(1) Test czynności wątroby: zawierający bilirubinę, transaminazę, cholesterol, stosunek estru cholesterolu, elektroforezę białkową, globulinową i białkową, fosfatazę alkaliczną, dehydrogenazę mleczanową, γ-glutamylotransferazę.
(2) badanie biochemiczne krwi: całkowity potas, sód, chlor, dwutlenek węgla, cukier we krwi, test czynnościowy amylazy we krwi.
(3) Wskaźniki serologiczne wirusa zapalenia wątroby typu B, a także alfa-fetoproteiny, CEA i CA19-9.
(4) Określenie czasu krwawienia, czasu krzepnięcia i czasu protrombiny.
(5) Oznaczanie bilirubiny w moczu, urobiliny, urobilinogenu i amylazy w moczu. Zwróć uwagę na kolor stolca i krew utajoną i sprawdź oryginalny woreczek żółciowy kału.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka dróg żółciowych
Oprócz powyższych objawów klinicznych należy wykonać następujące badania pomocnicze.
1. Badanie laboratoryjne: objawia się głównie jako nieprawidłowe funkcjonowanie wątroby żółtaczki obturacyjnej, takie jak zwiększenie stężenia bilirubiny i fosfatazy alkalicznej.
2. Ultrasonografia B: powtarzane i staranne USG B może wykazać poszerzenie dróg żółciowych, niedrożność, a nawet guz. Rak dróg żółciowych i obrazy ultrasonograficzne mogą być grudkami, paskami, występami i zakrzepem. Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych często ma masę lub pasek. Typ, zakrzepica wrotna wątroby może oznaczać raka wątroby, raka pęcherzyka żółciowego lub raka z przerzutami. Ponieważ poszerzenie dróg żółciowych występuje przed żółtaczką, ultradźwięki B mają tę wartość, że diagnozują wczesnego raka dróg żółciowych.
3. PTC: Jest to główna metoda diagnozowania raka dróg żółciowych, która może wskazywać lokalizację i zasięg raka dróg żółciowych, a wskaźnik diagnozy może osiągnąć od 94% do 100%.
4. CT: Podstawowym objawem CT raka dróg żółciowych jest 7 jako znacząca ekspansja bliższego odcinka dróg żółciowych raka dróg żółciowych. Ściana przewodu żółciowego w pobliżu guza jest pogrubiona, a drogi żółciowe są wyraźniejsze i wzmocnione, gdy skan jest wzmocniony, a światło jest nieplanowane i zwężone. Na ogół można znaleźć cienie guzów o gęstości tkanki miękkiej, o wartości CT 50 Hu i podwyższonej wartości CT 60-80 Hu podczas ulepszonego skanowania. 2 Guzy w większości infiltrują wzdłuż ściany żółciowej. Ściana żółciowa jest pogrubiona, a krawędzie nie są wyraźne, co można poprawić i łatwo wyświetlić podczas ulepszonego skanowania. Niewielka liczba polipowatych lub guzowatych wzrostu do światła, guzki mają gęstość tkanek miękkich. 3 Guz infiltruje do jamy, a krawędź ściany rurki jest rozmyta. Często atakują wątrobę pęcherzyka żółciowego, sąsiednie naczynia krwionośne i tkankę limfatyczną. Cienie tkanek miękkich są nierównomiernie rozmieszczone, kształt jest nieregularny, struktura organizacyjna jest niejednoznaczna, a granice niejasne.
5. ERCP: brodę dwunastnicy można zaobserwować bezpośrednio, a angiografia może wykazać niedrożność dystalnych dróg żółciowych.
6. Angiografia: Angiografia może lepiej określić, czy raka dróg żółciowych można usunąć.
7. Badanie cytologiczne: Rozwiń choledochoskopię wszczepienia zatoki w oparciu o PTCD oraz bezpośrednio obserwuj i zaciskaj masową biopsję. Cytologię żółciową można wykonać podczas wykonywania PTC lub PTCD.
