przepuklina pachwinowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przepukliny pachwinowej Przepuklina pachwinowa odnosi się do tworzenia plwociny z jamy brzusznej przez defekt pachwiny, powszechnie znany jako „hel”, jest najczęstszą przepukliną brzuszną, stanowiącą 90% wszystkich przepuklin brzusznych. Zgodnie z relacją między pierścieniem stawu skokowego a dolną tętnicą nadbrzusza przepuklina pachwinowa dzieli się na przepuklinę pachwinową i przepuklinę pachwinową. Przepuklina ukośna wystaje z wewnętrznego pierścienia kanału pachwinowego znajdującego się poza dolną tętnicą nadbrzusza, do wewnątrz i w dół, ukośnie przez kanał pachwinowy, a następnie przez pierścień pachwinowy, który może dostać się do moszny, stanowiąc 95%. Sakralny trójkąt krętarzowy od wewnątrz dolnej tętnicy nadbrzusza wystaje bezpośrednio z tylnej i tylnej części i nie wchodzi do moszny bez pierścienia wewnętrznego, stanowiąc jedynie 5%. Przepukliny pachwinowe występują u mężczyzn. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 15: 1, a prawa strona występuje częściej niż lewa strona. Częstość występowania plwociny u pacjentów w podeszłym wieku wzrosła, ale nadal występuje częściej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,025% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ból brzucha, zaparcia, zaburzenia seksualne
Patogen
Przepuklina pachwinowa
Przyczyna choroby
Istnieje wiele przyczyn przepukliny pachwinowej, głównie z powodu zmniejszonej siły brzucha i zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej. Starsze mięśnie są atroficzne, ściana brzucha jest słaba, a obszar pachwiny słabszy, w połączeniu z przejściem naczyń krwionośnych, sznurków nasiennych lub okrągłych więzadeł macicy, zapewniając kanał do powstawania plwociny. Ponadto osoby starsze mają wiele chorób, takich jak kaszel, zaparcia i bolesne oddawanie moczu spowodowane łagodnym rozrostem gruczołu krokowego, co powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, co stanowi siłę napędową tworzenia plwociny. Jeśli w okolicy pachwiny występuje odwracalna masa, to znaczy podczas stania, chodzenia, kaszlu lub porodu i znikania podczas leżenia, należy rozważyć możliwość przepukliny pachwinowej.
Patogeneza
Przepuklina pachwinowa
Większość przepuklin pachwinowych zostaje nabyta, główna przyczyna jest taka, że rozwój ściany brzucha nie jest idealny, mięśnie i powięź trójkąta pachwinowego są słabe. Osoby starsze są zdegradowane przez atrofię mięśni, co powoduje, że szczelina kanału pachwinowego jest szeroka, a osłabienie mięśnia skroniowego brzucha, poprzeczne mięśnie brzucha i ścięgno połączone są osłabione. Gdy ciśnienie jest zwiększane, powięź poprzeczna jest wielokrotnie poddawana działaniu ciśnienia w jamie brzusznej, powodując uszkodzenie i przerzedzenie, a wnętrzności brzucha są stopniowo popychane do przodu i wystają, tworząc prosty grzebień biodrowy. Nie ma wrodzonego zdarzenia.
Przepuklina pachwinowa
W początkowej fazie zarodka jądro znajduje się w drugim do trzeciego odcinku lędźwiowym kręgosłupa zaotrzewnowego, a następnie stopniowo zmniejsza się. Otrzewna, która przesuwa się w dół, tworzy następnie pochewkę, a jądra przylegają do tylnej ścianki pochewki. Krótko po urodzeniu dziecka, z wyjątkiem części moszny, która staje się pochewką wewnętrzną jądra, reszta jest samo-zanikowa, a atrezja pozostawia sznur włóknisty. Jeśli pierścień nie jest zamknięty, może powstać wrodzona przepuklina ukośna, a niezamknięta pochwa jest wrodzoną przepukliną ukośną. Czasami opatentowany proces niezaszczepiania jest tylko bardzo małą rurką i nie objawia się klinicznie jako przepuklina, tylko tworzy wodniak jąder drogowych. Jeśli dolny segment pochewki jest zamknięty, a górny odcinek nie jest zamknięty, można również wywołać ukośną plwocinę; jeśli dwa końce są zablokowane, a środkowy odcinek nie jest zamknięty, jest to klinicznie określane jako wodniak nasienia. Kropla jąder po prawej stronie jest nieco późniejsza niż lewa strona, a zamknięcie osłonki jest również opóźnione, dlatego prawy przepuklina pachwinowa występuje częściej.
Nabyta przepuklina skośna jest więcej niż wrodzona, a jej patogeneza jest zupełnie inna. W tym momencie osłonka otrzewnej została zatkana i powstaje kolejny nowy worek, który jest spowodowany pachwiną. Jest to spowodowane wadami anatomicznymi w okolicy pachwinowej, to znaczy obszar kanału pachwinowego jest słabym obszarem ściany brzucha, a przewód nasienny przechodzi przez i powoduje osłabienie siły lokalnej ściany brzucha, ale głównie dysplazję lub słabe mięśnie brzucha i poprzeczny brzuch i brzuch Wewnętrzne skośne mięśnie osłabiły wewnętrzny pierścień, a dolne więzadło skośne poprzecznego brzucha (lub ścięgno połączone) nie mogło znajdować się w pobliżu więzadła pachwinowego i wywoływać gorszy krzyż krzyżowy.
Zapobieganie
Zapobieganie przepuklinom pachwinowym
Unikaj następujących czynników, które mogą powodować paraliż:
1. Unikaj podnoszenia ciężkich przedmiotów;
2, staraj się palić mniej lub nie palić, kaszel palacza może przyspieszyć rozwój lub pogorszenie przepukliny, rzucić palenie może poprawić krew, przyspieszyć powrót przepukliny;
3, jedz mniej pokarmów, które łatwo powodują zaparcia i wzdęcia brzucha (zwłaszcza gotowane jajka, słodkie ziemniaki, orzeszki ziemne, fasola, piwo, gazowane napoje bąbelkowe itp.), Jedz dietę bogatą w błonnik, w tym zboża, ziarna, otręby i Surowe owoce i warzywa;
4. Picie co najmniej ośmiu szklanek wody dziennie może pomóc w łagodzeniu zaparć;
5, aby uniknąć, zmniejszyć kichanie;
Głębokie oddychanie może pomóc złagodzić przewlekły kaszel.
Wzmocnij ćwiczenia, aby ograniczyć drgawki
Częstość uduszenia u osób starszych jest wysoka, głównie dlatego, że mięśnie brzucha i ścięgna osób starszych są zdegenerowane, siła jest zmniejszona, a otyłość lub długotrwałe leżące w łóżku czynniki mogą łatwo prowadzić do atrofii mięśni ściany brzucha, powodując wypływ jelita cienkiego lub sieci do słabszej ściany brzucha. W ciężkich przypadkach muszę polegać na operacji, aby rozwiązać problem. Dlatego osoby starsze powinny świadomie wzmacniać mięśnie brzucha, zwiększać siłę mięśni i unikać przepukliny.
1. Leżąc na łóżku, ręce płasko po obu stronach ciała, nogi i podniesione o 30 do 90 stopni, a następnie spłaszczone, najlepiej lekko zawieszone, zwykle powtarzane 30 razy. Następnie połóż dłonie na klatce piersiowej, rób przysiady i powtarzaj 8 do 10 razy.
2. Siedząc na łóżku płasko, nogi rozciągają się do przodu, górna część ciała jest wyprostowana, ramiona są płaskie z boku ciała, a dłonie są opuszczone. Użyj długiego ręcznika na podeszwach stóp, wdychaj, zginaj i rozciągaj nogi, unieś łóżko, odchyl się do tyłu, wyprostuj ramiona i pociągnij za końce ręcznika, aby utworzyć „V” na ciele i nogach. Zrób wydech, napnij brzuch, wyważ ciało, wyprostuj plecy, spróbuj utrzymać tę pozycję, oddychaj naturalnie, a następnie powoli połóż nogi i tułów z powrotem na łóżku. Powtórz 3 do 6 razy.
3. Leżąc w łóżku, wykonaj 3 do 5 minut głębokiego oddychania, podczas gdy dłoń w dotkniętej części wykonuj delikatny masaż kręgowy, a następnie zrelaksuj ciało przez 10 do 15 minut.
Powikłanie
Powikłania przepuklin pachwinowych Powikłania, bóle brzucha, zaparcia, dysfunkcje
Przepuklina najpierw wpływa na układ trawienny pacjenta, powodując objawy, takie jak wybrzuszenie brzucha, wzdęcie brzucha, ból brzucha, zaparcia, słabe wchłanianie składników odżywczych, zmęczenie i zmniejszona konstytucja.
Ponieważ region pachwinowy sąsiaduje z układem moczowo-płciowym, pacjenci w podeszłym wieku są podatni na choroby pęcherza lub prostaty, takie jak częste oddawanie moczu, nagłe oddawanie moczu i oddawanie moczu w nocy. Dzieci mogą wpływać na prawidłowy rozwój jąder z powodu ucisku przepukliny; Łatwo wywołuje dysfunkcję seksualną.
Ponadto, ponieważ przewód pokarmowy lub sieć w worku przepuklinowym łatwo poddaje się obrzękowi zapalnemu z powodu ściskania lub kolizji, trudno jest przywrócić przepuklinę, co powoduje uwięzienie przepukliny, a także niebezpieczne warunki, takie jak niedrożność jelit, martwica jelit i silny ból brzucha.
Objaw
Objawy przepukliny pachwinowej Częste objawy W okolicy pachwiny pęknięcie masy guzków lub obrzęk bocznego uda
Objawy kliniczne mogą się różnić w zależności od wielkości przepukliny lub obecności lub braku powikłań. Podstawowym objawem jest odwracalna masa w okolicy pachwinowej. Masa początkowa jest niewielka. Pojawia się tylko wtedy, gdy pacjent stoi, pracuje, idzie, biegnie, kaszle lub płacze. Podczas leżenia lub naciskania ręką opuchnięte ciało może powrócić. Zniknął Zasadniczo brak specjalnego dyskomfortu, tylko sporadycznie z miejscowym bólem i bólem. W miarę postępu choroby masa może stopniowo wzrastać, od pachwiny do moszny lub warg sromowych, niewygodne chodzenie i wpływają na poród. Masa ma kształt gruszki z szypułką, górny koniec jest wąski, a dolny koniec szeroki.
Przepuklina pachwinowa
Głównie w okolicy pachwinowej o odwracalnej masie. Znajduje się powyżej guzowatości łonowej, jest półkulisty, bez bólu i innych dolegliwości. W pozycji stojącej krok pojawia się natychmiast i znika, gdy się położy. Grudki nie wchodzą do moszny, a ze względu na szeroką szyję uwięzienie jest bardzo małe. Po plwocinie ubytek ściany brzucha można bezpośrednio wcierać w obszar trójkąta pachwinowego, a opuszek palca ma obrzęk podczas kaszlu. Palcami wciśnij wewnętrzny pierścień poza ścianę brzucha, aby umożliwić pacjentowi wstanie i kaszel. Wciąż są bloki plwociny, które można zidentyfikować za pomocą plwociny. Dwustronne proste grzebienie biodrowe i bloki krokowe są często blisko siebie po obu stronach linii środkowej.
Przepuklina pachwinowa
Objawy kliniczne mogą się różnić w zależności od wielkości przepukliny lub obecności lub braku powikłań. Podstawowym objawem jest odwracalna masa w okolicy pachwinowej. Masa początkowa jest niewielka. Pojawia się tylko wtedy, gdy pacjent stoi, pracuje, idzie, biegnie, kaszle lub płacze. Podczas leżenia lub naciskania ręką opuchnięte ciało może powrócić. Zniknął Zasadniczo brak specjalnego dyskomfortu, tylko sporadycznie z miejscowym bólem i bólem. W miarę postępu choroby masa może stopniowo wzrastać, od pachwiny do moszny lub warg sromowych, niewygodne chodzenie i wpływają na poród. Masa ma kształt gruszki z szypułką, górny koniec jest wąski, a dolny koniec szeroki.
Podczas badania pacjent leży na plecach, a guzek może zniknąć sam lub delikatnie popchnąć masę na zewnątrz i do góry ręką, a następnie powrócić do jamy brzusznej, aby zniknąć. Słyszenie często słychać, ponieważ zawartość jest w jelicie cienkim. Po zwróceniu plwociny badacz może delikatnie dotknąć palcem wskazującym skóry skóry moszny wzdłuż powrózka nasiennego do powiększonego pierścienia zewnętrznego. Jeśli pacjent kaszle, opuszek palca jest wstrząsany. Ten test pozwala określić niektóre okultystyczne przepukliny pachwinowe. Badacz nacisnął palcami wewnętrzny pierścień kanału pachwinowego, po czym pacjent zakaszlał i nie pojawiły się grudki plwociny. Jeśli palec został usunięty, wybrzuszenie było widoczne ze środkowej części pachwiny. Ten test ściskania pętli wewnętrznej można zastosować do identyfikacji skośnej i prostej plwociny, która może się nadal pojawiać, gdy pacjent kaszle palcem po naciśnięciu pierścienia wewnętrznego.
Powyżej są cechy kliniczne odwracalnej przepukliny. Jeśli zawartość plwociny jest plwociną jelitową, grudki są miękkie, powierzchnia jest gładka, a plwocina brzmi jak bęben. Podczas powrotu często pojawia się opór; po rozpoczęciu powrotu masa znika szybciej i często chrapie, gdy przetoka jelitowa wchodzi do jamy brzusznej. Jeśli zawartość jest dużą siecią, masa jest twarda i nieelastyczna, a plwocina jest matowa, a powrót powolny.
Trudno jest usunąć plwocinę w działaniu klinicznym oprócz nieco silniejszego bólu. Jego główną cechą jest to, że bloku nie można całkowicie zwrócić.
Przesuwne skośne ścięgna wydają się być duże i trudne do pełnego wycofania. Jelito ślepe, które wysuwa się z jamy brzusznej, często przylega do przedniej ściany worka przepuklinowego. Klinicznie, oprócz guza, którego nie można całkowicie przywrócić, nadal występuje „niestrawność”, zaparcia i inne objawy. Śluz ślizgowy występuje częściej po prawej stronie, a stosunek występowania lewej i prawej wynosi około 1: 6. Ten szczególny rodzaj plwociny należy rozpoznać w pracy klinicznej, w przeciwnym razie wysunięty kał lub sigmoid może zostać pomylony z częścią worka i przecięty podczas naprawy chirurgicznej.
Więziona plwocina często pojawia się, gdy dochodzi do nagłego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, takiego jak silny poród lub defekacja. Klinicznie objawia się to często nagłym wzrostem masy plwociny, któremu towarzyszy znaczny ból. Leżącego w mieszkaniu lub ręcznie nie można zwrócić. Masa jest zwarta i sztywna oraz ma wyraźną kruchość. Więzioną zawartością jest sieć, miejscowy ból jest często łagodny; jeśli jest to przetoka jelitowa, nie tylko miejscowy ból, ale także towarzyszą mu napadowe skurcze brzucha, nudności, wymioty, zaparcia, wzdęcie brzucha i inne mechaniczne niedrożność jelit Obraz choroby Po uwięzieniu szansa na powrót jest niewielka; objawy większości pacjentów stopniowo się nasilają, a jeśli nie zostaną leczone z czasem, ostatecznie staną się uduszoną plwociną. Kiedy uwięziona jest ściana jelita, ponieważ lokalna masa nie jest oczywista, niekoniecznie ma niedrożność jelit i łatwo ją zignorować.
Objawy kliniczne uduszonej przepukliny są poważniejsze. Ból brzucha był silny i uporczywy; wymioty były częste, wymioty zawierały krew przypominającą kawę lub krwawe stolce; asymetryczne wzdęcie brzucha, podrażnienie otrzewnej, dźwięki jelit osłabione lub zanikły; nakłucie lub płukanie brzucha było krwawym wysiękem; Izolowany obrzęk jelita mieszany lub podobny do guza; temperatura ciała, częstość tętna, liczba białych krwinek stopniowo rosły, a nawet oznaki szoku.
Zbadać
Badanie przepukliny pachwinowej
Zdecydowaną większość przepuklin pachwinowych można zdiagnozować na podstawie objawów klinicznych pacjenta i badania lekarskiego lekarza.Jeśli przepuklina jest stosunkowo niewielka, wydajność nie jest typowa i można to potwierdzić za pomocą ultradźwięków B.
Podczas badania pacjent leży na plecach, a guzek może zniknąć sam lub delikatnie popchnąć masę na zewnątrz i do góry ręką, a następnie powrócić do jamy brzusznej, aby zniknąć. Słyszenie często słychać, ponieważ zawartość jest w jelicie cienkim. Po zwróceniu plwociny badacz może delikatnie dotknąć palcem wskazującym skóry skóry moszny wzdłuż powrózka nasiennego do powiększonego pierścienia zewnętrznego. Jeśli pacjent kaszle, opuszek palca jest wstrząsany. Ten test pozwala określić niektóre okultystyczne przepukliny pachwinowe. Badacz nacisnął palcami wewnętrzny pierścień kanału pachwinowego, po czym pacjent zakaszlał i nie pojawiły się grudki plwociny. Jeśli palec został usunięty, wybrzuszenie było widoczne ze środkowej części pachwiny. Ten test ściskania pętli wewnętrznej można zastosować do identyfikacji skośnej i prostej plwociny, która może się nadal pojawiać, gdy pacjent kaszle palcem po naciśnięciu pierścienia wewnętrznego.
Powyżej są cechy kliniczne odwracalnej przepukliny. Jeśli zawartość plwociny jest plwociną jelitową, grudki są miękkie, powierzchnia jest gładka, a plwocina brzmi jak bęben. Podczas powrotu często pojawia się opór; po rozpoczęciu powrotu masa znika szybciej i często chrapie, gdy przetoka jelitowa wchodzi do jamy brzusznej. Jeśli zawartość jest dużą siecią, masa jest twarda i nieelastyczna, a plwocina jest matowa, a powrót powolny.
Trudno jest usunąć plwocinę w działaniu klinicznym oprócz nieco silniejszego bólu. Jego główną cechą jest to, że bloku nie można całkowicie zwrócić.
Przesuwne skośne ścięgna wydają się być duże i trudne do pełnego wycofania. Jelito ślepe, które wysuwa się z jamy brzusznej, często przylega do przedniej ściany worka przepuklinowego. Klinicznie, oprócz guza, którego nie można całkowicie przywrócić, nadal występuje „niestrawność”, zaparcia i inne objawy. Śluz ślizgowy występuje częściej po prawej stronie, a stosunek występowania lewej i prawej wynosi około 1: 6. Ten szczególny rodzaj plwociny należy rozpoznać w pracy klinicznej, w przeciwnym razie wysunięty kał lub sigmoid może zostać pomylony z częścią worka i przecięty podczas naprawy chirurgicznej.
Więziona plwocina często pojawia się, gdy dochodzi do nagłego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, takiego jak silny poród lub defekacja. Klinicznie objawia się to często nagłym wzrostem masy plwociny, któremu towarzyszy znaczny ból. Leżącego w mieszkaniu lub ręcznie nie można zwrócić. Masa jest zwarta i sztywna oraz ma wyraźną kruchość. Więzioną zawartością jest sieć, miejscowy ból jest często łagodny; jeśli jest to przetoka jelitowa, nie tylko miejscowy ból, ale także towarzyszą mu napadowe skurcze brzucha, nudności, wymioty, zaparcia, wzdęcie brzucha i inne mechaniczne niedrożność jelit Obraz choroby Po uwięzieniu szansa na powrót jest niewielka; objawy większości pacjentów stopniowo się nasilają, a jeśli nie zostaną leczone z czasem, ostatecznie staną się uduszoną plwociną. Kiedy uwięziona jest ściana jelita, ponieważ lokalna masa nie jest oczywista, niekoniecznie ma niedrożność jelit i łatwo ją zignorować.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie przepukliny pachwinowej
Diagnoza może być oparta na przyczynie, objawach i powiązanych testach.
