Seminoma
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nasieniaka Seminoma pochodzi z pierwotnych komórek rozrodczych jądra i jest najczęstszym nowotworem jądra, występuje głównie po średnim wieku i często jest jednostronny, z prawą stroną nieco bardziej niż z lewej strony. Częstość występowania wnętrostwa jest kilkakrotnie wyższa niż w przypadku normalnych jąder. Guz ma niską złośliwość. Gołym okiem jądra są spuchnięte, czasem nawet 10-krotnie większe niż normalna objętość, aw kilku przypadkach jądra są normalne. Guzy różnią się wielkością od małych do kilku milimetrów i większych do ponad dziesięciu centymetrów, zwykle o średnicy od 3 do 5 cm. Każdy guz jądra powinien być poprzedzony wysokim usunięciem jądra, a następnie plan leczenia należy wybrać zgodnie z typem patologicznym i etapem klinicznym. Komórki spermatogonii są wysoce wrażliwe na promieniowanie, a niższe dawki mogą wyeliminować zmiany przerzutowe bez znacznego uszkodzenia przez promieniowanie. W celu profilaktycznego napromieniowania ipsilateralnych pachowych węzłów chłonnych i zaotrzewnowych węzłów chłonnych należy zastosować nasieniak jądra w stadium klinicznym I stopnia. Jako źródła zewnętrzne można zastosować akcelerator liniowy, promień wysokoenergetyczny, 60Co i promieniowanie kilowoltowe. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: częściej po średnim wieku Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rak jąder rak jąder
Patogen
Przyczyna nasieniaka
Spermatoblastoma można podzielić na dwa typy: guz zarodkowy i nowotwór zarodkowy. Ten pierwszy występuje w nabłonku reprodukcyjnym zakrzywionej cienkiej rurki, stanowiąc około 95%: ten drugi pochodzi z komórek śródmiąższowych, stanowiąc około 5%. Bardziej powszechne w wieku 25-44 lata, z regionalnymi różnicami etnicznymi. Przyczyna nasieniaka jest niejasna i może być związana z rasą, dziedzicznością, wnętrostwem, chemicznymi czynnikami rakotwórczymi, urazami, endokrynologią itp.
Niewydolność komórek plemnikowych (40%):
To jest główna przyczyna tej choroby. Lokalny wzrost temperatury jąder, zaburzenia ukrwienia, zaburzenia endokrynologiczne, zanik jąder, zaburzenia spermatogenne, skłonność do złośliwych zmian. Ponadto wrodzona dysfunkcja jąder, niepełny spadek jest również podatna na złośliwą transformację.
Czynniki genetyczne (10%):
W ostatnich latach niektóre osoby z nowotworami komórek nasienia mają rodzinną historię onkologii u około 16% swoich bliskich krewnych.
Zespół żeńskich jąder (5%):
Zgodnie z klasyfikacją spermatogonii według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) z 1977 r. Zespół jąder żeńskich jest również podatny na nasieniak.
Uraz (5%):
Uważa się, że uraz nie jest bezpośrednią przyczyną nowotworu, ale po urazie jąder, miejscowym powstawaniu małego krwiaka lub zaburzeniu krążenia krwi, zwyrodnieniu i atrofii tkanek itp. Na podstawie tego guza.
Zakażenie (10%):
Różnorodne choroby wirusowe, takie jak odra, ospa, świnka wirusowa i zapalenie bakteryjne, mogą być komplikowane przez zapalenie jąder, powodując deformację komórek jąder i spermatogonia.
Hormon (5%):
Doświadczenia kliniczne i na zwierzętach sugerują, że endokrynologia jest związana z przyczyną guzów jąder. Na przykład guzy jąder występują głównie u młodych dorosłych z silnymi gonadami lub w czynnym układzie hormonalnym; eksperymenty na zwierzętach, takie jak długotrwałe podawanie estrogenu szczurom, mogą wywołać nasieniaka. Medycyna chińska uważa, że: dysfunkcja emocjonalna lub zły uraz wątroby, stagnacja wątroby qi, śledziona krzyżowo-zwrotna, niedobór śledziony i mokro, opuszczenie wątroby, długotrwałe tworzenie twardych grudek. „Niedobór Zhenga i złe duchy” to jego mechanizm patologiczny.
Zapobieganie
Zapobieganie Seminoma
Ludzie, którzy jedzą więcej produktów mlecznych, są również bardziej narażeni na rozwój choroby. Zwłaszcza u osób jedzących dużo sera ryzyko raka jąder jest o 87% wyższe niż u przeciętnego człowieka. Dlatego rzucenie palenia i dostosowanie złych nawyków żywieniowych są kluczem do zapobiegania.
Tytoń zawiera substancje rakotwórcze, takie jak arsen, a palenie może powodować zmiany hormonów płciowych, dlatego naukowcy od dawna podejrzewają, że palenie może być jednym z czynników ryzyka chorób. Badania wykazały, że palenie zwiększa ryzyko zachorowania na raka jąder.
1 wczesne leczenie napadów, mające na celu uniknięcie urazu jąder i nadmiernego współżycia seksualnego, ma pewne znaczenie w zapobieganiu nasieniakowi.
2 leczenie wnętrostwa powinno mieć 4-6 lat, nie więcej niż 7-11 lat; może być leczone hormonalnie przez 2 tygodnie, utrwalenie jąder nie jest skuteczne.
Powikłanie
Powikłania spermatoblastoma Powikłania guz jąder rak jąder
Nasieniak jądra rozprzestrzenia się na cztery sposoby:
1. W tkance jąder komórki rakowe rozprzestrzeniają się w jądrze z boku.
2, komórki rakowe jądra do wzrostu układu limfatycznego, zwane przerzutami limfatycznymi, klatka piersiowa znajduje się obok oskrzeli, warg, węzłów chłonnych śródpiersia; klatka piersiowa poza obojczykowymi węzłami chłonnymi.
3, komórki rakowe jąder do wzrostu układu krwionośnego, zwane transferem krwi, przenoszenie płuc jest najczęstsze, a następnie wzrost wątroby, kości itp
4, transfer jatrogenny, jest chirurgią medycyny zachodniej, komórki rakowe są sadzone w jamie brzusznej lub w nacięciu, częściej.
Niepłodność
Spermatoblastoma jest najczęstszym nowotworem jąder u dorosłych, stanowiącym od 60% do 8% guzów zarodkowych jąder. Zaakceptowanym sposobem leczenia nasieniaka jest radioterapia in vitro zaotrzewnowych węzłów chłonnych po orchidektomii, z 5-letnim wskaźnikiem przeżycia zbliżającym się do 95%. Komórki spermatogonii są niezwykle wrażliwe na promieniowanie, ale mogą powodować niepłodność po napromieniowaniu. Leczenie niepłodności spowodowanej radioterapią komórek nasieniaka, zwłaszcza azoospermii, ma niewiele doniesień klinicznych. Metoda tradycyjnej medycyny chińskiej jest stosowana do diagnozowania i leczenia azoospermii spowodowanej radioterapią pooperacyjną u pacjentów z prawą spermatogonią.
Dorośli mężczyźni mają całkowitą masę jąder około 30 g i mogą wytwarzać 10 milionów plemników na gram tkanki jąder dziennie, wytwarzając około 200-300 milionów plemników dziennie. Nasienie ma kształt skorpiona i ma długość około 60 μm i jest podzielone na cztery części: głowę, szyję, tułów i ogon. Głowa jest duża, szyja i ciało są równe długości głowy, a ogon jest 10 razy dłuższy niż głowa. Głowa nasienia ma akrosom i jądro. Akrosom obejmuje 2/3 jądra. W głowie znajduje się wiele enzymów. Są to tak zwane enzymy akrosomowe. Są to substancje, które podczas zapłodnienia przebijają się przez „skorupkę” jaja i przezroczyste pasmo. W jądrze głowy znajdują się chromosomy, które są substancjami przenoszącymi genetykę ojca. Szyja i ciało są głównie składnikami cytoplazmatycznymi, które są częściami, które utrzymują życie plemników i dostarczają energii do ich działania. Ogon jest bardzo długi i składa się z niektórych białek. Gdy te włókna białkowe kurczą się, ogon plemnika można obracać we wszystkich kierunkach i następuje ruch plemników. Zasadniczo prędkość ruchu plemników do przodu wynosi około 50 do 60 μm na sekundę. Plemniki o silnej płodności mogą wspinać się na wysokość około 5 cm.
Produkcja nasienia wymaga odpowiedniej temperatury, a temperatura wewnątrz moszny jest o około 2 ° C niższa niż temperatura w jamie brzusznej, która jest odpowiednia do produkcji nasienia. Podczas rozwoju embrionalnego z jakiegoś powodu jądro nie wpada do moszny i pozostaje w jamie brzusznej lub w pachwinie, zwanej wnętrostwom, kanaliki nasienne nie mogą się normalnie rozwijać i nie powstają plemniki. Jeśli dojrzałe jądra jądra zostaną ogrzane lub zostanie przeprowadzony eksperymentalny wnętrostwo, komórki spermatogenne mogą zostać zdegradowane i zaniknięte.
Nowo uwolnione nasienie jest uwalniane do światła prześwitu krzywej i nie ma możliwości samodzielnego ćwiczenia, lecz jest transportowane do najądrza przez skurcz komórek podobnych do mięśni obwodowych małej rurki i ruch płynu światła. W najądrzach plemniki dalej dojrzewają i zyskują zdolność wysiłkową. Niewielka ilość plemników może być przechowywana w najądrzu, a duża ilość plemników jest przechowywana w gorszej rurce i jej ampułce. Podczas aktywności seksualnej plemniki są transportowane do cewki moczowej przez perystaltykę nasieniowodów. Nasienie miesza się z wydzielinami najądrza, pęcherzykami nasiennymi, prostatą i gruczołami cewki moczowej, tworząc nasienie, które wstrzykuje się poza organizm podczas orgazmu. Normalni mężczyźni strzelają za każdym razem około 3-6 ml nasienia Każdy mililitr nasienia zawiera około 20 do 400 milionów plemników, mniej niż 20 milionów plemników i zapłodnienie komórki jajowej nie jest łatwe.
Objaw
Objawy związane z komórkami symponii Częste objawy Tkliwość jąder Ból jąder Ból jąder
Inscenizacja kliniczna
Patologiczny typ nasieniaka jest związany z rokowaniem, a zasięg rozprzestrzeniania się guza i zasięg przerzutów również wpływają na rokowanie. Dlatego klinicysta powinien nie tylko zrozumieć patologiczny typ guza, ale także opracować odpowiedni plan leczenia w zależności od różnicy stopnia choroby. Dlatego praktyczne jest określenie stadium choroby u każdego pacjenta. Obecnie najczęściej stosowanymi metodami etapowania są:
Etap I: Guz ogranicza się do jąder i najądrzy, ale nie przełamał kapsułki ani nie zaatakował rdzenia nasiennego i nie ma przerzutów do węzłów chłonnych.
Etap II: Badanie fizykalne, badanie rentgenowskie potwierdziło przerzuty, może rozprzestrzenić się na powrózek nasienny, mosznę i węzły chłonne pachwinowe, ale nie przekroczyło obszaru limfy zaotrzewnowej. Te z klinicznym przerzutem przerzutowych węzłów chłonnych były w stadium IIa, a te z klinicznym badaniem brzusznych i brzusznych węzłów chłonnych były w stadium IIb.
Etap III: Wystąpiły przerzuty do węzłów chłonnych lub odległe przerzuty nad przeponą. Niektórzy badacze sklasyfikowali również odległych ludzi do etapu IV.
Cechy kliniczne
Seminoma, tylna przednia i boczna spermatogonia są najczęstszymi złośliwymi blastoma śródpiersia, odpowiadającymi za 2% do 4% guzów śródpiersia, 13% nowotworów śródpiersia oraz odpowiadających za złośliwe guzy śródpiersia śródpiersia. 50% Prawie wszyscy młodzi mężczyźni, szczytowy wiek początku to 20-40 lat, zlokalizowany w przednim śródpiersiu, 80% ma objawy.
20% -30% pacjentów jest bezobjawowych, objawowi pacjenci z objawami bólu w klatce piersiowej, kaszlu, trudności w oddychaniu, krwioplucie itp. Mogą mieć letarg, utratę masy ciała. Zespół niedrożności żyły głównej górnej występuje u 10% do 20% pacjentów. Te objawy kliniczne są często związane z uciskiem i inwazją śródpiersia struktury guza. Część nasieniaka jest hodowana w tchawicy i lokalnie rozprzestrzenia się na sąsiednie śródpiersia i płuca. Zasadniczo nasieniak śródpiersia jest przerzutowany przez przerzuty limfatyczne, mogą również wystąpić przerzuty krwiotwórcze, a kości i płuca są najczęściej miejscami przerzutów.
Radiogramy klatki piersiowej często mają duże przednie guzy śródpiersia, a czasem guzy rosną wzdłuż tchawicy. Większość tomografii komputerowej to duże masy o jednolitej gęstości, a 50% klatki piersiowej może dawać przerzuty lub rozszerzać się poza przednią śródpiersia i nie można jej operować. TK i MRI pomagają określić zasięg guza i naruszenie struktury śródpiersia. Wskaźnik usunięcia pierwszej wizyty był mniejszy niż 25%.
Poziom alfa-FP, β-hCG we krwi należy mierzyć u wszystkich młodych mężczyzn z guzami przedpiersiowymi. Nie ma prawie żadnego wzrostu AFP i hCG w czystym nasieniaku, a hCG jest podwyższony w 7% -10%, ale często nie przekracza 100 ng / ml, a AFP nie wzrasta.
CA125 może być również markerem biologicznym. Analiza chromosomalna tkanki nowotworowej ujawnia charakterystyczne chromosomy ramienia izometrycznego na chromosomie 12, co jest przydatne do identyfikacji guzów zarodkowych i innych rodzajów guzów.
Zbadać
Badanie nasieniaka
Nieprawidłowa odpowiedź immunologiczna: odpowiedź immunologiczna, która nie występuje w prawidłowych tkankach i komórkach, jest wyrażana w odpowiednich tkankach nowotworowych i wszystkie są nieprawidłowymi odpowiedziami immunologicznymi. Jeśli CK występuje w różnych nowotworach mezenchymalnych, desminę można wyrazić w naczyniaku krwionośnym i raku.
Mięsak nabłonkowy Keratyna, Vimentin, CEA, NSE, S-100 i α1-AT mogą być dodatnie; mięsak Ewinga Keratyna, Vimentin dodatni przez długi czas, S-100, NSE, neurofilament (NF) i Leu-7 mogą być dodatnie Pozytywny; złośliwy włókniakowy histiocytoma z wyjątkiem α1-AT i α-ACT dodatnich, Vimentin, Desmin i NF mogą być dodatnie. Wszystkie te wskazują, że powyższe guzy charakteryzują się wielokierunkowym zróżnicowaniem.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nasieniaka
Obserwacja za pomocą mikroskopii elektronowej diagnostyki różnicowej nowotworów złośliwych tkanek miękkich, obserwacja za pomocą mikroskopii elektronowej ma ogromne znaczenie, szczególnie pewna ultrastruktura diagnostyczna, odgrywa decydującą rolę w ustaleniu diagnozy. Na przykład mięsak jasnokomórkowy można zdiagnozować jako czerniaka tkanek miękkich poprzez umieszczenie ciał melaniny lub ciał przed melaniną w mikroskopijnych komórkach nowotworowych.
Zwłaszcza w diagnostyce różnicowej typu komórek wrzeciona, okrągłych, owalnych guzów, specyficznych cech ultrastrukturalnych, patrz różne nowotwory opisane poniżej. Wiele badań immunohistochemicznych wykazało, że różne markery są przydatne w ustaleniu diagnozy, ale nie są całkowicie specyficzne. Na przykład grupa markerów mięśni, pierwotnie uważana za swoistą dla mięśni szkieletowych, guzów typu mięśni gładkich, ale zarówno desmina, jak i aktyna mogą reagować z nowotworami komórek mięśniowo-fibroblastycznych i włóknistych.
Obecnie stwierdzono, że HMB45 jest również dostępny w guzach innych niż melanocyty. Dlatego prawidłowej diagnozy nie można oceniać wyłącznie na podstawie wyników pozytywnej ekspresji przeciwciał immunohistochemicznych Konieczne jest zintegrowanie stanu pacjenta, lokalizacji guza, morfologii komórek nowotworowych i rodzaju wzrostu z wynikami barwienia markerem do syntezy. Przeanalizuj, oceń i ostatecznie ustal diagnozę.
Nieprawidłowa odpowiedź immunologiczna: odpowiedź immunologiczna, która nie występuje w prawidłowych tkankach i komórkach, jest wyrażana w odpowiednich tkankach nowotworowych i wszystkie są nieprawidłowymi odpowiedziami immunologicznymi. Jeśli CK występuje w różnych nowotworach mezenchymalnych, desminę można wyrazić w naczyniaku krwionośnym i raku.
Mięsak nabłonkowy Keratyna, Vimentin, CEA, NSE, S-100 i α1-AT mogą być dodatnie; mięsak Ewinga Keratyna, Vimentin dodatni przez długi czas, S-100, NSE, neurofilament (NF) i Leu-7 mogą być dodatnie Pozytywny; złośliwy włókniakowy histiocytoma z wyjątkiem α1-AT i α-ACT dodatnich, Vimentin, Desmin i NF mogą być dodatnie. Wszystkie te wskazują, że powyższe guzy charakteryzują się wielokierunkowym zróżnicowaniem.
