Oligodendroglioma
Wprowadzenie
Wprowadzenie do oligodendroglioma Oligodendroglioma pochodzi z oligodendrocytów, które stanowią 5% -10% glejaków i 1,3% -4,4% guzów wewnątrzczaszkowych. Większość oligodendroglioma występuje u dorosłych w wieku od 50 do 60 lat. Departament Neuropatologii, Uniwersytet Dǔsseldort, Niemcy, podał średni wiek 42,6 lat dla 64 pacjentów z oligodendroglioma klasy II według WHO. Około 6% oligodendroglioma występuje u niemowląt i dzieci, a średni wiek guzów pojawiających się podczas operacji wynosi 10 lat, 7,5 lat pod kurtyną. Częstość występowania u mężczyzn jest wyższa niż u kobiet, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosi od 1,1 do 3: 1 do 2. Guzy występują w korze mózgowej i półkuli mózgowej, a około 50% do 65% guzów występuje w czole. Inne części to eukaliptus> płat ciemieniowy> płat potyliczny. Zgłaszano również obecność oligodendrogliomów móżdżku, pnia mózgu, rdzenia kręgowego i pierwotnego pia mater. Guzy często rosną powoli i nie mają otoczki, ale mają wyraźne granice z normalną tkanką mózgową, głównie z ekspansywnym wzrostem i powolnym wzrostem. Częstość występowania zwapnienia jest wysoka i wynosi od 50% do 80%. Krwawienie i zmiany torbielowate występują rzadko. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% - 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nudności i wymioty
Patogen
Przyczyny oligodendroglioma
Chociaż oligodendroglioma i oligodendroglioma należą do najczęstszych nowotworów ośrodkowego układu nerwowego u szczurów wywołanych przez chemiczne czynniki rakotwórcze, takie jak etylonitrozomocznik i metylonitrosomocznik, Nie ma przekonujących dowodów na to, że substancje te są rakotwórcze w rozwoju ludzkich glejaków. Poszczególne przypadki oligodendroglioma mają historię wcześniejszej radioterapii, ale raporty te stanowią tylko niewielki procent wszystkich przypadków oligodendroglioma. Sekwencję wirusową SV40 opisano niedawno w oligodendrogliomach 3/12. Ponadto 2/12 przypadków oligodendroglioma było dodatnich dla wirusów BK i JC.
Jednak inni autorzy nie wykryli żadnych sekwencji wirusowych JC w pierwotnych oligodendroglioma i gwiaździakach. Tak więc rola wirusa w ludzkich guzach oligodendrocytów jest nadal niejasna.
[Pochodzenie organiczne]
Nomenklatura oligodendroglioma opiera się głównie na zmianach histopatologicznych, a morfologia komórek nowotworowych przypomina normalne oligodendrocyty, ale istnieją ograniczone dowody na to, czy to pochodzenie komórek jest prawdziwe. Nie wiadomo, czy oligodendroglioma pochodzi z dojrzałych oligodendrocytów, czy transformacja nowotworowa dojrzałych komórek prekursorowych glejowych. Badania eksperymentalne sugerują, że jednym ze źródeł oligodendrocytów w rozwoju tkanki centralnego układu nerwowego gryzoni są dwufazowe komórki prekursorowe (prekursory O2-A), które mogą różnicować się w oligodendrocyty lub Astrocyty typu 2. Oligodendrogliomy i oligodendroglioma pochodzą ze wspólnych komórek prekursorowych, transformacji nowotworowych ludzkich komórek prekursorowych, które są bardzo podobne do prekursorów gryzoni O-2 A. Hipoteza ta nie została potwierdzona.
Zapobieganie
Zapobieganie Oligodendroglioma 1. Zachowaj optymistyczny i szczęśliwy nastrój. Długotrwały stres psychiczny, lęk, drażliwość, pesymizm i inne emocje spowodują, że równowaga kory mózgowej pobudzi i zahamuje proces hamowania, więc musisz zachować szczęśliwy nastrój. 2, ograniczenie życia zwracać uwagę na odpoczynek, pracę i odpoczynek, porządek życia, utrzymywać optymistyczne, pozytywne nastawienie do życia ma wielką pomoc w zapobieganiu chorobom. Czyń regularność herbaty i ryżu, żyj codziennie, nie przepracowany, otwarty i rozwijaj dobre nawyki.
Powikłanie
Powikłania Oligodendroglioma Komplikacje, nudności i wymioty
Nudności i wymioty, glejaki o niskim stopniu złośliwości mają lepsze rokowanie niż glejaki o wysokim stopniu złośliwości, ze średnim czasem przeżycia wynoszącym 5–10 lat, a 10-letnie osoby, które przeżyły, stanowią 5–50%, z czego 50–75% Pacjent ostatecznie zmarł z powodu choroby.
Objaw
Objawy oligodendroglioma Częste objawy Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe Zaburzenia ruchowe Zaburzenia sensoryczne Zaburzenia wzroku Zaburzenia brodawki wzrokowej Wymioty Padaczka i napady padaczkowe
Występuje w wieku 35-40 lat. Najczęstszym pierwszym objawem jest ogniskowa epilepsja, a miejscowa dysfunkcja neurologiczna zależy od zmiany. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe często występuje na późnym etapie i mogą również wystąpić objawy psychiczne.
Podobny do gwiaździaka i ściśle związany z miejscem guza i jego cechami wzrostu. Częstymi objawami są padaczka, która występuje u 52–79% pacjentów, najwyższa częstość występowania padaczki w glejaku i często pierwszy objaw tego guza. Ci, którzy zostali pomyleni z pierwotną padaczką i byli opóźnieni przez wiele lat, nie zostaną odkryci, dopóki nie pojawią się objawy podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Hemiplegia i częściowe zaburzenia czuciowe występują u około jednej trzeciej pacjentów, głównie spowodowane ruchami inwazji guza i ośrodkami czuciowymi. Częste są także objawy psychiczne, głównie z powodu impregnacji płata czołowego. Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe pojawiło się później, oprócz bólu głowy, wymiotów, ostrości wzroku i obrzęku brodawczaka stanowiły około 1/3. Inne mogą mieć odpowiednie objawy uszkodzenia w zależności od miejsca guza.
Zbadać
Badanie oligodendroglioma
1, wydajność CT:
1 jest lekko gęstą mieszaną masą z wyraźnymi krawędziami; strefa torbielowata ma niską gęstość.
2 W guzie występuje zwapnienie, które jest pasmowe, nakrapiane lub duże i nieregularne, a charakterystyczne jest zwapnienie zakrzywionego paska.
3 Obrzęk otrzewnowy jest lekki, a efekt zajętości jest lekki.
4 wzmocnione skanowanie pokazuje, że guz jest łagodny do umiarkowanie wzmocnionego, ale może nie zostać wzmocniony; atypowe przypadki mogą wykazywać niską gęstość kory, podobnie jak zawał mózgu.
2, wydajność MR:
1 Większość konturów guza jest widoczna, a obrzęk jest łagodny.
2 Ważenie T1 i ważenie T2 w guzie może być postrzegane jako nieregularny niski sygnał (spowodowany zwapnieniem).
3 Większość guzów jest nierówna i nierównomiernie wzmocniona.
4 złośliwy obrzęk i nasilenie są oczywiste i trudno jest odróżnić je od gwiaździaków stopnia III i IV.
3, gigantyczna inspekcja
Oligodendroglioma ma wyraźniejszą granicę, miękką teksturę i szarawy róż. Jeśli guz jest w dużej mierze śluzowaty, może być galaretowaty. Nowotwory często zlokalizowane są w korze mózgowej i istocie białej, wykazując naciek pial. Zwapnienie jest powszechne, szczególnie wokół guza i w pobliżu kory mózgowej. Widoczne są także torbielowate zmiany i krwotok śródnowotworowy.
4. Histopatologia
Komórki oligodendroglioma są średniej gęstości, okrągłe i jednakowej wielkości, w skrawkach parafinowych cytoplazma jest spuchnięta i półprzezroczysta (plaster miodu). Inne funkcje obejmują mikrokalcyfikację, zmiany śluzowe / torbielowate oraz gęste, rozgałęzione sieci naczyń włosowatych. Znacząca atypia jądrowa i rzadka schizofrenia mogą nadal diagnozować oligodendroglioma klasy II według WHO, ale wyraźnie aktywna mitoza, proliferacja mikronaczyniowa lub znacząca martwica wskazują na progresję guza do metamorficznego oligodendroglioma III klasy.
Oligodendroglioma komórkowy jest glejakiem pojedynczej postaci o średniej gęstości, chociaż niektóre małe próbki wykazują jedynie rozproszone komórki oligodendroglioma, można je zdiagnozować na podstawie typowego inwazyjnego wzrostu miąższu jądrowego i mózgu. . Guzki komórkowe o dużej gęstości z wyraźniejszymi granicami są często widoczne w niektórych dobrze zróżnicowanych tkankach nowotworowych. Komórki nowotworowe mają okrągły kształt i jednakowy rozmiar, są nieco większe niż normalne oligodendrocyty i mają głęboką chromatynę. Brak mitozy lub jej mniej. W konwencjonalnych tkankach utrwalonych w formalinie, zatopionych w parafinie, komórki nowotworowe są denaturowane z powodu ostrego obrzęku, błona komórkowa jest czysta, cytoplazma jest przezroczysta, a jądro znajduje się w centrum, wytwarzając typową cechę podobną do plastra pszczelego. Pomoc Ten artefakt jest widoczny w rozmazach lub zamrożonych sekcjach, ale znika w szybko utrwalonych sekcjach parafinowych po zamrożeniu.
Niektóre oligodendrogliomy zawierają małe otyłe komórki, które są cytoplazmatyczne, obciążone jądrowo i GFAP-dodatnie, i są nazywane małymi otyłymi komórkami lub komórkami mikro-otyłymi (patrz poniżej). W rzadkich przypadkach obserwuje się komórki podobne do znaku ujemnego dla GFAP. W niektórych rzadkich przypadkach można zobaczyć duże komórki podobne do znaku (hamujący oligodendroglioma podobny do komórki). Niektóre oligodendrogliomy zawierają eozynofilowe komórki ziarniste. Oligodendroglioma wykazują typową gęstą rozgałęzioną sieć naczyń włosowatych przypominającą pazury kurczaka. W niektórych przypadkach śródmiąższowe naczynia włosowate dzielą guz na zrazikowy. Guzy są podatne na krwawienie.
Ważną cechą histologiczną zwapnionego oligodendroglioma jest mikrokalcyfikacja, czasami związana z naczyniami krwionośnymi, nowotworami lub w tkance mózgowej naciekającej guza, ale nie jest to unikalne dla oligodendroglioma. . Chociaż neuroobrazowanie wykazuje wyraźne zwapnienie, niekoniecznie jest widoczne w skrawkach tkanek niekompletnych próbek guza. Powszechne jest odkładanie się śluzu zewnątrzkomórkowego i / lub tworzenie mikrokapsułek.
Oligodendrogliomy w trybie wzrostu rosną powoli w korze mózgowej i istocie białej. Komórki nowotworowe w korze tworzą struktury wtórne, takie jak zjawiska satelitarne wokół neuronów, które otaczają naczynia krwionośne i pod placem. Naciekanie ogniskami pia mater mater może powodować znaczącą odpowiedź tkanek włóknistych. Rzadki tryb wzrostu polega na tym, że komórki nowotworowe są ułożone równolegle, wydłużone jądro tworzy strukturę przypominającą palisadę, a czasami pseudo-fioletową grupę wokół naczyń krwionośnych. Te tryby wzrostu występują tylko w niektórych nowotworach.
5, immunohistochemia
Obecnie nie ma specyficznych i wrażliwych przeciwciał przeciwko ludzkim oligodendrocytom. Oligodenomas koeksprymują białko s-100, epitop węglowodanowy, anty-lue-7 (HNK1, cD57) i enolazę z innymi nowotworami neuroektodermalnymi. GFAP reaguje nie tylko z reaktywnymi astrocytami wewnątrznowotworowymi, ale także z nowotworowymi oligodendrocytami, takimi jak małe otyłe komórki i glejowe oligodendrocyty włókniste. GFAP obecny w małych otyłych komórkach i glejowych oligodendrocytach włóknistych został zidentyfikowany w badaniach ultrastrukturalnych. Niektóre badania sugerują, że komórki te są przejściami między astrocytami i oligodendrocytami, które są przejściowymi fazami komórkowymi podczas rozwoju oligodendrocytów. Małe otyłe komórki i / lub glejowe oligodendrocyty włókniste nie są związane z rokowaniem. Oligodendroglioma wyrażają białko falowe, ale są ujemne dla keratyny. Niektóre przeciwciała keratynowe, takie jak AE1 / AE3, mogą reagować krzyżowo z innymi włóknami pośrednimi, w tym z GFAP, a zatem mają fałszywie pozytywną odpowiedź. Zidentyfikowano niektóre zróżnicowane przeciwciała wyrażane w normalnych oligodendrocytach in vivo i in vitro, w tym podstawowe białko mielinowe (MBP), białko proteolipidowe (PLP), glikoproteina związana z mieliną (MAG), galaktolipidy, takie jak Galaktocerebrozyd (GC) i mleko kwasu siarkowego; niektóre gangliozydy i enzymy, takie jak anhydraza węglowa C, fosfataza 2,3-cyklicznego nukleozydu-3 (CNP), dehydrogenazy glicerolo-3-fosfatazy i Dehydrogenaza mleczanowa (LDH). Jednak żaden z nich nie został użyty jako marker do diagnozy oligodendroglioma. Niektóre z nich nie są wyrażane w guzach (takie jak MBP), niektóre są wyrażane tylko w kilku przypadkach (takich jak MAG, GC, PLP i CNP) lub ich ekspresja nie ogranicza się do oligodendroglioma (takiego jak anhydraza węglowa) C).
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie oligodendroglioma
Punkty diagnostyczne
Oligodendroglioma, zgodnie z jego powolnym wzrostem, wysoką częstością padaczki i wysokim stopniem zwapnienia oraz bardziej powszechnymi zmianami w płacie czołowym i objawami psychicznymi, można początkowo zdiagnozować klinicznie, ale często z innymi glejakami, szczególnie Trudno jest identyfikować się z gwiaździakiem i musi być zbadany przez tkankę, aby uzyskać prawidłową identyfikację. TK mózgu, MRI i inne badania rentgenowskie mogą określić lokalizację i zasięg zmiany.
Glejak jednokomórkowy: rzadko, występuje u dzieci i młodzieży, 80% występuje w wieku 30 lat, częstość występowania glejaka jest głęboka.
2 gwiaździak niskiego stopnia: pozycja jest często głęboka, gęstość guza jest niska, zwapnienie jest mniej punktowe lub niejednolite, a niektórzy pacjenci mają cięższy obrzęk otrzewnowy.
3 oponiak: podstawa przylegająca do opon mózgowo-rdzeniowych lub płytki czaszki, z czaszką pod rozwartym kątem, lokalna czaszka może mieć zmiany proliferacyjne, zwapnienie śródnowotworowe jest w większości podobne do piasku; wzmocniony skan wykazał oczywiste wzmocnienie guza.
4 wady naczyniowe: TK można wykazać jako dużą gęstość, ale zwapnienie jest stosunkowo rzadkie i ma niewielki zakres, często bez efektu masy.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa oligodendroglioma obejmuje centralne guzy glejowe i neuronalne, takie jak wyściółczak jasnokomórkowy, centralny nerwiak niedojrzały i zarodkowy dysplastyczny nowotwór neuroepitelialny (DNT). Wszystkie te nowotwory, podobnie jak oligodendrogliomy, mają cechy histologiczne komórek oligodendrocytopodobnych (OLC) o jednolitym rozmiarze komórek, okrągłości jądra i przezroczystości cytoplazmatycznej. Komórki te można odróżnić pod mikroskopem elektronowym. Barwienie immunohistochemiczne markerów synaptofizyny swoistych dla nerwów pomaga w rozróżnieniu między neuroblastomą centralną a oligodendrogliomą, ale należy dokładnie rozważyć pozytywny wynik oceny synapthysin ze względu na oligodendroglioma Szara istota jest dyfuzyjnie infiltrowana, a pozostałe włókna nerwowe są zabarwione, co jest mylone z zabarwieniem guza. Kilka ostatnich badań dowiodło, że typowe oligodendrogliomy mogą być barwione przez neuromarkery, w tym białka synaptofizyny i białka neurofilamentowe. Ta ogniskowa odpowiedź immunologiczna nie jest tak silna i rozproszona jak guz neurologiczny, więc nie ma nic wspólnego z rokowaniem.
Identyfikacja oligodendroglioma i oponiaka jasnokomórkowego nie jest trudna, barwienie PAS jasnokomórkowego oponiaka jest dodatnie, a immunohistochemiczne barwienie antygenu błony nabłonkowej (EMA) jest dodatnie. Śródmiąższowy oligodendroglioma jest czasami bardzo podobny do przerzutowego (jasnokomórkowego) raka W przeciwieństwie do oligodendroglioma, rak przerzutowy jest otoczony przez otaczającą tkankę mózgową i immunohistochemicznie barwiony na markery nabłonkowe, takie jak keratyna i EMA. .
