Zwężenie jajowodu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zwężenia jajowodów Zwężenie jajowodów jest jedną z patologicznych zmian spowodowanych przewlekłą chorobą zapalną miednicy mniejszej (głównie zapaleniem jajowodów) .Oprócz powodowania dyskomfortu fizycznego i psychicznego u pacjenta, największy wpływ ma to, że może prowadzić do niepłodności i ciąży pozamacicznej. Kiedy występuje przewlekłe zapalenie jajowodów, często powoduje powiększenie jajowodów, częściową lub całkowitą atrezję jajowodu i przyleganie do otaczających tkanek w celu utworzenia przyczepności blizn, zniekształcenia jajowodów, zwężenia lub atrezji oraz tworzenia się hydrosalpinx lub ropni i Przekrwienie miednicy lub płyn miednicy lub ropniak Ponieważ gruźlica jest chorobą destrukcyjną, po gruźlicy jajowodów tkanka zostanie zniszczona, około 1/3 to ciąża jajowodów (rodzaj ciąży pozamacicznej), nawet jeśli wyleczona, zmiany często tworzą zwapnienie lub bliznę, prowadząc do światła Zwężenie, które poważnie wpływa na płodność, jest jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności u kobiet. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,24% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: endometrioza pozamaciczna bezpłodność ciążowa
Patogen
Przyczyny zwężenia jajowodu
Ropień jajowodu (24%):
Występuje również zwężenie jajowodów spowodowane ropniem jajowodu. Komórki ropy i martwicze tkanki w świetle zostały rozłożone i oczyszczone przez komórki fagocytarne, a ropa stopniowo przekształcała się w próbkę czystej wody.
Podwiązanie jajowodów (20%):
Zwężenie jajowodu może również powstać po długotrwałym podwiązaniu jajowodów. Występuje również zwężenie jajowodów spowodowane zapaleniem jajowodu, ale wtórne do sterylizacji jajowodów.
Zapalenie jajowodów (20%):
Kiedy dochodzi do przewlekłego zapalenia jajowodów, parasolowy koniec jajowodu może zostać zablokowany przez stan zapalny, a wyciek i wysięk w świetle jajowodu stopniowo gromadzą się.
Jajowód jest jednym z ważnych elementów kobiecego układu rozrodczego. Jest to para smukłych i zakrzywionych rur. Wewnętrzna strona jest połączona z rogiem macicy, a zewnętrzny koniec jest wolny. Jest podobny do jajnika i ma całkowitą długość około 8-14 cm. Pełni funkcje transportowania nasienia, jaj i zapłodnionych jaj, a także zapewnia przechowywanie nasienia, pojemność, reakcję akrosomów i miejsca zapłodnienia. Jajowód ma 6–15 cm długości i składa się z błony śluzowej, mięśni gładkich pierścienia i surowicy. Część parasolowa, ampułka, przesmyk i część śródmiąższowa są połączone między ampulą i przesmykiem, a ampułka i część śródmiąższowa nazywane są macicą i jajowodem. Ściana tych stawów jest grubsza, a światło znacznie się zmienia.
Jajowód jest miejscem, w którym jajo spotyka się z plemnikiem. Jajko wyładowane z jajnika jest zasysane do jajowodu do końca jajowodu i pozostaje w rurce w celu zapłodnienia. Nasienie przechodzi z pochwy przez szyjkę macicy i macicę do jajowodu, a jajo spotyka się, tworząc zapłodnione jajo. Następnie zapłodnione jajo przenosi się z jajowodu do jamy macicy za pomocą perystaltyki jajowodów i rzęsek i wraca do jamy macicy w celu wszczepienia.
Niektóre zwężenia jajowodów można leczyć chirurgicznie, ale jeśli operacja jest mało prawdopodobna lub operacja się nie powiedzie, można zastosować zapłodnienie in vitro. Operacja jajowodu jest duża i wymaga znieczulenia ogólnego Czas operacji często trwa kilka godzin i należy go wykonać za pomocą mikroskopu. Jeśli niedrożność znajduje się w części śródmiąższowej (w pobliżu macicy), wskaźnik skuteczności chirurgicznej wynosi 45%; jeśli jest zablokowany w parasolu (w pobliżu końca jajnika), wskaźnik skuteczności wynosi 20% -25%. Po większości operacji jajowodów wzrasta ryzyko ciąży pozamacicznej.
Istnieje wiele przyczyn zwężenia jajowodów, chociaż może to być spowodowane dysplazją jajników, transpozycją endometrium w jajowodzie lub polipem w jajowodzie, ale główną przyczyną jest zapalenie jajowodu. Istnieją dwa powszechne rodzaje zapalenia: Typem jest ropne zwężenie jajowodu, spowodowane głównie zapaleniem podczas porodu, aborcji lub zabiegu chirurgicznego lub zapaleniem sąsiednich narządów, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego i zapalenie otrzewnej. Drugim jest zwężenie jajowodu gruźliczego, głównie z powodu rozprzestrzeniania się gruźlicy i gruźlicy otrzewnej.
Patologia:
Zwężenie jajowodu, nazwa współczesnej choroby medycznej. Kombinacja medycyny chińskiej i zachodniej jest również dziś powszechnie stosowana. Jest to bardziej powszechny typ przewlekłego zapalenia jajowodów. Po zapaleniu jajowodów lub z powodu adhezji i atrezji wydzielanie komórek błony śluzowej gromadzi się w świetle, lub z powodu przylegania przesmyku i parasola z powodu zwężenia jajowodów, niedrożność tworzy ropień jajowodu, gdy komórki ropne w świetle są wchłaniane, W końcu staje się wodnistym płynem. Niektóre płyny są wchłaniane i pozostawiają pustą skorupę, która pokazuje wąski cień, gdy jest używana do angiografii.
Kiedy występuje zwężenie jajowodów, często powoduje obrzęk jajowodu, częściową lub całkowitą atrezję jajowodu i przyleganie do otaczającej tkanki w celu utworzenia przyczepności blizny, zniekształcenia jajowodów, zwężenia lub atrezji oraz tworzenia się hydrosalpinx lub ropni i Przekrwienie miednicy lub płyn miednicy lub ropniak Wszystkie powyższe zmiany mogą wpływać na działanie zapłodnionych lub zapłodnionych jaj.
Zwężenie jajowodu występuje częściej u kobiet z nieczystym seksem i może być również spowodowane infekcją bakteryjną podczas porodu lub aborcji. Bakterie wchodzą do jajowodu przez pochwę, szyjkę macicy i jamę macicy, zwykle obustronne zakażenie jajowodu, ale często uszkodzenie jednej strony jajowodu jest ciężkie, a zakażenie może rozprzestrzenić się w jamie brzusznej, powodując zapalenie otrzewnej. Patogeny to na ogół mieszane infekcje bakteriami tlenowymi i beztlenowymi.
Zapobieganie
Zapobieganie zwężeniu jajowodów
1) Gdy wymagana jest sztuczna aborcja, poród, wkładka wewnątrzmaciczna i inne operacje wewnątrzmaciczne, należy przeprowadzić dokładną dezynfekcję, aby uniknąć wprowadzenia bakterii do pochwy i macicy chirurgicznie, powodując infekcję.
2) Kobiety powinny zwracać uwagę na własne odżywianie i opiekę zdrowotną, wzmacniać odżywianie podczas menstruacji, po aborcji i po porodzie, zwiększać sprawność fizyczną, zwiększać odporność, odporność i zmniejszać ryzyko zachorowania.
3) Kiedy kobiety są aktywne seksualnie, powinny zwracać uwagę na higienę osobistą siebie i swoich partnerów seksualnych. Przed podróżą konieczne jest oczyszczenie zewnętrznych narządów płciowych zarówno mężczyzn, jak i kobiet, aby zapobiec gładkiej inwazji zarazków. Kiedy kobiety mają objawy krwawienia z pochwy, powinny powstrzymać się od życia seksualnego.
4) Kobiety powinny zwracać uwagę na swoją higienę sromu i higienę osobistą, zwracać uwagę na zapobieganie infekcji ze strony urządzeń sanitarnych i toalet.
5) Pacjentki z ostrym zwężeniem jajowodów powinny odpocząć w pozycji półleżącej, aby zapobiec i ograniczyć przepływ płynów zapalnych z powodu zmian pozycji ciała. Jedz wysokowartościowe, strawne, bogate w witaminy potrawy.
6) Gdy kobieta ma chorobę przywiązania, powinna przestrzegać zasady leczenia, przyjmować pozytywne nastawienie, dokładnie leczyć i kontrolować stan tak szybko, jak to możliwe, aby zapobiec przewlekłym zmianom.
Powikłanie
Powikłania zwężenia jajowodów Komplikacje Endometrioza pozamaciczna bezpłodność ciążowa
1, zaburzenia owulacji: z powodu nadmiernego stresu psychicznego, chorób ogólnoustrojowych, takich jak nadczynność tarczycy, zespół policystycznych jajników, prolaktynemia, hiperandrogenizm, niewydolność jajników i tak dalej.
2, jajowód nie jest gładki lub dysfunkcyjny: często z powodu stanu zapalnego, gruźlicy lub endometriozy. Spowodowane podwiązaniem jajowodów.
3, czynniki macicy: gruźlica śluzówki macicy, zrosty wewnątrzmaciczne, mięśniaki podśluzówkowe macicy, polipy macicy, zapalenie błony śluzowej macicy i inne skutki dla implantacji zapłodnionych jaj.
4, czynniki szyjne: przewlekłe zapalenie szyjki macicy, polipy szyjki macicy, zwężenie macicy i tak dalej.
5, endometrioza: pacjenci łatwo łączą się z niepłodnością.
6, niewyjaśniona niepłodność: 10% niepłodnych par nie może znaleźć nieprawidłowości na podstawie różnych badań.
Zwężenie jajowodu powoduje obrzęk jajowodu, część jajowodu jest całkowicie lub całkowicie zablokowana, a przyleganie do otaczającej tkanki w celu zrostu blizny, zwężenia, zniekształcenia jajowodów lub atrezji, a także powstawanie ropniaka jajnika lub zastoju wody oraz przekrwienie miednicy lub płyn miednicy Lub ropień. Wszystkie powyższe zmiany mogą wpływać na działanie zapłodnionych lub zapłodnionych jaj, oprócz przyniesienia pacjentowi dyskomfortu fizycznego i psychicznego, największy wpływ może prowadzić do niepłodności i ciąży pozamacicznej.
Objaw
Objawy zwężenia jajowodów Typowe objawy Przewlekły ból miednicy zrosty jajowodów Powiększenie jajowodów Odpływ pochwy żółty lub ... Wydzielina z pochwy zwiększa niepłodność kobiecą ból brzucha
Nieprawidłowości rozwoju jajowodów i zwężenie są rzadkie i nie są łatwe do wykrycia, często współistnieją z dysplazją narządów płciowych, prowadząc do bezpłodności lub ciąży pozamacicznej. Zwężenie jajowodu objawia się głównie w następujących aspektach w praktyce klinicznej.
Utrata jajowodu, utrata jednej jajowodu i macicy jednoocznej z powodu niepowodzenia wczesnego stadium embrionalnej rurki Mullera. Prawdziwa wada ortotopowa może nie tworzyć jajowodu na jądrze lub jajniku. Ponieważ na komórki podtrzymujące tkankę jądra wpływa antygen HY we wczesnym etapie różnicowania zarodkowego, wytwarzany jest czynnik tubusu przeciwmullerowskiego, tak że ipsilateralna rurka Müllera nie może tworzyć ani hamować jego różnicowania i rozwoju. Dwustronne jajowody są nieobecne i większość z nich współistnieje z wrodzonym brakiem macicy lub tylko z resztkowymi wadami macicy. Ponieważ dwustronna rurka Mullera nie powstaje lub rozwój jest zablokowany.
Dysplazja jajowodów Jajowód jest smukły, warstwa mięśniowa słaba, siła skurczu słaba, a plemniki, jaja lub zapłodnione jaja są transportowane powoli i są podatne na bezpłodność lub ciążę pozamaciczną. Solidna jajowód z częściowym lub zerowym światłem jajowodu. Podwójna lub jajowód lub jednostronna podwójna jajowód może dostać się do jamy macicy lub może występować mała macica zwana pasożytniczą jajowodem. Przyczyna jest niejasna. W rozwoju embrionalnym środkowe i środkowe rurki nerkowe są przekłute, tworząc wiele jajowodów. Ucho jajowodu uchyłek jajowodu jest bardziej prawdopodobne w bańce. Jest podatny na ciążę jajowodów.
Pacjenci z zapaleniem jajowodów mogą mieć gorączkę w fazie ostrej (temperatura ciała może wynosić do 39 ° C), dreszcze i bóle brzucha, nudności i wymioty, zwiększone wydzielanie z pochwy, a nawet ropne wydzieliny z zapachem lub częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, wzdęcia, biegunka. Testy laboratoryjne mogą zwiększyć liczbę białych krwinek. W fazie przewlekłej bóle brzucha i lędźwiowo-krzyżowe są głównymi objawami. Gdy okres menstruacyjny lub życie seksualne ulegają pogorszeniu, zwiększa się wydzielina z pochwy i może dojść do hiperplazji tkanek miejscowych. Podczas badania ginekologicznego jedną lub obie strony jajowodu można zgrubić, nawet dotykając zapalenia. Masa seksualna i delikatność.
Zbadać
Badanie zwężenia jajowodów
Wrodzone wady rozwojowe jajowodu nie są łatwe do znalezienia, po pierwsze dlatego, że często są one zaniedbywane przy wrodzonych wadach układu rozrodczego, a drugie głęboko w boku miednicy. Powszechnie stosowane metody diagnostyczne, angiografia jajowodów macicy wykazała jednostronną jajowód lub podwójną jajowód. Badanie brzuszne może ujawnić różne wady rozwojowe. Laparotomia może zapewnić dokładniejszą diagnozę.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zwężenia jajowodu
Najpierw płyn z jajowodów (wentylacja)
Płyn jajowodów (wentylacja) ma dużą ślepotę. Jest on oceniany tylko przez chirurga i na podstawie odczuć pacjenta. Ma pewną subiektywność, a metoda nie może ocenić funkcji i kształtu jajowodu. W 1984 r. Richmen i wsp. Pionierzy zastosowania ultrasonograficznych technik diagnostycznych do badania drożności jajowodów. W ostatnich latach perfuzja jajowodów pod ultradźwiękami jest szeroko stosowana w zastosowaniach klinicznych: pod ultradźwiękami płyn jajowodów znajduje się pod kontrolą ultradźwięków, a zmiany dźwięku pęcherzyków lub cieczy przepływających przez jajowody po wstrzyknięciu płynu są wiarygodne. . Zalety to:
1. Większość uczonych uważa, że diagnostyka ultrasonograficzna drożności jajowodów ma lepszą czułość i swoistość. Heikinen i wsp. Podali, że drożność rurki ultrasonograficznej była zbliżona do całkowitego wskaźnika zgodności badania płynu laparoskopowego i dokonano diagnostyki ultrasonograficznej przyczepienia macicy. Ten aspekt jest lepszy niż angiografia lipiodoli jajowodów (X-HSG) w fluoroskopii TV.
2, sól fizjologiczna zastosowana do płynu jest bezpieczna, bez alergii lub zatorowości i innych niepożądanych reakcji, bez uszkodzenia błony śluzowej jajowodu i macicy.
3, może zmniejszyć ślepotę tradycyjnego płynu.
4. Badanie ultrasonograficzne uszkodzeń spowodowanych promieniowaniem i alergii na jod w porównaniu z HSG.
Wadą jest to, że jama miednicy nie jest tak wyraźna jak laparoskop, a dokładna lokalizacja jajowodu i niedrożność nie mogą być wyraźnie wskazane. Diagnostyka ultrasonograficzna jest również trudna, gdy jajowody utknęły i powodują zniekształcenie. Czasami ultradźwięki nie mogą zaobserwować całego wyglądu jajowodu na płaszczyźnie skanującej i nie mogą wyświetlić procesu dynamicznego, więc uzyskanie satysfakcjonującego obrazu nie jest łatwe.
Jednak ogólnie technika diagnozowania drożności jajowodów w badaniu ultrasonograficznym jest dokładniejsza, bezpieczniejsza i łatwa w obsłudze. Test ten może być stosowany jako pierwszy wybór do pierwotnego badania drożności jajowodów, szczególnie w ośrodkach leczenia niepłodności ze skoncentrowanymi źródłami chorób. Szybko spełnia potrzeby diagnostyki ambulatoryjnej i jest wart zastosowania klinicznego.
Po drugie, angiografia jodowa jajowodów (HSG)
Angiografia lipiodolu jajowodów jest prosta w obsłudze i może bezpośrednio patrzeć na wewnętrzną strukturę i morfologię macicy i jajowodów pod ekranem. Zalety to:
1, diagnoza jest szybka, dokładna, śródoperacyjna może określić przyczynę macicy lub przyczynę jajowodu, lokalizacja jest dokładna. Badania wykazały, że HSG ocenia, że miejsce niedrożności jest lepsze od laparoskopii.
2, może zwiększyć ciśnienie pod bezpośrednim widzeniem, aby oddzielić łagodne zrosty wewnątrzmaciczne.
3, bezpieczeństwo, ze względu na bezpośrednią operację, możesz znaleźć wypadki podczas operacji, takie jak jodowany olej do naczyń krwionośnych, limfy, zatrzymać wstrzyknięcie na czas, aby zapobiec niepożądanym konsekwencjom zatyczek olejowych.
Jednak środek kontrastowy (taki jak lipiodol) stosowany w leczeniu ma dużą reakcję niepożądaną, którą łatwo stymulować błonę śluzową, powodując alergię, a oleisty środek kontrastowy jest gęsty i trudny do przejścia przez wąską część jajowodu i trudno jest ocenić miejsce zawału.
Po trzecie, histeroskopia
Histeroskopia może bezpośrednio patrzeć na kształt jamy macicy i otwarcie jajowodu, bezpośrednio intubować płyn, unikać wad ślepego płynu, pokonać przetokę jajowodu i obserwować pogłębiacz w dowolnym momencie. Ponieważ histeroskopową intubację jajowodów można wstawić do śródmiąższowej jajowodu 4-Smm, może ona mechanicznie zraszać róg macicy i zawał śródmiąższowy, a także bezpośrednie uciskanie jajowodu. Działa jako oddzielenie łagodnej niedrożności. Dlatego histeroskopia jest najbardziej niezawodną metodą diagnozowania niedrożności śródmiąższowej jajowodów.
Po czwarte, laparoskopowo
Dzięki ciągłemu rozwojowi technologii medycznej chirurgia laparoskopowa sprawiła, że diagnoza niepłodności jajowodów jest mniej traumatyczna i dokładniejsza. Laparoskopia może bezpośrednio patrzeć na narządy miednicy, w sposób kompleksowy, dokładny i terminowy, aby określić charakter i zakres zmian oraz wielkość zmian: iniekcje nakłucia wykonuje się pod bezpośrednim widzeniem, dokładniej. Pod mikroskopem można obserwować stopień drożności jajowodów, a jednocześnie jajowód można nawadniać, a przyczepność błoniastą niektórych końców parasolek można oddzielić, co pozwala uniknąć bólu związanego z laparotomią, a także odgrywa aktywną rolę terapeutyczną. Jest to zalecane przez WHO. Jeden z najlepszych sposobów rutynowego badania niepłodnych kobiet, ale wymaga znieczulenia, urazu, wysokich wymagań w zakresie wyposażenia technicznego i powikłań, takich jak zator gazowy, rozedma podskórna, krwawienie śródoperacyjne.
Pięć innych
Istnieją również takie metody, jak ultradźwięki B w połączeniu z jamą macicy, histeroskopia i laparoskopia w leczeniu niepłodności. Histeroskopowe przepuszczanie płynu B-nadprzewodnikowego jest stosunkowo nową i skuteczną metodą z lat 80. XX wieku, szczególnie do diagnozowania i pogłębiania niedrożności bliższej rurki. Może bezpośrednio obserwować, czy w jajowodzie znajdują się płynne ciemne obszary oraz obecność lub brak wysięku i jego zmian w odbytnicy macicy, i może znaleźć zwężenie jajowodu w czasie, unikając złudzenia gładkości i na czas pogarszając zwężenie jajowodu, podczas histeroskopii i jamy brzusznej Łączona diagnostyka i leczenie niepłodności jajowodów metodą lustrzaną jest bardziej zaawansowaną metodą diagnozowania i leczenia, a odsetek rekanalizacji niedrożności jajowodów jest wysoki i należy ją dalej promować i stosować w całym kraju.
