wodonercze u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wodonercza u dzieci Wodonercze u dzieci jest spowodowane wrodzoną niedrożnością węzłów moczowo-miednicznych. Częściej u mężczyzn zmiany występują głównie po lewej stronie, u noworodka około 2/3 zmian po lewej stronie, a częstość występowania obustronnych zmian wynosi od 10% do 40%. Noworodki i niemowlęta często przyjeżdżają do szpitala z dyskomfortem w obrębie przewodu pokarmowego i masami brzucha. Więksi pacjenci częściej cierpią na przerywany ból lędźwiowo-brzuszny, krwiomocz, infekcje dróg moczowych itp. Czasami dzieci z pęknięciem nerek i ciężkim wodonerczem Może wystąpić nadciśnienie i mocznica. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zakażenie dróg moczowych
Patogen
Przyczyny wodonercza u dzieci
Niedrożność cewki moczowej (40%):
Jest to powszechna choroba, która powoduje wodonercze w nerkach, ponieważ niewielki odcinek moczowodu jest zwężony i powoduje niedrożność, co powoduje przepływ moczu przez nerki do pęcherza i stagnację w nerkach. Zwykle, dopóki zwężenie moczowodu zostanie usunięte i ponownie przymocowane, aby mocznik był otwarty, może poprawić wodonercze.
Przeciwprąd moczu (40%):
W normalnych okolicznościach mocz jest przekazywany z nerki do pęcherza moczowego przez moczowód, a następnie wydalany; refluks moczu jest nienormalnym zjawiskiem, w którym mocz jest wlewany z pęcherza moczowego z powrotem do moczowodu lub nawet z powrotem do nerki. W tym momencie nerki będą miały mocz gotowy do przepłynięcia do pęcherza, a także mocz, który wypłynie z pęcherza. W tym czasie nerki będą miały zbyt dużo wody, co spowoduje wodonercze.
Zapobieganie
Zapobieganie wodonerczowi u dzieci
Wodonercze w lecznictwie wodnym zwykle nie jest leczone lekami, ale w celu zapobiegania wtórnej infekcji i ochrony funkcji nerek, zanim nie zostanie wykonane leczenie niedrożności dróg moczowych, możesz:
1 leki przeciwbakteryjne: takie jak erytromycyna, cefalosporyna i tym podobne.
2 Leczenie medycyną chińską: tradycyjna chińska medycyna przeciwbakteryjna, którą można stosować do detoksykacji, np. Bupleurum, Phellodendron, Astragalus, Psyllium.
Zdrowie dietetyczne 1 zwiększa spożycie energii, ale aby uniknąć zwiększenia obciążenia stojącymi nerkami, nie zaleca się spożywania zbyt dużej ilości produktów bogatych w białko. Spożycie energii zależy głównie od węglowodanów i tłustych potraw.
2, takie jak jednostronne wodonercze, nie muszą ograniczać ilości wody pitnej, jeśli dwustronne wodonercze występują zaburzenia czynności nerek, aby ograniczyć dzienne spożycie wody.
2. Inne uwagi:
Gdy wodonercze jest skomplikowane, jeśli niedrożność nie zostanie zmniejszona w czasie, infekcja jest trudna do wyleczenia, a infekcja przyspiesza zniszczenie nerek, tworząc błędne koło, a nawet ropę.
Powikłanie
Powikłania wodonercza u dzieci Powikłania, infekcje dróg moczowych
Ponieważ odpływ moczu u dzieci jest chorobą wrodzoną, większość pacjentów nie ma objawów i nie odczuwa bólu, ale kiedy pojawiają się objawy, nerki mogły zostać zarażone; wiek zakażenia, od miesięcy do miesięcy Tak stary jak nastolatek. Jednak zniszczenie nerek nie jest niszczone przez infekcję, a nawet jeśli nie ma infekcji, nerki mogą być powoli niszczone. Nerki dziecka nie są bardzo dojrzałymi nerkami. Każda infekcja zniszczy część funkcji nerek, a te uszkodzone funkcje nerek nie zostaną przywrócone; na przykład infekcja zostanie zniszczona o 10%, a następne uszkodzenie wynosi 20 %, po oczekiwaniu na dorastanie może pozostać tylko 50% normalnych funkcji.
Objaw
Wodonercze u dzieci objawy częste objawy złożone zakażenie dróg moczowych krwiomocz nadciśnienie nadciśnienie lewej i prawej talii i ból brzucha
Noworodki i niemowlęta często przyjeżdżają do szpitala z dyskomfortem w obrębie przewodu pokarmowego i masami brzucha (ponad połowa). Więksi pacjenci częściej cierpią na przerywany ból lędźwiowo-brzuszny, krwiomocz, infekcje dróg moczowych, czasami pęknięcie nerek, ciężką nerkę Dzieci z wodą mogą mieć wysokie ciśnienie krwi i mocznicę.
Zbadać
Badanie dzieci z wodonerczem
1. Rutynowe badanie moczu często występuje w czerwonych krwinkach i białkach po powiększeniu miednicy nerkowej.
2. Testy czynności nerek obejmują azot mocznikowy, pomiar kreatyniny i test klirensu. Gdy obustronne wodonercze nerek jest poważnie zaburzone, stężenie kreatyniny w surowicy i azotu mocznikowego wzrasta.
3. Badanie obrazowe: badanie rentgenowskie, badanie ultrasonograficzne B, angiografia punkcji nerek itp.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wodonercza u dzieci
Diagnoza
(1) historia medyczna
Objawy kliniczne związane są z lokalizacją niedrożności, czasem, szybkością występowania, obecnością lub brakiem wtórnej infekcji oraz charakterem pierwotnej zmiany chorobowej, dlatego należy zwrócić uwagę na diagnozę: 1 wczesna lub ukryta niedrożność przewlekła może przebiegać bezobjawowo; 2 Wrażliwość jest ściśle związana z odkryciem jej objawów. Pacjenci z masą brzucha, przewlekłą kwasicą dolnej części pleców, oporną na leczenie oporną na leczenie infekcją dróg moczowych i niewyjaśnioną hipotermią powinni rozważyć możliwość niedrożności górnych dróg moczowych i powinni zostać poddani dalszym badaniom. W przypadku dzieci z przerywaną masą brzucha i wielomoczem należy zwrócić większą uwagę.
(dwa) znaki
Dalsze badania można wykonać na podstawie objawów bólu, obrzęku i masy brzucha w okolicy nerki w celu ustalenia, czy występuje niedrożność górnych dróg moczowych.
(3) Kontrola laboratoryjna
1 rutynowe badanie moczu: wcześni pacjenci z łagodnym wodonerczem moczu mogą być normalne, gdy rozwój powiększenia miedniczki nerkowej może pojawić się krwiomocz i białkomocz. Duża ilość białkomoczu i gipsów nie występuje często w chorobach obturacyjnych górnych dróg moczowych. 2 Test czynności nerek: Test czynności nerek u pacjentów z jednostronnym wodonerczem niedrożności górnych dróg moczowych zasadniczo nie jest spowodowany przeciwną kompensacją Test czerwieni fenolowej i test wydzielania plwociny wskazują na uszkodzenie wskazujące na obustronne uszkodzenie nerek. Kiedy występuje ciężkie obustronne wodonercze, przepływ moczu jest wolny przez kanaliki nerkowe, a duża ilość mocznika jest ponownie wchłaniana, ale kreatynina na ogół nie jest wchłaniana, co powoduje, że stosunek mocznika do kreatyniny przekracza normalną 10: 1. Kiedy uszkodzenie miąższu nerek poważnie wpływa na czynność nerek, zarówno kreatynina w surowicy, jak i endogenny klirens kreatyniny wzrosną. 3 niedokrwistość: pojawia się w zaburzeniu czynności nerek obu nerek.
(4) Badanie rentgenowskie 1 zwykły film na drogach moczowych: pokazuje powiększony cień nerki, taki jak zwapnienie w drogach moczowych, co sugeruje, że moczowód ma kamienie i niedrożność. 2 pyelografia dożylna: oprócz poważnego uszkodzenia funkcji nerek może ogólnie dostarczyć bardziej szczegółowych informacji, na podstawie których można zrozumieć lokalizację i przyczyny niedrożności; stopień miedniczki nerkowej, miedniczki nerkowej i poszerzenie moczowodu; od grubości wodonercza nerki i jej rozwoju Gęstość z grubsza szacuje funkcję nerek. W przypadku wysokich dawek dożylnej pyelografii i jednoczesnego nagrywania wideo i film może dynamicznie obserwować funkcję perystaltyczną nerek i moczowodu, aby odróżnić mechaniczną lub dynamiczną niedrożność. Funkcję pełzania po obu stronach można porównać. 3 wsteczna pyelografia: słaba czynność nerek, słaba flebografia urografii może być angiografią wsteczną, aby zrozumieć lokalizację niedrożności, etiologii i niedrożności, ale musi być czujny na wsteczną intubację bakterii do wody spowodowaną przez nerkę Ropa nerkowa lub stymulacja intubacji i środka kontrastowego powoduje, że obrzęk błony śluzowej miejsca niedrożności zwiększa stopień niedrożności od niepełnego do pełnego. 4 przezskórna nefrolitotomia: w przypadku wenografii nie jest idealna, angiografia wsteczna nie powiodła się lub nie jest odpowiednia do angiografii wstecznej, angiografia antygraniczna nerki może być zlokalizowana pod kontrolą USG B pod kontrolą USG B, aby zrozumieć lokalizację i zasięg niedrożności. W przypadku niedrożności bliższego moczowodu i miedniczek nerkowych oraz pobierania moczu moczem może być badanie cytologiczne i hodowla lub cewnik może być zamieszkały w celu drenażu moczu. 5 angiografia: u pacjentów z podejrzeniem niedrożności i wady naczyniowej można zastosować nerkowe naczynia krwionośne, aortę brzuszną, gorszą żyłę główną lub angiografię żyły nerkowej, jeśli jest to konieczne do zrozumienia związku między niedrożnością a naczyniami krwionośnymi. Z angiografii można również dowiedzieć się o ukrwieniu nerek i grubości kory nerkowej. 6 Cewka moczowa pęcherza moczowego: Ta angiografia u pacjentów z obustronnymi nerkami moczowodów moczowodowych może być wykorzystana do zrozumienia, czy występuje odpływ pęcherzowo-moczowodowy i pęcherz neuropatyczny oraz inne choroby.
(5) Badanie ultrasonograficzne. Potrafi zrozumieć stopień nerki, wydzieliny moczowodów, stopień zaniku miąższu nerkowego, może również początkowo wykryć lokalizację i przyczynę niedrożności, a także może kierować angiografią nakłucia.
(6) Badanie radionuklidowe 1 Mapa nerkowa radionuklidowa: Na obturacyjnej mapie nerkowej faza naczyniowa i faza wydzielnicza mają pewien stopień supresji, co jest związane z nasileniem niedrożności i czasem niedrożności, objawiającym się głównie powolnym spadkiem fazy wydalniczej. Mapa nerek pomaga oszacować różnicę w stopniu czynności nerek i niedrożności, ale nie można jej wyrazić ilościowo. Skanowanie za pomocą zdjęcia gamma 2131I ujawniło słabe spożycie nuklidów: powolny transport radionuklidów przez korę nerkową powoduje nagromadzenie połysku w miedniczce nerkowej.
(7) TK może zrozumieć lokalizację niedrożności, pomóc w wykryciu przyczyny niedrożności i wyraźnie pokazać stopień rozszerzenia nerki i moczowodu oraz grubość kory nerkowej. Może także porównywać strukturę i funkcje obu stron jednocześnie.
(8) Przezskórna nefrolitotomia i ureteroskopia mogą być stosowane do wewnątrzoświatowej obserwacji miejsca niedrożności i mogą być stosowane do biopsji i ekspansji, nacięcia, intubacji itp., A także mogą być stosowane do stomii nerkowej.
(9) cystoskopia może bezpośrednio obserwować obustronne otwarcie moczowodu i stronę intubacyjną w celu pobrania moczu do testu czynności nerek, analizy ilościowej mocznika, testu kolorymetrycznego fenolosulfonianu lub różu oraz może przewidzieć pojemność miedniczki nerkowej na podstawie wydalania moczu. Angiografię wsteczną wykonano przez kaniulację.
(10) Pomiar ciśnienia śródnerkowego za pomocą kaniuli przezskórnej nerki (> F18) i wprowadzenie cewnika F12-14 do pęcherza moczowego z cewki moczowej, utrzymując otwarte odprowadzanie płynu z pęcherza, za pomocą roztworu soli fizjologicznej lub środka kontrastowego o objętości 10 ml / Szybkość przepływu min wstrzykiwano do miedniczki nerkowej, dopóki płyn nie wypełnił górnych dróg moczowych, a szybkość infuzji miedniczki nerkowej i pęcherza moczowego (10 ml / min) była równa. W tym samym czasie ciśnienie pęcherza mierzono przez cewnik. Ciśnienie bezwzględne miedniczki nerkowej odejmowano od ciśnienia w jamie brzusznej (ciśnienie pęcherza). Normalne ciśnienie wynosiło 1,18 ~ 1,47 kpa (12 ~ 15 cm) H2O, a> 1,47 kpa (15 cmH2O) wykazywało łagodną niedrożność. :> 2,16 kpa (22 cm H2O) wykazywało umiarkowaną niedrożność,> 3,92 kpa (40 cm H2O) było ciężką niedrożnością.
Jeśli środek kontrastowy zostanie wstrzyknięty w tym samym czasie, film lub wideo można jednocześnie zrobić, aby zrozumieć lokalizację i przyczynę niedrożności.
