choroba naczyń mózgowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby naczyń mózgowych Choroba naczyniowo-mózgowa odnosi się do grupy chorób spowodowanych pęknięciem naczyń krwionośnych mózgu lub zakrzepicą, która jest spowodowana objawami krwotocznego lub niedokrwiennego uszkodzenia mózgu, zwana również udarem lub udarem mózgowo-naczyniowym. Choroba występuje często w ostrych epizodach u osób w średnim wieku i starszych, aw ciężkich przypadkach może wystąpić zaburzenie świadomości i paraliż kończyn, co jest główną przyczyną śmierci i niepełnosprawności ludzi oraz główną przyczyną śmierci pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,010% (wysoka zapadalność na osoby starsze) Osoby podatne: wiele osób w średnim wieku i starszych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: porażenie mózgowe, zespół starszych mózgowo-serca, niewydolność nerek, zaburzenia elektrolitowe, hemoroidy
Patogen
Przyczyny choroby naczyń mózgowych
Czynniki chorobowe (35%):
(1) Nadciśnienie tętnicze i miażdżyca są najczęstszymi i najczęstszymi przyczynami chorób naczyniowo-mózgowych. Istnieją dane wskazujące, że 93% pacjentów z krwotokiem mózgowym ma w przeszłości nadciśnienie tętnicze, 86% pacjentów z zakrzepicą mózgową ma w przeszłości nadciśnienie tętnicze, a 70% pacjentów z chorobą naczyniowo-mózgową ma historię miażdżycy tętnic.
(2) Choroba serca jest jedną z głównych przyczyn zatorowości mózgowej. Reumatyczna, nadciśnieniowa, wieńcowa miażdżycowa choroba serca i podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia mogą powodować zakrzep ściany, aw przypadku niewydolności serca lub migotania przedsionków zakrzep opada i przepływa do tętnicy mózgowej. Zator wystąpił. Ponieważ zator można wielokrotnie usuwać, nawrót choroby jest łatwy.
(3) Tętniaki i wady tętniczo-żylne spowodowane nieprawidłowym rozwojem naczyń śródczaszkowych są częstymi przyczynami krwotoku podpajęczynówkowego i krwotoku mózgowego, a często pękają wielokrotnie.
(4) Niektóre stany zapalne mogą atakować opony mózgowe, mózgowe naczynia krwionośne lub atakować mózgowe naczynia krwionośne, powodując mózgowe zapalenie tętnic, takie jak ropne, gruźlicze, grzybicze zapalenie i reumatyzm itp., Mogą powodować choroby naczyniowo-mózgowe.
(5) Choroby hematologiczne: takie jak plamica małopłytkowa, policytemia, białaczka, często powodują krwotoczne choroby naczyniowo-mózgowe. Występuje niewielka liczba niedokrwiennych chorób naczyniowo-mózgowych.
(6) Choroby metaboliczne: takie jak cukrzyca, hiperlipidemia itp. Są ściśle związane z chorobą naczyń mózgowych. Doniesiono, że od 30% do 40% pacjentów z chorobą naczyniowo-mózgową ma cukrzycę, a częstość występowania miażdżycy u pacjentów z cukrzycą jest pięciokrotnie większa niż u zdrowych osób. Czas miażdżycy jest wcześniejszy niż u zdrowych osób, a stopień miażdżycy jest również wyższy. Ciężki
(7) Wszelkiego rodzaju urazy, zatrucia, guzy mózgu, guzy mózgu po radioterapii itp. Mogą powodować niedokrwienne lub krwotoczne choroby naczyniowo-mózgowe.
Indukowane lekami (25%):
Choroby naczyniowo-mózgowe mogą być wywoływane przez wiele czynników. Do najczęstszych należą nadciśnienie, choroby serca, miażdżyca tętnic i zaburzenia klimatu. Obecnie niektóre leki, takie jak leki przeciwnadciśnieniowe, uspokajające, moczopędne itp., Wywołują niedokrwienie Ważny czynnik w chorobie naczyniowo-mózgowej.
(1) Leki przeciwnadciśnieniowe: przepływ krwi w tkance mózgowej jest utrzymywany głównie przez ciśnienie krwi. W przypadku zastosowania silnego leku przeciwnadciśnieniowego lub dużej ilości leku przeciwnadciśnieniowego ciśnienie krwi nagle gwałtownie spada, wpływając w ten sposób na dopływ krwi do mózgu. Przepływ krwi jest powolny, co sprzyja zakrzepicy mózgowej. Nie bierz dużych dawek leków przeciwnadciśnieniowych przed pójściem spać. Po zasypianiu większość ciała jest w spoczynku, metabolizm jest spowolniony, a ciśnienie krwi względnie obniżone. Jeśli weźmiesz dużo leków przeciwnadciśnieniowych, zdecydowanie obniży twoje ciśnienie krwi, a dopływ krwi do ważnych narządów, takich jak serce, mózg i nerki, spadnie, a przepływ krwi będzie wolny. Zwiększona lepkość krwi, gromadzenie się w mózgowych naczyniach krwionośnych z utworzeniem skrzepliny i choroba naczyń mózgowych.
(2) środki uspokajające: niektóre środki uspokajające o silnym działaniu, takie jak chlorpromazyna, hydrat chloralu, siarczan magnezu itp., Mogą również powodować gwałtowny spadek ciśnienia krwi w krótkim okresie czasu, powodując niedokrwienie i niedotlenienie tkanki mózgowej, prowadząc do zakrzepicy mózgowej.
(3) Leki hemostatyczne: Na ogół osobom w średnim wieku i starszym często towarzyszy miażdżyca, wysokie stężenie lipidów we krwi i zwiększona lepkość krwi. Jeśli użyjesz dużych dawek leków hemostatycznych, takich jak krew Anluo, kwas hemostatyczny itp., Może zwiększyć krzepnięcie krwi, spowolnić krew i promować zakrzepicę mózgową.
(4) Leki moczopędne: osoby w średnim wieku i starsze stosują leki moczopędne, takie jak furosemid, hydrochlorotiazyd itp., Z powodu dużej ilości diuretyku, nadmiernej utraty wody, stężenia krwi, zwiększonej lepkości i łatwej do wytworzenia zakrzepicy mózgowej; ten sam powód, gdy gorączka Nadmierne stosowanie aspiryny, złożonej aminopiryny i innych środków przeciwgorączkowych wywoływanych przez pot lub nadmierne stosowanie efedryny tradycyjnej medycyny chińskiej, gałązki kasji i innych środków przeciwpotowych może powodować nadmierne pocenie się, a nawet nadmierną utratę wody i chorobę naczyń mózgowych.
(5) Środki antykoncepcyjne: Podaje się, że niektóre środki antykoncepcyjne mogą zwiększać krzepnięcie krwi. Częstość występowania chorób naczyniowo-mózgowych w doustnych środkach antykoncepcyjnych jest 5-8 razy większa niż w grupie kontrolnej. Najkrótszy czas do podjęcia choroby to kilka dni, a osoby starsze to 5 lat. Dlatego podczas przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych należy często przyjmować ciśnienie krwi i krew. Badanie reologiczne wykazało, że należy przerwać przypadki nienormalne, w przypadku osób ze skłonnością do zakrzepicy mózgowej należy przerwać stosowanie środków antykoncepcyjnych.
(6) Leki przeciwarytmiczne: jeśli dawka jest zbyt duża lub szybkość kroplówki dożylnej jest zbyt duża, można obniżyć ciśnienie krwi, blokować przewodnictwo, bradykardię i zakrzepicę mózgu. Można zauważyć, że choroby mózgowo-naczyniowej wywołanej przez leki nie można ignorować, a osoby starsze powinny być bardziej ostrożne przy stosowaniu powyższych leków. Zasadniczo, zaczynając od małej dawki, stopniowo zwiększaj dawkę, unikaj nagłego spadku ciśnienia krwi, silnej sedacji, masywnej diurezy, nadmiernego pocenia się i nadmiernego stosowania środków hemostatycznych w celu zapobiegania chorobom naczyniowo-mózgowym spowodowanym przez leki.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom naczyń mózgowych
Skuteczna kontrola ciśnienia krwi może znacznie zmniejszyć częstość występowania chorób naczyniowo-mózgowych. Jeśli chodzi o dietę, nie ogranicza się to do jednostronnego ograniczenia spożywania dużej ilości tłuszczu, ani nie może być tłuste i słodkie, i konieczne jest ustalenie diety naukowo i rozsądnie. Aktywne leczenie różnych chorób serca jest również ważnym środkiem zapobiegania i leczenia chorób naczyń mózgowych.
Ponadto należy unikać niektórych zachęt dla chorób naczyniowo-mózgowych, takich jak zły nastrój (gniew, podniecenie), niezdrowa dieta (przejadanie się, niewłaściwe picie), przepracowanie, nadmierny wysiłek, nadmierne ćwiczenia, nagłe siedzenie itp. Zmiany postawy, zaparcia, zbyt długie oglądanie telewizji itp.
Powikłanie
Powikłania choroby naczyń mózgowych Powikłania porażenie mózgowe zespół podeszłym wieku zespół mózg-serce niewydolność nerek zaburzenia elektrolitowe trądzik
Ostra faza choroby naczyniowo-mózgowej jest niebezpieczna i często ma poważne komplikacje, z których najczęstsze to:
(1) Porażenie mózgowe:
Większość pacjentów z chorobą naczyniowo-mózgową umiera w ostrej fazie.Większość przyczyn jest spowodowana masywnym krwawieniem, przemieszczeniem lub zniszczeniem struktury linii mózgowej, obrzękiem całego mózgu, porażeniem mózgowym, a pień mózgu jest ściśnięty i przemieszczony, zagrażając centrum życia. .
Raporty krajowe, krwotok mózgowy połączony ze śmiercią mózgową spowodowany porażeniem mózgowym stanowiły 44,8% ~ 50,1%, więc terminowe i skuteczne obniżenie ciśnienia śródczaszkowego, zmniejszenie obrzęku mózgu, zapobieganie powstawaniu porażenia mózgowego jest kluczową miarą sukcesu lub niepowodzenia leczenia. A gdy pacjent ma następujące stany: 1 ból głowy jest silny lub bardzo podrażniony; 2 częste wymioty lub drgawki; 3 wolne oddychanie i częstość akcji serca, wysokie ciśnienie krwi; 4 świadome zaburzenia stopniowo gorzej; 5 obustronnych źrenic nie jest równych, co sugeruje wewnątrzczaszkowe Ciśnienie jest oczywiście zwiększone, może wystąpić porażenie mózgowe i należy je aktywnie odwodnić lub leczyć chirurgicznie.
(2) Zespół mózgu i serca:
Kiedy krwotoczne zmiany mózgowe wpływają na dolny centralny wzgórze nerwu autonomicznego, prowadząc do zaburzeń neurohumoralnych, często powodują zmiany sercowe lub organiczne, zwane zespołem mózg-serce.
Zespół mózg-serce często występuje w dwóch postaciach: jedna to udar mózgu i serca, który zaczyna się od krwotoku mózgowego, a następnie choroby sercowo-naczyniowej. Drugi to jednoczesny udar mózgu i serca, to znaczy krwotok mózgowy i choroby sercowo-naczyniowe występują jednocześnie lub prawie jednocześnie. Jednak ze względu na wzajemne ukrywanie objawów często łatwo jest wprowadzić błędną diagnozę i wpłynąć na leczenie. Dlatego konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na proces ratowania i należy dokładnie zapytać o historię medyczną i uważnie obserwować występowanie niewydolności serca przez pacjenta. Jeśli występuje ucisk w klatce piersiowej, duszność, sinica itp., Występują nieprawidłowości, takie jak mokre rzędy, niska tępość serca i tachykardia na dole płuc, a EKG należy sprawdzić na czas. Po wystąpieniu zaburzenia rytmu serca i zmian w EKG leczenie krwotoku mózgowego należy traktować jako organiczną chorobę serca.
(3) Zaburzenia pęcherza i odbytnicy:
Pacjenci z łagodnym krwotokiem mózgowym często mają tymczasowe „zatrzymanie postawy w moczu” i suchy stolec, ponieważ nie są przyzwyczajeni do leżącej defekacji. U ciężkich pacjentów, gdy zmiany wpływają na centrum ruchu półkuli, częste oddawanie moczu i wzrost ciśnienia wewnątrzpęcherzowego. Jeśli trzecia komora zostanie pobudzona, często nastąpi wzrost aktywności odbytniczej, co spowoduje wysoki stopień defekacji, a pacjent będzie miał częste zamiary, ale za każdym razem ruch jelita jest niewielki. Jeśli szare guzki zostaną uszkodzone, mogą wystąpić mimowolne ruchy jelit. Jeśli cały mózg jest uszkodzony, pacjenci z głęboką śpiączką często mają nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu.
(4) Niewydolność nerek i zaburzenia równowagi elektrolitowej:
Pacjenci z krwotokiem mózgowym nie mogą reagować na subiektywne odczucia z powodu śpiączki lub afazji. Ponadto objawy są skomplikowane i istnieje wiele sprzeczności w leczeniu. Często są one spowodowane częstymi wymiotami, gorączką, poceniem się, stosowaniem środków odwadniających i niedostateczną wymianą płynów, co powoduje utratę wody, zaburzenia równowagi elektrolitowej i czynność nerek. Wyczerpanie Tlenoza jest czasami spowodowana niedotlenieniem, głodem, nieprawidłowym oddychaniem lub sporadyczną zasadowicą. Jednak w przypadku śpiączki lub koinfekcji wyżej wymienione objawy są często łatwe do ukrycia i zaniedbania, co pogarsza stan, dlatego należy go obserwować. Kiedy okaże się, że oddychanie jest pogłębione, tachykardia, pogorszenie świadomości, spadek ciśnienia krwi, zmniejszone wydalanie moczu lub brak moczu, kończyny i obrzęk twarzy lub odwodnienie, należy uważnie poszukać przyczyny, terminowego wiązania dwutlenku węgla, azotu niebiałkowego, gazu we krwi Analiza i pomiary ilościowe elektrolitów itp., W przypadku wykrycia nieprawidłowości, terminowe leczenie.
(5) Zaburzenia centralnej termoregulacji:
Gdy krwotok mózgowy dociera do dolnej części wzgórza i przedniej części, mechanizm rozpraszania ciepła jest niszczony, co może powodować utrzymującą się wysoką gorączkę. Temperatura ciała często osiąga 40 ° C lub więcej, i mogą im towarzyszyć objawy takie jak brak potu, zimne kończyny, tachykardia i szybkie oddychanie. Jednak białe krwinki na ogół nie zwiększają się, złożona aminopiryna, aspiryna nie może jej zmniejszyć, czasami z barbitalem i chłodzeniem poduszki lodowej jest skuteczne, jeśli nie zostanie leczone na czas, może umrzeć w ciągu kilku godzin.
(6) Hemoroidy:
Pacjenci z chorobą naczyniowo-mózgową często cierpią na hemiplegię, długotrwałe obłożnie chory, a niektórzy są grubsi, niełatwi do odwrócenia, a wystające części ogona, ścięgna wewnętrzne i zewnętrzne, pięty, biodra itp. Są często spowodowane długotrwałym zaburzeniem kompresji i krążenia krwi. Niedożywienie, trądzik.
Ponadto najczęstszymi powikłaniami są krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, infekcje płuc i tak dalej.
Objaw
Objawy choroby naczyniowo-mózgowej Częste objawy Zablokowanie naczyń, nudności, niejasne, ślinienie, dysfunkcja, kąt pochylenia, niezdolność do mówienia, trudności w przełykaniu, utrata przytomności, wymioty, złożoność, pijaństwo
Po pierwsze, zakrzepica mózgowa:
Ostry początek jest główną cechą i jest jedną z najpilniejszych chorób. Większość pacjentów nie ma żadnych objawów prodromalnych przed chorobą. Nagły początek podczas aktywności, większość objawów rozwija się do najwyższego szczytu w ciągu kilku sekund lub minut, niewielka liczba pacjentów W ciągu kilku dni następuje krok lub postępujące pogorszenie, a około połowa pacjentów ma na początku zaburzenie świadomości, ale czas trwania jest krótki.
Po drugie, krwotok mózgowy:
Zwykle pod względem aktywności i początku emocjonalnego nie ma ostrzeżenia przed krwawieniem, 50% pacjentów ma ból głowy i bardzo silne, częste wymioty, ciśnienie krwi znacznie wzrasta po krwawieniu, objawy kliniczne często osiągają szczyt w ciągu minut do godzin, objawy i oznaki kliniczne Ze względu na lokalizację krwawienia i liczbę krwawień zwoje podstawy mózgu, wzgórzowate i wewnętrzne torebki krwionośne spowodowane hemiparezą są częstym wczesnym objawem; około 10% przypadków ma drgawki, często ogniskowe; ciężkie przypadki szybko zamieniają się w zamieszanie Lub śpiączka ... więcej.
Po trzecie, miażdżyca mózgu:
Częste zawroty głowy, ból głowy, drażliwość, brak koncentracji, utrata pamięci, drętwienie kończyn, krwawienie i inne objawy.
Po czwarte, przejściowy atak niedokrwienny:
Nagłe czarne oczy pojawiają się nagle w jednym oku lub utrata wzroku, białe migotanie lub defekt pola widzenia lub podwójne widzenie, które można przywrócić w ciągu kilku minut. Kontrastowa kończyna jest lekko niedowładna lub częściowa. Upośledzona dominacja półkuli pojawia się przemijająca afazja lub niewłaściwe użycie lub utrata czytania lub utrata pisania, lub jednocześnie mięśnie twarzy, osłabienie mięśni języka. Nagła dysfagia, woda i kaszel, niejasny język lub chrypka.
Pięć, krwotok pajęczaka mózgu:
Nagły ból głowy, wymioty, blada twarz, zimne poty. Większość pacjentów ma zaburzenia przytomności, ale mogą być niespokojne. Krytycznie chorzy mogą odczuwać zakłopotanie, różny stopień splątania i śpiączki, a także może wystąpić niewielka liczba napadów i objawów psychicznych. Oznaki podrażnienia opon mózgowych można zaobserwować u młodych dorosłych.
Zbadać
Badanie choroby naczyń mózgowych
1, trzy rutynowe badanie krzepnięcia krwi.
2. Badanie sedymentacji krwi, cukru we krwi, elektrolitów i azotu mocznikowego.
3. Testy czynności wątroby.
4, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, pomiar centralnego ciśnienia w siatkówce, badanie hemoroologiczne, podwójny skośny film rentgenowski szyjki macicy, ultrasonografia dopplerowska.
5, badanie specjalne: warunkowe badanie TK mózgu pierwszego wyboru, jeśli chcesz zrozumieć przyczynę zwężenia lub niedrożności, krwotok podpajęczynówkowy i przygotować się do leczenia interwencyjnego lub chirurgicznego, wykonalnej angiografii mózgowej lub DSA (cyfrowy odejmowanie mózgu Angiografia) może być również wykonana za pomocą MRI lub MRA (angiografia rezonansu magnetycznego). W razie potrzeby można wykonać lokalny pomiar mózgowego przepływu krwi.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza choroby naczyniowo-mózgowej
Z natury:
Choroby naczyniowo-mózgowe są ogólnie klasyfikowane w dwóch kategoriach według ich natury: niedokrwienna choroba naczyń mózgowych i krwotoczna choroba naczyń mózgowych.
Niedokrwienna choroba naczyń mózgowych:
(1) Przejściowy atak niedokrwienny (TIA, znany również jako niewielki udar lub przemijający atak niedokrwienny), którego przyczyna jest związana z miażdżycą naczyń mózgowych, która jest spowodowana przejściowym, niedokrwiennym i ogniskowym uszkodzeniem tkanki mózgowej. Dysfunkcja
(2) Zakrzepica mózgowa spowodowana miażdżycą, różnym zapaleniem tętnic, urazem i innymi czynnikami fizycznymi, zakrzepami krwi spowodowanymi przez naczynia krwionośne powodujące miejscową chorobę naczyń mózgowych.
(3) Zatorowość mózgowa, którą można wywołać zatorowości różnych chorób dostających się do krwi i blokujących naczynia krwionośne w mózgu. Klinicznie najczęstszą przyczyną jest choroba serca; następnie następuje złamanie lub tłuszcz do krwi po urazie; zakażenie jaja lub bakterii; powietrze do krwi, takie jak odma opłucnowa, zator powstały w zapaleniu żył i inne czynniki, zatkane mózgowymi naczyniami krwionośnymi.
Krwotoczna choroba naczyń mózgowych:
(1) krwotok mózgowy odnosi się do pęknięcia naczyń krwionośnych miąższu mózgowego i krwawienia, z wyłączeniem urazowego krwotoku mózgowego. Głównie spowodowane wysokim ciśnieniem krwi, miażdżycą naczyń mózgowych, nowotworami itp.
(2) Krwotok podpajęczynówkowy, z powodu pęknięcia naczyń krwionośnych na powierzchni mózgu i dolnej części mózgu, krew bezpośrednio do przestrzeni podpajęczynówkowej. Najczęstsze przyczyny to pęknięcie tętniaka, wada naczyniowa, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic i choroby krwi.
Według zagranicznych statystyk choroba naczyń mózgowych występuje częściej w przypadku niedokrwienia, zawał mózgu stanowi 59,2% do 85%, a krwotok mózgowy jest na ogół mniej niż 20%, z wyjątkiem Japonii. W 1984 r. Na obszarach wiejskich w Chinach znaleziono 280 całkowitych udarów mózgu Krwotok podpajęczynówkowy stanowił 3,9%, krwotok mózgowy 44,6%, zakrzepica mózgowa 46,4%, zator mózgowy 2,5%, a trudny do sklasyfikowania 2,9%. Z powyższych informacji wynika, że Chiny i inne kraje różnią się między sobą, chociaż częstość występowania zawału mózgu jest częstsza, jednak odsetek krwotoków mózgowych wynosi 44,6%, co jest wartością wyraźnie wyższą niż w innych krajach. Powód ten wymaga dalszych badań.
Ponadto od lat 70. XX wieku, ze względu na powszechne stosowanie CT i MRI, klinicznie wykryto niektóre choroby naczyniowo-mózgowe z krwotokiem i zawałem, to znaczy udarem mieszanym. Chorobę tę przypisano liczbie hospitalizowanych pacjentów z różnymi chorobami naczyniowo-mózgowymi. 2,67%. Etiologia i patogeneza tej choroby wciąż nie są w pełni poznane, uważa się, że nadciśnienie i miażdżyca są ważnymi przyczynami i są ściśle związane z ich nasileniem.
Przez proces
Choroby naczyniowo-mózgowe można podzielić na ostre choroby naczyniowo-mózgowe (udar) i przewlekłe choroby naczyniowo-mózgowe w zależności od ich postępu: ostra choroba naczyniowo-mózgowa, w tym przejściowy atak niedokrwienny, zakrzepica mózgu, zatorowość mózgowa, encefalopatia nadciśnieniowa, krwotok mózgowy I krwotok podpajęczynówkowy, itp .; przewlekłe choroby naczyniowo-mózgowe obejmują miażdżycę naczyń mózgowych, otępienie z powodu chorób naczyniowo-mózgowych, zespół kradzieży tętnic mózgowych, chorobę Parkinsona i tym podobne.
Tak zwana choroba naczyniowo-mózgowa ogólnie odnosi się do ostrej choroby naczyniowo-mózgowej, która jest ostra i często zagraża życiu człowieka, dlatego łatwo jest przyciągnąć uwagę ludzi. Przewlekła choroba naczyń mózgowych ma długi przebieg i łatwo ją przeoczyć.
