Dyslipidemia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dyslipidemii Lipidy we krwi odnoszą się głównie do cholesterolu i trójglicerydów w osoczu. Chociaż lipidy we krwi stanowią jedynie bardzo niewielką część lipidów organizmu, są one ściśle związane z występowaniem i rozwojem miażdżycy. Hiperlipidemia nie jest rzadkością w Chinach Według badania całkowity cholesterol we krwi (TC) lub trójgliceryd (TG) u dorosłych wynosi około 10% do 20%, a nawet 10% dzieci ma podwyższone stężenie lipidów we krwi. Częstość występowania hiperlipidemii również rośnie, co jest ściśle związane z przyczynami znacznej poprawy standardu życia naszych ludzi i zmian nawyków żywieniowych. Ponieważ pacjenci często mają obniżony poziom cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości (HDL-C), bardziej odpowiednie jest zamiana „hiperlipidemii” na „dyslipidemię”. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 18,16% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: stłuszczenie wątroby, cukrzyca, choroba niedokrwienna serca
Patogen
Przyczyny dyslipidemii
Z przyczyn jeden zależy od czynników genetycznych, drugi zależy od czynników środowiskowych pojutrze. Ta ostatnia kategoria stanowi większość. Głównie spowodowane czterema czynnikami:
1 styl życia, w tym odżywianie, aktywność fizyczna, stres psychiczny, zmiany emocjonalne, hobby związane z tytoniem i alkoholem itp .;
2 działania leków, takie jak diuretyki tiazydowe, beta-adrenolityki, hormony kory nadnerczy, doustne środki antykoncepcyjne itp .;
3 zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne, głównie cukrzyca, zaburzenia czynności tarczycy, otyłość, hiperurykemia itp .;
4 niektóre choroby, takie jak choroba nerek, w połączeniu z toczniem rumieniowatym, chorobą szpiku kostnego itp.
Ponadto na oznaczenie lipidów we krwi (białek) może znacząco wpływać stan laboratorium i osobnika pobierającego krew. Krew należy pobierać po utrzymaniu normalnej diety przez pół miesiąca i poszczeniu przez 12 godzin. Poprzedniego dnia nie pije się alkoholu ani nie ćwiczy energicznie; w normalnych okolicznościach poziom lipidów (białek) we krwi może wzrosnąć lub spaść o 10%, a laboratorium pozwala 3 Odmiana% -5%.
Cukrzyca: szczególnie w cukrzycy typu 2 z otyłością, cholesterolu we krwi, cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości, trójglicerydy są podwyższone, podczas gdy cholesterol lipoprotein o dużej gęstości i apolipoproteina a są zmniejszone.
Zespół nerczycowy: W całkowitym zespole nerczycowym całkowity cholesterol we krwi i cholesterol lipoproteinowy o niskiej gęstości są znacznie podwyższone, a także trójglicerydy.
Związek z otyłością Metabolizm tłuszczów osób otyłych charakteryzuje się podwyższonym poziomem wolnych kwasów tłuszczowych w osoczu i ogólnym wzrostem poziomu lipidów we krwi, takich jak cholesterol, trójglicerydy i lipidy ogółem. Wyjaśnij zaburzenie metabolizmu tłuszczów. Poziom cholesterolu w osoczu osoby otyłej może wynosić 55,8% powyżej 5,2 mmol / L. Po 60. roku życia poziom cholesterolu u kobiet znacznie wzrośnie po 50. roku życia.
W przypadku otyłości mobilizacja wolnych kwasów tłuszczowych przez organizm jest zmniejszona, gromadzone są wolne kwasy tłuszczowe we krwi, a pojemność lipidów we krwi wzrasta. Pacjenci z wysoką trójglicerydemią spowodowaną przez węglowodany są podatni na otyłość. Gdy pacjenci ci jedzą więcej lub więcej normalnych węglowodanów, poziom trójglicerydów w osoczu wzrasta; przy zmniejszeniu spożycia węglowodanów hiperlipidemia może ulec poprawie, a nawet zaniknąć. Podobnie utrata masy ciała może również obniżyć poziom trójglicerydów w osoczu u tych pacjentów do normalnego poziomu. Wzrost poziomu cholesterolu w osoczu i trójglicerydów jest wprost proporcjonalny do stopnia otyłości. Obniżone poziomy lipidów we krwi są ważne dla zapobiegania miażdżycy tętnic i chorobie wieńcowej serca. Dlatego osoby otyłe muszą kontrolować swoją dietę i schudnąć.
Zapobieganie
Zapobieganie dyslipidemii
Rozsądna dieta
Ludzkie lipidy obejmują zarówno tłuszcz, jak i lipidy. Hiperlipidemia jest najściślej związana z dietą. Akumulacja tkanki tłuszczowej i źródło niektórych lipidów pochodzi głównie z diety. Tylko część lipidów jest syntetyzowana w organizmie i nazywa się je endogennymi lipidami.
Kontrolowanie diety jest ważne dla zapobiegania i leczenia hiperlipidemii.
1, dieta opowiada się za lekkim, podstawowym wegetarianinem.
Jednak nie zaleca się bycia wegetarianinem przez długi czas, w przeciwnym razie składniki dietetyczne nie będą doskonałe, ale może to spowodować wzrost endogennego cholesterolu.
2, powinien ograniczyć diety wysokotłuszczowe, o wysokim poziomie cholesterolu, takie jak mózg zwierząt, żółtko jaja, wątroba drobiowa, masło i tak dalej.
3, spożycie tłuszczu jest ograniczone do 30 do 50 gramów dziennie.
4. Ogranicz słodką żywność, nie jedz słodyczy i przekąsek.
5. Jedz więcej warzyw i owoców.
6, powinna być dieta o niskiej zawartości soli, olej kuchenny powinien używać oleju sojowego, oleju arachidowego, oleju roślinnego, oleju sezamowego i tak dalej.
7, głodny i umiarkowany.
Każdy posiłek ma następujący głód przez pół godziny przed jedzeniem. Nie należy stosować terapii głodu. Nadmierny głód przyspieszy rozkład tkanki tłuszczowej i zwiększy kwas tłuszczowy we krwi.
2. Rzuć palenie i unikaj alkoholu
Nikotyna w papierosach może zwiększać skurcz naczyń obwodowych i stres mięśnia sercowego, zwiększać ciśnienie krwi i powodować dusznicę bolesną. Nieodpowiednie picie może osłabiać czynność serca i uszkadzać przewód pokarmowy, wątrobę, układ nerwowy i układ hormonalny.
3. Umiarkowane spożycie herbaty
Katechiny zawarte w herbacie wpływają na zwiększenie elastyczności naczyń, elastyczności i przepuszczalności oraz mogą zapobiegać stwardnieniu naczyń krwionośnych. Teofilina i kofeina w herbacie mogą pobudzać ducha, promować krążenie krwi, zmniejszać zmęczenie i działać moczopędnie. Umiarkowane spożycie herbaty może wyeliminować tłustą dietę i schudnąć. Ale picie zbyt dużej ilości herbaty pobudzi serce, przyspieszy bicie serca i będzie szkodliwe dla organizmu.
4. Odpowiednie ćwiczenie
Kontrolowanie otyłości jest jednym z ważnych środków zapobiegania hiperlipidemii. Oprócz kontroli diety zaleca się stosowanie ćwiczeń fizycznych, takich jak jogging, Wu Qin Xi, Tai Chi, gra w tenisa stołowego, stara dyskoteka i tak dalej. Zwykle uczestniczą w pracy fizycznej. Aby kontrolować wzrost masy ciała.
Pięć, ogranicz kawę
Kofeina podnosi poziom cholesterolu w organizmie. Dlatego powinieneś zwrócić uwagę na picie jak najmniejszej ilości kawy i zakazane leki zawierające kofeinę.
Gotuj właściwie.
W gotowaniu pokarmów dla zwierząt absolutnie unika się smażenia. Preferowaną metodą jest gotowanie na parze i pieczenie, aby olej mógł kapać.
Siedem osób starszych w wieku powyżej 70 lat, wysoki poziom cholesterolu we krwi, dieta nie jest znacząca, ponieważ dla nich ważniejsze jest odżywianie.
Powikłanie
Powikłania dyslipidemii Powikłania, stłuszczenie wątroby, cukrzyca, choroba niedokrwienna serca
Może powodować szereg powikłań, takich jak stłuszczenie wątroby, cukrzyca i choroba niedokrwienna serca.
Objaw
Objawy dyslipidemii Częste objawy Poziom cholesterolu w osoczu Wysokie uszkodzenie naczyń lipidowych we krwi Miażdżyca tętnic
Objawy kliniczne dyslipidemii obejmują głównie dwa główne aspekty:
(1) żółty guz spowodowany odkładaniem się lipidów w skórze właściwej;
(2) Miażdżyca tętnic spowodowana odkładaniem lipidów w śródbłonku naczyniowym, powodująca chorobę wieńcową serca i chorobę naczyń obwodowych. Częstość występowania żółtaczki nie jest bardzo wysoka z powodu dyslipidemii Występowanie i rozwój miażdżycy trwa długo, więc większość pacjentów z dyslipidemią nie ma żadnych objawów ani nieprawidłowych objawów. Pacjenci z dyslipidemią często znajdują się podczas wykonywania badań biochemicznych krwi (pomiar cholesterolu we krwi i trójglicerydów).
Zbadać
Badanie dyslipidemii
Istnieje wiele testów klinicznych do wykrywania lipidów we krwi. Podstawowe testy dla lipidów we krwi to TC, TG, cholesterol lipoproteinowy o dużej gęstości (HDL-C) i LDL-C. Inne lipidy we krwi, takie jak apoA I, apoB i Lp (a) należą do pozycji badawczych i nie są uwzględnione w podstawowym programie badań klinicznych.
1. TC: TC odnosi się do sumy cholesterolu zawartego w każdej lipoproteinie we krwi. Głównymi czynnikami wpływającymi na poziomy TC są: (1) Wiek i płeć: poziomy TC często rosną wraz z wiekiem, ale nie rosną ani nawet nie spadają po 70. roku życia, młodsze kobiety są młodsze od mężczyzn, a poziomy TC po menopauzie są niższe. Mężczyzna w tym samym wieku. (2) Nawyki żywieniowe: Długotrwały wysoki poziom cholesterolu i wysokie nasycone kwasy tłuszczowe mogą powodować wzrost TC. (3) Czynniki genetyczne: mutacje enzymów związane z metabolizmem lipoprotein lub genami receptora są głównymi przyczynami znacznego wzrostu TC.
2. TG: Klinicznie oznaczony TG jest sumą TG zawartą w każdej lipoproteinie w osoczu. Na poziomy TG wpływają również czynniki genetyczne i środowiskowe. W przeciwieństwie do TC, na poziom TG tego samego osobnika mają duży wpływ czynniki takie jak dieta i inny czas, więc wartość TG może być znacząco różna u tej samej osoby, gdy jest mierzona wiele razy. Poziomy TG w surowicy w populacji wykazywały znaczący dodatni rozkład skosu.
3. HDL-C: Badania podstawowe potwierdziły, że HDL może transportować cholesterol z tkanek obwodowych, takich jak ściany naczyń krwionośnych, do wątroby w celu katabolizmu, co sugeruje, że HDL ma działanie przeciwmiażdżycowe. Ponieważ w HDL jest wiele składników, nie ma możliwości kompleksowego wykrycia ilości i funkcji HDL w klinice, dlatego też poprzez wykrycie ilości cholesterolu zawartego we krwi, ilość HDL w osoczu jest pośrednio zrozumiana.
4. LDL-C: Metabolizm LDL jest stosunkowo prosty, a cholesterol stanowi około 50% masy LDL, dlatego obecnie uważa się, że stężenie LDL-C może zasadniczo odzwierciedlać całkowitą ilość LDL we krwi. Podwyższony poziom LDL-C jest głównym czynnikiem ryzyka lipidów w rozwoju i postępie miażdżycy. Zasadniczo LDL-C jest równoległy do TC, ale na poziom TC ma również wpływ poziom HDL-C. Dlatego też najlepiej używać LDL-C zamiast TC jako oceny ryzyka choroby niedokrwiennej serca i innych chorób miażdżycowych.
5. Apo AI: Poziom AI apo w surowicy w normalnej populacji mieści się głównie w przedziale 1,2-1,6 g / l, a kobieta jest nieco wyższa niż mężczyzna.
6. ApoB: Surowica Apo B w normalnej populacji mieści się w zakresie od 0,8 do 1. lg / L.
7. Lp (a): Stężenie Lp (a) w surowicy jest głównie związane z dziedzicznością i jest zasadniczo niezależne od płci, wieku, masy ciała, umiarkowanego wysiłku fizycznego i większości leków obniżających poziom cholesterolu. Poziom Lp (a) w normalnej populacji jest oczywiście wypaczony, chociaż niektóre osoby mogą być tak wysokie, jak 100 mg / l lub więcej, 80% normalnych ludzi jest poniżej 20 mg / l, a średnia liczba w literaturze wynosi 120-180 mg / l. Liczba cyfr jest mniejsza niż ta wartość. Zwykle 300 mg / l stanowi ważną granicę, powyżej której ryzyko choroby niedokrwiennej serca jest znacznie zwiększone. Metody kliniczne wykrywania Lp (a) nie zostały znormalizowane.
8. sLDL: Wielkość cząstek LDL w osoczu nie jest jednorodna, a każdy osobnik ma LDL o dużych, średnich i małych cząstkach. Wykazano, że poziomy TG w osoczu korelują ze strukturą cząstek LDL. Gdy TGL (105 mg / dl), większy i lekki LDL jest większy, widmo LDL jest „A”, gdy elektroforeza plazmowa; gdy TG> 1,7 mmola / l, poziom sLDL jest zwiększony, widmo LDL jest typu „B”. Przy podwyższonych poziomach apo B w osoczu zmniejszono poziomy HDL-C i apo AI. Obecnie uważa się, że sLDL ma silne działanie aterogenne. Jednak nie ma prostej i niezawodnej praktycznej metody wykrywania sLDL w klinice.
Prawną jednostką miary dla każdego projektu lipidów we krwi jest mmol / L, a niektóre kraje na świecie używają mg / dl. Współczynnik konwersji TC, HDL-C i LDL-C wynosi mg / dl × O.0259 = mmol / L: współczynnik konwersji TG wynosi mg / dl × O.0113 = mmol / L.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza dyslipidemii
Kryteria diagnostyczne
Normy ustanowione przez kraje i normy odniesienia dla przyrządów testujących w różnych krajach nie są spójne, a zatem zamieszanie w zrozumieniu jest nieuniknione. Wytyczne dotyczące zapobiegania i leczenia dyslipidemii u chińskich dorosłych ustanawiają nowe standardy dla lipidów we krwi zgodnie z rzeczywistą sytuacją Chińczyków, w następujący sposób: TC <200 mg / dl jest odpowiednim zakresem, a między 200-239 mg / dl jest wzrostem krawędzi, ≥240 Procent mililitrów jest zwiększony: LDL-C <130 mg jest odpowiedni dla zakresu, 130-159 mg / dl to wzrost krawędzi, ≥160 mg / dL to wzrost; TG 150 mg / dl jest poniżej Odpowiedni zakres wynosi od 150-190 mg / dl dla podniesienia krawędzi i ≥200 mg / dl dla podniesienia. W przypadku HDL-C mężczyźni nie powinni być <40 mg / dl, a kobiety nie powinny <50 mg. Oczywiście powyższe kryteria dotyczą normalnych ludzi, dla pacjentów z różnymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego i zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych jest to inna sprawa.
Diagnostyka różnicowa
Należy zidentyfikować trzy choroby mieszanej hiperlipidemii, hiperglicerydemii i hipercholesterolemii.
