Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego podczas ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego podczas ciąży Pod wpływem progesteronu w czasie ciąży rozluźnienie pęcherzyka żółciowego i żółciowych powoduje powolne opróżnianie pęcherzyka żółciowego i cholestazę; estrogen zmniejsza regulację sodu w błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego, tak że zdolność błony śluzowej pęcherzyka żółciowego do wchłaniania wody zmniejsza się i wpływa na funkcję koncentracji pęcherzyka żółciowego; plus cholesterol w żółci Zwiększony skład, zmniejszone wydzielanie soli żółciowych i fosfolipidów, sprzyja tworzeniu się kamieni żółciowych. Ciąża jest ważną przyczyną kamieni żółciowych. Podczas ciąży wzrosła liczba estrogenów i progesteronu, warstwa mięśniowa ściany pęcherzyka żółciowego była gruba, mięśnie gładkie pęcherzyka żółciowego rozluźniono, kurczliwość pęcherzyka żółciowego zmniejszyła się, objętość pęcherzyka żółciowego zwiększyła się 2 razy, a opróżnienie pęcherzyka żółciowego zostało opóźnione. Ponadto zwiększa się zawartość cholesterolu w żółci, zmienia się stosunek cholesterolu i soli żółciowych, zwiększa się lepkość żółci, więc występuje zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zwiększenie pęcherzyka żółciowego w macicy ciąży może również powodować zapalenie pęcherzyka żółciowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0021% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: żółciowe zapalenie otrzewnej kamica żółciowa niedrożność jelit ostre zapalenie trzustki
Patogen
Przyczyny ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego podczas ciąży
Depozycja Cholesa (20%):
Ponad 90% cholestazy jest spowodowane przez uwięzienie kamienia. Kamienie mogą powodować niedrożność ujścia pęcherzyka żółciowego, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, słabe ukrwienie ściany pęcherzyka żółciowego i martwicę niedokrwienną. Osadzona żółć może stymulować ścianę pęcherzyka żółciowego, powodując chemiczne zapalenie, takie jak refluks soku trzustkowego, enzymy trawienne trzustki erodujące ścianę pęcherzyka żółciowego, powodujące ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.Zakażenie bakteryjne (20%):
Z powodu cholestazy bakterie mogą się namnażać i wnikać wstecz do pęcherzyka żółciowego przez krew, limfę lub drogi żółciowe, powodując infekcję. Źródłem infekcji są pałeczki Gram-ujemne, 70% to Escherichia coli, a następnie Staphylococcus i Proteus.Wpływ na ciążę (10%):
Podczas ciąży wzrosła liczba estrogenów i progesteronu, warstwa mięśniowa ściany pęcherzyka żółciowego była gruba, mięśnie gładkie pęcherzyka żółciowego rozluźniono, kurczliwość pęcherzyka żółciowego zmniejszyła się, objętość pęcherzyka żółciowego zwiększyła się 2 razy, a opróżnienie pęcherzyka żółciowego zostało opóźnione. Ponadto zwiększa się zawartość cholesterolu w żółci, zmienia się stosunek cholesterolu i soli żółciowych, zwiększa się lepkość żółci, więc występuje zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zwiększenie pęcherzyka żółciowego w macicy ciąży może również powodować zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może występować samodzielnie lub jako część ostrego ropnego zapalenia dróg żółciowych. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest spowodowane niedrożnością dróg żółciowych przewodu torbielowatego. Często kamienie przewodu żółciowego lub roztocza dróg żółciowych są często przyczyną ostrego ropnego zapalenia dróg żółciowych.Zapobieganie
Zapobieganie ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego podczas ciąży
Aby zapobiec ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego, należy wykonać następujące czynności:
1. Zwróć uwagę na dietę, jedzenie powinno być lekkie, jeść mniej tłustych i smażonych, grillowanych potraw.
2. Trzymaj stołek w czystości.
3. Aby zmienić siedzący tryb życia, poruszaj się i ćwicz więcej.
4. Aby wspierać, długoterminowa rodzina nie jest zazdrosna, ludzie o złym nastroju mogą powodować lub pogarszać chorobę, być otwarci i czuć się swobodnie.
Powikłanie
Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego podczas ciąży Powikłania żółciowe zapalenie otrzewnej kamica żółciowa niedrożność jelit ostre zapalenie trzustki
1. Perforacja pęcherzyka żółciowego występuje w ścianie pęcherzyka żółciowego na dnie pęcherzyka żółciowego lub podczas uwięzienia kamienia, powodując zapalenie otrzewnej żółci. 50% pacjentów z perforacją pęcherzyka żółciowego było owiniętych przez sieć i otaczającą tkankę, tworząc ropień wokół pęcherzyka żółciowego; 20% pacjentów w pęcherzyku żółciowym i jego narządach (przewodzie pokarmowym) tworzyło hemoroidy wewnętrzne; około 10% pacjentów może mieć niedrożność jelit żółciową.
2. Ostre ropne zapalenie dróg żółciowych niedrożność dróg żółciowych i zakażenie są podstawowymi czynnikami choroby Pierwotna lub wtórna kamica żółciowa, glistnica żółciowa i niedrożność dróg żółciowych wywołane zwężeniem przewodu żółciowego są patologiczną podstawą ostrego ropnego zapalenia dróg żółciowych. Kiedy występuje cholestaza, bakterie w żółci są korzystne, a po zakażeniu bakteryjnym przekrwienie i obrzęk błony śluzowej dróg żółciowych zwiększa ciśnienie w drogach żółciowych, co zwiększa stopień niedrożności dróg żółciowych.
3. Żółciowe zapalenie trzustki w dolnym końcu więzienia kamiennego przewodu żółciowego lub skurcz zwieracza Oddiego lub obrzęk brodawki dwunastnicy, powodujący tymczasową niedrożność ampułki Vatera i przewodu trzustkowego, żółć wraca do przewodu trzustkowego przez „wspólny kanał” Indukowane ostre zapalenie trzustki.
Objaw
Ciąża z ostrymi objawami pęcherzyka żółciowego częste objawy ból w prawym górnym kwadrancie nagłe skurcze brzucha w prawym górnym rogu wysoka gorączka zimna wojna dreszcze mięśnie brzucha objętość pęcherzyka żółciowego kurcząca się żółtaczka
Zasadniczo występuje częściej w nocy po pełnym posiłku lub nadmiernym zmęczeniu. Ból występuje częściej w nagłej prawej górnej części brzucha. Można go również zaobserwować na środku górnej części brzucha lub pod procesem wyrostka mieczykowatego. Ból może promieniować na prawe ramię, dolne ramię lub prawą dolną talię. Niewielka liczba pacjentów może promieniować na lewe ramię. 70% do 90% pacjentów może mieć nudności i wymioty; 80% pacjentów ma dreszcze i gorączkę; 25% pacjentów z żółtaczką . W ciężkich infekcjach może wystąpić wstrząs. Tkliwość prawej górnej ćwiartki jest oczywista. Prawemu pęcherzowi żółciowemu można spuchnąć pod żebrami, a zapaleniu otrzewnej może towarzyszyć napięcie mięśni brzucha i tkliwość odbicia. Niektórzy pacjenci mają dodatni znak Murphy'ego. W trzecim trymestrze ciąży, z powodu powiększonej osłony macicy, objawy brzucha mogą nie być oczywiste.
Zbadać
Badanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego podczas ciąży
1, liczba białaczek wzrosła, z przesunięciem lewej jądra: Jeśli występuje ropienie lub zgorzel pęcherzyka żółciowego, perforacja, białe krwinki są znacznie podwyższone, w oparciu o wysokie białe krwinki w ciąży, więc nie jest to bardzo specyficzny wskaźnik.
2. Aminotransferaza alaninowa w surowicy (ALT) i aminotransferaza asparaginianowa (AST) były nieznacznie podwyższone. Gdy wspólny przewód żółciowy jest zatkany, stężenie bilirubiny jest podwyższone. Fosfataza alkaliczna (ALP) jest nieznacznie podwyższona, ale ta ostatnia jest mniej pomocna ze względu na wpływ estrogenu na ciążę.
3, badanie ultrasonograficzne jest najlepszym narzędziem diagnostycznym w ciąży, szczególnie w diagnostyce kamicy żółciowej, odsetek wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych wynosi 2% - 4%. Pod USG widać powiększenie pęcherzyka żółciowego i grubość ścianki. Większość ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego łączy się z kamieniami żółciowymi, więc kamienie żółciowe i cienie dźwiękowe, złogi żółci i skurcz pęcherzyka żółciowego. Gdy niedrożność wspólnego przewodu żółciowego jest widoczna, poszerzenie wspólnego przewodu żółciowego może mieć średnicę> 0,8 cm. Czasami widoczne są echa kamieni lub roztoczy we wspólnym przewodzie żółciowym. Stuffer i wsp. Stwierdzili, że pęcherzyk żółciowy został zeskanowany u 93% pacjentów bez pustego żołądka, a około 95% znalazło kamienie żółciowe. Oczywiście najlepiej nadal sprawdzać pusty żołądek przez 12 godzin.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego podczas ciąży
Diagnoza
Zgodnie z typową historią medyczną można zdiagnozować nagłe skurcze prawej górnej części brzucha, napadowe zaostrzenie, tkliwość w prawej górnej części brzucha, napięcie mięśni, podwyższoną temperaturę ciała. Ultradźwięki patrz grubość ścianki torbieli pęcherzyka żółciowego lub w połączeniu z kamieniami żółciowymi i inne diagnozy są bardziej jasne. Jeśli dotkniesz pęcherzyka żółciowego z dużym napięciem lub temperatura ciała nie zmniejszy się w 39 ~ 40 ° C, należy wziąć pod uwagę ryzyko martwicy i perforacji pęcherzyka żółciowego, co może powodować zapalenie otrzewnej.
Diagnostyka różnicowa
Przede wszystkim rozważ identyfikację zagrażających życiu chorób, takich jak zawał mięśnia sercowego, ostra stłuszczeniowa wątroba w ciąży, ciężkie zaburzenie nadciśnieniowe komplikujące ciążę i zespół HELLP; oraz inne choroby, które nie zagrażają życiu, ale są bardzo poważne, takie jak prawe ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre Identyfikacja zapalenia trzustki i zapalenia płuc. Po drugie, należy odróżnić je od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które wymaga jak najszybszej operacji. Przesunięcie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży jest często błędnie rozpoznawane jako zapalenie pęcherzyka żółciowego i opóźniona operacja.
