obrzęk nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do obrzęku nerek Renaledema odnosi się do patologicznego procesu, w którym nadmiar płynu gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej lub jamie ciała, zwany obrzękiem. W zależności od przyczyny choroby obrzęk można podzielić na obrzęk nerek, obrzęk wątroby, obrzęk serca, obrzęk dystroficzny, obrzęk limfatyczny i tak dalej. Obrzęk ciała spowodowany zaburzeniem czynności nerek nazywany jest obrzękiem nerek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,025% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: białkomoczowe kłębuszkowe zapalenie nerek
Patogen
Przyczyna obrzęku nerek
Po pierwsze, zmniejsza się filtracja kłębuszkowa, a kanaliki nerkowe są ponownie wchłaniane przez sód i wodę, co prowadzi do zatrzymywania sodu i wody. W tym czasie przepuszczalność naczyń włosowatych w całym ciele jest często zwiększona, więc woda w przestrzeni śródmiąższowej jest zachowana. Ten stan występuje częściej w zapaleniu nerek. .
Po drugie, z powodu dużej ilości proteinurii u pacjenta, co powoduje obrzęk nerek spowodowany niskim poziomem białka w osoczu.
Zapobieganie
Zapobieganie obrzękom nerek
Występuje obrzęk, a dieta powinna zwracać uwagę na następujące punkty:
Ogranicz spożycie wody, sodu i białka.
1, spożycie białka
Pacjenci z ciężkim obrzękiem i hipoproteinemią mogą podać białko 1 g na kilogram masy ciała dziennie, z czego ponad 60% to wysokiej jakości białko, obrzęk łagodny do umiarkowanego, 0,5-0,6 g białka na kilogram masy ciała na dzień, należy podać białko Odpowiednie spożycie kalorii dziennie 125,5 ~ 146,4 kJ / kg (30 ~ 35 kcal / kg).
2, spożycie wody i soli
Łagodny obrzęk objętość moczu> 1000 ml / d, bez nadmiernego limitu wody, sól sodowa jest ograniczona do 3 g / d, w tym potrawy i napoje sodowe. Ciężki obrzęk ze skąpomoczem powinien być ograniczony do 1000 ml dziennego spożycia wody i diety bez soli (zawartość sodu w podstawowych i niepozostawionych pokarmach <700 mg dziennie).
Powikłanie
Powikłania obrzęku nerek Powikłania, białkomocz, kłębuszkowe zapalenie nerek
1. Obustronny obrzęk kończyn należy najpierw odróżnić od obrzęku limfatycznego spowodowanego nagromadzeniem limfy o wysokiej zawartości białka lub obrzękiem spowodowanym nagromadzeniem płynów ustrojowych o niskiej zawartości białka, takich jak obrzęk wątroby, nerek, dystrofii i inny układowy. I zlokalizowany obrzęk żylny lub nerwowo-naczyniowy, który można ogólnie zidentyfikować na podstawie wywiadu lekarskiego, badania fizykalnego i testów laboratoryjnych.
2. Należy odróżnić jednostronny obrzęk kończyn od choroby żylnej, zwykle charakterystyczny jest obrzęk kończyn spowodowany chorobą żylną.
Objaw
Objawy obrzęku nerek Częste objawy Obrzęk starszego obrzęku łydki obrzęk nefropatia obrzęk twarzy obrzęk nóg i stóp obrzęk powiek obrzęk i obrzęk obrzęku tylnej części stopy po długim stanie na stojąco
Cechy obrzęku nerek są następujące: najpierw występują w luźnych obszarach tkanki, takich jak powieki lub twarz, stopa i kostka, co jest oczywiste rano, aw ciężkich przypadkach może obejmować kończyny dolne i całe ciało. Charakter obrzęku nerek jest miękki i łatwy do przenoszenia, a jest to obrzęk z depresją kliniczną, to znaczy depresja może być spowodowana przez przyciśnięcie lokalnej skóry palcem.
Zbadać
Badanie obrzęku nerek
24-godzinna ocena ilościowa białka w moczu, rutyna krwi, szybkość sedymentacji erytrocytów, albumina osocza, azot mocznikowy we krwi, kreatynina, odporność humoralna, elektrokardiogram, badanie czynności serca, USG B nerek i inne testy laboratoryjne są pomocne w diagnozie i diagnostyce różnicowej.
1. Oznaczanie białka osocza i albuminy, takich jak białko osocza poniżej 55 / gL lub albuminy poniżej 23 g / L, wskazując na spadek koloidalnego ciśnienia osmotycznego w osoczu. Spośród nich szczególnie ważna jest redukcja albuminy. Zmniejszenie poziomu białka i albuminy w osoczu występuje często w marskości wątroby, zespole nerczycowym i niedożywieniu.
2. Badanie moczu i badanie czynności nerek W przypadku obrzęku układowego należy sprawdzić, czy w moczu znajduje się białko obrzękowe, krwinki czerwone i rodzaj probówki. Jeśli nie ma białkomoczu, prawdopodobne jest, że obrzęk nie jest spowodowany chorobą serca lub nerek. U pacjentów z niewydolnością serca często występuje łagodny lub umiarkowany białkomocz, natomiast uporczywy ciężki białkomocz jest charakterystyczny dla zespołu nerczycowego. Trwały białkomocz, zwiększenie liczby czerwonych krwinek i oddawanie moczu, któremu towarzyszy znaczny spadek czynności nerek, często sugerują obrzęk spowodowany chorobą nerek; pacjenci z niewydolnością serca mogą wykazywać powyższe wyniki, ale badanie moczu i czynność nerek zmieniają się do pewnego stopnia Ogólnie lżejszy. W testach czynnościowych nerek związanych z obrzękiem, do określenia funkcji wydalniczej nerki stosuje się fenolosulfonian, znany również jako test fenolululoftalaleiny, test stężenia i rozcieńczenia moczu, test klarowania mocznika itp.
3. Oznaczanie liczby krwinek czerwonych i zawartości hemoglobiny
Jeśli liczba czerwonych krwinek i zawartość hemoglobiny są znacznie zmniejszone, należy wziąć pod uwagę, że ten obrzęk może być związany z niedokrwistością.
4. Oblicz dzienne spożycie i zrzut wody i soli sodowej Oblicz dzienne spożycie i zrzut wody i soli sodowej W razie potrzeby określ zawartość chlorku sodu w osoczu, co pomoże zrozumieć zatrzymanie wody i soli w organizmie. Sytuacja
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza obrzęku nerek
Należy przeprowadzić szczegółowe badania ogólnoustrojowe u pacjentów z obrzękiem, ponieważ wiele zaburzeń układu, narządów i tkanek może powodować obrzęk. Badanie systemowe pomaga zrozumieć źródło i cechy obrzęku oraz jest pomocne w diagnozie i diagnostyce różnicowej.
Diagnostyka różnicowa:
(1) Obrzęk serca: W przypadku dysfunkcji prawego serca, wysiękowego lub zwężającego zapalenia osierdzia obrzęk jest spowodowany wzrostem ciśnienia żylnego w krążeniu ogólnoustrojowym i wzrostem ciśnienia filtracji kapilarnej. Obrzęk serca charakteryzuje się obrzękiem, który najpierw pojawia się w opadaniu powiek, często w całym ciele z kończyn dolnych, aw ciężkich przypadkach może wystąpić wodobrzusze lub wysięk opłucnowy. Obrzęk powstaje wolniej. Obrzęk jest solidny i mniej mobilny. Główną podstawą diagnozy obrzęku kardiogennego jest historia i objawy choroby serca. Ważnym wskazaniem do rozpoznania jest ustalenie znacznego wzrostu ciśnienia żylnego.
(2) Obrzęk wątroby: marskość często ma łagodny obrzęk kończyn dolnych przed pojawieniem się wodobrzusza, który najpierw pojawia się w kostce i stopniowo rozprzestrzenia się w górę. Głowa, twarz i kończyny górne są często obrzękami. W ciężkich przypadkach występuje wodobrzusze i wysięk opłucnowy. Różnorodność przewlekłej choroby wątroby oraz oznaki uszkodzenia wątroby i wskaźniki laboratoryjne są podstawą diagnozy.
(3) obrzęk dystroficzny: przewlekła choroba konsumpcyjna, przewlekły niedobór żywieniowy, utrata białka choroba żołądkowo-jelitowa, poważne oparzenia spowodowane hipoproteinemią, niedoborem witaminy B1 itp. Mogą powodować obrzęk. Relaksacja tkanek spowodowana spadkiem podskórnej tkanki tłuszczowej i spadkiem ciśnienia w tkankach zwiększa retencję wody. Obrzęk często rozprzestrzenia się od stopy do całego ciała.
(4) Obrzęk ogólnoustrojowy z innych powodów: 1 obrzęk śluzowy: niedoczynność tarczycy, gdy stan jest ciężki, z powodu naciekania skóry przez mucynę i mukopolisacharyd, powodując charakterystyczny obrzęk bez depresji, zwany obrzękiem śluzowym. Często występuje przed twarzą i kośćmi policzkowymi. 2 obrzęk narkotyków: stosowanie niektórych leków może powodować obrzęk, który charakteryzuje się łagodnym obrzękiem po przyjęciu leku, stopniowo zanika po odstawieniu leku. Bardziej powszechnymi lekami są hormon kory nadnerczy, testosteron, estrogen, insulina itp., A dawka Rauvolfia, tiomocznika i lukrecji może również powodować obrzęk. Zespół napięcia przedmiesiączkowego jest również jedną z najczęstszych przyczyn obrzęku, który charakteryzuje się łagodnym obrzękiem powiek, kostek i dłoni 7 do 14 dni przed miesiączką, któremu może towarzyszyć tkliwość piersi i ciężkość miednicy, oddawanie moczu po menstruacji. W miarę wzrostu ilości obrzęk i inne objawy neurologiczne stopniowo ustępują. 4 idiopatyczny obrzęk: głównie w obwisłej części ciała, częściej u dorosłych otyłych kobiet, często związanych ze zmianami emocjonalnymi i psychicznymi, któremu towarzyszy zmęczenie, zawroty głowy, ból głowy, niepokój, bezsenność i inne objawy neurastenii, test wody w pozycji pionowej jest pozytywny .
