Mykoplazmowe zapalenie płuc u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do mykoplazmatycznego zapalenia płuc u dzieci Mykoplazmatyczne zapalenie płuc (mikoplazmatyczne zapalenie płuc), znane wcześniej jako pierwotne atypowe zapalenie płuc, zapalenie płuc z kondensacją, jest spowodowane infekcją mykoplazmą (MP), podstawowym przebiegiem śródmiąższowego zapalenia płuc i zmianami przypominającymi zapalenie oskrzelików, objawami klinicznymi nieuleczalnego ciężkiego kaszlu Zapalenie płuc, MP jest jednym z ważnych patogenów dziecięcego zapalenia płuc i innych infekcji dróg oddechowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 9,8% Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: zapalenie mięśnia sercowego, ostra niewydolność serca
Patogen
Przyczyny mykoplazmatycznego zapalenia płuc u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Głównym patogenem tej choroby jest Mycoplasma pneumoniae, rodzaj „opłucnowego mikroorganizmu przypominającego zapalenie płuc” między bakteriami a wirusem. Jest to najmniejszy z patogennych mikroorganizmów, o których wiadomo, że żyją niezależnie. Może przenikać przez filtr bakteryjny i potrzebuje cholesterolu. Specjalna pożywka, kolonie pojawiają się 10 dni po zaszczepieniu, kolonie są bardzo małe, rzadko większe niż 0,5 mm, średnica patogenu wynosi 125 ~ 150 nm, podobna do wielkości wirusa śluzu, bez ściany komórkowej, więc jest sferyczna, w kształcie pręta, jedwabista itp. Różnorodne formy, Gram-ujemne, mogą wytrzymać zamarzanie, mogą przetrwać tylko kilka godzin w 37 ° C.
(dwa) patogeneza
Mycoplasma pneumoniae rozprzestrzenia się przez kropelki i atakuje błonę śluzową dróg oddechowych, a dzięki specjalnej strukturze jest ściśle adsorbowany na receptorze błony komórkowej podatnego gospodarza, proliferuje i uwalnia toksyczne substancje, takie jak nadtlenek wodoru, enzymy i lipidy błonowe. Itc, powodując uszkodzenie tkanki, podstawowe zmiany patologiczne to śródmiąższowe zapalenie płuc i ostre zapalenie oskrzelików, mikroskopijne miejscowe przekrwienie błony śluzowej, obrzęk, pogrubienie, uszkodzenie błony komórkowej, zanik ruchu rzęsek nabłonka, monocyty i komórki plazmatyczne Nacieki, neutrofile i nekrotyczne komórki nabłonkowe są widoczne w oskrzelach.
Zapobieganie
Zapobieganie mykoplazmatycznemu zapaleniu płuc u dzieci
W ostatnich latach przeprowadzono wiele badań dotyczących szczepionki przeciwko Mycoplasma pneumoniae za granicą, a także przygotowano szczepionki inaktywowane i żywe szczepionki atenuowane Wenzel (1977) zaobserwował szczepionkę Mycoplasma pneumoniae inaktywowaną formaliną, która ma pewne skutki.
Należy zwrócić uwagę na odpoczynek, opiekę i dietę, jeśli to konieczne, można wziąć niewielką ilość środków przeciwgorączkowych i wziąć chińską medycynę, inne leczenie objawowe jest również takie samo, jak opisano w sekcji dotyczącej zapalenia oskrzeli, mykoplazm jest wrażliwa na antybiotyki tetracyklinowe i makrolidowe, erytromycyna jest Wybrany lek, dawka 30 mg / (kg · d), doustnie trzy razy dziennie, może poprawić objawy kliniczne, zmniejszyć cienie w płucach i skrócić przebieg choroby, leczenie erytromycyną przez 2 do 3 tygodni, oprócz karbamycyny w Stanach Zjednoczonych, ryfampy Pinghe acetylspiramycyna jest również skuteczna. Hormon kory nadnerczy można dodać do ciężko chorych dzieci. Rokowanie jest dobre. Chociaż przebieg choroby jest czasem dłuższy, można go całkowicie wyleczyć. Jest kilka powikłań. Czasami zapalenie ucha środkowego, wysięk piersiowy, Niedokrwistość hemolityczna, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zespół skóry i błon śluzowych, ale czasami nawrót, czasem zmiany w płucach i przywrócenie funkcji płuc są wolniejsze.
Powikłanie
Powikłania mykoplazmatycznego zapalenia płuc u dzieci Powikłania Zapalenie mięśnia sercowego Ostra niewydolność serca
(1) 7% ma powikłania neurologiczne: takie jak aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, porażenie nerwów czaszkowych, ataksja móżdżkowa, zapalenie nerwów obwodowych itp. Większość przypadków ma objawy oddechowe najpierw, a nerwy pojawiają się po 7 do 14 dniach. Objawy ogólnoustrojowe, u około 1 na 5 pacjentów, bezpośrednio z objawami neurologicznymi.
(2) 4,5% ma powikłania sercowo-naczyniowe: takie jak zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, ostra niewydolność serca, blok przedsionkowo-komorowy, około 70% powyższych powikłań to przemijające lub łagodne objawy lub tylko elektrokardiogram Zmiany, niewielka liczba dzieci może rozwinąć poważne uszkodzenie układu krążenia.
(3) 12–44% ma objawy trawienne: większość z nich jest niespecyficzna, taka jak utrata apetytu, nudności, wymioty, ból brzucha, biegunka, zaparcia itp., Często występują we wczesnych stadiach choroby, oprócz zapalenia wątroby, powiększenia wątroby, surowicy Transaminaza jest podwyższona, ale u większości pacjentów czynność wątroby ma tendencję do normalizacji, gdy leczy się zapalenie płuc.
(4) 25% ma uszkodzenie skóry: powikłane wysypką, wysypką, różnymi postaciami, rumieniem, wysypką grudkowo-plamistą, opryszczką, pokrzywką i plamicą itp., Najczęściej występują w okresie gorączki, więcej mężczyzn.
(5) 15% do 45% ma uszkodzenie mięśni, stawów: może wystąpić ból stawów i niespecyficzny ból mięśni, w zapaleniu stawów i bólach stawów, głównie ile stawów środkowych, takich jak staw kolanowy, staw skokowy, staw barkowy Objawy, głównie migracyjne, zmiany mięśni, takie jak przemijająca bolesność mięśni.
(6) 30% powikłanych bólem ucha.
Objaw
Objawy mykoplazmatycznego zapalenia płuc u dzieci Częste objawy Nudności ból Ból przy słabym ogniu osłabiony suchy suchy kaszel dreszcze Ból w klatce piersiowej Zapalenie osierdzia Anoreksja wysięk opłucnowy
1. Okres inkubacji
Około 2 do 3 tygodni (8 do 35 dni).
2, objawy różnią się nasileniem, większość początku nie jest bardzo pilna, gorączka, anoreksja, kaszel, dreszcze, ból głowy, ból gardła, ból podniebienny i inne objawy, temperatura ciała w 37 ~ 41 ° C, najbardziej w około około 39 ° C, może W przypadku uporczywości lub relaksu, lub tylko niskiej gorączki, a nawet braku gorączki, większość kaszlu jest ciężka, wczesna sucha kaszel, a następnie wydzielana jest plwocina (nawet z niewielką ilością przekrwienia), czasami kaszel jak krztusiec, czasami nudności, wymioty i krótkotrwały Wysypka grudkowo-grudkowa lub pokrzywka jest na ogół wolna od duszności, ale niemowlęta mogą mieć świszczący oddech i trudności w oddychaniu. Objawy różnią się w zależności od wieku. Starsze dzieci często nie mają znaczących objawów w klatce piersiowej. Niemowlę może być nieco matowe w niemowlęctwie. Oddychanie Dźwięk jest osłabiony, występują mokre rzędy, czasem mogą to być objawy obturacyjnej rozedmy płuc. U dzieci z anemią sierpowatą objawy często się nasilają. Można zauważyć, że trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej i wysięk opłucnowy można połączyć z zapaleniem płuc wywołanym przez mykoplazmę. Wysiękowe zapalenie opłucnej i ropień płuc, przewlekła choroba płuc i Mycoplasma pneumoniae mają związek, Berkwick (1970) stwierdził, że 27 dzieci z astmą ma 4-krotny wzrost nawrotu, zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę może być związane z wieloma układami, więcej Oficjalne uszkodzenie, zmiany pozapłucne mogą obejmować skórę i błony śluzowe, objawiające się wysypką podobną do odry lub szkarlatyny, zespołem Stevensa-Johnsona itp .; czasami niespecyficzne bóle mięśniowe i migracyjne bóle stawów; wymioty, biegunka i uszkodzenie czynności wątroby w układzie żołądkowo-jelitowym Układ krwionośny występuje częściej w niedokrwistości hemolitycznej. Widzieliśmy 2 przypadki z niedokrwistością hemolityczną jako pierwszym i głównym objawem; wielokrotne zapalenie korzeni nerwowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i uszkodzenie móżdżku; zmiany w układzie sercowo-naczyniowym czasami zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia Mieszane wrażenia bakteryjne występują również rzadko: białe krwinki mają różną wysokość, przeważnie normalną, czasem wysoką, a tempo sedymentacji erytrocytów wykazuje umiarkowany wzrost.
3, kontrola rentgenowska
Więcej przejawów jednostronnych zmian, stanowiących ponad 80%, większość w dolnym płacie, czasami tylko przyrost masy ciała w podniebieniu, większość z nich to nieregularne mgławicowe nacieki przypominające chmurę płuca, od wesołego oka do pola płucnego, szczególnie pod płucami Liście są pospolite, a kilka z nich to duże liściaste, stałe cienie. Niedodma często jest widoczna i często znika w jednym miejscu i pojawia się nowa infiltracja. Czasami jest to dwustronny rozproszony siatkowy lub guzkowy naciekający cień lub śródmiąższowe zapalenie płuc. Bez konsolidacji odcinka płuca lub płatów płuc objawy są łagodne, a radiogram klatki piersiowej jest znacznie zacieniony, co jest jedną z cech tej choroby.
4, przebieg choroby
Naturalny przebieg waha się od 2 do 4 tygodni, większość z nich ma gorączkę od 8 do 12 dni, a okres rekonwalescencji trwa od 1 do 2 tygodni. Cień rentgenowski znika całkowicie, a objawy przedłużają się na 2 do 3 tygodni. .
Zbadać
Badanie mykoplazmatycznego zapalenia płuc u dzieci
Krew obwodowa
Liczba białych krwinek jest w większości normalna, ale może wzrosnąć, ale występuje również leukopenia.
2. Biochemia krwi
Podwyższona ESR, głównie lekka, umiarkowanie podwyższona, miano przeciwciał przeciw-O było prawidłowe, niektórzy pacjenci z transaminazą w surowicy, dehydrogenazą mleczanową, fosfatazą alkaliczną wzrosli.
3. detekcja MP
Wczesne dzieci można wykryć za pomocą PCR w celu wykrycia wydzielin, takich jak plwocina i geny białka adhezyjnego MP-16SRDNA lub P1 w tkance płucnej, a MP można również izolować z plwociny, wydzieliny z nosa i wymazów z gardła.
4. Wykrywanie przeciwciał w surowicy
Przeciwciała w surowicy można określić za pomocą testów wiązania dopełniacza, pośrednich testów hemaglutynacji, enzymatycznych testów immunosorbcyjnych, pośrednich testów immunofluorescencyjnych lub wczesnego wykrywania przez wykrycie antygenu.
5. culture, wymaz z nosa i gardła
Można uzyskać Mycoplasma pneumoniae, ale zajmuje to około 3 tygodni, a anty-surowica może być użyta do zahamowania wzrostu. Negatywną hodowlę można również potwierdzić poprzez hemolizę czerwonych krwinek. Około 2 tygodni po wystąpieniu około połowa przypadków wytwarza przeciwciała.
6. Test zestawu do kondensacji czerwonych krwinek
Pozytywne, miano miareczkowania wynosi powyżej 1:32, znaczenie 4-krotnego wzrostu miana okresu rekonwalescencji jest znaczące, 40-50% przypadków testu aglutynacji MG paciorkowców jest dodatnie, miano lektyny paciorkowcowej MG we krwi wynosi 1:40 lub Wyższe znaczenie ma stopniowe zwiększanie miana do 4 razy.
7. Kontrola rentgenowska
Zmiany rentgenowskie dzielą się na 4 rodzaje: 1 z widocznym pogrubieniem cieni przezabawnych; 2 zmiany w zapaleniu oskrzeli; 3 zmiany w śródmiąższowym zapaleniu płuc; 4 jednolite jednolite cienie, niewielkie oznaki i cienie rentgenowskie klatki piersiowej, są cechami tej choroby Po pierwsze, czasami z wysiękiem opłucnym, prześwietlenie płuc zmienia się szybciej, jest to również jedna z jego cech.
(1) zapalenie oskrzeli zmienia się bardziej: radiogramy klatki piersiowej najczęściej objawiają się jako zmiany jednostronne, odpowiadające za ponad 80%, większość w dolnym płacie, czasami tylko przyrost masy cienia przebarwionego, większość nieregularnych płatkowatych lub przypominających chmurę płuc Infiltracja, od zwoju do rozszerzenia pola płucnego, szczególnie w dolnym płacie obu płuc, jest zmianą zapalenia płuc oskrzeli.
(2) Jednolity prawdziwy cień: niewielka liczba jednolitych cieni stałych, podobnych do płatka płucnego, wykazujących oznaki niedodmy; często rozprasza się i pojawia się nowa infiltracja w innym miejscu.
(3) Śródmiąższowe zmiany w zapaleniu płuc: czasami rozproszone cienie siatkowe lub guzkowe po obu stronach, ukazujące zmiany w śródmiąższowym zapaleniu płuc, bez towarzyszących zmian w odcinku płucnym lub płacie.
(4) Pogrubienie cienia Hilar: Większość dzieci ma limfadenopatię hilarną lub poszerzony cień hilarny.
8. EKG i USG
Jeśli to konieczne, sprawdź EKG i USG B, aby ustalić, czy występuje uszkodzenie mięśnia sercowego lub uszkodzenie wątroby.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza mykoplazmatycznego zapalenia płuc u dzieci
Diagnoza
1 uporczywy silny kaszel, wyniki badań rentgenowskich są znacznie bardziej znaczące niż objawy fizyczne, takie jak kilka przypadków u osób starszych, podejrzanie o epidemie, które można wcześnie zdiagnozować.
2 Liczba białych krwinek jest w większości normalna lub nieznacznie zwiększona, a szybkość sedymentacji erytrocytów gwałtownie wzrasta. Test Coombsa jest dodatni.
3 antybiotyki, streptomycyna i leki sulfonamidowe są nieskuteczne, makrolidy są skuteczne.
4 Lektyna w surowicy (typ IgM) w większości wzrosła do miana 1:32 lub wyższej, a wskaźnik dodatni wynosił od 50% do 75%. Im wyższy wskaźnik dodatni, tym wyższy wskaźnik dodatni. Zimna aglutynina zaczęła pojawiać się w pierwszy weekend po wystąpieniu. Osiągnie szczyt w 3 do 4 tygodniu, a następnie zmniejszy się i zniknie w ciągu 2 ~ 4 miesięcy. Jest to reakcja niespecyficzna, którą można również zaobserwować w chorobach wątroby, niedokrwistości hemolitycznej, mononukleozie zakaźnej itp., Ale jej miano na ogół nie jest Ponad 1:32, a adenowirus powodował zapalenie płuc u starszych dzieci, a zimna aglutynina była w większości negatywna.
Test swoistego przeciwciała 5 w surowicy ma wartość diagnostyczną, klinicznie stosowany do testu wiązania dopełniacza, pośredniego testu hemaglutynacji, pośredniej immunofluorescencji i enzymatycznego testu immunosorbcyjnego itp., Przeciwciało IgM swoiste wobec Mycoplasma pneumoniae może być trzeciego dnia po chorobie Podwyższony, większość z 2 tygodni po ustąpieniu choroby (76,5%), ELISA, mikroimmunofluorescencja (MIF) i inne metody specyficznego wykrywania IgM, specyficzne wytwarzanie IgG jest opóźnione, nie może być stosowane jako wczesna diagnoza, ponadto adsorpcja związana z enzymem W przeszłości w ostatnich latach zgłaszano wykrywanie antygenów przez przeciwciała monoklonalne z białka błonowego Mycoplasma pneumoniae W ostatnich latach stosowanie sond DNA i PCR do wykrywania diagnozy DNA Mycoplasma pneumoniae ma zalety związane z czułością, szybkością i wysoką specyficznością, ale Po zakażeniu mykoplazmą może długo przebywać w gardle, a czasem może być przenoszony, dlatego patogen wykryty w wymazie z gardła nie może bezpośrednio reprezentować patogenu w płucach, a krew Mycoplasma pneumoniae nie istnieje w stanie nosicielskim, dlatego do wykrywania Mycoplasma pneumoniae stosuje się PCR. Czułość i swoistość są zwiększone, a wartość kliniczna jest duża.
6 Hodowanie mykoplazmy za pomocą plwociny lub wymazu z gardła trwa zbyt długo. Zazwyczaj zajmuje to od 2 do 3 tygodni, więc ma niewielką pomoc kliniczną.
Diagnostyka różnicowa
Choroba musi czasem być identyfikowana z następującymi chorobami:
1 gruźlica
Gruźlica jest przewlekłą chorobą zakaźną wywołaną przez Mycobacterium tuberculosis, która może atakować wiele narządów Gruźlica jest najczęstszą postacią zajęcia płuc i jest ważnym źródłem infekcji.
2 bakteryjne zapalenie płuc
Bakteryjne zapalenie płuc stanowi 80% wszystkich rodzajów patogennego zapalenia płuc u dorosłych. Od ery antybiotyków rokowanie bakteryjnego zapalenia płuc znacznie się poprawiło, ale od lat 60. śmiertelność utrzymuje się na wysokim poziomie. Obecnie pojawiło się nowe bakteryjne zapalenie płuc. Charakterystyka, w tym zmiany spektrum patogenów, zwłaszcza odsetek bakterii G. w szpitalach, znacznie wzrosła. Chociaż Streptococcus pneumoniae nadal dominuje w patogenach płucnych nabytych przez społeczność, objawy kliniczne są zwykle nietypowe. Trend zwiększonej odporności bakteryjnej.
3 krztusiec
Krztusiec (krztusiec) jest częstą ostrą infekcją układu oddechowego u dzieci. Przyczyną tej choroby jest Bordetella pertussis. Charakteryzuje się napadowym kaszlem spazmatycznym, ze specjalnym wdychaniem chrapania pod koniec kaszlu, przebieg choroby jest długi, do kilku tygodni, a nawet 3 miesięcy, dlatego nazywany jest krztuścem. Małe dzieci cierpiące na tę chorobę są podatne na uduszenie, zapalenie płuc, encefalopatię i inne powikłania oraz wysoką śmiertelność. W ostatnich latach częstość występowania niemowląt i dorosłych wzrosła.
4 dur brzuszny
Dur brzuszny jest ostrą chorobą zakaźną jelit wywołaną przez dur brzuszny, z utrzymującą się bakteriemią i toksemią, odpowiedzią proliferacyjną jednojądrzastego układu fagocytarnego, przerostem i obrzękiem głównie w tkance limfatycznej jelita krętego. Martwica i owrzodzenie są podstawowymi cechami patologicznymi Typowe objawy kliniczne obejmują utrzymującą się wysoką gorączkę, ogólnoustrojowe objawy toksyczne i objawy ze strony przewodu pokarmowego, stosunkowo wolny puls, wysypkę różaną, powiększenie wątroby i śledziony oraz leukopenię Choroba ta znana jest również jako gorączka jelitowa. Gorączka jelitowa). Jednak objawy kliniczne tej choroby są głównie spowodowane rozprzestrzenianiem się patogenów przez krew do całego ciała.
5 zakaźna mononukleoza
Mononukleoza zakaźna to ostra choroba proliferacyjna układu jednojądrzasto-makrofagowego spowodowana zakażeniem wirusem EB, a przebieg choroby jest często samoograniczający. Objawy kliniczne nieregularnej gorączki, limfadenopatii, bólu gardła; wyniki badań laboratoryjnych w jednojądrzastych komórkach krwi obwodowej znacznie wzrosły, nieprawidłowe limfocyty, test aglutynacji heterofilnej i dodatnie przeciwciało anty-EBV.
6 śródmiąższowe zapalenie płuc
Głównie z powodu wirusów, głównie adenowirusa, syncytialnego wirusa oddechowego, wirusa grypy, wirusa grypy rzekomej, wirusa odry i tak dalej. Wśród nich śródmiąższowe zapalenie płuc wywołane przez adenowirusa i wirusa grypy jest bardziej powszechne i poważniejsze, często tworząc martwicze zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzeli, a przebieg choroby jest podatny na przewlekłe zapalenie płuc.
Można go zidentyfikować na podstawie wywiadu, testu tuberkulinowego, obserwacji rentgenowskiej oraz badania bakteriologicznego i reakcji serologicznej.
