Zygomykoza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zygomykozy Zygomykoza jest ostrą, podostrą i przewlekłą infekcją warunkową wywołaną przez patogeny z rodzaju Zygomycetes, która występuje na całym świecie. W ostatnich latach, wraz z rozwojem populacji z niedoborem odporności, częstość występowania choroby znacznie wzrosła: w Chinach w 1994 r. Liao Wanqing po raz pierwszy zgłosił Rhizopus arrhizus wywołany zgorzelinowym piodermią. Mucor jest wszechobecny w przyrodzie i jest ważnym organizmem psującym się dla materii organicznej. W normalnych okolicznościach bakterie nie są zjadliwe, a infekcja najczęściej występuje u pacjentów z ciężkimi podstawowymi chorobami. Patogeneza mukormykozy jest ostra, postęp jest szybki, śmiertelność jest wysoka, a infekcja spowodowana przez owady to głównie przewlekła choroba zapalna lub ziarniniakowa. Rozpoznanie opiera się głównie na badaniu mykologicznym i badaniu histopatologicznym .. Zasada leczenia mukormykozy obejmuje kontrolowanie podstawowych chorób, usuwanie zakażonej tkanki martwiczej i terminowe dożylne podawanie amfoterycyny B. Leczenie infekcji kału żaby jest skuteczne przy użyciu nasyconego roztworu jodku potasu, 30 mg / Kg, doustny ketokonazol 400 mg / d, rzadko stosowana amfoterycyna B. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zygomykoza
Patogen
Przyczyna zygomykozy
Przyczyna choroby:
Zygomycetes to stosunkowo prymitywny, szybko rosnący, szeroko rozpowszechniony grzyb lądowy. Większość z nich występuje w psuciu się roślin i glebie. Wiele z nich to bakterie zanieczyszczające środowisko, które mogą powodować psucie się żywności. Jest to patogenna bakteria roślin i owadów, która może powodować choroby ludzkie. Ten rodzaj grzyba rozmnaża się płciowo, wytwarzając zarodniki, rozmnaża się bezpłciowo, tworząc zarodniki zarodni, strzępki są wielojądrowe, a większość z nich nie ma błony, co ułatwia bycie Identyfikacja grzybów nitkowatych, rodzaju Zygomycetes jako klasy, jest uważana za dość naturalną (raczej niż sztucznie twardą) grupę, która składa się z chitozanu w ścianie komórkowej - składników chityny i najnowszych cząsteczek Metoda biologiczna potwierdziła, że zygomycetes obejmuje 7 rzędów i 30 rodzin, ale tylko Mucor i Pleśnie mają znaczenie medyczne.
Do czynników chorobotwórczych Mucor należą Rhizopus, Rhizopus, Rhizopus, Mucor and Capsule oraz Kiła, Saccharomyces, Butelki, Cofidae I różne grzyby z rodzaju Mycorrhizal, patogeny z rodzaju Mycoplasma obejmują rodzaj Rana sylvestris w rodzinie żab oraz rodzaj Coronaria i A. sp., Wśród których Rhizopus oryzae (synonim: mniej korzenia) Rhizopus) jest najczęstszym patogenem, odpowiadającym za 60% przypadków dodatnich pod względem kultury i 90% przypadków infekcji mózgu nosa. Rhizopus oryzae występuje na całym świecie, głównie w regionach tropikalnych i subtropikalnych, z gleby, zepsutych warzyw, żywności, Zwierzęta i ptasie odchody są oddzielone W Indonezji, Chinach i Japonii Rhizopus oryzae jest powszechnie stosowany w marynowanej żywności i napojach alkoholowych do produkcji alkaloidu sporyszu, sporyszu, który jest toksyczny dla ludzi i zwierząt.
Mucor jest wszechobecny w przyrodzie i jest ważnym organizmem psuącym materię organiczną. W normalnych warunkach bakterie nie są zjadliwe. Zakażenie zwykle występuje u pacjentów z ciężkimi podstawowymi chorobami. Optymalna temperatura wzrostu patogenu mukormykozy wynosi 28-30. ° C, może również rosnąć w temperaturze 37 ° C. Mucor charakteryzuje się grubszymi strzępkami, bez separacji lub bardzo niewielkiej separacji; ściana grzybni jest grubsza, gałęzie boczne i gałęzie matki są ustawione pod kątem prostym; dobra inwazja naczyń krwionośnych, łatwy do utworzenia zakrzepu w jamie Powoduje miejscową martwicę tkanek. Patogen grzybów entomopatogennych występuje głównie w rozkładających się roślinach i wielu drogach pokarmowych pełzających i płazach, ale nie jest patogenny dla zwierząt. Bakterie nie zostały wyizolowane od owadów, ale zarodniki mogą czasami przyczepiać się do owadów. Stało się medium przenoszenia. Bakterie nie są odporne na zimno, a zimne środowisko jest bardzo szybkie. Bakterie można izolować w środowisku regionów tropikalnych i subtropikalnych. Bakterie dobrze rosną w temperaturze 25-37 ° C, ale temperatura w pomieszczeniu rośnie słabo.
Patogeneza:
Mucor jest wszechobecny w przyrodzie i jest ważnym organizmem psuącym materię organiczną. W normalnych warunkach bakterie nie są zjadliwe. Zakażenie zwykle występuje u pacjentów z ciężkimi podstawowymi chorobami. Optymalna temperatura wzrostu patogenu mukormykozy wynosi 28-30. ° C, może również rosnąć w temperaturze 37 ° C. Mucor charakteryzuje się grubszymi strzępkami, bez separacji lub bardzo niewielkiej separacji; ściana grzybni jest grubsza, gałęzie boczne i gałęzie matki są ustawione pod kątem prostym; dobra inwazja naczyń krwionośnych, łatwy do utworzenia zakrzepu w jamie , powodując miejscową martwicę tkanek.
Zapobieganie
Zapobieganie zygomykozie
Prewencja pierwotna
(1) Oddzielnych podatnych pacjentów odfiltrowanym lub laminarnym powietrzem, aby zapobiec zakażeniu krzyżowemu w szpitalach.
(2) Kontrola pacjentów z cukrzycą, chłoniakiem i białaczką, ścisła kontrola środków immunosupresyjnych, leków cytotoksycznych, leków przeciwnowotworowych itp. Ma pewien efekt zapobiegawczy.
(3) Wzmocnienie zarządzania żywnością i zapobieganie zanieczyszczeniom grzybiczym.
2. Wtórne zapobieganie
Ponieważ choroba jest bardzo pilna i poważna, wczesna diagnoza jest niezwykle ważna, ponieważ mukormykoza jest często trudna do wykrycia w wydzielinach i trudno ją zidentyfikować, wczesna diagnoza zależy głównie od dowodów klinicznych: to znaczy, choroba jest pilna, stan jest ostry, a pierwszą częścią choroby jest mózg nosa. Po klatce piersiowej, brzuchu, miednicy, żołądku i skórze do czynników chorobotwórczych należą kwasica cukrzycy, białaczka i chłoniak zakażenia płuc, niedożywienie zakażenia jelit, takie jak niedobór białka u dzieci, w połączeniu z objawami klinicznymi, eksperymentami Szybko zdiagnozowano pokój (w tym hodowlę grzybową) i badanie patologiczne (wydzielanie, wyciągi, skrobanie itp.) Po zdiagnozowaniu amfoterycyna B powinna zostać natychmiast zastosowana, a co drugi dzień należy podać 1,2 mg / kg. Natychmiastowa kontrola, chirurgiczne oczyszczenie jamy nosowej, zaleca się również terapię skojarzoną, oprócz amfoterycyny B oraz 5-Fc, itrakonazolu lub flukonazolu.
3. Trzy poziomy zapobiegania
Terminowe stosowanie amfoterycyny B może zmniejszyć śmiertelność tej choroby z 80% do 90% do około 50%, kontrolować cukrzycę, martwiczą tkankę nosa w celu chirurgicznego oczyszczenia, może poprawić rokowanie w tej chorobie.
Powikłanie
Powikłania zygomykozy Powikłania
Encefalopatia nosowa, zygotomia płucna, choroba bakteryjna przewodu pokarmowego, zygotomia skórna, zygoza noworodkowa i inne.
Objaw
Objawy zygomykozy częste objawy ból w klatce piersiowej ból brzucha wzdęcie brzucha grudka ciężkie oparzenie nadciśnienie śródczaszkowe nudności krosta krwioplucie duszność
1. Zakażenie mucormycem: Zakażenie mucormycosis jest szybkie, szybki postęp, wysoka śmiertelność, cechami klinicznymi są szybka gorączka, martwica tkanek, różne typy kliniczne są często związane z chorobą podstawową pacjenta, rokowaniem i podstawą choroby Choroba, rodzaj infekcji oraz wczesne rozpoznanie i leczenie, częściej w cukrzycy, głodzie, ciężkich oparzeniach, dożylnych lekach i innych chorobach, takich jak białaczka, chłoniak, leczenie immunosupresyjne z użyciem leków cytotoksycznych lub kortykosteroidów, należy stosować Leczenie aminą żelazową (środek chelatujący żelazo w leczeniu nadmiernego żelaza) i ciężkiego urazu, częstość współzakażenia u pacjentów zakażonych HIV stopniowo wzrasta.
(1) Encefalobakterie nosowe: patogeny, w tym Rhizopus oryzae (najczęstsze), Absidia, Brassica, Brassica, Trichoderma i Mucor, wczesne i przewlekłe Podobnie jak zapalenie błony śluzowej nosa, takie jak przekrwienie błony śluzowej nosa, ból głowy itp., Jama nosowa może wypływać z ciemnoczerwonych wydzielin krwi, jama nosowa, zatok może tworzyć martwicze ziarniniak, atakując oko może powodować obrzęk powiek, porażenie mięśni oka, wysunięcie gałki ocznej, utrwalenie źrenicy, widzenie Spadek, a nawet ślepota, po inwazji do mózgu, mogą pojawić się szybkie objawy, takie jak zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu. Często zaangażowane są nerwy czaszkowe, zwłaszcza dysfunkcja nerwów czaszkowych V i VII. Może pojawić się ból twarzy, paraliż i inne objawy. W miarę postępu choroby patogen Inwazja większych naczyń mózgowo-naczyniowych, powodująca zator i martwicę, u zaawansowanych pacjentów może wystąpić nadciśnienie śródczaszkowe i porażenie mózgowe, z których większość prowadzi do śmierci.
(2) Zygomykoza płucna: patogeny obejmują Rhizopus oryzae (najczęstszy), Absidia, Brassica chinensis, Rhizopus oryzae, R. schipperae, wskazując na Mucor, Z powodu inwazji patogenów do płuc przez drogi oddechowe pojawia się niewielka liczba wtórnych wydzielin oddechowych z powodu wdychania wydzieliny z nosa, wspólnej uporczywej gorączki i szybkiego postępującego nacieku płucnego, objawiającego się głównie jako niespecyficzne zapalenie oskrzeli, podczas inwazji na tętnicę płucną w celu wytworzenia zakrzepicy i martwicy Ból w klatce piersiowej, krwioplucie i masywne krwioplucie, objawy rentgenowskie płuc są różne, mogą być guzkowe, puste, większość małych łat, mogą być również ogólne zmiany przypominające zapalenie płuc, z reakcją opłucnej, wysiękiem opłucnej itp. Jednocześnie w połączeniu z innymi narządami infekcja Mucor, więc przebieg choroby jest krótki, szybki rozwój, śmiertelność wynosi od 80% do 90%.
(3) Zygomykoza przewodu pokarmowego: patogeny obejmują Absidia pallidum (najczęstsze), Rhizopus oryzae, R. aygosporus, Rhizopus rodzaj Rhizopus, wskazując na Mucor, zmiany Najczęściej występuje żołądek i dwunastnica, które stanowią ponad 95% tego typu. Przewlekły wrzód trawienny jest ważną chorobą podstawową. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 10: 1, w wieku od 21 do 70 lat, a przebieg choroby wynosi od 4 miesięcy do 30 lat. Objawami są bóle w górnej części brzucha, mogą być związane z nudnościami, wymiotami i innymi objawami, wtórnymi do wrzodów, regularność bólu brzucha, stopień, częstotliwość się zmieniły, w zależności od efektu leczenia wrzodów nie jest dobra, badanie gastroskopowe wykazuje dużą średnicę wrzodu między 3 ~ 5 cm Powierzchnia jest pokryta grubymi warstwami mchu glebowego, a mączka barowa wykazuje ogromne owrzodzenia i cienie. Perystaltyka żołądka jest słaba i bardzo trudno jest ją odróżnić od raka żołądka, dlatego wskaźnik przedoperacyjnego rozpoznania śluzówki żołądka jest bardzo niski.
(4) Zygomykoza skóry: patogeny obejmują korzenie Rhizopus arrhizus, Rhizopus oryzae, rodzaj Rhizopus (najczęstszy), Absidia, Brassica chinensis, Artemisia scoparia, zapalenie stawów Forma do butelek, mikrospor Microsporum, Microsporidia, zarodniki, Mucor, Rhizopus, Raman i Raflates, pierwotna infekcja jest często spowodowana urazem, operacją itp. Istnieją różne formy uszkodzeń, w tym rumień, grudki, płytki nazębne, krosty, wrzody, martwica itp. Przebieg choroby trwa od 2 miesięcy do 24 lat Ogólnie krew nie jest rozpowszechniana, rokowanie jest dobre, a wtórne infekcje są głównie z nosa, mózgu i płuc. Lub inne części rozprzestrzeniania się śluzu, zmiany skórne zaczęły być bolesnym lub bezbolesnym rumieniem, guzkami, stopniowo powiększanymi, po owrzodzeniu środkowym, jelitach i suchej martwicy, otoczenie jest szarawobiałe, najbardziej obwodowy jest obrzękowy rumień i stopniowo Ekspansja zewnętrzna, krótki przebieg choroby, złe rokowanie.
(5) zygotomia noworodków: w zależności od miejsca zakażenia inwazja jelita może powodować wymioty, wzdęcie brzucha, krwawe stolce itp. W przypadku zaatakowania mózgu, płuc, wątroby itp. Występuje słaba reakcja, trudności w oddychaniu, żółtaczka i inne odpowiednie części są niespecyficzne Objawy, martwica wątroby spowodowana ranami pępowinowymi jest charakterystyczna dla infekcji noworodków, ponieważ często bierze udział w wielu narządach, klinicznie nie ma specyficznych objawów, trudnych do odróżnienia od innych poważnych chorób zakaźnych, a śmiertelność jest niezwykle wysoka.
(6) Inne: Mucor może również zaatakować nerki i macicę.
2. Zakażenie spowodowane przez owady: głównie przewlekłe choroby zapalne lub ziarniniakowe.
Infekcja kału z gorączką żaby ogranicza się zwykle do kończyn dolnych, tkanki podskórnej klatki piersiowej, pleców lub bioder, głównie u dzieci płci męskiej, i zaczyna uszkadzać podskórne guzki, które następnie powiększają się, twardnieją, twardnieją i bezbolesny obrzęk, który może być zaangażowany w dotknięte mięśnie. Swobodny ruch, ale przyczepiony do skóry, bez owrzodzeń, ale pigmentacja, uszkodzenie ogólnoustrojowe jest rzadkie, w tym owrzodzenie spowodowane twardym wnikaniem podniebienia, infekcjami przewodu pokarmowego i mięśni.
Zakażenie otomegalii ogranicza się głównie do warstwy podśluzówkowej, charakteryzującej się polipami lub widocznymi wyczuwalnymi zlokalizowanymi ziarniniakami, które występują częściej u dorosłych mężczyzn (80% przypadków) .Zakażenie zwykle rozpoczyna się po jednostronnej stronie błony śluzowej nosa. Objawy obejmują przekrwienie błony śluzowej nosa i więcej wydzielin. Ból w okolicy zatok, guzki podskórne w okolicy nosa lub nosa mogą powodować rozległy obrzęk twarzy, a opisywane podtypy kliniczne obejmują infekcje płuc i układowe.
Wczesna diagnoza infekcji jest kluczem do skutecznego leczenia. Istotne są tylko kliniczne cechy infekcji nosa, dlatego diagnoza opiera się głównie na badaniu mikologicznym i badaniu histopatologicznym. Ten rodzaj bakterii jest powszechną bakterią saprofityczną, jeśli pochodzi z martwiczej tkanki, plwociny lub płynu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. Należy dokładnie rozważyć izolację mięśni w hodowli, ale jeśli pacjent cierpi na cukrzycę lub ma obniżoną odporność, dodatnia kultura jest ważna dla diagnozy.
Zbadać
Badanie zygomykozy
Badanie mikologiczne.
1. Bezpośrednie badanie mikroskopowe: duże w próbkach klinicznych, o szerokości 10 ~ 15 μm, większość nieprzeponowych cienkościennych strzępek, często ogniskowe rozszerzenie korzeni i nieregularne gałęzie, skrobanie, plwocina i punkty Przez barwienie (kalafluor) bezpośrednie badanie mikroskopowe z próbek klinicznych nekrotycznej tkanki, plwociny lub płynu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego wykazało, że Mucor był bardziej znaczący niż hodowla, a bakterie łatwo odróżnić od innych grzybów, takich jak Aspergillus.
2. Kultura grzybowa: Mucor nie ma specjalnych wymagań żywieniowych, można go hodować na konwencjonalnym podłożu grzybowym bez cykloheksymidu. Pierwotne podłoże izolacyjne powinno zawierać chloramfenikol lub gentamycynę. Jako źródło węgla stosuje się amon lub pepton jako źródło azotu Ogólnie rzecz biorąc, agar z zamkiem piaskowym zawierający antybiotyk stosuje się jako podstawowe medium rozdzielające, a agar ziemniaczany stosuje się jako szczep do konserwacji i identyfikacji. Tiamina jest jedynym czynnikiem wzrostu wymaganym dla niektórych szczepów. Na przykład, rodzaj Ophiopogons, większość mucormycetes jest obfita i szybko rośnie. Cała pożywka może być wypełniona w ciągu kilku dni, a pokrywka może być otwarta. Jednak niektóre szczepy, takie jak sarkofag i rurka naczyniowa Identyfikacja pleśni jest stosunkowo trudna, ponieważ większość pierwotnego rozdziału nie może być zarodnikowana i musi przejść do agaru ziemniaczano-dekstrozowego, zarodnikowanie można stymulować w pożywce auksotroficznej, takiej jak agar z glukozy z glukozą i sacharozą.
Kolonia grzyba na agarze z zamkiem z piasku jest żółta do szarej, z ograniczonymi krawędziami, cienkim wyglądem, woskowym połyskiem, promieniowymi grzbietami na powierzchni, a zarodniki są typowe przez około 10 dni w hodowli. Ściana jest gładka i można ją zobaczyć zarodnikami. Struktura przypominająca żółwia złożona ze strzępek pokazuje, że podczas hodowli istnieje wiele grubościennych zarodników o wielkości od 20 do 40 μm, a zarodniki wtórne są wytwarzane bezpośrednio przez zarodniki molekularne na konidioforach.
Histopatologia: histopatologia zakażenia Mucor nie ma wyraźnej swoistości, często obrzęk i naciek neutrofili, rzadko silna reakcja zapalna, ponieważ odporność pacjenta jest niska, widoczna szeroka, wstążkowata strzępki, średnica 7 ~ 15 μm, rozwidlenie pod kątem prostym, wartość diagnostyczna, brak separacji lub bardzo małe strzępki, czasami ponieważ ściana jest cienka, strzępki można skręcać i składać, wydaje się, że jest wiele komór, czasami strzępki nie są szerokie, ale wciąż są gałęzie pod kątem prostym Widoczne są nawet zarodniki o grubych ściankach, a naczynia krwionośne są często atakowane przez strzępki, co prowadzi do martwicy sąsiednich tkanek. Inne zmiany histopatologiczne obejmują martwicę z ostrym i przewlekłym naciekaniem i obejmującą naczynia krwionośne. Infiltracja naczyń krwionośnych często prowadzi do zakrzepicy, niedrożności i martwicy naczyń, czasami Torbiele zarodników dobrze zdefiniowanych małych kolumn w sporangiach można zobaczyć w dobrze wentylowanych tkankach nosa i płuc.
W ostatnich latach do diagnostyki ogólnoustrojowej lub nosowej infekcji owłosionej pleśni stosowano CT, rezonans magnetyczny, aspirację cienkoigłową i inne techniki oraz pośredni test adsorpcji związany z enzymem w celu wykrycia patogenu, ale nadal należy gromadzić doświadczenie.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zygomykozy
Wczesne rozpoznanie infekcji jest kluczem do skutecznego leczenia. Istotne są tylko cechy kliniczne infekcji mózgu nosa, więc diagnoza opiera się głównie na badaniu mikologicznym i badaniu histopatologicznym. Ten rodzaj bakterii jest powszechną bakterią saprofityczną. Jeśli śluzowicę izoluje się z martwiczej tkanki, plwociny lub płynu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, należy to dokładnie rozważyć. Jeśli jednak pacjent ma cukrzycę lub ma obniżoną odporność, pozytywna hodowla jest ważna dla postawienia diagnozy.
