autonomiczny nadczynny gruczolak tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do autonomicznego nadczynnego gruczolaka tarczycy Autonomiczny gruczolak nadczynnościowy (autonomiczny gruczolak nadczynnościowy), znany również jako gruczolak toksyczny (toxicadenoma) lub nadczynność gruczolaka nadczynności tarczycy, odnosi się do nadczynności tarczycy spowodowanej przez jednego lub wielu gruczolaków o wysokim stopniu funkcjonowania w tarczycy. Rodzaj choroby, choroba postępuje powoli, bardziej niż gdy lekarz lub inni ludzie ją znajdą, kobiety w wieku powyżej 40 lat występują częściej, gdy guz jest mały, może być bezobjawowy. Gdy guz jest duży, mogą występować typowe objawy nadczynności tarczycy. Rzadko liczba wykrytych przypadków wzrosła od czasu zastosowania technologii obrazowania tarczycy. Ponieważ obrazowanie jądra tarczycy jest „gorącym guzkiem” w gruczolaku lub guzku (stężenie 131I w guzku), a ten guz nie jest regulowany przez TSH, nazywa się go autonomicznym gruczolakiem tarczycy o wysokiej funkcji. . Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,004% - 0,009% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nadczynność tarczycy
Patogen
Przyczyna autonomicznego nadczynnego gruczolaka tarczycy
Przyczyna
Ta choroba różni się od toksycznego wola guzkowego, dokładna przyczyna nie jest bardzo wyraźna, głównie w przypadku częściowych guzków tarczycy (gruczolaków) częściowego wzrostu funkcji i autonomii, to znaczy, nie jest regulowana przez TSH przysadki i pozanodalnej tkanki tarczycy Nadal utrzymuj normalne sprzężenie zwrotne, ale gdy gruczolak jest większy (więcej niż 3 cm), nadmierne wydzielanie tyroksyny może powodować nadczynność tarczycy. Większość patologicznych badań toksycznych pojedynczych guzków to gruczolaki pęcherzykowe, a kilka to nowotwory.
Patogeneza
Choroba ta różni się od toksycznego wola guzkowego, głównie guzków tarczycy (gruczolaków), i ma autonomię, to znaczy, nie jest regulowana przez TSH przysadki, a zewnątrznodalna tkanka tarczycy nadal utrzymuje normalne sprzężenie zwrotne, ale Gdy gruczolak jest duży (ponad 3 cm), nadmierne wydzielanie tyroksyny może powodować nadczynność tarczycy. Większość patologicznych badań toksycznych pojedynczych guzków to gruczolaki pęcherzykowe, a kilka to nowotwory.
Badanie patologiczne wykazało zmiany gruczolaka w guzkach. Pod mikroskopem w guzkach znajdowały się pęcherzyki rozrostowe. Jądro było duże, a centralna pozycja zawierała mniej żelowatej tkanki. Nabłonek był prostopadłościenny i mógł wchłaniać wakuole.
Zapobieganie
Autonomiczne zapobieganie gruczolakowi tarczycy
Rokowanie:
1. Pozostała tkanka tarczycy u większości pacjentów po operacji może przywrócić funkcję, bez konieczności uzupełniania hormonu tarczycy.
2. U pacjentów bez stanów chirurgicznych lub z wieloma guzkami radioterapia po leczeniu 131I jest zwykle zadowalająca.
Zapobieganie: Aby uniknąć uszkodzenia spowodowanego promieniowaniem, suche tabletki tarczycy można przyjmować na kilka dni przed leczeniem 131I.
Powikłanie
Autonomiczne hiperfunkcyjne powikłania gruczolaka tarczycy Powikłania
Może być komplikowany przez nadczynność tarczycy typu T3: objawy kliniczne podobne do typowego mogą być związane z wolem, chorobą oka, ale objawy są łagodne, sprawdź T4, FT4 normalne lub niskie, a T3, FT3 zwiększone, leczenie jest takie samo jak nadczynność tarczycy.
Objaw
Autonomiczne hiperfunkcyjne objawy gruczolaka tarczycy Częste objawy Szmer naczyniowy spojrzenie guzki ektopowe utrata masy ciała biegunka
Początek tej choroby jest dość powolny. Częściej występuje u pacjentów w średnim wieku i starszych w wieku 40-60 lat. Większość z nich ma guzki szyi, które stopniowo się nasilają. Objawy nadczynności tarczycy pojawiają się dopiero kilka lat później. Objawy nadczynności tarczycy są na ogół łagodne. Większość pacjentów ma tylko tachykardię. Szybka lub słaba, cienka lub biegunka, bez zmian skórnych oka i choroby Gravesa, ale może mieć rozszczep podniebienia i wzroku.
Badanie dotykowe tarczycy może być gładkimi i gładkimi owalnymi guzkami, granica jest wyraźna, tekstura jest solidna i może przesuwać się w górę i w dół z połykaniem. Osłuchanie szyi nie ma szmeru naczyniowego. Im dłuższy przebieg choroby, czasami gruczolak ma czasem własne zmiany zwyrodnieniowe w przebiegu choroby. Może być nekrotyczny, zanikowy, zwyrodnieniowy lub zanikający, a zmiany zwyrodnieniowe poszczególnych przypadków po stymulacji TSH mogą powodować zanik gruczolaka.
Zbadać
Badanie autonomicznego nadczynnościowego gruczolaka tarczycy
We wczesnym stadium choroby poziom hormonu tarczycy w surowicy jest prawidłowy. Tylko wtedy, gdy objawy nadczynności tarczycy są bardziej oczywiste, T3 i T4 w surowicy wzrosną. Choroba często objawia się jako nadczynność tarczycy typu T3. Odwrotnie, nadczynność tarczycy typu T3 Gruczolaki toksyczne są powszechne, test stymulacji TRH lub test hamowania T3, we wczesnym stadium choroby nie ma żadnych nieprawidłowości, dopiero po wystąpieniu objawów nadczynności tarczycy mają odpowiednio pozytywne wyniki, więc testy te służą wyłącznie do diagnozy tej choroby Częściowe znaczenie odniesienia.
1. Częstotliwość tarczycy 131I może być normalna lub nieznacznie podwyższona.
2. Test hamowania T3 wykazał, że 131I nie był hamowany przez egzogenny T3 (lub brak odpowiedzi w teście stymulacji TRH), co wskazuje na autonomię guzków tarczycy.
3. Oznaczanie hormonu tarczycy w surowicy (T3, T4) Większość pacjentów z T3, T4 wzrosła, niektórzy pacjenci mają tylko podwyższony T3, to znaczy nadczynność tarczycy typu T3, więc łączne oznaczanie krwi T3, T4 może lepiej odzwierciedlać stan funkcji tarczycy, istnieją Pomaga ustalić, czy pacjent ma nadczynność tarczycy.
4. Cytologia aspiracyjna cienkoigłowa wyklucza zmiany złośliwe, zapewniając podstawę dla opcji leczenia.
Badanie obrazowania tarczycy 131I lub 99mTc ma największe znaczenie dla rozpoznania tej choroby. Zdecydowana większość pacjentów ma pojedynczy „gorący guzek”, część guzkowa jest skoncentrowanym radioaktywnie „gorącym guzkiem” i otaczającą atroficzną gruczoł tarczycy Tkanka jest wyświetlana tylko częściowo (ryc. 2), nawet jeśli H. jest podekscytowany, otaczająca tkanka tarczycy może zostać odbudowana. Bardzo niewielu pacjentów może mieć wiele „gorących guzków”, a tkanka tarczycy na zewnątrz guzka jest zasysana. Funkcja jodu jest zahamowana.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie autonomicznego nadczynnego gruczolaka tarczycy
Opierając się głównie na objawach klinicznych i obrazowaniu radionuklidowym, oznaczenie T3 i T4 w surowicy może pomóc w ustaleniu, czy u pacjentów występuje nadczynność tarczycy, guzki tarczycy u osób w średnim wieku i starszych, częstoskurcz kliniczny, utrata masy ciała, zmęczenie lub biegunka, któremu towarzyszy Z objawami nadczynności tarczycy lub bez, wzrost T3, T4 w surowicy lub wzrost tylko T3, T4 normalny, TSH można zmniejszyć, TSH niska odpowiedź lub brak reakcji, częstość 131 I jest normalna lub podwyższona, do testu hamowania guzka termicznego U osoby negatywnej rozpoznano chorobę.
Kiedy wykonuje się radioaktywne obrazowanie tarczycy, tkanka tarczycy wokół guzka ulega zanikowi z powodu hamowania sprzężenia zwrotnego przez TSH. Może być całkowicie nierozwinięta lub bardzo słabo rozwinięta. Należy ją odróżnić od wrodzonego niedoboru tarczycy jednopłatkowej, gdy nie jest rozwinięta. Egzogenny TSH 10U, a następnie powtarzane skany, ponownie opracowane tłumione zanikowe tkanki tarczycy, można zdiagnozować jako autonomiczny gruczolak tarczycy o wysokiej funkcji.
