ostra niedokrwistość krwotoczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrej niedokrwistości z powodu utraty krwi Ostra niedokrwistość krwotoczna jest spowodowana pęknięciem naczyń krwionośnych spowodowanym urazem lub chorobą, lub duża ilość krwi zostaje utracona w krótkim czasie z powodu krzepnięcia lub hemostazy. Wpływa nie tylko na objętość krwi, ale także powoduje niedokrwistość po ostrej utracie krwi. Początkowe przechowywanie żelaza nie zmniejsza się. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: wskaźnik zapadalności wynosi około 1-4 / 100000, głównie w wypadku samochodowym lub siniaku Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: Wstrząs krwotoczny
Patogen
Przyczyna ostrej niedokrwistości krwotocznej
Przyczyna
1. Różne urazy i krwawienia podczas operacji;
2. Zerwanie dna przełyku lub żołądka, wrzód żołądka lub dwunastnicy i inne choroby spowodowane krwawieniem z przewodu pokarmowego;
3. Wszystkie rodzaje położnictwa i krwawienia z ginekologii podczas ciąży pozamacicznej, łożyska przedwczesnego lub porodu;
4. Narządy wewnętrzne, zwłaszcza pęknięcie narządów takich jak śledziona i wątroba;
5. Duża liczba krwioplucia płuc lub oskrzeli
6. Zapalenie, guzy itp., Powodujące nagłe poważne krwawienie spowodowane erozją ściany naczynia;
7. Różne choroby z wadliwym mechanizmem hemostatycznym, zwłaszcza hemofilia, choroba von Willebranda i krwawienie z dysfunkcji płytek krwi.
Patologia
Główne zmiany patofizjologiczne w ostrej masywnej utracie krwi to nagły spadek objętości krwi i spadek ciśnienia tętniczego. Mechanizm wczesnej kompensacji polega na dostosowaniu dynamiki układu sercowo-naczyniowego i pobudzeniu energii nadnerczy, co przyspiesza tętno, zwiększa pojemność minutową serca, redystrybuuje objętość krążącej krwi oraz kurczy naczynia krwionośne, mięśnie i śledzionę, nerki i przewód pokarmowy, aby zapewnić Ważne tkanki narządów i dopływ krwi do narządów wrażliwych na niedotlenienie, takich jak serce, płuca, wątroba i tkanka mózgowa. Głównym objawem klinicznym tego okresu jest niewystarczająca objętość krwi. Ponieważ czerwone krwinki i osocze są tracone proporcjonalnie, stosunek hemoglobiny i czerwonych krwinek można ustalić, aby pozostawał w normalnym zakresie. Po 2-3 dniach odzyskanie objętości krwi zależy głównie od wody, elektrolitów i albuminy zmobilizowanej z zewnątrz naczyń krwionośnych do krwi, dzięki czemu objętość osocza zostaje zwiększona, krew jest rozcieńczona, lepkość jest zmniejszona, przepływ krwi jest przyspieszony, a tkanka bardziej zasysa tlen. Jednak z drugiej strony stężenie hemoglobiny i stosunek czerwonych krwinek stale spadają i pojawia się niedokrwistość. Ostra utrata krwi powoduje niedotlenienie tkanek, co może stymulować nerkę do wytwarzania erytropoetyny i sprzyjać proliferacji erytrocytów szpiku kostnego Po 5 dniach ostrej utraty krwi proliferacja młodych czerwonych krwinek osiąga szczyt. Czy podaż jest obfita.
Zapobieganie
Zapobieganie ostrej anemii krwotocznej
Aby uniknąć urazu, pacjenci z koagulopatią powinni wcześnie otrzymać aktywne leczenie.
Powikłanie
Ostre powikłania niedokrwistości krwotocznej Komplikacje, wstrząs krwotoczny
Głównym powikłaniem jest wstrząs krwotoczny.
Objaw
Objawy ostrej niedokrwistości krwotocznej Częste objawy Bladość bladego niedociśnienia, odwodnienie, puls, szybka utrata przytomności, tachykardia, wewnętrzny wstrząs krwotoczny
Objawy kliniczne ostrej utraty krwi zależą od ilości i szybkości utraty krwi, a także od pierwotnego stanu zdrowia i wieku pacjenta. Większość zdrowych młodych ludzi toleruje utratę krwi w zakresie 500-1000 ml (co odpowiada 10% do 20% objętości krwi), rzadko powodując objawy. Nie ma anemii, ale około 5% ludzi ma objawy z powodu „naczyniowej reakcji nerwu błędnego”. Krótkotrwała utrata krwi wynosi 1000-1500 ml (20% -30% całkowitej objętości krwi), np. Stan psychiczny zdrowej młodzieży jest stabilny. Po spokojnym odpoczynku, przyjęcie pozycji leżącej na plecach może nie powodować objawów, ale po aktywności mogą wystąpić objawy sercowo-naczyniowe i niedociśnienie ortostatyczne, takie jak utrata krwi o wartości 1500-2000 ml (30% do 40% całkowitej objętości krwi), nawet podczas odpoczynku na wznak. Mogą mieć również oczywiste objawy: mogą pojawić się zimne dłonie i stopy, blade, spragnione, mniej tętna w moczu, szybki puls, niższe ciśnienie krwi, przejściowa utrata przytomności, utrata krwi powyżej 2000 ~ 2500 ml (40% ~ 50% całkowitej objętości krwi), Ciężki wstrząs krwotoczny, taki jak niewłaściwe leczenie, może prowadzić do śmierci, pierwotnej przewlekłej choroby, infekcji, niedożywienia, utraty wody lub pierwotnej niedokrwistości, pacjenci w podeszłym wieku, nawet jeśli utrata krwi jest mniejsza od powyższej, może również prowadzić do wstrząsu lub śmierci.
Zbadać
Badanie ostrej niedokrwistości krwotocznej
Inspekcja laboratoryjna
1. We wczesnym stadium ostrej utraty krwi we krwi obwodowej drastycznie zmniejsza się tylko objętość krwi, a hemoglobina i hematokryt mogą nadal znajdować się w normalnym zakresie, w tym czasie nie można go użyć do oszacowania utraty krwi, a następnie krew rozcieńcza się stosunkiem hemoglobiny i komórek krwi. Rongcai stopniowo zmniejszał się, 2 do 3 dni po krwotoku jest najbardziej znaczący, niedokrwistość jest normalnymi komórkami i normalna niedokrwistość pigmentowa, retikulocyty zaczęły rosnąć w ciągu 2 do 3 dni po ostrej utracie krwi, osiągając szczyt po 6 do 11 dniach, ale ogólnie nie przekraczają 15% do 30%, białe krwinki mogą również gwałtownie wzrosnąć (10 ~ 20) × 10 9 / L, do 35 × 10 9 / L, głównie neutrofile, przesunięcie w lewo jądra, a nawet pojawienie się młodych komórek Płytki krwi zaczynają rosnąć, do 1000 × 109 / l, białe krwinki i płytki krwi wracają do normy w ciągu 3 do 5 dni, białe krwinki, płytki krwi i retikulocyty nadal rosną, należy wykluczyć możliwość potencjalnego krwawienia.
2. Szpik kostny jak szpik kostny może być przerostem, głównie przerostem młodych krwinek czerwonych, wykazując prawidłowy typ młodych krwinek czerwonych, około 10 do 14 dni po ustaniu krwawienia, przerost młodych krwinek znika.
3. Zwiększenie stężenia wolnej bilirubiny i dehydrogenazy mleczanowej w surowicy w połączeniu ze zmniejszeniem globiny i zwiększeniem liczby erytrocytów w erytrocytach.
Kontrola pomocnicza
Zgodnie z objawami klinicznymi, objawami, objawami, wybierz zdjęcie rentgenowskie, CT, MRI, B-ultradźwięki, elektrokardiogram, badanie biochemiczne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrej niedokrwistości krwotocznej
1. Kryteria diagnostyczne
Nie ma jednolitego standardu diagnozowania niedokrwistości po ostrej utracie krwi. Diagnoza kliniczna zależy głównie od historii ostrej utraty krwi i dowodów niedokrwistości występujących w pewnym okresie po utracie krwi. Zaleca się, aby przed diagnozą spełnić następujące punkty.
(1) Istnieje wyraźna historia ostrej utraty krwi i objawów klinicznych.
(2) Niedokrwistość pojawia się w krótkim czasie po ostrej utracie krwi.
(3) Aby spełnić kryteria diagnostyczne dla anemii.
(4) Jeśli u pacjenta występuje niedokrwistość spowodowana innymi przyczynami, duża utrata krwi w krótkim czasie prowadzi do obniżenia poziomu podstawowego o 20 g / l w celu zdiagnozowania niedokrwistości po ostrej utracie krwi.
(5) Po 2–3 dniach ostrej utraty krwi niedokrwistość nie pogarsza się i może nawet sama się zregenerować.
2. Kroki diagnostyczne
Diagnoza opiera się na ogół na tym, czy wystąpiła niedawno niedokrwistość, czy nastąpiła niedawna utrata krwi, czy utrata krwi, zgodnie z krokami.
Istnieje wiele czynników zakłócających w diagnozie niedokrwistości po ostrej utracie krwi. Rozwój niedokrwistości musi trwać kilka dni, a przerost szpiku kostnego pojawi się później. Objętość krwi na wczesnym etapie zmniejsza stężenie krwi. Objętość krwi jest rozcieńczana podczas procesu leczenia, a objętość krwi jest uzupełniana. Jednocześnie zmniejsza się nasilenie niedokrwistości. W przypadku niedokrwistości po ostrej utracie krwi wartość diagnostyczna badania krwi jest ograniczona. Nagłe, niewyjaśnione niedokrwistości należy podejrzewać o potencjalne krwawienie. Nie można znaleźć dowodów na rozrost krwiotwórczy, taki jak wzrost retikulocytów i nadmierne niszczenie krwinek czerwonych. Dowody są jeszcze bardziej sceptyczne, a ostateczna diagnoza musi znaleźć miejsce krwawienia.
Krwawienie można potwierdzić na podstawie analizy wywiadu, badania fizykalnego i badania obrazowego. Oczywistą niedokrwistość spowodowaną masywnym krwotokiem zewnętrznym jest zwykle łatwa do zidentyfikowania. Krwawienie z przewodu pokarmowego lub żeńskiego kanału rodnego ma również oczywiste objawy i oznaki. Krwawienie wewnętrzne, takie jak pęknięcie tętniaka, nie ma oczywistych zewnętrznych objawów, ale Nagłe wstrząsy, niedociśnienie, tachykardia powinny być podejrzane o krwawienie wewnętrzne, krwotoki pozaotrzewnowe, wewnątrzustrojowe, krwotoki śródtorebkowe są trudniejsze, USG B jest jasne, aby pomóc w krwawieniu i miejscach krwawienia.
Diagnostyka różnicowa
Niedokrwistość po ostrej utracie krwi ma wyraźną historię utraty krwi, a dowody na niedokrwistość na ogół nie stanowią trudności w diagnozie, ale czasami czas utraty krwi, miejsce nie jest bardzo pewne lub istnieją inne czynniki mieszane, trudno jest ustalić, czy jest to niedokrwistość po ostrej utracie krwi, czy też jest to tylko niedokrwistość po ostrej utracie krwi Należy zwrócić uwagę na identyfikację niedokrwistości opisaną poniżej.
1. Ostra niedokrwistość hemolizowa Po przekrwieniu krwotocznym rozrost krwiotwórczy, taki jak wzrost retikulocytów, łatwo można pomylić z ostrą niedokrwistością hemolityczną, ale ten pierwszy nie ma dowodów na zniszczenie krwinek czerwonych, takich jak podwyższony poziom bilirubiny, a niewielka część ostrej utraty krwi znajduje się w jamie ciała lub przestrzeni śródmiąższowej. Utracie krwi towarzyszy niszczenie czerwonych krwinek i może również wystąpić żółtaczka, ale stopień zmniejszenia liczby czerwonych krwinek i zmniejszenia stężenia hemoglobiny nie jest równoległy do głębokości żółtaczki, a żółtaczka jest ogólnie lżejsza niż hemoliza i nie ma hemoglobinurii, która może być związana z ostrą anemią hemolityczną. Identyfikacja
2. Niedokrwistość z ostrą infekcją Po ostrej utracie krwi, niedokrwistość może czasami być spowodowana absorpcją ciepła przez krwotok i umiarkowaną gorączkę. Jeśli całkowita liczba białych krwinek zostanie zwiększona, należy ją odróżnić od ostrej infekcji. Objawy niedokrwistości są stopniowo widoczne, a brak infekcji można wykorzystać jako identyfikację. Według
