polekowe zapalenie przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do polekowego zapalenia przełyku W normalnych okolicznościach po podaniu doustnym lek szybko dociera do żołądka z jamy ustnej przez przełyk i rzadko powoduje niepożądane reakcje przełyku, ale jeśli sam przełyk jest nieprawidłowy, taki jak ucisk, zwężenie, zaburzenia ruchowe, refluks żołądkowo-przełykowy itp. Niewłaściwe metody, takie jak przyjmowanie leku w pozycji leżącej na plecach, zbyt mało wody w leku, co powoduje przedłużone zatrzymywanie leku w przełyku, niektóre leki mogą powodować uszkodzenie przełyku, to wywołane przez lek uszkodzenie błony śluzowej przełyku nazywa się zapaleniem przełyku wywołanym przez leki (lek -zapalenie przełyku). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% -0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: kandydoza
Patogen
Przyczyna polekowego zapalenia przełyku
(1) Przyczyny choroby
Istnieje wiele rodzajów patogennych leków na zapalenie przełyku wywołane przez leki. Antybiotyki są najczęstszymi lekami prowadzącymi do zapalenia przełyku wywołanego przez leki. Uraz przełyku często nie jest poważny. Grupa 40 pacjentów zgłosiła, że przyjmowała doksycyklinę (doksycyklinę) i tabletki tetracyklinowe. Po środku lub kapsułce w przełyku stwierdzono owrzodzenie przełyku.Większość owrzodzeń przełyku spowodowana przez kapsułki stanowiła większość, co wskazuje, że istnieje większe prawdopodobieństwo, że kapsułki pozostaną i rozpuszczą się w przełyku niż tabletki. Pacjenci przyjmujący linkomycynę i związek sulfametoksazol również Widoczne owrzodzenia przełyku, długotrwałe stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania może również powodować zakażenie Candida przełyku.
Zmiany przełykowe spowodowane przez chlorek potasu to głównie wrzody, inne można zobaczyć ze zwężeniem, perforacją, krwotokiem itp. Pemberton poinformował, że 1 pacjent, który przeszedł wymianę zastawki mitralnej przez 10 dni, zwężenie przełyku z powodu tabletek o przedłużonym uwalnianiu chlorku potasu, przełyk Zobacz dolną trzecią część przełyku ze zmianami wrzodowymi i białymi wydzielinami. McCall poinformował również, że pacjent z rozszerzeniem guza lewego przedsionka prowadzącym do ucisku przełyku spowodował owrzodzenie przełyku z powodu przyjmowania tabletek o przedłużonym uwalnianiu chlorku potasu, powodując masywny krwotok przełyku i powiększenie serca. Tabletki o przedłużonym uwalnianiu chlorku potasu są zatrzymywane w części uciskowej przełyku i opóźniane przez przełyk Ze względu na silne pobudzenie i działanie żrące chlorku potasu na błonę śluzową przełyku może powodować wysięk przełyku, krwotok, owrzodzenie i zwężenie, a nawet perforację, niezależnie od chlorowania. Tabletki potasu o przedłużonym uwalnianiu lub dojelitowe tabletki chlorku potasu mogą powodować poważne uszkodzenie przełyku.
Ambramid jest stosowany jako środek antycholinergiczny w leczeniu nietrzymania moczu i nokturii. Zwykle przyjmuje się go przed snem. Ponieważ tabletka bromku imamonu jest nadmuchana i rozpada się pod wpływem wody, takiej jak brak wody lub zbyt mało wody po połknięciu, jej właściwości higroskopijne sprawiają, że jest to Przylepny do błony śluzowej przełyku, powodujący zapalenie przełyku, wrzody i zwężenie, Farmakopea Brytyjska zakazała stosowania tego leku.
Propranolol (prawol), Apollo (wywar z serca), preparaty żelaza mogą powodować wrzody przełyku, leczenie doustne Pannuti 17 pacjentów z rakiem przewodu pokarmowego za pomocą fluorouracylu, 5 przypadków bólu pieczenia żołądka, ciśnienie post-mostkowe I dysfagia, 3 przypadki autopsji wykryły martwicze zapalenie przełyku w dolnym przełyku, a inny odnotowano 1 przypadek, z powodu podskórnego wstrzyknięcia chloramfenikolu, powodującego ciężkie wymioty, powodujące dolną jedną trzecią łzy przełyku, perforację, nawodnienie dużej dawki Aldehyd chlorowy i aspiryna mogą stymulować zwężenie i owrzodzenie przełyku, digoksynę, chinidynę, kromoglikan sodu, zydowudynę (azydotymidynę), aminofilinę, fenylobutazon, indometacynę, predni Sosna może powodować zmiany przełykowe.
(dwa) patogeneza
Patogeneza polekowego zapalenia przełyku jest często związana z kilkoma czynnikami i często jest wynikiem kombinacji tych czynników.
1. Choroby i nieprawidłowości przełyku, w tym dyskinezy przełyku, takie jak brak koordynacji ruchów, plwocina, przełyk orzechowy, choroba refluksowa przełyku itp., Powiększenie przedsionka, guz śródpiersia i inne zwężenie przełyku; przełyk po wymianie zastawki mitralnej Przemieszczenie lub tym podobne może powodować, że lek pozostanie w przełyku.
2. Charakter chemiczny, fizyczna rozpuszczalność i czas kontaktu z błoną śluzową przełyku mogą wpływać na toksyczność leku. Niektóre leki lub leki o wysokim stężeniu są zatrzymywane w przełyku. Ze względu na swoje właściwości fizyczne i chemiczne może bezpośrednio korodować błonę śluzową przełyku i rozpuszczać barierę komórkową błony śluzowej, taką jak tetracyklina. , aspiryna i witamina C itp.
3. Niektóre leki mogą zmniejszać ciśnienie w dolnym zwieraczu przełyku i powodować refluks żołądkowo-przełykowy, a kwaśna treść żołądka wróci do przełyku, powodując uszkodzenia, takie jak teofilina, nitrogliceryna, niacyna i tym podobne.
4. Długotrwałe stosowanie antybiotyków, glukokortykoidów i leków immunosupresyjnych może uszkodzić błonę śluzową przełyku i może powodować zakażenie Candida przełyku.
5. Zabierz pacjenta do pozycji leżącej natychmiast po przyjęciu leku lub pacjenta, który pije za mało wody lub nawet pije wodę, co może spowodować, że lek pozostanie w przełyku i spowoduje zmiany przełykowe.
6. Postać dawkowania, kształt i rozmiar są związane ze zmianami przełykowymi Małe, ciężkie, owalne tabletki są łatwiejsze do przełknięcia niż duże, lekkie, okrągłe tabletki. Kapsułki częściej powodują uszkodzenie przełyku niż tabletki.
Zapobieganie
Polekowe zapobieganie zapaleniu przełyku
W przypadku leków, które mogą powodować obrażenia przełyku, należy zachować ostrożność, aby zmienić lub zmienić inne leki, zwłaszcza te o nieprawidłowej strukturze i funkcji u osób starszych i przełyku. Pacjenci przyjmujący plwocinę lub stojącą powinni wziąć wystarczającą ilość wody, aby wziąć ubrania przed pójściem spać. Pacjentom należy przypomnieć o zatrzymaniu przełyku ze względu na skłonność do zatrzymania przełyku, zaś pacjenci obłożnie chodzący oraz osoby z dysfagią powinni stosować preparaty płynne lub podawanie pozajelitowe.
Powikłanie
Powikłania zapalenia przełyku Kandydoza powikłań
Częstymi objawami są zapalenie przełyku i wrzody przełyku, czasem komplikowane przez krwotok przełyku, zwężenie, perforację i zakażenie kandydozą przełyku.
Objaw
Wywołane lekami objawy przełyku Częste objawy Trwały ból Zwłóknienie ściany przełyku Ból radioaktywny Niska gorączka Powtarzająca się hematemeza
1. Częsty ból mostkowy często pojawia się kilka godzin, kilka dni lub nawet tygodni po przyjęciu leku. Ból często utrzymuje się. Po jedzeniu ból nasila się i może być promieniowany na szyję, plecy i kończyny górne. Niektórzy pacjenci odczuwają ból przełykania, trudności z przełykaniem, niską gorączkę, hematemezę, czarne odchody itp., Mogą być związane z uczuciem obcego ciała w gardle i ucisku.
2. Niewielka liczba pacjentów z nietypowymi objawami klinicznymi wykazuje tylko objawy zwężenia przełyku po zażyciu niektórych leków. Niewielka liczba pacjentów jest błędnie rozpoznawana jako zapalenie mięśnia sercowego z powodu bólu post-mostkowego z nieprawidłowymi funkcjonalnymi ST-T.
Zbadać
Badanie polekowego zapalenia przełyku
Inspekcja laboratoryjna
Kiedy choroba jest zainfekowana, całkowita liczba białych krwinek i liczba neutrofili we krwi wzrasta.
Inne kontrole pomocnicze
1. Badanie rentgenowskie przełykania przełyku: widoczne zamglenie wrzodów i obrzęk błony śluzowej wokół owrzodzenia, czasami stwierdzone zwężenie przełyku.
2. Ezofagoskopia: widoczne zmiany zapalne w błonie śluzowej przełyku, takie jak zaczerwienienie błony śluzowej, niewyraźne naczynia krwionośne, nadżerka, owrzodzenia, najbardziej widoczne wysięk, a nawet krwawienie i zwężenie.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja polekowego zapalenia przełyku
Diagnoza
Diagnozę można postawić na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i badania.
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja polekowego zapalenia przełyku i zapalenia mięśnia sercowego polega głównie na:
1. Mają długą historię przyjmowania leków.
2. Badanie endoskopowe wykazało zmiany przełykowe.
3. Pozytywny wynik testu na propranolol (właściwość).
4. Zatrzymaj patogenne leki, zapalenie przełyku stopniowo zmniejsza się lub zanika, identyfikacja wywołanego lekiem zapalenia przełyku i refluksowego przełyku zależy głównie od przyczyny i stanu zapalnego, lokalizacji owrzodzenia, ten pierwszy występuje często w zamuleniu leku, podczas gdy ten drugi występuje głównie W dolnej części przełyku.
