Tętniak śledziony
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tętniaków śledziony Tętniaki śledziony są najczęstszymi tętniakami w tętnicach trzewnych, stanowiącymi ponad 50% tętniaków trzewnych brzucha. Chociaż nie jest to guz z natury, klinicznie zaleca się sklasyfikowanie go jako łagodnego guza śledziony. Częstość występowania tętniaków śledziony jest niska i trudna do zdiagnozowania, więc większość z nich nie jest zauważana. Są one wykrywane tylko podczas operacji lub anatomii patologicznej. . Chociaż tętniaki śledziony są rzadkie, faktyczna częstość występowania jest wyższa niż obecnie znana. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: pęknięcie tętniaka aorty brzusznej
Patogen
Przyczyna tętniaka śledziony
Wrodzone wady tkanek tętniczych (10%):
Według badania patologicznego w 1947 r. Casgrove uważał, że atrofia i wada warstwy środkowej tętnicy śledzionowej i elastycznej warstwy włókien są ważnymi przyczynami powstawania tętniaków śledziony, a tętniak śledziony może występować jednocześnie z innymi tętniakami w ciele, takimi jak wspólna główna. Tętniaki i tętniaki śródczaszkowe, ale ten tętniak mnogi stanowi tylko około 10% wszystkich przypadków tętniaków śledziony, dlatego wrodzone wady tętnic strukturalnych nie mogą w pełni wyjaśnić przyczyny choroby. Niektórzy autorzy zaproponowali tak zwane włókna centralne. Dysplazja (przyśrodkowa fibrodysplazja) jest jedną z przyczyn powstawania tętniaka śledziony.
Nadciśnienie wrotne (10%):
Grupa 229 przypadków tętniaków śledziony, 20% z marskością wątroby, nadciśnieniem wrotnym, grupa Owensa w 159 przypadkach, również ma taki sam odsetek pacjentów z nadciśnieniem wrotnym, grupa 220 przypadków nadciśnienia wrotnego w Chinach, 73 przypadki W wyniku leczenia chirurgicznego stwierdzono 2 przypadki tętniaków śledziony, co wskazuje, że nadciśnienie wrotne ma pewien związek z występowaniem tętniaków śledziony.
Miażdżyca (8%):
Spośród 159 tętniaków śledziony zebranych przez Owensa 96 (60%) miało zmiany miażdżycowe w tętnicy śledzionowej, a do tętnicy wewnętrznej dochodziło do zwyrodnienia lub zwapnienia szklistego.
Uraz (5%):
Zwłaszcza obrażenia penetrujące górną część brzucha lub rany postrzałowe, takie jak uszkodzenie tętnicy śledzionowej, mogą powodować tę chorobę.
Ciąża (3%):
Ciąża ma istotny związek z występowaniem tętniaków śledziony. Według statystyk tętniaki śledziony występują głównie u kobiet, a zapadalność może być 2 do 4 razy wyższa niż u mężczyzn. Szczególnie u kobiet w ciąży mnogiej około 20% pacjentów z tętniakami śledziony jest w ciąży. Kobiety, to wystarczy, aby wyjaśnić związek między nimi, ale dokładna przyczyna jest nadal niejasna, czy nie jest całkowicie pewne, czy ze względu na zmiany wydzielania podczas ciąży i zmiany hemodynamiczne spowodowane chorobą tętnic.
Choroba zastawki serca i embolizacja tętnicy śledzionowej (5%):
Około 23% pacjentów z tętniakami śledziony przeszło badanie patologiczne i wykryło tworzenie się zatorów w tętnicy śledzionowej, a większość z nich miała chorobę zastawki serca.
Zapalenie tętnicy śledziony (3%):
Ogólnoustrojowe zapalenie tętnic lub zwykłe zapalenie tętnicy śledzionowej powoduje zwyrodnioną degenerację ściany tętnicy, a nawet włóknistą martwicę, ściana rurki jest krucha, podatna na miejscowe rozszerzenie ściany tętnic i stopniowo przekształca się w tętniak śledziony.
Kiła (2%):
Jest składnikiem ogólnoustrojowej infekcji kiły.
Zakażenie grzybicze (5%):
Charakteryzuje się miejscową chorobą tętnicy śledzionowej.
Proces zapalny obejmujący ścianę tętnicy śledzionowej (5%):
Takie jak ostre zapalenie trzustki, czasami może wywoływać tętniaki śledziony.
Podsumowując, powstawanie tętniaków śledziony jest prawdopodobnie wynikiem kombinacji czynników, ale kobiety, zwłaszcza kobiety w ciąży mnogiej, są grupami wysokiego ryzyka tej choroby.
Patogeneza
Mechanizm tętniaka śledziony jest wciąż niejednoznaczny. Według badań hemodynamiki i sztucznego wzorca krążenia krwi, po pierwsze, normalny czynnik naprawy tętnicy i czynnik uszkodzenia są niezrównoważone, ten drugi ma tę zaletę, a po drugie, tętnica śledziony jest częściowo wąska, chociaż Ściana tętnicy nie ulega uszkodzeniu, ale może również prowadzić do tętniaka.W nadciśnieniu wrotnym ciśnienie żyły śledziony jest oczywiście zwiększone, ściana ściany jest poszerzona i charakteryzuje się wyboczeniem i rozszerzeniem guzkowym, a nawet sam guz może mieć zatokę. Ekspansja i przerost tkanki włóknistej, nieuchronnie doprowadzi to do wzrostu ciśnienia w tętnicy śledzionowej, pogrubienia rurki, stwardnienia ściany, zwłóknienia, nierównej grubości ściany tętnicy, zwężenia średnicy rurki w pogrubionym obszarze, torbielowatego rozszerzenia w słabym obszarze, tworzenia tętniaka .
Ogólnie obserwuje się w tętniakach śledziony, rozszerzeniu torbielowatym lub rozszerzeniu sferycznym różnych stopni tętnic śledzionowych, średnica 0,6-3,0 cm, średnio 2,0 cm, mikroskopowe badanie miażdżycy, zwłóknienia lub martwicy naczyń, warstwa wewnętrzna Włókna elastyczne są zwapnione, zachodzą na siebie, pękają, a nawet znikają.
W zależności od lokalizacji guza można go podzielić na 3 typy:
1 od typu śledziony: guz znajduje się w pniu tętnicy śledzionowej, w odległości większej niż 5 cm od śledziony;
2 w pobliżu typu śledziony: guz znajduje się na gałęzi śledziony tętnicy śledziony, rozciągając się nawet do miąższu śledziony;
3 typ pośredni: między powyższymi dwoma guz znajduje się między tułowiem i gałęziami tętnicy śledzionowej, ten typ jest bardziej powszechny.
Większość tętniaków śledziony jest pojedynczego strzału, a liczne guzy są małe. Średnica guza jest większa niż 2,0 cm. Istnieje ryzyko pęknięcia. Częstość zerwania tętniaka śledziony wynosi około 3%. Po wystąpieniu pęknięcia śmiertelność jest wyższa. Przed pęknięciem ściana tętnicza ma najpierw szczelinę, a następnie miejscowy krwiak. Jeśli proces jest powolny, krwiak nie jest duży, a przyczepność może tworzyć się z otaczającym obszarem przez długi czas. Jeśli występuje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, uraz, ciśnienie krwi itp., Może to być wywołane. Guz jest pęknięty.
Zapobieganie
Zapobieganie tętniakowi śledziony
Tętniaki trzewne są stosunkowo rzadkimi chorobami naczyniowymi, które często są pomijane w praktyce klinicznej. Około 22% pacjentów ma tętniaki trzewne po pęknięciu tętniaka. Śmiertelność z powodu pęknięcia tętniaka wynosi około 8,5%, więc klinicyści Znajomość tętniaków trzewnych może pomóc zdiagnozować i leczyć tę chorobę jak najwcześniej, co jest kluczem do zniesienia zagrożenia życia dla pacjentów.
Powikłanie
Powikłania tętniaka śledziony Powikłania pęknięcie tętniaka aorty brzusznej
Najgroźniejszym powikłaniem tętniaków śledziony jest masywny krwotok spowodowany ostrym pęknięciem guza Grupa podaje, że pęknięcie tętniaka śledziony podczas ciąży, śmiertelność płodu jest większa niż 95%, śmiertelność matek jest większa niż 70%, a także inne stany (nieciężarowe) Śmiertelność z powodu pęknięcia tętniaka śledziony jest większa niż 25%.
Objaw
Objawy tętniaka śledziony Częste objawy Ból w nadbrzuszu, nudności, powiększenie śledziony, prawa strona prawej strony prawej talii ...
Objawami tętniaków śledziony mogą być ból górnej części brzucha, napadowa kolka, nudności, wymioty, powiększenie śledziony, a nawet niedrożność jelit; około 10% przypadków może osiągnąć masę, 6% ma pulsację i astmę kota, ale są Przypadki mogą nie mieć oczywistych objawów, dopóki tętniak nie pęknie w żołądku, jelitach lub jamie brzusznej, a diagnoza zostanie postawiona po badaniu chirurgicznym. Mniej niż 10% przypadków jest prawidłowo diagnozowanych przed zerwaniem, a objawy po zerwaniu powodują silny ból w nadbrzuszu. Ból po promieniowaniu lewego ramienia (znak Kehra) i ból ściany brzucha pod lewym brzegiem żebra, któremu towarzyszą nudności, wymioty i inne objawy krwawienia, tętniak śledziony może również tworzyć wewnętrzne hemoroidy z układem wrotnym, powodując wodobrzusze, powiększenie wątroby i śledziony Takich jak nadciśnienie wrotne.
Zbadać
Badanie tętniaków śledziony
1. Zwykły film brzuszny i angiografia
Początek choroby jest ukryty, więc u większości pacjentów zdiagnozowano tę chorobę w niecelowym badaniu brzucha Typowym objawem jest krzywa lewej górnej części brzucha lub zwapnienie w kształcie koła. Obecnie angiografia jest nadal diagnozą. „Złoty standard” tętniaków trzewnych, który może ujawnić dokładną lokalizację tętniaka i pomóc ustalić, czy istnieją inne tętniaki. Gdy tętniak znajduje się w bagażniku dużego naczynia, należy odpowiednio zmniejszyć ciśnienie kontrastowe i szybkość przepływu, aby zapobiec pęknięciu tętniaka. .
2. Badanie ultrasonograficzne i kolorowe badanie dopplerowskie
Badanie ultrasonograficzne może ujawnić typowe objawy tętniaka, przepływ krwi w torbielowatym ciemnym obszarze, kolorowy doppler może dodatkowo wyjaśnić prędkość przepływu krwi wewnątrznaczyniowej i czy występuje zatorowość.
Spiralna tomografia komputerowa 3.CT i MRA Advanced umożliwia trójwymiarową rekonstrukcję obrazów, pomaga zidentyfikować związek między guzem a sąsiadującymi narządami i zapewnia dużą wygodę operacji. Angiografia rezonansu magnetycznego to nowa nieinwazyjna technologia diagnostyczna angiografii. Czynniki ograniczyły zastosowanie MRA w diagnozowaniu chorób tętnic brzusznych. Ostatnio MRA dokonał nowego przełomu. Nazywa się to angiografią rezonansu magnetycznego o wzmocnionym kontraście, która jest wzmacniaczem kontrastu naczyniowego. Technologia ta ma efekt skrócenia T-1 i usuwa sygnał przepływu krwi, przezwyciężając w ten sposób mylone zjawisko nasycenia przepływu krwi i interferencję sygnału turbulentnego. Sygnał obrazu o dużej pojemności brzucha można szybko uzyskać, a wzdłuż osi naczynia krwionośnego można wykonać różne trójwymiarowe rekonstrukcje. Uzyskane obrazy są podobne do obrazów angiograficznych i spiralnych tomografii komputerowej Ze względu na brak jonowych środków kontrastowych unika się skutków ubocznych i możliwych reakcji alergicznych środków kontrastowych, a pacjenci z niewydolnością nerek mają większe bezpieczeństwo. Obiecująca metoda angiografii.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza tętniaka śledziony
Diagnoza
Ogólne badanie kliniczne nie jest łatwe do znalezienia tętniaków śledziony. Rozpoznanie tej choroby zależy głównie od badania obrazowego.
Diagnostyka różnicowa
Ból brzucha, nudności, wymioty i inne objawy należy odróżnić od zapalenia trzustki i niestrawności Po wystąpieniu ostrego brzucha ze wstrząsem należy rozważyć chorobę i odróżnić ją od innych tętniaków trzewnych. CTA i angiografia są pomocne w diagnostyce różnicowej. Głównie należy odróżnić od chłoniaka. Większość z nich ma historię raka, podczas gdy ta druga ma wysoką gorączkę, limfadenopatię układową, szpik kostny i nieprawidłowości krwi. W przypadku torbielowatych przerzutów w śledzionie konieczne jest odróżnienie od łagodnych torbieli śledziony.
