tępy uraz gardła
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie do kontuzji krtani Stłuczenie krtani, znane również jako zamknięte uszkodzenie krtani, jest rodzajem urazu krtani. W przypadku połączenia wielu urazów, takich jak urazy głowy, klatki piersiowej, brzucha i kończyn, kontuzji gardła można łatwo przeoczyć z powodu poważnych chorób. Czasami wykonywana jest tylko tracheotomia, niedrożność krtani jest łagodzona, a uszkodzenie krtani nie jest leczone na czas, aby utworzyć traumatyczne zwężenie krtani z poważnymi konsekwencjami. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo populacji wynosi 0,02% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rozedma śródpiersia, odma opłucnowa, nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego, złamanie
Patogen
Przyczyna tępego urazu krtani
(1) Przyczyny choroby
Gardło zasadniczo nie jest podatne na kontuzję ze względu na swoją własną ruchomość i elastyczność chrząstki, a także ochronę żuchwy, mostka mostka, obojczyka i kręgów szyjnych. Tępe kontuzje krtani są powszechne w wypadkach drogowych, urazach przemysłowych, urazach sportowych, urazach spowodowanych trzęsieniem ziemi, Urazy spowodowane upadkiem, obrażenia bokserskie i obrażenia.
1. Występowanie Zgodnie z relacją między ciałem a przedmiotem występuje pięć przypadków tępego urazu krtani:
(1) Twardy przedmiot działania uderza w ludzkie ciało.
(2) Aktywne ciało ludzkie uderza w twardy przedmiot.
(3) Ciało ludzkie zderza się ze sobą.
(4) zmiażdżenie obrażeń.
(5) Uszkodzenie endogenne.
Uszkodzenia związane z urazami przemysłowymi i trzęsieniami ziemi są zróżnicowane. Wypadek samochodowy jest bardziej powszechny, a mechanizm uszkodzeń bardziej skomplikowany. Gdy samochód nagle hamuje, głowa pacjenta odchyla się do tyłu, gardło wysuwa się do przodu i uderza w samochód. Na twardym obiekcie struktura chrząstki krtaniowej jest ściśnięta przed kręgosłupem szyjnym, co prowadzi do złamania chrząstki krtaniowej i kontuzji tkanek miękkich. Ponieważ chrząstka tarczycy jest bardziej widoczna, jest bardziej podatna na uszkodzenia niż chrząstka pierścieniowa. Starzejąca się chrząstka krtaniowa jest zwapniona, a ubytek zwapniony. Ludzie są podatni na złamania chrząstki. Jeśli kierunek przemocy jest niski, może to prowadzić do złamania chrząstki lub oddzielenia tchawicy od chrząstki.
2. Typ Narries i inne zgodnie z mechanizmem urazu, miejscem urazu i objawami klinicznymi, stłuczenie gardła dzieli się na 4 rodzaje: górna łza głośni i złamanie; uraz podgłośniowy; złamanie chrząstki pierścieniowej; rozdzielenie tchawicy i pierścienia .
(1) Górne i górne łzy głośne i złamania: tępa siła w górę i do tyłu, popychając kości gnykowe do górnej części pleców, co może powodować złamania kości gnykowej, pękanie okostnej językowej tarczycy, złamanie chrząstki tarczycy lub górnej części chrząstki tarczycy Złamania, fragmenty złamania mogą zostać uwięzione w krtani, a krwiak może wystąpić w różnych częściach górnej głośni i przedniej nagłośni.
(2) Uraz w okolicy głośni: tępy przedmiot uderza pod chrząstkę tarczycy pod kątem prostym i dochodzi do różnych złamań i przemieszczeń. Skrzydło chrząstki tarczycy u osób starszych jest najbardziej podatne na pękanie liniowe, a fragment przemieszcza się do tyłu i do wewnątrz. Tworząc stopniową deformację, przednia i tylna średnica drzwi głosowych jest oczywiście skrócona, a elastyczność chrząstki u nastolatków jest lepsza, a szeroki zakres łez tkanek miękkich jest podatny na pękanie. Wiązanie i wiązanie gwoździ może być złamane w dowolnym położeniu, a chrząstka krzyżowa może być skierowana na zewnątrz. Po przemieszczeniu lub okolicy głośni skorpion będzie odrażony, krypta gruszkowata i górny koniec przełyku mogą się również rozerwać, a krwiak może tworzyć się w tkance miękkiej wokół okolicy głośni. Kiedy chrząstka tarczycy odbije się do przodu, wewnętrzna strona chrząstki Membranę można oderwać, a drogi oddechowe zablokować, a więzadło tarczycy łatwo oderwać, dzięki czemu tkanka tłuszczowa i tkanka o strukturze plastra miodu w przedniej części nagłośni mogą zostać ściśnięte w krtani, a górna część głośni może zostać zablokowana.
(3) Pierścieniowe złamanie chrząstki: Złamanie tylnej płytki chrząstki pierścieniowej jest rzadkie. Chrząstka chrząstki często występuje jednocześnie z chrząstką tarczycy i uszkodzeniem tchawicy. Konieczne jest rozpoznanie złamania chrząstki w czasie. Dlatego chrząstka zachowuje integralność krtani oraz w górę iw dół. Struktura odgrywa rolę stabilizującą, a zapadanie się złamania może znacznie zwężać drogi oddechowe, powodując ciężką rozedmę szyi i duszność, a często w połączeniu z urazem chrząstki krzyżowej i zwichnięciem stawu skokowego, przednim zwichnięciem chrząstki krzyżowej Może również blokować drogi oddechowe. Granulowana tkanka bliznowata może pociągnąć chrząstkę krzyżową, aby unieruchomić strunę głosową w pozycji środkowej. W ciężkich przypadkach fragment złamania może podrzeć błonę śluzową przełyku.
(4) oddzielenie tchawicy i pierścieniowej chrząstki: nagła tępa siła popycha chrząstkę do górnej tylnej części, która oddziela chrząstkę od tchawicy i może być łączona ze złamaniem chrząstki pierścieniowej. Tego rodzaju uraz jest czasami trudny do natychmiastowego wykrycia i ogólnie ma ciężki gaz podskórny szyi i twarzy. Obrzęk, często z nawracającym uszkodzeniem nerwu krtaniowego, trudności w oddychaniu są bardzo poważne, jeśli tchawica i chrząstka pierścieniowa są całkowicie oddzielone i skurczone w dół, możesz natychmiast udusić się i umrzeć.
(dwa) patogeneza
Po kontuzji gardła nie ma widocznej blizny na powierzchni, ale może wystąpić obrzęk i krwiak w krtani. Obrzęk często osiąga szczyt po 48 h. Krwiak może być ograniczony do jednej strony struny głosowej lub podśluzówki, ale krwiak może również występować szeroko w krtani. Oddział i rozszerzony na tchawicę, gardło i ścianę przełyku, lekkie stłuczenie jedynie drapią lub lekko rozdzierają błonę śluzową i tkankę miękką gardła, obrzęk krtani, krwiak i małą łzę śluzówki są na ogół zmianami odwracalnymi.
Po ciężkim urazie i urazie zmiażdżenia krtani dochodzi do złamań chrząstki tarczycy i chrząstki pierścieniowej. Chrząstka krzyżowa wypiera miękką tkankę krtani i łzy lub znacznie. Fragment złamania i tkanka miękka mogą blokować drogi oddechowe, tkankę łzową, obrzęk, ziarninę. Hiperplazja, a na koniec zwłóknienie, może wystąpić w utrwaleniu stawu skokowego lub sztywność struny głosowej i opaski komorowej, albo tworzenie gardła, złamanie chrząstki pierścieniowej lub oddzielenie chrząstki tchawiczej i pierścieniowej często w połączeniu z nawracającym uszkodzeniem nerwu krtaniowego, ciężki nawracający nerw krtaniowy może być całkowity Łza, złamanie chrząstki krtani, wada tkanki miękkiej krtani i nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego są nieodwracalnymi zmianami, pozostawiając trwałą dysfunkcję.
Zapobieganie
Zapobieganie kontuzji krtani
Prognozy dotyczące ostrego zamkniętego urazu krtani są na ogół gorsze niż w przypadku ostrego otwartego urazu krtani Ze względu na ukryty stan łatwo jest go zignorować i mieć skłonność do opóźnień. Obrzęk tkanek kontuzyjnych, rozrost granulacyjny, skurcz blizn, łatwe do utworzenia przewlekłe zwężenie krtani, poważnie upośledzają funkcję oddechową i głosową krtani, a leczenie urazowego zwężenia krtani jest również bardziej skomplikowane i trudne.
Stłuczenie krtani jest odpowiednio leczone w ostrej fazie i większość funkcji oddechowych można przywrócić, ale funkcja głosowa często nie jest idealna.
Powikłanie
Powikłania kontuzji krtani Powikłania, rozedma śródpiersia, odma opłucnowa, nawracające uszkodzenie nerwów, złamanie
1. W przypadku infekcji dolnych dróg oddechowych, gdy obszar nadgłośniowy jest rozdarty i złamany, zwieracz głośni znika, a wydzielina z jamy ustnej i gardła łatwo wpływa do tchawicy, dlatego jest podatna na infekcję dolnych dróg oddechowych i infekcję rany w górnej części głośni.
2. Podskórna rozedma płuc i nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego Po oddzieleniu tchawicy i chrząstki pierścieniowej podskórna rozedma szyi i twarzy, często z nawracającym uszkodzeniem nerwu krtaniowego, trudności w oddychaniu są bardzo poważne, jeżeli tchawica i chrząstka pierścieniowa są całkowicie oddzielone i skurczone w dół, mogą natychmiast udusić Śmierć
3. Rozedma śródpiersia i odma opłucnowa są często rozległe, rozciągając się od okolicy nadobojczykowej do linii włosów na twarzy i skórze głowy, ciężkie przypadki często związane z rozedmą śródpiersia i odma opłucnową, a nawet wypełnieniem powietrza osierdziowego.
Objaw
Objawy tępych objawów krtani Częste objawy Trudności w oddychaniu Dysfagia Trudny krwiak Formacja uduszenie krwioplucie Krwotok Odma opłucnowa rozedma podskórna
Kontuzja krtani, wczesne objawy ukryte, wszyscy pacjenci z historią kontuzji szyi powinni zwracać uwagę na obserwację, a jej objawy pojawią się stopniowo.
1. Ból krtani ma różny stopień bólu, ból pogarsza się podczas ruchów przełykania i rotacji głowy, a nawet dysfagii. Ostre mrowienie podczas kaszlu jest wyraźnym objawem złamania krtani. Ból gardła i oczywisty ból przełykania podczas rozciągania języka to złożony język. Charakterystyka złamań kości.
2. Obrzęk dźwiękowy i głosowy, krwiak krtani i plwocina strun głosowych mają chrypkę, następujące warunki mogą powodować całkowitą utratę dźwięku: złamanie środkowej chrząstki tarczycy, fragment chrząstki zachodzi na przód, struny głosowe są przesunięte na zewnątrz, zwichnięcie chrząstki krzyżowej Pierścieniowe złamanie chrząstki zapadło się, drogi oddechowe w okolicy podgłośniowej zniknęły, a krwotok w okolicy podgłośniowej Chociaż dźwięk był normalny, nie wskazywał na to, że obrażenia były niewielkie.
3. Kaszel i krwioplucie często mają drażniący kaszel, nasilenie kaszlu w rozedmie płuc, krwotok wewnętrzny nasila kaszel, krwioplucie jest również częstym objawem.
4. Świszczący oddech i duszność krtani są poważnym objawem, obrzęk krtani, tworzenie krwiaków, oddzielenie przegrody błony śluzowej krtani, niewspółosiowość fragmentu złamania chrząstki krtani, skręcenie przemieszczenia chrząstki krzyżowej i obustronne nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego Świsty w gardle, ciężkie przypadki, świszczący oddech często towarzyszą trudnościom w oddychaniu i sinicy.
5. Kształt anatomicznego kształtu gardła jest niejasny. Skóra przed szyją jest spuchnięta i delikatna. Kiedy dochodzi do złamania chrząstki krtani, krtań jest spłaszczona, a chrząstka tarczycy lub chrząstka pierścieniowa jest niejasna.
6. Złamania podskórnej rozedmy błony śluzowej krtani lub chrząstki rozciągają się do krtani, powietrza z rany w gardle do tkanek miękkich, podskórnej rozedmy szyi, krwotoku śródbrzusznego i stymulacji kaszlu i zaostrzenia rozedmy płuc, rozedmy płuc są często bardziej rozległe, Obszar nadobojczykowy rozciąga się na twarz i włosy na skórze głowy. W ciężkich przypadkach rozedma śródpiersia i odma opłucnowa są często łączone, a nawet powietrze osierdziowe jest wypełnione. Pacjent może umrzeć natychmiast.
Zbadać
Badanie tępego stłuczenia krtani
1. Pośrednia laryngoskopia jest odpowiednia tylko dla pacjentów przytomnych, nie bolesnych i mających trudności w oddychaniu. Można zbadać zakres zmian krtaniowych, w tym ruch strun głosowych.
2. Film rentgenowski
(1) Pozytywna radiografia boczna: jeśli występuje wiele urazów głowy, twarzy, szyi i klatki piersiowej, należy ją zastosować w przypadku czaszki, szczęki, żuchwy, klatki piersiowej i kręgów szyjnych.
(2) angiografia krtani: plastry krtaniowe tchawicy ciała, zwłaszcza środki kontrastowe krtani, mogą dokładnie zdiagnozować punktowe lub liniowe złamanie chrząstki pierścieniowej i chrząstki tarczycy, aby zrozumieć obrzęk krtani tkanek miękkich, niedrożność krtani i zasięg zmian Duża wartość diagnostyczna.
(3) Angiografia przełyku: Obrazowanie kontrastowe przełyku jest również wymagane, aby wykluczyć obecność uszkodzenia krtani i przełyku lub przetoki przełyku tchawicy.
3. Badanie CT może wyraźnie wykazać uszkodzenie chrząstki krtani.
4. Endoskopia, jeśli wymaga tego stan i bez przeciwwskazań endoskopowych, może być bezpośrednio laryngoskopia, bronchoskopia i przełyk, uszkodzenie kręgosłupa szyjnego, tylko endoskopia włóknista, wskazania endoskopowe: pośrednie Ci, którzy nie widzą miejsca urazu pod laryngoskopem; ci, którzy mają ciężkie stłuczenie krtani, przeszli tracheotomię; pacjenci, którzy są nieprzytomni lub w inny sposób niezdolni do wykonania pośredniej laryngoskopii; Badanie rentgenowskie nie może określić miejsca urazu; postanowił otworzyć Reset i naprawa chirurgiczna.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza tępego stłuczenia krtani
Ciężkie stłuczenie krtani może opóźnić wystąpienie obrzęku krtani i duszności, nagłego uduszenia, śmierci, personel medyczny musi być bardzo czujny, wczesne rozpoznanie lokalizacji, zasięgu i zakresu obrażeń, aby podjąć skuteczne środki.
1. Historia medyczna szczegółowo opisuje proces kontuzji i rozumie mechanizm uszkodzeń.
2. Badanie fizykalne w celu obserwacji warunków głosowych i oddechowych pacjenta, zmian tkanek miękkich szyi, palpacji z lub bez tkliwości i rozedmy podskórnej, plwociny dotykają kształtu chrząstki krtani, zwracając szczególną uwagę na górny wycięcie chrząstki tarczycy i łuk chrząstki pierścieniowej w celu odkształcenia i przemieszczenia .
3. Badanie pomocnicze i diagnoza.
