zwężenie kręgosłupa piersiowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zwężenia kręgosłupa piersiowego W zwężeniu kręgosłupa zwężenie kręgosłupa piersiowego występuje znacznie rzadziej niż kręgi lędźwiowe i szyjne. Jednak w ostatnich latach, wraz z rozwojem technik diagnostycznych i poprawą poziomu zrozumienia, a przypadki wtórne rosną wraz ze starzeniem się populacji, liczba potwierdzonych przypadków stopniowo rośnie, na co należy zwrócić uwagę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: częściej u mężczyzn w średnim wieku Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: paraplegia
Patogen
Przyczyny zwężenia kręgosłupa piersiowego
(1) Przyczyny choroby
Choroba występuje częściej u mężczyzn w średnim wieku, a jej etiologia wynika głównie z kompleksowych czynników rozwojowego zwężenia kręgosłupa piersiowego i nabytego zwyrodnienia.
(dwa) patogeneza
Ze zmian patologicznych widać, że kości i tkanki włókniste tworzące tylną ścianę i tylną ścianę kręgosłupa piersiowego (procesy stawowe) są pogrubione w różnym stopniu, tak że kanał rdzeniowy jest zajęty, a kanał kręgowy jest zwężony, a rdzeń kręgowy jest ściśnięty. W przypadku wielu kręgów i zwężenia kręgosłupa piersiowego stopień zwężenia w różnych częściach każdego odcinka kręgowego nie jest jednorodny. Górna część powyższego procesu stawowego jest najcięższa, a dolna część procesu stawowego jest spójna i zajmuje kanał kanału kręgowego. Mniej kompresja rdzenia kręgowego jest lżejsza, przypadki wielokręgowe pokazują kompresję przypominającą pszczołę lub kandyzowaną hawę (znaną również jako wcięcie perełki), MRI i mielografia mogą wyraźnie pokazać kształt tego zwężenia.
Oprócz wspomnianych wyżej zmian patologicznych zwyrodnienia zwężenia rdzenia kręgowego piersi można również stwierdzić, że przestrzeń międzykręgowa jest zwężona, a przednia granica trzonu kręgowego, brzeg boczny i brzeg tylny mają uformowane osteofity i wystają do kanału kręgowego, co pogarsza kompresję rdzenia kręgowego.
Ponadto skostnienie klatki piersiowej podłużnego więzadła podłużnego (TOPLL) może również powodować zwężenie rdzenia kręgowego klatki piersiowej, które charakteryzuje się pogrubieniem i skostnieniem podłużnych więzadeł podłużnych może mieć grubość kilku milimetrów i wystaje w kierunku kanału kręgowego Ucisk rdzenia kręgowego może być pojedynczym odcinkiem lub wieloma kręgami.
Fluoroza szkieletowa kręgosłupa może również powodować zwężenie kręgosłupa piersiowego, pacjenci mają długą historię picia wysokiej fluorkowej wody, fluorku krwi, zwiększonego fluoru w moczu, wapnia we krwi, wapnia w moczu, zwiększa się także fosfataza alkaliczna, a podczas badania można zaobserwować zmiany kości Twarde, a także zwyrodnienie i kostnienie więzadła, może powodować rozległe, ciężkie zwężenie kręgosłupa, film rentgenowski może pomóc w diagnozie i diagnostyce różnicowej, ponieważ może wykazać wzrost gęstości kości kręgosłupa.
Pierwotne wrodzone przypadki zwężenia kręgosłupa piersiowego są rzadkie. Anatomia patologiczna pokazuje, że szypułka jest krótka i gruba, a średnica przednio-tylna (średnica strzałkowa) kanału kręgowego jest wąska. W takim przypadku rdzeń kręgowy może dostosować się do niego w młodości i wieku dorosłym Łagodne zwyrodnienie kanału kręgowego klatki piersiowej lub inne czynniki powodujące uszkodzenie kręgosłupa piersiowego mogą stanowić zachętę do ucisku rdzenia kręgowego, powodując w ten sposób objawy, a objawy są cięższe i trudne do wyleczenia.
Zapobieganie
Zapobieganie zwężeniu kręgosłupa piersiowego
Wczesne wykrycie i wczesne leczenie nie ma skutecznych środków zapobiegawczych.
Powikłanie
Powikłania zwężenia kręgosłupa piersiowego Powikłania
W ciężkich przypadkach może wystąpić paraplegia w krótkim czasie.
Objaw
Objawy zwężenia kanału kręgowego klatki piersiowej Częste objawy Ucisk rdzenia kręgowego zwężenie kręgosłupa zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa ucisk w klatce piersiowej ból pleców 踝 挛 wzdęcie paraplegia duszność duszność nietrzymanie moczu
1. Objawy ogólne Wiek wystąpienia zwężenia kanału kręgowego w klatce piersiowej występuje głównie w wieku średnim Najczęstszym miejscem są dolne kręgi piersiowe, które znajdują się głównie w 7–11 odcinku piersiowym, ale można go również spotkać w górnym odcinku piersiowym, a nawet w odcinku piersiowym 1 i 2.
Choroba rozwija się powoli, początkowo charakteryzuje się drętwieniem kończyn dolnych, osłabieniem, zimnem, sztywnością i nieelastycznością. Obie kończyny dolne można zdiagnozować w tym samym czasie. Może również mieć objawy po jednej stronie kończyny dolnej, a następnie obejmować kończynę dolną po drugiej stronie. Około połowy pacjentów ma przerwę. Kucanie seksualne, po pewnym dystansie objawy nasilają się. Musisz pochylić się lub uklęknąć, aby odpocząć przez chwilę, zanim będziesz mógł chodzić. Cięższe stoją i chodzą niepewnie. Muszą trzymać kule lub chodzić po ścianie. W ciężkich przypadkach mają paraplegię. Uczucie ucisku lub pasa, ucisk w klatce piersiowej, wzdęcia, takie jak duże zmiany i poważne trudności w oddychaniu, połowa pacjentów ma bóle krzyża, czasami przez kilka lat, ale tylko 1/4 pacjentów z bólem nóg, i Ból nie jest poważny, dysfunkcja jelit i pęcherza pojawia się później, głównie w celu rozwiązania problemu nietrzymania moczu. Nietrzymanie moczu jest rzadkie. Po chorobie pacjent stopniowo się pogarsza. Okres remisji jest krótki i krótki, a szybkość choroby jest inna. Paraplegia występuje w miesiącu.
2. Badanie fizykalne można zaobserwować u większości pacjentów z chodem, powolnym chodzeniem, większą deformacją kręgosłupa, sporadycznym łagodnym garbem, skrzywienie boczne, zwiększone napięcie mięśni kończyn dolnych, osłabione mięśnie, hiperrefleksję kolana i kostki,髌 髌 i 踝 挛 ,, znak Babinski (Babinski), znak Oppenheim (Oppenheim), znak Gordon (Gordon), znak dodatni Chaddocka, taki jak płaszczyzna zwężenia kręgosłupa, jest bardzo niski, podczas gdy Kiedy występuje zwężenie piersiowo-lędźwiowe lub uszkodzenie korzenia nerwu, może to być miękka plwocina, to znaczy niskie napięcie mięśniowe, patologiczny odruch negatywny; odruch ściany brzucha i odruch cremaster osłabiony lub zniknął; klatka piersiowa i kończyny dolne czują się zmniejszone lub znikają, skóra klatki piersiowej Dystrybucja czuciowa jest oczywista. Dokładne badanie pozycjonowania pomaga określić górną granicę zwężenia kanału kręgowego. Niektórzy pacjenci mają wyraźną tkliwość kręgów piersiowych, a zakres tkliwości jest duży. Występuje ból kręgosłupa i plwociny oraz ból popromienny, któremu towarzyszy ból nóg. Podnoszenie nóg jest ograniczone.
3. Klasyfikacja kliniczna zwężenia rdzenia kręgowego według patologii zwężenia rdzenia kręgowego, w tym różnych płaszczyzn zwężenia i różnych nacisków głównie od kierunku, metody leczenia są również różne, aby ukierunkować leczenie, wybierz odpowiedni Metody leczenia należy sklasyfikować klinicznie zwężenie rdzenia kręgowego.
(1) Typ pojedynczego stawu kręgowego: Zmiany patologiczne zwężenia kręgosłupa są ograniczone do jednego stawu międzykręgowego i stawowego, płaszczyzny paraplegicznej, przerostu stawu rentgenowskiego oraz innych zmian w mielografii, badaniu CT itp., Wszystko w tej samej płaszczyźnie, ten typ Około 1/3 przypadków zwężenia kręgosłupa piersiowego.
(2) Typ stawu wielokręgowego: zmiany patologiczne zwężenia kanału kręgowego w klatce piersiowej obejmują wiele segmentów kręgowych, wśród których najczęściej jest 5-7 kręgów, co stanowi 1/3 całej grupy. Płaszczyzna kliniczna paraplegii w tej grupie jest głównie Górna granica odcinka zwężenia, całkowita niedrożność mielografii znajduje się głównie w dolnej granicy odcinka zwężenia, a w przypadku niepełnej niedrożności pokazano zwężenie kręgosłupa mnogiego, a całkowitą liczbę odcinków kręgów w odcinku zwężenia określa się głównie na podstawie poprzecznego procesu nadoczodołowego rentgenowskiego. Liczba segmentów kręgowych przerostu przerostowego do kanału kręgowego lub dolna granica całkowitej niedrożności angiograficznej oraz liczba segmentów kręgowych obliczona na podstawie górnej płaszczyzny paraplegii. Badania CT i MRI mogą wykazać zwężenie, ale cena jest droga.
(3) Typ skoku: tylko 1 przypadek w tej grupie, występuje 3 zwężenie kręgów w górnym kręgu piersiowym, brak zwężenia w środkowych 2 segmentach kręgowych i 3 zwężenie kręgów w dolnej części klatki piersiowej, tj. Klatka piersiowa 2 ~ 4 i klatka piersiowa 8 zwężenie , w kręgach piersiowych, paraplegia w górnych kręgach piersiowych, niepełne porażenie; dolne zwężenie jest poważniejsze, paraplegia jest również cięższa, mielografia pokazuje niepełną niedrożność, całkowita długość zwężenia kręgosłupa jest określona z powodu prześwietlenia górnego klatki piersiowej Jasne i oparte głównie na badaniu CT, z chirurgicznej dekompresji, badanie CT górnej klatki piersiowej ma złudzenie, które pokazuje, że zwężenie jest węższe niż rzeczywiste, ze względu na nachylenie kąta projekcji.
Ponadto niektóre przypadki łączyły się z przepukliną krążka piersiowego lub skostnieniem tylnego więzadła podłużnego, a niektórzy badacze zalecają go jako kolejne dwa typy.
Zbadać
Badanie zwężenia kręgosłupa piersiowego
Inne, takie jak szybkość sedymentacji krwinek, czynnik reumatoidalny, fosfataza alkaliczna w surowicy, wapń krwi, fosfor we krwi, kontrola fluorkowa normalna, testy te mają diagnostykę różnicową, poziom glukozy we krwi należy rutynowo sprawdzać, poziom cukru w moczu, czasami z powodu kostnienia więzadła podłużnego tylnej W przypadku cukrzycy nieleczona może zwiększyć ryzyko operacji.
1. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej Film rentgenowski może wykazywać różne stopnie zwyrodnieniowych objawów, których zakres jest różny, przerost kości kręgowej może być bardzo szeroki lub tylko od 1 do 2 węzłów. Szypułka jest krótka i gruba. Większość stawów tylnych wykazywała przerost, spójność i lepszy proces stawowy; blaszka była pogrubiona, przestrzeń między warstwami była zwężona, a czasami przestrzeń tylna i blaszka stawowa były rozmyte, gęstość była zwiększona, a niektóre gładkie filmy pokazywały zwężenie przestrzeni międzykręgowej. W kilku przypadkach występuje skostnienie więzadła podłużnego przedniego, zwapnienie krążka międzykręgowego, zwapnienie wewnątrzrdzeniowe lub wolne ciało wewnątrzrdzeniowe, w którym przerostowy przerost procesu stawowego można znaleźć na radiogramie bocznym, który jest ważną podstawą do rozpoznania tej choroby.
Inną znaczącą cechą na filmie rentgenowskim jest kostnienie więzadła podłużnego i kostnienie więzadła podłużnego tylnego. Przestrzeń kręgów jest zwężona lub zamazana na odcinku przednio-tylnym, a gęstość jest zwiększona. Można wyświetlić boczne odcinki, szczególnie tomogram. Tylna płaszczyzna blaszki jest utworzona przez tylną ścianę kanału kręgowego i tworzy trójkątny cień kostny, który zajmuje kanał kręgowy. Światło jest tępe. Górna i dolna blaszka są skostniałe do środka, a gęstość pośrednia jest niska. Ciężar jest podobny do trójkąta równobocznego. Wysoko, blisko gęstości stawu, gdy więzadło więzadła lędźwiowego jest kilka, tylna ściana kanału kręgowego jest duża postrzępiona, końcówka „piły” jest przeciwna do przestrzeni międzykręgowej, a kanał kręgowy jest tutaj silnie zwężony. Zwykły film rentgenowski około połowy pacjentów Występują oznaki kostnienia tylnego więzadła podłużnego. Przestrzeń międzykręgowa i tylny margines trzonu kręgowego mają podłużną niedrożność krzyżową w kanale kręgowym. Kostnienie więzadła podłużnego i tylnego więzadła podłużnego może wystąpić w kręgach piersiowych każdego segmentu, ale im niższa częstość występowania, tym większa częstość występowania Nasilenie zmiany jest również większe.
Ponadto poszczególni pacjenci mogą wykazywać deformację kręgosłupa na filmie rentgenowskim, w tym deformację okrągłego grzbietu, segmentację rdzenia kręgowego, pękanie kręgosłupa, rozwidlenie procesu kolczastego i deformację zginania bocznego itp., A filmy rentgenowskie szyjki i lędźwi czasami mają objawy zwyrodnieniowe. I kostnienie tylnego więzadła podłużnego, więzadła smaku, więzadła lub więzadła podłużnego przedniego.
2. Badanie TK Badanie TK ma kluczowe znaczenie dla diagnozy i lokalizacji choroby, ale lokalizacja powinna być dokładna, zakres powinien być odpowiedni, w przeciwnym razie łatwo przeoczyć diagnozę, badanie TK może wyraźnie pokazać stopień zwężenia rdzenia kręgowego i zmiany ściany kanału kręgowego, kręgów Hiperplazja ściany tylnej, skostnienie tylnego więzadła podłużnego, skrócenie szypułki, pogrubienie blaszki, pogrubienie więzadła lędźwiowego i kostnienie może zmniejszyć średnicę strzałkową kanału kręgowego; pogrubienie i zwężenie szyjki macicy Średnica poprzeczna staje się krótsza; przerost tylnego przerostu stawu i torebka stawowa są pogrubione, a kostnienie powoduje, że kanał kręgowy jest trójkątny lub w kształcie koniczyny, ale unikając złudzenia podczas badania, tomografia komputerowa powinna być prostopadła do długiej osi kanału kręgowego, szczególnie W przypadku skanowania wielosegmentowego, jeśli nie jest on prostopadły do długiej osi kanału kręgowego i jest lekko nachylony, średnica strzałkowa kanału kręgowego jest węższa niż rzeczywista sytuacja.
3. Inne kontrole
(1) Test Quakera i testy laboratoryjne: Test Quebeca można wykonać najpierw w nakłuciu lędźwiowym, większość z nich jest niepełną lub całkowitą niedrożnością, niewielka liczba pacjentów nie ma niedrożności, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, zawartość białka jest głównie zwiększona, liczba komórek czasami wzrasta Poziomy glukozy i chlorków były prawidłowe, a cytologia normalna. Większość testów przeprowadzono równocześnie z mielografią.
(2) mielografia: mielografia może określić lokalizację i zasięg zwężenia, zapewnić bardziej wiarygodne informacje do leczenia chirurgicznego, często stosować angiografię wsteczną nakłucia lędźwiowego, głowę nisko postawioną, aby obserwować przepływ środka kontrastowego, pokazywać krąg tylko po całkowitym zatkaniu Dolna granica rurki jest wąska, szczotka często znajduje się w pozycji dodatniej lub środek kontrastowy jest całkowicie zasłonięty po wzroście w niewielkiej odległości z jednej strony lub z obu stron; pozycja boczna jest dziobem ptaka, co często pokazuje, że główna kompresja pochodzi z tyłu lub z przodu, nie jest kompletna. Niedrożność może pokazywać cały proces zwężenia, miejsce ucisku jest segmentową wadą wypełniającą, objawy są łagodne lub objawy jednej strony kończyny dolnej są ciężkie, pozytywne, obserwacje boczne lub gdy trudno jest znaleźć film, z lewej lub prawej przedniej pozycji ukośnej lub Obserwacja lub projekcja na lewym lub prawym tylnym skośnym poziomie może pokazywać boczną lub przednią boczną wadę wypełnienia, to znaczy miejsce uszkodzenia, rdzenia szpikowego móżdżku można również odpowiednio zastosować.
(3) Badanie rezonansu magnetycznego: jest to badanie nieinwazyjne. Obecny trend zastępowania mielografii pokazuje, że sygnał rdzenia kręgowego jest wyraźny i można zaobserwować, czy rdzeń kręgowy jest pod ciśnieniem i czy występuje zmiana wewnętrzna, aby korelować z wewnętrzną zmianą rdzenia kręgowego lub nowotworem. Identyfikacja, zmiana zwężenia kręgosłupa piersiowego na MRI to: obrazowanie przekroju podłużnego można zobaczyć w skostnieniu więzadła podłużnego tylnego, więzadła podeszwowego i skurcz przedniego lub tylnego odcinka rdzenia kręgowego, a nawet zanikać, w przypadku przepukliny dysku, może również wykazywać znaczną kompresję rdzenia kręgowego; Na obrazowaniu twarzy widać przerost wypukłości stawu i pogrubienie więzadła pospolitego, ale nie jest to tak wyraźne jak badanie CT.
(4) Badanie mózgowego potencjału wywołanego korowo (CEP): Stymulacja tylnych lub tylnych nerwów piszczelowych kończyn dolnych, odbiór skóry głowy, w przypadkach niepełnej paraplegii lub całkowitej paraplegii, zmiany CEP, amplituda piku maleje i znika, a okres inkubacji jest przedłużony. Po laminektomii CEP wykazał poprawę wyzdrowienia i poprawę porażenia kończyn dolnych, dlatego CEP może być stosowany nie tylko do przedoperacyjnego badania uszkodzenia rdzenia kręgowego, ale także do pojawienia się szczytów pooperacyjnych CEP, wskazując, że rdzeń kręgowy może lepiej się zregenerować.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zwężenia kręgosłupa piersiowego
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie tej choroby nie jest bardzo trudne. Podczas leczenia pacjentów z paraplegią kończyny dolnej należy rozważyć zwężenie kanału kręgowego w klatce piersiowej. Rozpoznanie tej choroby opiera się głównie na następujących punktach:
1. Ogólnymi objawami pacjentów są głównie ludzie w średnim wieku Nie ma wyraźnej przyczyny drętwienia kończyn dolnych, osłabienia, sztywności i sztywności, takich jak wczesne objawy plwociny, które są przewlekłe postępujące i mogą być nasilone przez łagodny uraz.
2. Przezroczysty film rentgenowski pokazuje zwyrodnienie i przerost kręgów piersiowych Szczególną uwagę należy zwrócić na obecność lub brak przerostu wypukłości stawu na radiogramie bocznym, przerost, wystawanie do kanału kręgowego oraz obecność torbielowatego więzadła (OYL) i / lub bocznego plastra tomograficznego. Tylne podłużne kostnienie więzadła piersiowego (OPLL) i wyklucza uraz kręgosłupa i uszkodzenia destrukcyjne.
3. Badanie CT wykazało, że przerost stawu wystaje do kanału kręgowego, szypułka jest krótka, a OYL lub OPLL powoduje zwężenie kanału kręgowego.
4. Badanie MRI wykazało zwężenie rdzenia kręgowego i ucisk rdzenia kręgowego.
5. Mielografia wykazała niepełną niedrożność lub całkowitą niedrożność Niepełna niedrożność wykazała segmentalne zmiany zwężenia, ucisk procesu stawowego i / lub OYL z przerostu tylnego lub kostnienie więzadła podłużnego tylnego.
Diagnostyka różnicowa
1. (proste) objawy kliniczne przepukliny dysku piersiowego i zwężenie kręgosłupa piersiowego są zasadniczo podobne, ale częstość występowania jest szybka, głównie w stanie ostrym, ale zdjęcia rentgenowskie, CT i MRI i inne badania są łatwe do zidentyfikowania.
2. Syringomyelia jest bardziej powszechna u młodych ludzi i występuje w szyi i górnych segmentach klatki piersiowej. Rozwija się powoli i ma długi przebieg choroby. Ma wyraźną i długotrwałą separację sensoryczną, ból, utratę temperatury, dotykowe i głębokie zachowanie sensoryczne, przestrzeń podpajęczynówkową. Brak niedrożności, zawartość białka płynu mózgowo-rdzeniowego jest ogólnie normalna, badanie MRI wykazało zmiany w rdzeniu kręgowym.
3. Stwardnienie boczne charakteryzuje się głównie cięższymi objawami uszkodzenia górnego neuronu ruchowego i dolnego neuronu ruchowego, ale bez zaburzeń czucia.
4. Objawy i oznaki pacjentów z przepukliną krążka piersiowego są podobne do objawów zwężenia kręgosłupa piersiowego, ale objawy kliniczne są zmienne, częstość występowania jest pilniejsza, często nagła, brak typowego zespołu, mielografia CT i badanie MR Pomagając w identyfikacji tych dwóch, na ogół nie jest trudno postawić prawidłową diagnozę.
5. U pacjentów z guzami wewnątrzrdzeniowymi objawy postępującego ucisku rdzenia kręgowego, badania lędźwiowego płynu mózgowo-rdzeniowego można stwierdzić, że wzrost zawartości białka jest znacznie bardziej widoczny niż u pacjentów ze zwężeniem rdzenia kręgowego, często przekraczającym 1000 mg / l, przez rdzeń kręgowy Specjalne formy angiografii (takie jak odwrócony kubek, wrzecionowaty itp.) I mielografia CT, badanie rezonansu magnetycznego często mogą postawić jednoznaczną diagnozę, a ponadto pacjenci z guzami przerzutowymi w klatce piersiowej mają zły stan ogólny i mogą znaleźć pierwotne zmiany.
6. Należy odróżnić inne zwężenie kręgosłupa piersiowego od urazowego krwiaka zewnątrzoponowego, jednostronnego złamania tylnego procesu stawowego, torbieli pajęczynówki, gruźlicy klatki piersiowej, zapalenia pajęczaków kręgosłupa i choroby rdzenia kręgowego spowodowanej zatruciem.
