tętniak śródczaszkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tętniaków śródczaszkowych Tętniak śródczaszkowy jest rodzajem guzowatej wypukłości ściany tętnicy spowodowanej nienormalnym powiększeniem światła tętnicy mózgowej. Wybrzuszenie seksualne jest pierwszą przyczyną krwotoku podpajęczynówkowego. W przeszłości ludzie nazywali wrodzonymi tętniakami mózgu. W rzeczywistości wrodzone tętniaki mózgu stanowiły od 70% do 80% tętniaków mózgu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% - 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwotok podpajęczynówkowy, krwotok podpajęczynówkowy
Patogen
Przyczyny tętniaków śródczaszkowych
Wrodzone czynniki (35%):
Grubość ściany tętnicy mózgowej jest 2/3 grubości innych części ciała i średnicy tętnicy. Nie ma wokół niej podparcia tkanek, ale przepływ krwi jest duży, szczególnie w rozwidleniu tętnicy. W środkowej warstwie ściany brakuje elastycznych włókien, a mięsień gładki jest mniejszy. Z powodów hemodynamicznych bifurkacja jest najbardziej podatna na uderzenie. Jest to najczęstsze odkrycie w tętniaku rozwidlenia, który jest zgodny z kierunkiem uderzenia przepływu krwi. W środkowej warstwie ściany i resztkowych zarodkowych naczyniach krwionośnych występują pęknięcia. Wrodzona dysplazja tętnicza lub wady (takie jak wewnętrzna elastyczna płytka i dysplazja środkowa) są ważnymi czynnikami w powstawaniu tętniaków. Wrodzona dysplazja może nie tylko przekształcić się w torbielowate tętniaki, ale także przekształcić się w tętniaki wrzecionowate, pacjenci z tętniakami Pierścień Willisa jest bardziej zróżnicowany niż u normalnych ludzi, istnieje pozytywny związek między rozwojem proksymalnej przedniej tętnicy mózgowej a występowaniem tętniaka przedniej tętnicy komunikującej. Tętniak jest zaopatrywany przez rozwijającą się stronę tętnicy przedniej. Tętniak, również dostarczający krew do obustronnych tętnic przednich, tętniaki często związane z niektórymi wrodzonymi zaburzeniami, takimi jak wewnątrzczaszkowe wady tętniczo-żylne, zwężenie łuku aorty, policystyczna choroba nerek, recesywny rozszczep kręgosłupa, skurcz naczyń Depozyt, w literaturze nie ma tętniaka wewnątrzczaszkowego jest rodzinną poinformował, że jest to dowód na istnienie wrodzonych przyczyn.
Miażdżyca (27%):
Miażdżyca występuje w ścianie tętnicy, powodując pękanie i zanikanie sprężystego włókna, osłabienie ściany tętnicy i niemożność wytrzymania ogromnego ciśnienia. Utwardzanie powoduje niedrożność naczyń krwionośnych i zwyrodnienie ściany naczynia. 40 do 60 lat jest wyraźnym etapem rozwoju miażdżycy tętnic, a także tętnicą. Wiek guza jest wystarczająco dobry, aby wyjaśnić związek między nimi, zwłaszcza tętniak wrzecionowaty jest związany z miażdżycą tętnic, ale także z powodu wrodzonej dysplazji tętnic, późnego wykrycia pacjentów z gruczolakiem przysadki łatwiej koordynować z tętnicą śródczaszkową Guz, ale czy jest to spowodowane długoterminowym wysokim poziomem miażdżycy indukowanej hormonem wzrostu, jest nadal niejednoznaczny.
Zakażenie (15%):
Zakażenia we wszystkich częściach ciała można rozprzestrzeniać w postaci niewielkiego zatoru przez krew, aby pozostać w tętnicy mózgowej gałęzi weekendowej, niewielka liczba zatorów pozostaje w rozwidleniu tętnic, zakażenie kości podstawy czaszki, ropień śródczaszkowy, zapalenie opon mózgowych itp. Kwadrat erozuje ścianę tętnicy, powodując zakaźny lub grzybiczy tętniak, a kształt zakaźnego tętniaka jest nieregularny.
Trauma (10%):
Zamknięte lub otwarte uszkodzenie mózgu, uraz chirurgiczny, bezpośrednie uszkodzenie ściany tętnicy z powodu ciał obcych, instrumentów, fragmentów kości itp. Lub osłabienie ściany spowodowane ciągnięciem naczyń krwionośnych, tworzeniem prawdziwego lub rzekomego tętniaka, traumatycznej tętnicy w czasie pokoju Guz znajduje się w jamistej zatoce tętnicy szyjnej wewnętrznej. Z powodu złamania czaszki w tej części tętniak śródczaszkowy spowodowany przez odłamek wojenny stanowi 2,5% pacjentów z ranami wojennymi; większość z nich jest spowodowana odłamkami od punktu skrzydłowego (przód, góra, piszczel) Przenikając do granicy skrzydła kulistego, powodując główną gałąź środkowej tętnicy mózgowej, tętnicę okołooczodołową przedniej tętnicy mózgowej i tętniak tętnicy ocznej.
Inne czynniki (5%):
Ponadto istnieje kilka rzadkich przyczyn, takich jak nowotwory, które mogą również powodować tętniaki, nieprawidłową sieć naczyniową podstawy czaszki, wady rozwojowe tętniczo-żylne mózgu, nieprawidłowy rozwój naczyń śródczaszkowych i niedrożność tętnic mózgowych mogą być również związane z tętniakami.
Oprócz powyższych powodów wspólnym czynnikiem jest hemodynamiczny czynnik uderzenia: Hashimoto podwiązuje jedną stronę wspólnej tętnicy szyjnej nadciśnienia szczura w szyi, a tętniak pojawia się w przedniej tętnicy komunikacyjnej i tylnej tętnicy komunikacyjnej po stronie podwiązania. Po podwiązaniu obu wspólnych tętnic szyjnych pojawiają się tętniaki w tylnej tętnicy mózgowej i tętnicy podstawnej. Miejsce tych tętniaków jest miejscem zwiększonego wpływu na przepływ krwi. Klinicznie, deformacja tętnicy mózgowej jest usuwana, a odpowiednia czaszka Tętniak wewnętrzny również staje się mniejszy lub znika. Jedna strona tętnicy szyjnej wewnętrznej zaopatrująca tętniak przedniej tętnicy komunikacyjnej również zasila obie przednie tętnice mózgowe, podczas gdy przeciwna przednia tętnica mózgowa jest słabo rozwinięta na bliższym końcu, co wspiera hemodynamikę. Czynniki, młodzi pacjenci z policystycznymi nerkami w celu podniesienia ciśnienia krwi mogą również powodować tętniaki, a nawet wiele tętniaków.
Krótko mówiąc, ściana tętnicza ma wyżej wymienione wrodzone czynniki, miażdżycę tętnic, infekcję lub uraz, a wpływ przepływu krwi jest przyczyną powstawania tętniaka. W klinice czasami można zaobserwować, że przekształca się w tętniak:
1 resztkowa szypułka tętniaka: to znaczy, że niewielka część cienkiej ściany pozostaje po obcięciu tętniaka.
2 wybrzuszenie przy rozwidleniu tętnic: takie jak wybrzuszenie na styku wewnętrznej tętnicy szyjnej i tylnej gałęzi komunikacyjnej.
3 Część ściany tętnicy wystaje na zewnątrz, która może przekształcić się w tętniak w ciągu 2 do 10 lat.
Patogeneza
Po wystąpieniu tętniaka często rozwija się dalej, a tętniak powiększa się. Nadciśnienie tętnicze jest ważnym nabytym czynnikiem, który powoduje stopniowe rozszerzanie się tętniaka. Rozmiar jamy tętniaka i szyi guza, kierunek rozszerzania się tętniaka itp. Istnieje pewna zależność: po utworzeniu tętniaka, ze względu na burzliwy stan ciśnienia śródnowotworowego i przepływu krwi, ściana guza jest uszkodzona, co powoduje powiększenie i pogrubienie jamy guza, co powiększa tętniak i może również tworzyć jamę guza. Zakrzepica ściany, rozszerzenie ściany guza, powiększenie tętniaka i tworzenie błony ochronnej fibryny wokół tętniaka po pęknięciu tętniaka, błona stopniowo pogrubia się po 3 tygodniach i następuje proliferacja naczyń włosowatych, tworząc nową ścianę guza. Nowonarodzone naczynia włosowate mogą również pękać i krwotok. Krwawienie jest ograniczone do ściany lub ściany, która pogrubia ścianę guza lub tworzy nową ścianę guza. Tętniak stopniowo się rozszerza. Proces ten jest również uważany za nowy mechanizm tworzenia gigantycznych tętniaków. .
Pęknięcie tętniaka jest w rzeczywistości tylko wyciekaniem ściany guza W przypadku pęknięcia i krwawienia, chociaż krwotok śródczaszkowy jest powszechny w bezpośredniej kraniotomii, tętniak pozostaje nietknięty i nie widać perforacji ściany tętniaka widocznego gołym okiem. Pęknięcie różni się od wyimaginowanego pęknięcia tętniaka (takiego jak śródoperacyjne pęknięcie tętniaka). W tym przypadku krwawienie jest bardzo turbulentne. Pacjent często zapada w śpiączkę w ciągu kilku minut, a pień mózgu zostaje szybko zabity i krwotoki. Wynikowy wzrost ciśnienia śródczaszkowego i skurczu naczyń mózgowych można zastosować jako siłę przeciwdziałającą zatrzymaniu krwawienia z tętniaka, ale może to spowodować niedokrwienne uszkodzenie mózgu z powodu niewystarczającego ciśnienia perfuzji mózgowej. Zerwanie jest często spowodowane martwicą ściany tętnicy, zmianami szklistymi, zwapnieniem i prądami wirowymi w tętniaku. Pod mikroskopem znajduje się niewielki obszar martwicy w błonie wewnętrznej krwawiącej ściany tętnicy. Przyczyną tej martwicy mogą być tętnice. Niedostateczne ukrwienie ściany powoduje martwicę, która nie powoduje krwawienia z perforacji tętnic, czasami krwotok śródczaszkowy i naciek komórek zapalnych i celulozy w ścianie, co prowadzi do pęknięcia krwi Uderzenie powoduje niewielkie uszkodzenie błony wewnętrznej tętniaka, a krew dostaje się do wycięcia ściany guza do wycięcia ściany guza, tworząc proces podziału ściany guza, a ostatecznie prowadząc do sączenia się ściany guza, a ponadto nadciśnienie może zwiększać napięcie i nowotwór w jamie tętniaka. Obciążenie ściany przyspiesza miażdżycę ściany guza i zwiększa prawdopodobieństwo pęknięcia. Powyższe zmiany są najbardziej widoczne w górnej części tętniaka. Szacuje się, że około 83% pękniętych tętniaków znajduje się w górnej części worka.
Lęk, nerwowość, podniecenie, nagły wzrost ciśnienia krwi, oddawanie moczu, wysiłek, późna ciąża, poród, praca fizyczna, życie seksualne itp. Są tylko czynnikami predysponującymi do pęknięcia tętniaka. Wielu pacjentów ma napadowe bóle głowy przed krwawieniem, mięśnie oczu. Objawy porażenne, takie jak porażenie, podwójne widzenie, zawroty głowy i ból szyi wskazują, że przed pęknięciem tętniak ulega zmianie patologicznej. W obecności przyczyny pękła ściana pękniętego tętniaka i pacjent z tętniakiem mózgu Podczas wykonywania ruchu opuszczania i wywierania kału nagle wzrasta ciśnienie w jamie tętniaka, co prowadzi do pęknięcia, aw większej liczbie przypadków krwawienie pojawia się nagle bez wyraźnych bodźców.
Po pęknięciu tętniaka i krwotoku krwotok jest spowodowany krzepnięciem skrzepów krwi i skurczem skurczu naczyń w celu osiągnięcia hemostazy. Ponadto płyn mózgowo-rdzeniowy sprzyja krwawieniu, a pęknięcie zatrzymuje krwawienie. Po 1 do 2 tygodniach krwotoku fibrynoliza jest nadaktywna i następuje zerwanie. Sieć włóknista jest krucha, a skrzep jest upłynniany. Ponieważ zwłóknienie pęknięcia ściany tętnicy nie jest jeszcze twarde, podatne jest na ponowne krwawienie. Ponadto ciśnienie śródczaszkowe ma również wpływ na ponowne pęknięcie tętniaka. Gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest niższe niż 3,8 kPa. Gdy nowo krwawiący tętniak jest podatny na pęknięcie i krwawienie ponownie.
Wrodzone tętniaki mózgowe występują w rozwidleniu tętnicy mózgowej i jej głównych gałęzi. Około 85% wrodzonych tętniaków znajduje się w wewnętrznym półkolistym wewnętrznym układzie tętnic szyjnych pierścienia tętniczego Willis, tj. Wewnątrzczaszkowym odcinku wewnętrznej tętnicy szyjnej, przedniej tętnicy mózgowej Przednia tętnica komunikacyjna, środkowa tętnica mózgowa i tylna część tylnej tętnicy komunikacyjnej, w której najczęściej występuje syfon wewnętrznej tętnicy szyjnej, przednia tętnica mózgowa i przednia tętnica komunikacyjna są drugie, środkowa tętnica mózgowa jest znowu, a częstość lewej i prawej półkuli Podobnie prawa strona jest nieco większa niż lewa strona, w której przednia tętnica mózgowa stanowi 4,3% do 9,0%, przednia tętnica komunikacyjna stanowi 9,6% do 28%; tętnica kręgowa stanowi 2,3% do 4,6%, a tętnica podstawna 1,7% do 8,9%. W literaturze rozmieszczono 6570 przypadków tętniaków: 41,3% tętnicy szyjnej wewnętrznej, 26,1% przedniej tętnicy komunikacyjnej, 20,4% tętnicy środkowej mózgu, 7,6% przedniej tętnicy mózgowej i 4,6% tętnicy kręgowej.
Nie stwierdzono istotnej różnicy w rozmieszczeniu tętniaków między raportem z autopsji a statystykami klinicznymi Niektóre statystyki z autopsji wykazały, że wewnętrzna tętnica szyjna stanowiła 26%, środkowa tętnica mózgowa stanowiła 39%, a przednia tętnica mózgowa i przednia tętnica komunikacyjna stanowiły 24%. Stanowiło to 8%, inne części stanowiły 3%, tętniak tylnej połowy pierścienia tętnicy podstawnej stanowił 3% do 16% W przeszłości, ponieważ angiografia kręgów nie była wyczerpująca, częstość występowania była niska, a obecnie 4 są szeroko stosowane. W przypadkach angiograficznych częstość występowania tętniaków kręgowych stanowi około 15% wszystkich tętniaków mózgu.
Jeśli ściana tętnicy ma asymetryczne torbielowate rozszerzenie, które nazywa się tętniakiem torebki, mały tętniak torebki ze zwężeniem szyi jest również nazywany tętniakiem jagodowym, a większość wrodzonych tętniaków jest podobna do pęcherza. Lub jagodowy, może być również mały guzkowy, zwany płatowatym tętniakiem, inne formy mają tykwę, kuliste, kiełbasę itp., Ściana guza jest ogólnie gładka jak worek, z którego większość składa się z wrodzonej słabej ściany naczyń krwionośnych, Tętniak, często zlokalizowany w rozwidleniu większej tętnicy, jest węższy niż złącze tętnicy, zwane szyją (szypułką) lub podstawą, szerokość szyi jest bardzo niespójna; najbardziej widoczną częścią przeciwległej szyi jest dno guza (U góry) część między szyją guza a podstawą guza nazywa się guzem (kapsułką), a mała plwocina jest niewielkim wybrzuszeniem worka nowotworowego, często pęknięciem tętniaka lub ruiną po zerwaniu.
Grubość i długość szyi tętniaka określają kształt tętniaka. Szyja guza jest czasami długa, co powoduje, że tętniak zwisa z boku tętnicy w kształcie latarni. Czasami szyja jest gruba i krótka, powodując, że tętniak wystaje ze ściany tętnicy. Jedna strona; czasami szyja jest całkowicie nieobecna, to znaczy, gdy średnica szyi i tętnicy jest bliska lub znacznie przekracza jej średnicę, zwłaszcza duży tętniak, część ściany tętnicy jest bezpośrednio zaangażowana w skład szyi, tętniaka Różnica grubości ściany jest również większa. Grubszy jest podobny do głównej tętnicy. Cieńszy może mieć tylko jedną błonę wewnętrzną. Podstawą guza jest często słabszy tętniak. Dolna ściana jest podatna na zmiany zwyrodnieniowe i bezpośrednio wpływa na nią przepływ krwi. Uderzenie, łatwe do uszkodzenia, dlatego największa szansa na zerwanie tutaj (64%), płaty lub tętniaki podobne do tykwy są bardziej podatne na pęknięcie, kilka przypadków może dotyczyć guza (10%) lub szyi guza (2%) Kiedy pęknięcie, dno guza najprawdopodobniej przylega do otaczającej tkanki. Bezpośrednia operacja guza powinna być przeciwwskazana, aby zapobiec pęknięciu tętniaka. Tętniak ma często różne stopnie zakrzepicy. Zakrzep jest często warstwowy i napięty. Przylega do ściany guza, która jest klinicznie krwią mózgową Podczas angiografii rurkowej nie można znaleźć ważnej przyczyny tętniaka. W rzadkich przypadkach jama tętniaka jest całkowicie wypełniona skrzepami krwi, co nazywa się naturalnym leczeniem tętniaka. Jest to rzadki stan.
Wielkość wrodzonych tętniaków jest bardzo duża, zwykle 0,5 ~ 2 cm, małe muszą być widoczne za pomocą szkła powiększającego, żadnych objawów klinicznych przed zerwaniem, można je znaleźć w sekcji zwłok, duże, aby osiągnąć wielkość pomarańczy i produkować oczywiste W pracy zawodowej literatura podała, że średnica tętniaka może osiągnąć więcej niż 8 cm, największa średnica wynosi 12 cm, większość tętniaków, które mogą wywoływać objawy, mają średnicę 0,7–1,0 cm, a średnica mniejsza niż 0,3 cm rzadko powoduje objawy, bardziej przypadkowe Stwierdzono, że pęknięcie tętniaka ma pewien związek z jego wielkością. Tętniak o długości mniejszej niż 0,3 cm ma mniejsze szanse na pęknięcie. Ogólnie uważa się, że pęknięty tętniak jest większy, przerwany tętniak jest mniejszy, a krytyczny rozmiar pęknięcia tętniaka wynosi 0,5. ～ 0,6 cm stopniowo zwiększa się średnica tętniaka o średnicy większej niż 0,5 cm. Po przekroczeniu średnicy 3,0 cm objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego zastępują objawy krwawienia. Im większy tętniak, tym większa szansa na pęknięcie i krwawienie. Ponieważ w jamie tętniaka olbrzymiego często znajduje się duża liczba warstwowych skrzepów krwi, ściana guza jest wzmocniona, więc odpowiednio zmniejsza się ryzyko pęknięcia i krwawienia. Duże tętniaki można zaobserwować w każdym wieku i wieku. Im większy jest tętniak, tym większa jest częstość występowania dużych tętniaków. Ponad 50% pacjentów z tętniakami olbrzymimi ma ponad 45 lat.
Wielość wrodzonych tętniaków mózgu, ze względu na różne metody diagnostyczne stosowane przez różnych badaczy, częstość doniesień jest bardzo różna. Częstość występowania tętniaków mnogich w literaturze wynosi od 4,2% do 31%, ogólnie około 20%. Liczne tętniaki wykryte podczas sekcji zwłok były bardziej wiarygodne niż te, które stwierdzono tylko w samej angiografii mózgowej W 1966 r. Amerykańska grupa współpracująca podała, że częstość występowania wielu tętniaków wynosiła 22%, a angiografia mózgowa 18,5%. Angiografia mózgowa i autopsja wyniosły 19%, najczęstsza była liczba tętniaków mnogich, najwyższa w literaturze liczba tętniaków, w tętniakach mnogich 2 tętniaki stanowiły 15%. Trzy z nich stanowiły 3,5%, a cztery lub więcej tylko 1,5%. Rozmieszczenie wielu tętniaków było często w symetrycznej części półkuli mózgowej lub wiele tętniaków występowało w różnych częściach tej samej tętnicy. Szanse są różne, z najbardziej wewnętrzną tętnicą szyjną, stanowiącą 48%, a następnie środkową tętnicą mózgową, stanowiącą 30% .Liczne tętniaki w przedniej tętnicy mózgowej i tętnicy kręgowo-podstawnej są rzadkie.
Tętnica mózgowa należy do tętnicy mięśniowej. Ściana składa się z trzech warstw: błony wewnętrznej, błony środkowej i błony zewnętrznej. Błona wewnętrzna składa się z warstwy komórek śródbłonka i wewnętrznej warstwy elastycznej. Błona środkowa składa się z grubej warstwy pierścieni mięśniowych. Cieńszy, złożony z tkanki łącznej, zawierającej kolagen, siateczkowe i elastyczne włókna. W porównaniu z tętnicami w innych częściach ciała, tętnice mózgowe nie mają zewnętrznej elastycznej warstwy, a przy rozwidleniu, szczególnie w rogach, bez środkowej błony, tylko Składa się z wewnętrznej błony i wewnętrznej elastycznej warstwy oraz zewnętrznej błony. Ponadto większa tętnica na dole mózgu przebiega w przestrzeni podpajęczynówkowej i nie ma wsparcia miąższu mózgu. Ta wrodzona wada błonowa w tętnicy mózgowej zaczyna się od powstania tętniaka. Wewnętrzna decydująca rola, pod wpływem długotrwałego wpływu przepływu krwi i ciśnienia krwi, sprawia, że wewnętrzna elastyczna warstwa lekko wystaje, co może być najwcześniejszym etapem tworzenia tętniaka, a błona wewnętrzna jest często wykrywana przez defekt w mediach. Elastyczna warstwa może mieć sprężyste pękanie włókien, a szczelina środkowej membrany jest powiększana, a stopień plwociny jest zwiększony, tak że powstaje pełny tętniak.
Ściana tętniaka charakteryzuje się brakiem przyśrodkowej warstwy mięśniowej Ściana tętniaka może być jedynie warstwą błony wewnętrznej lub włókna w warstwie elastycznej, która pęka lub znika, pozostawiając jedynie błony wewnętrzne i zewnętrzne. Znaczący przerost, pod mikroskopową widoczną warstwą mięśniową tętnicy niosącej guz, nagle przerwał się i zniknął przy otwarciu szyi, błony wewnętrzne i zewnętrzne zostały połączone włóknami kolagenowymi o różnej grubości, a endometrium ściany guza składało się z jednej lub więcej warstw komórek śródbłonka naczyniowego i niewielkiej ilości. Tkanka łączna i ziarninująca, błona zewnętrzna może mieć zwłóknienie, naciek komórek zapalnych, a niewielką ilość komórek fagocytarnych zawierających hemosyderynę można zobaczyć w ścianie guza krótko po krwotoku, czasami zobaczyć proces naprawy ściany guza, pod błoną wewnętrzną Hiperplazja tkanki łącznej, proliferacja tkanki włóknistej ściany guza, której często towarzyszy odkładanie miażdżycy.
Pod mikroskopem elektronowym występuje charakterystyczne pogrubienie błony podstawnej i rozluźnienie między warstwami ściany tętniaka. Wiele resztek komórek jest widocznych w ścianie guza, a warstwa elastyczna jest pozbawiona lub całkowicie zanika. Czasami widoczne są komórki fagocytujące zawierające tłuszcz.
W przypadkach pęknięcia tętniaka w wyniku sekcji zwłok można również stwierdzić, że miąższ mózgu każdej części ma również zmiany. Różne części tętniaka powodują uszkodzenie miąższu mózgu w różnych częściach, na przykład tętniak na tętnicy szyjnej wewnętrznej może powodować jądro soczewkowe i komorę boczną. Uszkodzenie przedniego rogu, czoła i podkomorowej tkanki mózgowej, tętniak przedniej tętnicy mózgowej może powodować uszkodzenie płatów czołowych przyśrodkowych i bocznych, ciałka modzelowatego i jądra ogoniastego, a tętniaki tętnicy środkowej mózgu mogą powodować pękanie boczne i zmiany podkorowe. Tętniaki oparte na kręgach mogą powodować uszkodzenie półkuli móżdżku i pnia mózgu, w tym martwicę tkanki mózgowej, zmiękczenie, glejozę itp. Ogólnie zmiany te występują w dystalnym obszarze tętniaka, a przyczyna wyżej wymienionego uszkodzenia może wystąpić w tętniaku. Jest to spowodowane pęknięciem tętniaka i dysfunkcją krążenia dystalnej gałęzi tętnicy oraz skurczem naczyń mózgowych po krwotoku, a ponadto wzrost ciśnienia śródczaszkowego i wtórny obrzęk miąższowy mózgu oraz krążenie krwi mózgowej po pęknięciu tętniaka są związane z powyższym uszkodzeniem.
Zapobieganie
Zapobieganie tętniakom śródczaszkowym
Profilaktyka pierwotna odnosi się do promocji zdrowia i zmniejszenia czynników ryzyka Ta pierwsza linia obrony ma na celu promowanie zdrowego stylu życia całej populacji i zmniejszenie szkodliwych czynników w środowisku kontaktowym, aby całkowicie uniknąć raka. Oprócz zapobiegania czynnikom rakotwórczym powietrza, wody, żywności i pracy oraz podejrzewanym czynnikom rakotwórczym, podstawową profilaktyką są zmiany stylu życia w paleniu, piciu i inne złe nawyki. Zwróć uwagę na zapobieganie miażdżycy, zapobiegaj uszkodzeniom naczyń krwionośnych spowodowanym chorobami zakaźnymi i wzmocnij leczenie urazów naczyniowych podczas urazowego uszkodzenia mózgu.
Powikłanie
Powikłania tętniaka śródczaszkowego Powikłania, krwotok podpajęczynówkowy, krwotok podpajęczynówkowy
Mogą wystąpić powikłania, takie jak drogi oddechowe, drogi moczowe, skóra, kończyny i sztywność stawów.
Objaw
Objawy tętniaka śródczaszkowego Częste objawy Niedobór Nudności Wady naczyniowo-naczyniowe naczyń mózgowych Hiperplazja czaszki Zaburzenia psychiczne Senność Zaburzenia węchowe Zaburzenia równowagi Zaburzenia inteligentne Czucie czołowe Zmniejszone
1. Objawy krwotoczne: pęknięcie tętniaka jest najczęstszą przyczyną krwotoku podpajęczynówkowego. Wydajność to ostry, silny ból głowy, nudności i wymioty, zaburzenia świadomości i zaburzenia psychiczne. Podrażnienie opon mózgowych jest bardziej powszechne. Może również tworzyć krwiak śródczaszkowy, który powoduje niedowład połowiczny i zaburzenia świadomości.
2. Objawy niezwiązane z krwotokiem: Sam tętniak jest spowodowany uciskiem sąsiadujących nerwów i naczyń krwionośnych i jest głównie związany z objętością i lokalizacją tętniaka. (1) Tętniaki komunikujące się w odcinku szyjno-tylnym często powodują porażenie dotkniętych tętnic, opadanie powiek, powiększanie źrenic, egzotropię, a nawet pogorszenie widzenia. (2) tętniak komunikacji przedniej: często powoduje dysfunkcję podwzgórza, szczególnie w przypadku krwawienia, świadomych zaburzeń, zaburzeń inteligentnych, krwawienia z przewodu pokarmowego i innych objawów. (3) Tętniaki tętnicy środkowej mózgu czasami powodują epilepsję i niedowład połowiczy. (4) tętniaki podstawy kręgosłupa mogą mieć asymetrię kończyn, objawy ze strony piramidy, a nawet objawy, takie jak trudności w połykaniu i chrypka.
Zbadać
Badanie tętniaków śródczaszkowych
Inspekcja laboratoryjna
1. Rutyna krwi, szybkość sedymentacji erytrocytów i rutyna moczu : generalnie brak konkretnej zmiany, wczesny etap pęknięcia tętniaka, białe krwinki często przekraczają 10 × 109 / L, szybkość sedymentacji erytrocytów jest często łagodna do umiarkowanie zwiększona, stopień wzrostu i leukocytoza Stopień jest spójny, białkomocz i cukrzyca mogą wystąpić na wczesnym etapie, cewkowy mocz może wystąpić w ciężkich przypadkach, białkomocz utrzymuje się przez krótki czas i zwykle wraca do normy po kilku dniach.
2. Nakłucie lędźwiowe: Gdy tętniak nie zostanie zerwany, w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego w odcinku lędźwiowym nie występuje nienormalna zmiana. W przypadku pęknięcia i krwawienia nakłucie lędźwiowe jest bezpośrednim dowodem na rozpoznanie krwotoku podpajęczynówkowego po pęknięciu tętniaka. Ciśnienie w pasie wynosi głównie 1,96 ~ 2,84. kPa, ale czas zużycia talii jest również związany ze zmianą ciśnienia. Stwierdzono, że po pęknięciu tętniaka ciśnienie śródczaszkowe można szybko zwiększyć do 8,8 do 19,6 kPa. Po pół godzinie ciśnienie śródczaszkowe spada, a płyn mózgowo-rdzeniowy lędźwi często krwawi. Można zauważyć, że płyn mózgowo-rdzeniowy zawiera dużo czerwonych krwinek, a powtarzane badanie nakłucia lędźwiowego może ustalić, czy krwawienie ustaje zgodnie z liczbą świeżych i starych czerwonych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym, jednak gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest wysokie, należy ostrożnie wykonać nakłucie lędźwiowe, a płyn należy powoli rozładowywać, aby uniknąć indukcji. Porażenie mózgowe, jeśli nie ma dużego krwawienia i po prostu włamuje się do miąższu mózgu lub przyczepności podtwardówkowej lub podpajęczynówkowej, w płynie mózgowo-rdzeniowym nie ma czerwonych krwinek, zwykle 2 godziny po krwawieniu można znaleźć w płynie mózgowo-rdzeniowym z krwią lub po odwirowaniu Ciecz zmienia kolor na żółty, a białe krwinki w początkowym płynie mózgowo-rdzeniowym są proporcjonalne do czerwonych krwinek, to znaczy, że na 10 000 czerwonych krwinek jest jedna biała komórka; po 12 godzinach krwawienia białe krwinki w płynie mózgowo-rdzeniowym zaczynają się zwiększać, a wczesny etap jest głównie neutralny. W późnym etapie stosuje się głównie limfocyty. Po tym, jak płyn mózgowo-rdzeniowy zmienia kolor na żółty przez 2 do 3 tygodni, wraca do normy. Czasami limfocyty mogą utrzymywać się do 48 dni. Po 1-2 tygodniach czerwone krwinki znikają. Po 3 tygodniach płyn mózgowo-rdzeniowy zmienia kolor na żółty. Płyn mózgowo-rdzeniowy Komórki w komórkach mogą zawierać komórki żelaza przez specjalne barwienie. Komórki zwiększają się po 4 do 6 tygodniach krwawienia i utrzymują się przez 17 tygodni. Metodę tę nadal można ocenić po 4 miesiącach krwotoku podpajęczynówkowego. Krwawienie
Badanie biochemiczne płynu mózgowo-rdzeniowego, cukier i chlorek są normalne, białko jest zwiększone, co wynika z uwalniania dużej ilości hemoglobiny po lizie czerwonych krwinek i krwawieniu po reakcji wysiękowej, zwykle około 1 g / l, niektórzy ludzie myślą, że co 10.000 czerwonych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym rozpuszcza się Może zwiększyć białko o 150 mg / l. Zasadniczo wzrost białka jest największy po 8-10 dniach po krwotoku, a następnie stopniowo maleje. Ponadto należy zwrócić uwagę na rozróżnienie płynu mózgowo-rdzeniowego we krwi spowodowanego uszkodzeniem nakłucia lędźwiowego, ogólnie nakłucia krwistego płynu mózgowo-rdzeniowego lędźwiowego W górnej cieczy nie było żadnej czerwonej ani żółtej zmiany ani pozytywnej reakcji na benzydynę.
Badanie obrazowe
1.CT: Chociaż badanie CT nie jest tak dobre jak angiografia mózgowa w określaniu istnienia, wielkości lub pozycji tętniaka, jest bezpieczne i szybkie, pacjent nie odczuwa bólu, nie wpływa na ciśnienie śródczaszkowe, może być stosowane w dowolnym momencie i może być powtarzane wiele razy. Obserwacja uzupełniająca, diagnostyka TK tętniaków w wysokiej rozdzielczości ma następujące zalety:
(1) Intensywne skanowanie: można wyświetlić tętniaki o średnicy większej niż 5 mm, a wskaźnik diagnozy tętniaka podstawy czaszki może osiągnąć od 50% do 60%; skan CT tętniaka olbrzymiego lub intensywny skan można znaleźć jako tętniak Wokół obrzęku mózgu lub mięknienia mózgu występuje obszar o niskiej gęstości. Ściana guza może być bardzo gęsta ze względu na zwapnienie. Gęstość wewnątrznowotworowa jest wysoka z powodu warstwowego zakrzepu, a gęstość przepływu krwi w centrum jamy guza jest inna. Dlatego gęstość jest inna. Koncentryczny obraz pierścieniowy, zwany „znakiem pierścienia docelowego”, jest cechą CT gigantycznego tętniaka.
(2) Oprócz pokazywania tętniaków, może również wykazywać związany z nim krwotok podpajęczynówkowy, krwiak dokomorowy lub podtwardówkowy, zawał mózgu, wodogłowie itp. Oraz może wykazywać wielkość krwotoku, zawał Zakres, stopień wodogłowia, niezależnie od tego, czy występuje ponowne krwawienie itp., Dzięki czemu unika się powtarzanego nakłucia lędźwiowego i powtarzanej angiografii mózgowej.
(3) Można znaleźć wiele tętniaków, które mogą pokazać, które pękają tętniaki.
(4) W zależności od rozmieszczenia i gęstości krwotoku podpajęczynówkowego można oszacować źródło krwawienia, na przykład środkowa szczelina, płat czołowy i krwotok śródkomorowy sugerują krwotok z tętniaka tętnicy komunikującej się z przodu; krwotok ze szczeliny bocznej Pęknięcie i krwotok tętniaka środkowej tętnicy mózgowej; krwotok płata skroniowego może być krwawieniem z tętnicy szyjnej wewnętrznej i tętniaka tętnicy środkowej mózgu.
(5) potrafi zrozumieć ograniczenia przestrzeni podpajęczynówkowej i rozproszony krwotok, przewidzieć wystąpienie skurczu mózgu, takiego jak przestrzeń podpajęczynówkowa, zwłaszcza skrzep krwi lub rozproszyć w puli mózgowej powyżej 3 mm × 5 mm Kiedy krew ma grubość do 1 mm, często sugeruje się, że może wystąpić ciężki skurcz naczyń mózgowych.
(6) Tomografia komputerowa może dynamicznie obserwować tętniak, aby uchwycić czas operacji i rokowanie, jednak tomografia komputerowa nie może całkowicie zastąpić angiografii mózgowej i ostatecznie wymaga angiografii mózgowej w celu potwierdzenia.
2. skanowanie MRI
(1) W ostrej fazie krwotoku tętniaka należy najpierw wykonać tomografię komputerową. MRI jest trudny do wykrycia bardzo wczesnego ostrego krwiaka śródmózgowego i krwotoku podpajęczynówkowego. Jednak przy wysokiej sile pola i ciężkich obrazach ważonych T2 MRI można również znaleźć bardzo wcześnie. Ostre krwawienie
(2) W przypadku bezobjawowych tętniaków z niewielką ilością sączących się, ale nie pękniętych, MRI można wykryć i jest cenny w przewidywaniu pęknięcia tętniaka.
(3) MRI jest najbardziej wartościowy dla mózgowej angiografii ujemnej dla krwotoku podpajęczynówkowego. Ze względu na swój mały rozmiar jest to tętniak zakrzepowy. Trudno jest w pełni rozwinąć mózgową angiografię. MRI może dokładnie wykazywać tętniaki. Lokalizacja
(4) Rezonans magnetyczny jest bardzo przydatny u pacjentów z podejrzeniem krwotoku podpajęczynówkowego i ujemnym skanem CT ze względu na ważone obrazy methemoglobiny T1 i T2 uwolnione po podostrym (mniej krwawienia) i przewlekłym krwotoku podpajęczynówkowym (równa gęstość) Oba są wysokimi sygnałami.
(5) W przypadku krwotoku z wielu tętniaków CT może wykazywać krwotok, ale nie może wskazać konkretnego tętniaka krwotoku. Angiografia mózgowa nie jest wystarczająco dokładna, aby ocenić tętniak krwotoczny, podczas gdy MRI może wykazać tętniak krwotoczny.
(6) W przypadku starego krwotoku podpajęczynówkowego spowodowanego pęknięciem tętniaka, MRI może również wykazać, że charakteryzuje się on odkładaniem się powierzchni żelaza na powierzchni mózgu, to znaczy liniowym „prążkowanym” cieniem na zdjęciu ważonym T2, podczas gdy CT Nie jest jasne, czy wystąpił krwotok podpajęczynówkowy, czy tętniak z pęknięciem.
(7) MRI może bezpośrednio wyświetlać tętniaki i może wyświetlać przepływ krwi w tętnicach. Na obrazach ważonych T1 i T2 guz nie ma sygnału, a zakrzep tętniaka ma wysoki sygnał na obrazach ważonych T1 i T2. Jest to niski sygnał w kształcie pierścienia.
(8) Olbrzymi tętniak wykazał mieszany sygnał na MRI, to znaczy, nie było sygnału w przepływie krwi i prądzie wirowym, brak sygnału w zwapnieniu, wysoki sygnał w skrzeplinie i niski sygnał w hemosyderynie.
3. Badanie potencjalnego wywołania somatosensorycznego: Potencjał wywołanego somatosensorycznego można zarejestrować podczas stymulacji nerwu pośrodkowego, a krwotok podpajęczynówkowy i objawy kliniczne występują u pacjentów z tętniakami śródczaszkowymi. Potencjał wywołany somatosensorycznie różni się znacznie od tego u zdrowych osób, tj. Czas centralnego przewodzenia Wydłużone, jego znaczne wydłużenie wskazuje na złe rokowanie. Różnicę tę można wykryć 48 godzin po zabiegu. Różnicę w czasie przewodzenia między dwiema półkulami można również wykorzystać do oceny rokowania, ale ta znacząca różnica powinna wynosić 48-72 h po zabiegu. Wydawało się tylko, że był mniejszy niż zmiana CCT.
4. Badanie ultrasonograficzne metodą Dopplera : dopływ krwi do tętnicy szyjnej wspólnej, tętnicy szyjnej wewnętrznej, tętnicy szyjnej zewnętrznej i tętnicy podstawnej kręgowej, kierunek przepływu krwi i przepływ krwi po podwiązaniu tych tętnic lub tętnic śródczaszkowych i zewnętrznych Oszacowano
5. Angiografia mózgowa
Ostateczna diagnoza zależy od angiografii mózgowej (ryc. 2, 3) .Każdy pacjent z krwotokiem podpajęczynówkowym, spontanicznym porażeniem nerwu czaszkowego III-IV lub zespołem nerwu czaszkowego tylnej grupy powinien mieć angiografię mózgową, angiografię Pokaż lokalizację, rozmiar, kształt, liczbę tętniaków, czy w torebce znajduje się skrzeplina, stopień miażdżycy i skurcz tętnic, stopień, czy występuje krwiak śródczaszkowy lub wodogłowie, wielkość szyjki guza i czy nadaje się do obcinania itp. Rozumie także prawidłowość i zmienność naczyń krwionośnych, krążenie oboczne, ucisk przeciwnej tętnicy szyjnej szyi podczas jednostronnej angiografii tętnicy szyjnej lub ucisk tętnicy szyjnej podczas angiografii kręgów, może obserwować dopływ krwi do byłej gałęzi ruchu lub bocznej gałęzi ruchu Jako odniesienie do czasowego lub stałego zablokowania tętnicy szyjnej lub kręgowej podczas operacji około 16% tętniaków ma zakrzepicę, tętniak nakłada się na obraz tętniczy lub tętniak nie rozwija tętniaka, pierwszego naczynia krwionośnego Angiografia nie została opracowana. Około 20% tętniaków może zostać ponownie rozwiniętych po ponownym kontraście w ciągu kilku dni lub tygodni. Dlatego też wielokrotna angiografia, wielokrotne obrazowanie jest czasami konieczne i należy ją wykonać czterokrotnie (zarówno obustronnie szyjną, jak i obustronną Tętnica kręgowa Aby uniknąć brakującego tętniaka lub brakujących wielu tętniaków, tętniak przedniej gałęzi komunikującej się jest w większości zaopatrywany przez jedną stronę przedniej tętnicy mózgowej. Gdy do ściśnięcia boku tętnicy szyjnej stosuje się przeciwną angiografię tętnicy szyjnej, można rozwinąć przednie tętnice mózgowe. Tętniak nie jest rozwinięty, więc w tym przypadku wykonuje się tylko przeciwną angiografię tętnicy szyjnej, a tętniak może zostać pominięty.
Jeśli chodzi o czas angiografii, pacjenci z I i II stopnia mogą być angiograficznie najwcześniej jak to możliwe. Ogólnie uważa się, że powikłania angiograficzne są najmniejsze w ciągu 3 dni po krwotoku i wzrastają czwartego dnia, najwyższe od 2 do 3 tygodni. Pacjenci powinni również wykonać angiografię tak wcześnie, jak to możliwe. Pacjenci z klasą V mogą wykonać badanie CT lub MRI w celu wykluczenia krwiaka i wodogłowia, aby uniknąć objawów angiografii. Inni zalecają, aby angiografię wykonać jak najwcześniej, aby ułatwić wczesną operację, aby zapobiec wczesnej operacji. Ponowne krwawienie, ale angiografia w ciągu 5 godzin, łatwo wywołać ponowne krwawienie.
Tętniak tętnicy szyjnej nakłada się na tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej za pomocą bezpośredniego przezskórnego nakłucia. Wskaźnik skuteczności układu tętnicy kręgowej z powodu bezpośredniego nakłucia wynosi tylko 50% i łatwo wywołuje skurcz tętnicy, dlatego też przezskórne kaniulowanie tętnicy udowej lub Lepsze jest nakłucie wstrzyknięcia leków pod wysokim ciśnieniem w tętnicy ramiennej, aby uniknąć pominięcia wielu tętniaków, zastosowanie metody angiografii czterech kaniulacji przezfemoralnej, zastosowanie różnych typów cewników w perspektywie kołysania, kołysania i innych metod Leki wstrzykiwano do wspólnej tętnicy szyjnej, wewnętrznej tętnicy szyjnej, zewnętrznej tętnicy szyjnej i tętnicy kręgowej.
W przedniej połowie tętniaka tętnicy Willisa konwencjonalna angiografia tętnicza jest dodatnia, pozycja boczna, tylna połowa tętniaka i pozycja Tanga Ponadto, w zależności od sytuacji, można dodać różne pozycje ukośne, podstawę czaszki i trójwymiarowy film w zależności od sytuacji. Itp., Aby pokazać małe tętniaki i szypułki guza, powiększenie, odejmowanie i techniki tomograficzne są również pomocne w uzyskaniu wyraźniejszego radiogramu tętniaka, wyraźnie pokazującego projekt szypułki tętniaka do nacięcia chirurgicznego, tętniaka Wybór klipów i prawidłowe oszacowanie prognozy są bardzo pomocne.
MRA może wyświetlać cały układ mózgowo-naczyniowy bez konieczności wstrzykiwania środków kontrastowych, więc nie ma ryzyka wstrzyknięcia środków kontrastowych ani nie jest uczulony na środki kontrastowe.
Wiele tętniaków jest rozmieszczonych głównie po obu stronach lub na szyi. W dwóch systemach tętnic kręgowych niektóre są rozmieszczone po jednej stronie, nawet na jednej głównej tętnicy. Jak ustalić, który krwotok w wielu tętniakach jest ważny w angiografii, tętnicach Nieprawidłowości w kształcie guza są najprawdopodobniej krwawieniem, tętnice niosące nowotwór lub kompresja krwiaka śródczaszkowego, a tętniaki z sąsiednim uszkodzeniem neurologicznym należy uznać za krwawienie, MRA plus MRI lub MRA plus CT będą tutaj Zapewnij ważną pomoc pod względem aspektów.
Częstość powikłań angiograficznych wynosi około 1 ‰, w tym hemiplegia, afazja, utrata wzroku itp., Angiografia spowodowana krwotokiem tętniakowym stanowiła 0,02% do 0,11%, do 1984 roku zgłoszono 31 przypadków, z których 23 przypadki (68%) zmarły 5 przypadków resztkowego zaburzenia neurologicznego (4 przypadki hemiplegii, 1 przypadek porażenia nerwu okoruchowego); 3 przypadki normalnego układu nerwowego, przyczyną krwotoku tętniaka podczas angiografii jest silne naciśnięcie środka kontrastowego, aby spowodować nagły wzrost ciśnienia w tętnicy mózgowej, a zatem w tętnicy Zerwanie guza i krwotok, podobnie jak w przypadku krótkotrwałego pomiaru ciśnienia krwi w szyi i ogólnoustrojowego ciśnienia krwi, może wynikać z chemicznej stymulacji środków kontrastowych, może być również wywołany paraliżem ciśnienia śródtętniczego lub może być spontanicznym krwawieniem z tętniaka i czasem zbiegów okoliczności.
Angiogram można wykonać po zaciśnięciu tętniaka lub pod koniec operacji. Można zrozumieć, czy szyjka guza jest całkowicie obcięta. Jeśli zacisk nie jest dobrze, nacięcie jest ponownie zaciskane. Tylko angiograficznie obserwuje się pacjenta, który ma tętnicę dopływową. Aby zrozumieć, czy jest skuteczny, czy nie, tętniak nie może całkowicie zaciśnąć szyjki guza ze względów technicznych. Może to być monitorowane za pomocą angiografii. Jeśli powstanie tętniak, może zostać zatorowany w czasie lub operacji. Te angiogramy można również zastąpić MRA.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza tętniaków śródczaszkowych
Nadal konieczne są niezniszczone tętniaki z miejscowymi objawami lub podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym, a także pęknięte krwawienie wywołane krwotokiem podpajęczynówkowym w przypadku guzów śródczaszkowych, wad rozwojowych naczyń mózgowych, nadciśnienia krwotocznego mózgu, choroby moyamoya, urazu czaszkowo-mózgowego, krwi Zidentyfikowano chorobę, deformację naczyń rdzenia kręgowego i inne choroby.
Diagnoza
1. Ostry początek, typowe objawy i oznaki krwotoku podpajęczynówkowego.
2. Mogą występować objawy miejscowe, takie jak porażenie nerwu okoruchowego.
3. TK głowy może wykazać krwiaka, krwotok podpajęczynówkowy, CT i angiografię rezonansu magnetycznego może wykazać tętniaki.
4. Angiografia mózgowa może potwierdzić lokalizację i morfologię tętniaków.
Guz śródczaszkowy
Tętniaki w okolicy siodła są często błędnie diagnozowane jako guzy okolicy siodłowej, ale tętniaki w okolicy siodła nie mają sferycznego powiększenia selli, bez działania niedoczynności przysadki. Krwawienie po udarze guza jest częstsze w różnych glejakach, przerzutach, oponiaku. Guzy przysadki, brodawczak splotu naczyniówkowego itp., Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i objawy lokalizacji zmian przed krwotokiem, brak zjawiska ponownego krwawienia, zgodnie ze skanem CT i angiografią mózgu.
(1) gwiaździak: gwiaździak podwzgórza lub gwiaździak nerwu wzrokowego również zajmuje siodło, ale kształt nie jest podobny do reguły tętniaka, a wzmocnienie nie jest tak oczywiste jak tętniak.
(2) guzy przysadki: wzrost na siodle, często w kształcie tykwy, tętniaki mogą mieć podobną wydajność, ale tętniak ogólnie nie ma osiadania dna siodła, zachowana jest również normalna struktura przysadki.
(3) czaszkowo-gardłowy: bardziej powszechny u nastolatków, gdy jest to stała masa, a tętniaki mogą mieć podobne zmiany, ale jego zwapnienie jest częstsze, a nasilenie jest często mniej oczywiste niż tętniaki.
2. Wada mózgowo-naczyniowa : Ogólny pacjent jest młodszy, zmiana dotyczy głównie bocznego porażenia mózgowego, obszaru dystrybucji tętnicy środkowej mózgu, bólu głowy (66%), padaczki (ponad 50%) i postępującego osłabienia kończyn, inteligencji Zmniejszony wewnątrzczaszkowy szmer naczyniowy i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, bardziej niż występowanie porażenia mózgowego.
3. Nadciśnieniowy krwotok mózgowy: ponad 40 lat, z historią nadciśnienia, nagłym początkiem, poważnym zaburzeniem świadomości, może mieć hemiplegię, charakterystyczna jest afazja, a miejsce krwawienia znajduje się głównie w zwojach podstawy mózgu.
4. Choroba Moyamoya : wiek to w wieku poniżej 10 lat i od 20 do 40. Dzieci często wykazują objawy niedokrwienne mózgu z postępową inteligencją, dorośli to głównie objawy krwotoczne mózgu, ale zaburzenie świadomości jest stosunkowo lekkie, angiografia mózgowa Do identyfikacji można zaobserwować nieprawidłową sieć naczyniową charakterystyczną dla podstawy czaszki.
5. Urazowy krwotok podpajęczynówkowy : może być obserwowany w każdym wieku, ma historię urazu głowy, żadnych nieprawidłowości przed urazem, może być związany z innym urazem czaszkowo-mózgowym, takim jak skaleczenie skóry głowy i złamanie czaszki.
6. Choroby hematologiczne : białaczka, hemofilia, niedokrwistość aplastyczna, plamica małopłytkowa, policytemia spowodowana krwotokiem podpajęczynówkowym, często mają objawy kliniczne choroby krwi przed wystąpieniem, poprzez badania krwi i szpik kostny Sprawdzanie nie jest trudne do odróżnienia.
7. Wady naczyniowe kręgosłupa : powyżej 20 do 30 lat, często z drętwieniem kończyn dolnych lub kończyn przed krwotokiem, osłabieniem i dysfunkcją zwieracza, wieloma nieprzytomnymi zaburzeniami w momencie wystąpienia, silnym bólem pleców z ostrym uciskiem rdzenia kręgowego, trudnym do zidentyfikowania.
8. Choroby niedokrwienne mózgu: bardziej powszechne u osób starszych, często mają wysokie ciśnienie krwi, wysoką historię lipidów we krwi, bardziej w ciszy, częstość występowania jest stosunkowo wolna, objawy kliniczne są stosunkowo lekkie, brak czerwonych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym, tomografia komputerowa pokazuje niski mózg Obszar gęstości jest wystarczający do rozróżnienia.
9. jatrogenny krwotok podpajęczynówkowy : leczenie przeciwzakrzepowe, wstrząs insulinowy i leczenie elektrowstrząsowe mogą powodować krwotok podpajęczynówkowy, identyfikacja na podstawie historii leczenia nie jest trudna.
10. Inne choroby: różne choroby tkanki łącznej, takie jak wielokrotne guzkowe zapalenie tętnic, toczeń rumieniowaty, różne stany zapalne, takie jak zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, leptospiroza, gruźlicze zapalenie opon mózgowych, grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, brucella Choroba, grypa, krztusiec itp., Ostra gorączka reumatyczna, ciężka choroba wątroby, krwotoczne zapalenie nerek, alergiczne zapalenie nerek, depresja itp., Mogą powodować krwotok podpajęczynówkowy, ale te przyczyny krwotoku podpajęczynówkowego są klinicznie rzadkie, zgodnie z tymi Cechy kliniczne choroby i powiązane testy nie są trudne do zidentyfikowania.
