pediatryczna choroba posurowicza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznej choroby surowicy Choroba surowicy jest charakterystyczną chorobą autoimmunologiczną powodowaną przez obce substancje antygenowe (surowica i inne leki, takie jak penicylina, sulfonamid itp.) Dostające się do organizmu. Klinicznie istnieje wiele ostrych lub podostrych procesów, takich jak podwyższona temperatura ciała, pokrzywka i objawy stawów podczas choroby surowicy. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: wskaźnik zapadalności wynosi około 0,001% -0,003% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zespół Guillain-Barré, obwodowe zapalenie nerwów, astma
Patogen
Etiologia chorób osocza u dzieci
Przyczyna choroby:
Po otrzymaniu heterogenicznej surowicy organizm ludzki zaczyna się rozwijać po opóźnieniu od 7 do 14 godzin. Jeśli osoba, która wstrzyknęła surowicę zwierzęcą, wstrzyknie ją ponownie, reakcja surowicy może zostać przyspieszona. W oddziale pediatrycznym chorobą wymagającą antytoksycznej surowicy jest obecnie prawie wyłącznie błonica i tężec. . Niektóre leki, takie jak penicylina, sulfonamidy itp., Mogą również powodować choroby w surowicy.
Patogeneza:
Choroba surowicy jest typowym przykładem choroby alergicznej typu 3. W przypadku nadmiaru antygenu powstaje kompleks antygen-przeciwciało, który osadza się na błonie podstawnej naczyń włosowatych całego ciała w celu aktywacji dopełniacza i uszkodzenia tkanki.
Kompleks immunologiczny aktywuje dopełniacz, uwalnia anafilatoksynę, dodatkowo uwalnia histaminę, zwiększa przepuszczalność naczyń krwionośnych i wytwarza chemokiny, które powodują agregację neutrofili oraz agregowane neutrofile fagocytozowe kompleksy antygen-przeciwciało, uwalniając lizozym Ciało powoduje miejscowe uszkodzenie tkanek. Ponadto kompleks antygen-przeciwciało może aktywować układ kinin, powodując ostre działanie zapalne. W kilku poważnych przypadkach kłębuszkowe zapalenie nerek i składniki dopełniacza mogą być zmniejszone. Pokrzywka występująca podczas choroby surowicy jest Powodowane są przeciwciała podobne do IgE, a objawy stawów są wynikiem osadzania się stawów kompleksów immunologicznych złożonych z przeciwciał i antygenów IgG i IgM.
Zapobieganie
Profilaktyka chorób surowicy u dzieci
1. Staraj się unikać używania surowicy końskiej lub innej surowicy zwierzęcej.
2. Test skórny: Jeśli musisz użyć surowicy końskiej, powinieneś wykonać test skórny, użyć rozcieńczenia 1:10, jeśli test skórny jest negatywny, możesz śródskórnie wstrzyknąć 0,02 ml 1: 1 milion rozcieńczenia, jeśli nadal nie ma reakcji, Późniejsze testy skórne można zastosować przy 1: 1000. Jeśli nadal jest ujemne, końcowe stężenie wynosi 1: 100. Negatywna reakcja skórna na stężony roztwór wskazuje, że nie jest możliwa reakcja alergiczna na surowicę końską, taka jak wstrząs anafilaktyczny, ale test skórny nie może Przewiduj, czy może wystąpić choroba surowicy.
3. Szybka terapia odczulająca: osoby, u których w przeszłości występowały alergie na surowicę lub pozytywne testy skórne, ale muszą stosować surowicę końską W tym czasie antyoksyna może być z powodzeniem stosowana w szybkiej terapii odczulającej, a adrenalina i lek mogą być stosowane na początku odczulania. Lek histaminowy, proces odczulania: 0,1 ml surowicy odpornościowej, rozcieńczony do 1: 100 000 ~ 1: 1, okres wstrzyknięcia dożylnego 20 min, jeśli pacjent może tolerować poprzednie wstrzyknięcie, brak skutków ubocznych, dawka wstrzyknięcia może być co 20 min Podwójnie, ogólnie, całkowita ilość surowicy odpornościowej może być podana w ciągu 4 do 6 godzin, ale odczulanie jest tylko tymczasowe, pacjenci często dostają tej samej reakcji alergicznej w ciągu kilku miesięcy, stosowanie metyloprednizolonu nie może zapobiec wystąpieniu choroby w surowicy .
Powikłanie
Powikłania surowicy u dzieci Komplikacje Zespół Guillain-Barré astma obwodowe zapalenie nerwów
W połączeniu z zapaleniem serca kłębuszkowe zapalenie nerek występuje rzadko, najpoważniejszym współistniejącym schorzeniem surowicy jest zespół Guillain-Barre, obwodowe zapalenie nerwów jest spowodowane obrzękiem lub zapaleniem mięśnia sercowego obejmującym tkankę nerwową, czasami powikłaną astmą, surowicą Dzieci z wcześniejszymi objawami wydają się bardziej narażone na astmę.
Objaw
Objawy choroby posurowiczej u dzieci Częste objawy Powiększenie węzłów chłonnych Ból stawów, gorączka, obrzęk, naczyniowy obrzęk neuropatyczny, szkarlatopodobna wysypka
Typowa choroba surowicy występuje 7 do 12 dni po wstrzyknięciu allogenicznego antygenu, a także dopiero po 3 tygodniach. W przypadku kontaktu z tym samym antygenem allogenicznym w przeszłości objawy pojawiają się szybko, a objawy mogą pojawić się 1–3 dni po wstrzyknięciu. Głównymi objawami są gorączka, wysypka, obrzęk naczynioruchowy, limfadenopatia i ból stawów Wzrost temperatury ciała (38–40 ° C) jest często pierwszym objawem, ale czasami można go zaobserwować przed wysypką lub obiema, wysypka jest przeważnie W przypadku pokrzywki od czasu do czasu mieszane są wysypka lub szkarlatyna wysypka, wysypka pierścieniowa, plamica lub kilka rodzajów wysypki. Wysypka często pojawia się w części zastrzyku w surowicy, rozprowadzając całe ciało w krótkim czasie, a wysypka w miejscu ucisku jest często gęsta. Głębsze, takie jak pasek, poważny stan, powieki, policzki, a nawet dłonie i stopy są obrzękiem, limfadenopatia układowa jest częstym objawem, ból stawów jest rzadki, miejscowe zaczerwienienie jest rzadkie, ale może to mieć wpływ na wielkość stawów, Takich jak plwocina, kolano, talia, nadgarstek, palec u nogi, choroba jest ogólnie procesem samoograniczającym się, pacjenci odzyskują więcej niż 7 do 10 dni, większość dzieci jest ogólnie w dobrym stanie, wszystkie objawy i oznaki mogą stopniowo Płeć ustąpi.
Zbadać
Badanie pediatryczne w surowicy
Zwiększona całkowita liczba białych krwinek, której często towarzyszy zwiększenie liczby eozynofili, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, często obserwowana znaczna małopłytkowość, łagodny białkomocz, hemoglobinuria i mikroskopijne krwiomocz, zmniejszenie dopełniacza w surowicy, choroby surowicy spowodowane albuminą surowicy końskiej, Specyficzne przeciwciała przeciwko albuminie surowicy końskiej występujące w surowicy, takie jak IgG, M, E, A, bezpośrednia immunofluorescencja chorej skóry można znaleźć w odkładaniu IgM, IgA, IgE lub C3.
Według klinicznej selekcji klinicznej RTG klatki piersiowej, EKG i innych badań.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna pediatrycznej choroby surowicy
W połączeniu z wstrzyknięciem surowicy lub stosowaniem penicyliny, historią sulfonamidów i innymi typowymi objawami klinicznymi diagnoza nie jest trudna.
Przypadki z wyraźniejszą gorączką i bólem stawów przed historią wymienionych powyżej leków można łatwo pomylić z reumatoidalnym lub reumatoidalnym zapaleniem stawów. Kiedy gorączka i limfadenopatia są głównymi objawami, może być podobna do mononukleozy zakaźnej. Kiedy występuje wysypka przypominająca odrę lub szkarłatną gorączkę, może również powodować podejrzenie diagnozy, jednak w oparciu o cechy powyższych chorób i typową patogenezę chorób surowicy diagnoza różnicowa jest stosunkowo prosta.
