wymioty u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wymiotów u dzieci Wymioty są jednym z częstych objawów u dzieci. Jeśli nie otrzymasz odpowiedniego leczenia we właściwym czasie, wpłynie ono na przyjmowanie składników odżywczych u dzieci, aw ciężkich przypadkach spowoduje odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej. Wymioty są rodzajem odruchu polegającego na tym, że zawartość żołądka jest odwracana do przełyku i wypluwana przez usta. Można go podzielić na trzy etapy: nudności, wymioty i wymioty, ale niektóre wymioty mogą być prekursorem nudności lub wymiotów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 10% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: aspiracyjne zapalenie płuc
Patogen
Przyczyny wymiotów u dzieci
Nudności
Odnosi się do zjawiska nieobowiązkowego wydzielania przewodu pokarmowego lub zawartości żołądka z żołądka lub odpływu przełyku, zwykle bez nudności lub obowiązkowego skurczu mięśni brzucha. Nudności mogą być fizjologiczne lub spowodowane przyczynami patologicznymi. .
Fizjologiczne (20%):
Niemowlęta z kilkutygodniowym przygotowaniem mogą zobaczyć, że mleko jest w jamie ustnej (z mlekiem lub bez) około 0,5 do 1 godziny po ulepszeniu. Zwykle nazywa się to „przelewającym się mlekiem”. Apetyt, sen, duch i przyrost masy ciała dziecka są normalne, często Można znaleźć znaczące zachęty i nie trzeba zajmować się nimi naturalnie w ciągu 7-8 miesięcy.
Patologiczny (20%):
1. Problem z karmieniem odnosi się do „wymiotów” spowodowanych niewłaściwymi technikami karmienia, takimi jak niewłaściwa postawa podczas karmienia piersią (np. Sutek, złe połączenie między otoczką a ustami dziecka, bliski kontakt z nosem, nieprawidłowa postawa itp.), Dojenie Szybko, prędkość mleka jest prawie normalna, dziecko ssie i przełyka zbyt szybko, ilość mleka jest zbyt duża, smoczek jest badany, trudność ssania jest niska, temperatura mleka jest niska, średnica otworu strzyka jest zbyt mała lub karta ciepła w mleku jest niewystarczająca i karmienie jest mniejsze, dziecko Często ssanie jest nieodżywcze i w żołądku jest dużo zapachu. Po mleku nie ma gazu w pozycji stojącej. Po mleku gaz w żołądku nie jest rozładowywany lub dziecko otrzymuje różne troski po mleku (zmiana pieluszki, kąpiel, karmienie Leków itp. Nie można żuć stałych pokarmów u niemowląt, niemowląt zmuszonych, zwłaszcza wcześniaków do jedzenia, płacz przed i po jedzeniu może powodować.
2, wrodzona niedrożność przełyku, polegająca na diagnozie badania rentgenowskiego.
(1) Ściana śródrdzeniowa i rurkowa, całkowita i niekompletna niedrożność spowodowana nieprawidłową strukturą samego przełyku.
1 wrodzona atrezja przełyku: atrezja przełyku to wrodzona wada rozwojowa o nieznanej przyczynie, klinicznie niezbyt rzadka, 1 przypadek około 4000 żywych porodów, atrezja przełyku może, ale nie musi być łączona z przetoką tchawicy przełyku, ale często komplikowana przez kręgosłup, Wady analne, serca, nerek i kończyn, ogólnie podzielone na pięć typów, a mianowicie typ I (ślepy koniec przełyku, ślepy koniec, brak przetoki przełykowej tchawicy), typ II (bliższy koniec przełyku ma przetokę połączoną z tchawicą, dalszy koniec jest ślepy Koniec, przejście dolne i żołądkowe), typ III (koniec przełyku jest ślepy, dystalny koniec ma przetokę i tchawicę), typ IV (atrezja przełyku, ale górne i dolne segmenty są połączone przetoką i tchawicą) i typ V (drożność przełyku, Ale gdzieś jest ruch przetoki i tchawicy od dołu do góry) lub typu N, z których typ III jest najczęstszy, stanowiący ponad 90%, a następnie typ I, tylko 5% do 7%.
Dzieci z wrodzoną atrezją przełyku mają oczywistą trudność w przełykaniu. We wczesnym okresie poporodowym usta się pienią, mleko poci się i jest rozpylane z jamy ustnej lub nozdrzy. Ponieważ mleko nie jest narażone na kwas żołądkowy, plwocina nie zawiera skrzepów mleka. Żółć, noworodki często cierpią na duszność i plamę z powodu aspiracji i oczywiście poprawiają się po zasysaniu „痰”. Takie nawracające epizody, wczesne wtórne zapalenie płuc i zagrażające życiu, diagnoza zależy głównie od włożenia gumowej lub silikonowej rurki nr 10 do pokarmu. Stojący film rentgenowski.
2 wrodzone zwężenie przełyku: rzadko, przyczyna jest nieznana, istnieją różne teorie, zgodnie z histologią można podzielić na trzy typy: to znaczy pewien odcinek przerostu ściany przełyku, błony lub przepony i dotchawiczej chrząstki oskrzelowej resztkowy, objawy kliniczne typu przepony Podobnie jak atrezja przełyku, przełyk można zdiagnozować w tym samym czasie. Dzieci ze zwężeniem przełyku często wymiotują podczas jedzenia suplementów diety przez kilka miesięcy po urodzeniu, trudności w połykaniu, aspiracji, powtarzających się infekcjach dróg oddechowych, utracie masy ciała i niedożywieniu, przełyku Kontrast i endoskopia mogą być diagnozowane, ale częściej w 1/3 lub niższej chrząstce przełyku pozostaje w chirurgii lub diagnozie patologicznej, choroba ta może być związana z wrodzoną atrezją przełyku.
3 wrodzona wrodzona wada przełykowa: w wrodzonej deformacji przewodu pokarmowego powtarza się, jej występowanie zajmuje drugie miejsce po jelicie krętym, objawy kliniczne nie są rzadkie, mogą być wyrażone jako torbiele, rurkowate lub uchyłkowe, bardziej powszechne w prawym dolnym śródpiersiu przełyku i W rdzeniu kręgowym stwierdzono wady kręgosłupa lub masy śródszpikowe. Statystyki odnotowano u 8 z 65 pacjentów (12,3%) z powtórną deformacją w obrębie jamy brzusznej, czasami bez żadnych objawów, stwierdzoną jedynie w sporadycznych badaniach rentgenowskich klatki piersiowej. Głównymi dolegliwościami są niektóre objawy oddechowe, takie jak kaszel, świszczący oddech, zapalenie płuc, krwioplucie i ból w klatce piersiowej. Około 15% chorych dzieci ma zaburzenia połykania, nudności, wymioty, ból w górnej części brzucha i krew w stolcu, opierając się na rentgenowskim obrazie bocznym klatki piersiowej i brzucha. Przed operacją można zdiagnozować angiografię przełyku, ultrasonografię B lub ultrasonografię dopplerowską, CT, radionuklid i rezonans magnetyczny. W przypadku podejrzenia guzów rdzenia kręgowego należy wykonać angiografię kanału kręgowego. Należy rozróżnić chłoniaka, guza neurogennego i naczyniaka krwionośnego. .
4 achalazja (plwocina plwociny, idiopatyczne rozszerzenie przełyku): przyczyna jest nieznana, istnieją statystyki 167 przypadków pediatrycznych, 5,3% noworodków, dysfunkcja nerwu cholinergicznego ze ściany przełyku, powodująca niższy skurcz mięśni przełyku Niższe ciśnienie zwieracza przełyku wzrasta, pokarm pozostaje w pokarmie, stopniowo rozszerza się, zmiany zapalne błony śluzowej i powstawania wrzodów są różne, stopień trudności w połykaniu jest różny, stopniowo pogarsza się, czasem pod wpływem czynników psychicznych, zawartość jest mlekiem bez skrzepu mleka Sok lub niestrawione jedzenie jest refluksowane lub wypluwane z przełyku do jamy ustnej, czasami zawierające brązowy śluz. Po długim czasie dochodzi do utraty wagi, niedokrwistości i niedożywienia. Dzieci mogą skarżyć się na zgagę lub ból w klatce piersiowej spowodowany trawiennym zapaleniem przełyku. Zdjęcie rentgenowskie plus posiłek Kontrast można zdiagnozować, esofagoskopia i manometria są stosowane stopniowo.
Odruch żołądkowo-przełykowy (GER) odnosi się do zjawiska, że żołądek i część treści dwunastnicy wracają z powrotem do przełyku, oprócz fizjologicznej części dziecka, znika około 8 do 10 miesięcy po urodzeniu i innych stanów patologicznych. Może powodować poważne komplikacje. Ta choroba jest jednym z głównych punktów w badaniach chirurgii dziecięcej w ostatnich latach w kraju i za granicą. Przyczyny są złożone i różnorodne, głównie z powodu nienormalnie niższego ciągłego zwieracza przełyku (LESP) w dolnym przełyku. Inne czynniki, takie jak większy kąt Hisa, elastyczność przepony, ciśnienie w jamie brzusznej, fałdy błony śluzowej przełyku, objętość żołądka i inne czynniki zmniejszają funkcję barierową przełyku w przełyku, zmniejszają zdolność oczyszczania przełyku i powodują nieprawidłowe funkcjonowanie żołądka i dwunastnicy. Przepływ, który prowadzi do zmian zapalnych w błonie śluzowej przełyku, wrzodów, krwotoku i zwężenia.
Niektóre osoby uważają, że 50% GER występuje u noworodków i niemowląt, 60% do 80% z nich ma wymioty z pochwy w ciągu tygodnia po urodzeniu, 40% ma zwężenie odźwiernika, plwocina może zawierać żółć i brązowawy krwawy płyn, a starsze dzieci mogą mieć mostek Po spaleniu, ból przełykania, trudności w połykaniu i świszczącym oddechu, astma, uduszenie i przewlekłe infekcje dróg oddechowych, według statystyk, 25% do 80% dzieci z astmą, 46% do 63% przewlekłych chorób układu oddechowego z GER Niektóre choroby związane z czynnikami neuropsychiatrycznymi, takie jak porażenie mózgowe, upośledzenie umysłowe, przeżuwanie i głowa i szyja, zespół Sandifer w różnych pozycjach górnej części ciała, GER, krew w stolcu, niedokrwistość, przewlekłe niedożywienie, po pewnej atrezji przełyku, Mogą wystąpić nawet dzieci z opóźnieniem wzrostu.
Angiografia przełyku i angiografia plwociny żołądka są powszechnie stosowane w diagnozie GER. Można ją zdiagnozować i podzielić na lekkie i ciężkie. Jest diagnostyczna przy pomiarze LESP <1,96kpa (20 cm H2O). W ostatnich latach Wang Weilin stosował podwójne pH przełyku. Mikroelektrodę zastosowano do monitorowania pozycji na czczo i w pozycji leżącej dzieci (z wyłączeniem posiłków i 2 godziny po posiłku) oraz 24 godzin Wyniki: Kwasowy refluks żołądkowo-przełykowy odnosi się do pH przełyku <4 czas przekraczającego 4% całkowitego czasu monitorowania. W żołądku na czczo pH żołądka> 4 jest zasadowym refluksem żołądka, pH żołądka> 7, jest alkalicznym refluksem żołądkowo-przełykowym, takim jak pH żołądka> 4, pH przełyku <7, jest to alkaliczny refluks żołądkowo-przełykowy, wniosek jest taki, że : Refluks żołądkowo-przełykowy na podstawie refluksu dwunastniczo-żołądkowego jest jednym z głównych rodzajów refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci. Podwójne monitorowanie pH odcinka żołądkowo-przełykowego na czczo i w pozycji leżącej ma większe znaczenie w przypadku refluksu patologicznego. . Ponadto endoskopia, skanowanie izotopowe i badania ultrasonograficzne również przyczyniają się do kompleksowej oceny i diagnostyki różnicowej.
6 przepuklina rozworu przełykowego: ta choroba jest bardziej powszechną wrodzoną wadą rozwojową, przerwa przełyku jest nienormalnie szeroka z powodu dysplazji przepony, gdy wzrasta ciśnienie w plecach lub w jamie brzusznej, dno, serce i część przełyku wślizgują się do śródpiersia, powodując treści żołądkowe Refluks do przełyku, powodując zapalenie błony śluzowej, a nawet wrzody i krwotok, i ostatecznie tworząc zwężenie blizn, chore dzieci wymiotujące jedzenie, może zawierać brązową lub czerwoną krew, wzmożone leżenie w nocy i na plecach, ostatecznie zwężenie przełyku, trudności w połykaniu, niedokrwistość i niedożywienie, Błędy mogą powodować objawy oddechowe, takie jak kaszel, astma i stany zapalne. W ciężkich przypadkach bezdech lub nagłą śmierć można rozpoznać głównie na podstawie angiografii rentgenowskiej przełyku i żołądka. Lipiodol i diatrizoat stosuje się w celu zapobiegania plwocinie u małych niemowląt. Aspiracja, małe dzieci do zmiany pozycji i zwiększenia lepkości pokarmu mogą znacznie zmniejszyć wymioty.
7 wrodzony krótki przełyk: bardzo rzadko, kardia i część dna śródpiersia w śródpiersiu, z powodu ciśnienia spowodowanego dysfagią, refluksem żołądka, powodującym zapalenie przełyku i wrzody oraz „wymiotowanie” krwi, angiografia rentgenowska baru może potwierdzić diagnozę, uwagę i przełyk Różnica między przerwami.
(2) pozaumięśniowy, ucisk przełyku spowodowany chorobami wrodzonymi poza przełykiem, niezakłócony przez oszukiwanie i połykanie po jedzeniu, szczególnie podczas jedzenia pokarmów stałych, trudno jest przełknąć, w tym czasie mogą wystąpić wymioty, aspiracja lub Uduszenie, które można zaobserwować w przypadkach wrodzonego pierścienia naczyniowego wokół przełyku, jest rzadkie w praktyce klinicznej.
Nabyta choroba przełyku (10%):
1, zapalenie przełyku i zwężenie: z powodu różnych wrodzonych i nabytych chorób, takich jak refluks żołądkowo-przełykowy, achalazja, zapalenie płuc, szkarlatyna, błonica, zakażenie Helicobacter pylori, astma i inne chore dzieci powtarzające się wymioty, pokarm stymulujący kwas żołądkowy Zapalenie błony śluzowej, owrzodzenia i zwężenie, nagłe nudności lub wymioty, a także zwykłe dzieci, które błędnie opiekują się domową wodą alkaliczną, płynami alkalicznymi w bateriach lub silnym kwasem i alkaliami, powodując żrące płyny, takie jak ostra błona śluzowa pokarmowa lub (i) mięśnie Uszkodzenie warstwy, powodujące zapalenie, perforację lub zwężenie.
2, ciała obce przełyku, takie jak monety, szpilki, kości ryb, nasiona melona, orzeszki ziemne, fasola, jądro jujube, plastikowe zabawki itp., Światło może powodować ślinę, słabe gardło i wymioty: ciężkie przypadki mogą powodować uczucie pieczenia i ból po mostku, Nawet perforacja, tworzenie ropnia może tworzyć przetokę przełykową po zerwaniu, u małych dzieci może być również trudno oddychać z powodu obcego ciała pchającego tchawicę do przodu.
3, przyczyną ropnia po przełyku jest ropień tylnej ściany gardła, różne przyczyny perforacji przełyku, ropień wtórny, ropień śródpiersiowy, wrzód uciskowy rurki tracheotomijnej i ropień gruźlicze kręgosłupa itp. Z powodu ucisku Niedrożność lub ból, nudności i wymioty, a także doniesienia o miejscowym zapaleniu węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych, miejscowym rozszerzeniu przełyku, tworzeniu komory rzekomej, zatrzymywaniu pokarmu, zmianach zapalnych błony śluzowej, powodujących nudności.
4, uraz: uraz przełyku oprócz ciał obcych, głównie jatrogennych, takich jak endoskopia i leczenie żylaków przełyku, incydentalne uszkodzenie, wprowadzenie rurki dekompresyjnej przewodu pokarmowego lub sztuczna wentylacja itp., W tym czasie wymioty są często krwawe Zgodnie z historią medyczną, angiografia rentgenowska i zdjęcia nie są trudne do zdiagnozowania.Jeśli w rurce drenażowej klatki piersiowej po zespoleniu endoskopowym atrezji przełyku znajduje się spieniony płyn, często wskazany jest wyciek zespolenia, a jama ustna chorego dziecka może również mieć spieniony śluz.
5, przeżuwacze: literatura domowa jest rzadko zgłaszana, częściej po 3-4 miesiącach dziecko połyka pokarm po połknięciu, a następnie połyka, spogląda w górę, język i szczękę, rytmicznie żuć i połykać, aż pojawi się refluks, to Niektóre pokarmy wylewają się z ust, a inne są połykane. Nastrój dziecka jest dobry i czujny. Rodzice często skarżą się na wymioty lub utratę masy ciała, czasami gdy matka jest przerażona chorobą dziecka, przygnębiona lub niezdolna do interwencji. Niemowlęta z niskim upośledzeniem umysłowym lub dysfunkcją umysłową mogą wykazywać uporczywe pogłoski, w których to momencie pielęgniarki lub inne osoby mogą wyzdrowieć z opieki i opieki nad dzieckiem.
6. Inne: Kiedy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta z powodu obrzęku guza, wodobrzusza, powiększenia narządów i trudności w oddychaniu z powodu trudności w oddychaniu, plwocina jest obrzęknięta, dolny przełyk lub żołądek są zniekształcone i może wystąpić refluks po znieczuleniu noworodka. Lub nudności.
(dwa) wymioty
Oznacza to, że zawartość żołądka lub części jelita cienkiego jest wymuszona przez usta, czemu często towarzyszą nudności i silny skurcz mięśni brzucha.
Wiele przyczyn wymiotów można podzielić na trzy główne kategorie: obturacyjne, reaktywne i centralne. Pierwsza z nich jest często przyczyną chirurgiczną, a dwie pozostałe są spowodowane chorobami medycznymi.
1, wymioty obturacyjne
Niedrożność przewodu pokarmowego może być spowodowana wrodzonymi wadami żołądkowo-jelitowymi lub niektórymi nabytymi chorobami.
1) Wrodzone wady rozwojowe przewodu pokarmowego: w tym atrezja śródrdzeniowa, zwężenie lub dysplazja ściany lub ucisk zewnątrznaczyniowy. U noworodków jest to główna przyczyna wymiotów chirurgicznych. W przewodzie pokarmowym występuje atrezja pokarmowa od góry do dołu. Skręcenie żołądka, przetoka odźwiernikowa, odźwiernikowe zwężenie odźwiernika, zastawka odźwiernikowa, atrezja lub zwężenie dwunastnicy, trzustka pierścieniowa, słaba rotacja jelit, atrezja lub zwężenie jelita krętego, zespół zwoju jelit (megacolon), megacolon Choroba, wada odbytnicza odbytu (w tym atrezja odbytu lub zwężenie, a czasem połączona odbytnicza przetoka moczowa, przetoka odbytniczo-pochwowa, przetoka odbytowo-odbytowa, odbytnica itp.) I powtarzalna deformacja przewodu pokarmowego, a także zespół małego lewego jelita grubego, olbrzymi pęcherz Zespół perystaltyki jelita cienkiego jelita cienkiego jest rzadki, podobnie jak dysplazja mięśni ściany żołądka z perforacją żołądka, zespół niedrożności smółki, zapalenie otrzewnej smółki nie jest klinicznie rzadkie, niedrożność jelit smółki występuje rzadko we wszystkich grupach etnicznych w Chinach.
Ucisk ściany jelita może być spowodowany wrodzoną dwunastnicą, dysplazją przednią, włóknistą błoną lub pępowiną, przyczepnością zapalenia otrzewnej smółki, dwunastniczą żyłą wrotną przedsionkową, przepukliną rozworu śródkostnego, uwięzioną przepukliną pachwinową lub przeponą poprzeczną Przyczyną przepukliny rozworu przełykowego jest również wada rozwojowa spowodowana niepełną niedrożnością i wymiotami przewodu pokarmowego.
2) Spowodowane nabytymi chorobami przewodu pokarmowego: takimi jak adhezja jelit lub zapalenie brzucha, ostre wgłobienie (w kale, perwersyjne lub wsteczne), wspólne ciało obce (grupa włosów, kamienie żołądka itp.) I rzadkie wcześniaki esicy skrętne można zaobserwować z niedrożnością jelit skrzepu mleka, dzieci mogą powodować ból brzucha i wymioty z powodu zaparć, któremu towarzyszy zatrzymanie moczu, niedrożność jelit mszyc i tułowia jelit są spowodowane powszechnym stosowaniem nawozów chemicznych w dużych i średnich miastach Rzadko
Ze względu na różne przyczyny niedrożności jelit przebieg choroby jest inny (ostry lub przewlekły), natura jest inna (pełna, niepełna lub nagła), a lokalizacja zmiany jest inna (wysoka, średnia lub niska), więc czas wymiotów Istnieją znaczne różnice w objawach klinicznych, takich jak natura, treść, kolor i ilość, a etiologia jest ściśle związana z wiekiem.
2, wymiotujące wymioty
Głównie spowodowane przez bodźce biologiczne, fizyczne lub chemiczne w przewodzie pokarmowym, czasem spowodowane przez mieszaninę różnych czynników.
1), medycyna wewnętrzna
(1) zespół połykania: noworodek połyka płyn owodniowy, krew matki, smółkę itp. Podczas procesu porodowego, pluje po urodzeniu i samoleczenia w ciągu 1 do 2 dni.
(2) Gdy dojdzie do infekcji dróg oddechowych niemowlęcia, śluz nosogardzieli powoduje odruch usta-usta lub od czasu do czasu wstrzyknięcie obrzęku lub palca do jamy ustnej.
(3) Wirusy dróg oddechowych i przewodu pokarmowego u dzieci, bakterie, a nawet infekcje mykoplazmami i grzybami są niezwykle częstymi przyczynami. Ostre infekcje górnych dróg oddechowych w różnych grupach wiekowych, zapalenie płuc i niektóre inne choroby zakaźne, takie jak krztusiec, mogą powodować ścianę brzucha z powodu silnego kaszlu. A biegunka, niestrawność, ostre zapalenie żołądka i jelit, biegunka zakaźna, wirusowe zapalenie wątroby i inne zaburzenia żołądkowo-jelitowe i objawy wymiotów u noworodków i wcześniaków martwicze zapalenie jelit występuje częściej, nawet jeśli jest to Główną skargą jest wizyta u lekarza. Gdy noworodek jest tężcem, może odmówić wymiotów.
(4) Choroby alergiczne: takie jak dodanie glutenu, plamica alergiczna spowodowana skurczami jelit.
(5) wrzód trawienny: często zakażenie Helicobacter pylori, późna niedrożność odźwiernika spowodowana blizną wrzodową może powodować oczywiste wymioty.
(6) Zatrucie pokarmowe, narkotykowe i chemiczne: ipekak, naparstnica, teofilina, salicylan, usunięcie znieczulenia, preparat jodu, musztarda, soczewica i zatrucie padliną itp. Również powodują wymioty podczas karmienia niemowląt .
(7) Zaburzenia metaboliczne i hormonalne: takie jak niewydolność nadnerczy, kwasica, fenyloketonuria, fruktozemia, dziedziczna tyrozynemia, galaktozemia itp.
2) chirurgiczne
(1) zapalenie narządów przewodu pokarmowego, perforacja i zapalenie otrzewnej: takie jak wrzód żołądka lub dwunastnicy lub uraz, guz spowodowany perforacją, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki.
(2) niedokrwienne zapalenie jelit: może być spowodowane chorobą naczyniową lub niedostatecznym przepływem krwi, takim jak zespół nadciśnienia krezkowego, odwrócenie jelita spowodowane różnymi przyczynami (dysplazja jelit noworodka lub małego dziecka w połączeniu ze skrętem jelit środkowych, mszyca jelitowa Niedrożność brzucha, przerwa krezkowa, skręt itp.) Oraz wstrząs hipowolemiczny, mięśnie brzucha i jelit powodują ból brzucha, nudności i wymioty.
(3) krwawienie z narządu pokarmowego: takie jak ostre, przewlekłe krwawienie z wrzodów, żylaki przełyku, naczyniak krwionośny lub wada naczyniowa spowodowana dużą liczbą krwawień.
3) choroby układu moczowo-płciowego: takie jak ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek, mocznica, wodonercze, kamień moczowy; skręt torbieli jajnika u dziewcząt, bolesne miesiączkowanie u starszych dziewcząt.
4) choroby otolaryngologiczne i okulistyczne: zapalenie ucha środkowego z zapaleniem błędnika, chorobą lokomocyjną, chorobą Meniere'a itp., Z jaskrą z bólem głowy i wymiotami.
5) Inne: takie jak zespół gastroparezy, jest idiopatyczną chorobą nerwowo-mięśniową żołądka, przyczyna jest nieznana, można ją znaleźć w cukrzycy, chorobie tkanki łącznej, mocznicy, dyskomfortu poposiłkowym po posiłkach, sporadycznych nudnościach, opóźnionych wymiotach, tratwie żołądkowej Opóźnione opóźnienie, przewlekłe porażenie rzekomo-jelitowe (przewlekła niedrożność rzekomo-jelitowa) ma wiele teorii, zwanych także zaburzeniami mięśni i / lub neurologicznymi, biegunką i zaparciami oprócz wzdęć i wymiotów, zgłaszanymi w niedoczynności tarczycy, U pacjentów ze twardziną skóry, amyloidozą, zespołem Downa i zakażeniem wirusem cytomegalii wymioty odruchowe obserwuje się również w radioterapii i chemioterapii podczas choroby noworodka.
3, wymioty centralne
1) Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego: zdecydowana większość wymiotów centralnych może być zwiększona przez ciśnienie śródczaszkowe (obrzęk mózgu, guzy mózgu, tętniaki, słońce itp.), Zapalenie (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, Wysięk podtwardówkowy), uraz czaszkowo-mózgowy (krwotok śródczaszkowy, krwiak podtwardówkowy, porażenie mózgowe, niedotlenienie mózgu, opon mózgowo-rdzeniowych itp.) Oraz toksyczna encefalopatia (zapalenie płuc, toksyczne zapalenie jelit, Posocznica) i inne choroby.
2) Inne: zatrucie ołowiem, hipoglikemia, choroba górska, wymioty psychiczne spowodowane konfliktami szkolnymi lub rodzinnymi, okresowe wymioty, jadłowstręt psychiczny, głód i zaburzenia autonomiczne (przetoka jelitowa, napadowy tachykardia) itp. Może powodować wymioty.
(1) Patogeneza
Wymioty są rodzajem neurorefleksji, procesem niezwykle złożonym, z organizmami zewnętrznymi lub endogennymi otrzymywanymi przez narządy i tkanki obwodowe, bodźce fizyczne i chemiczne, przenoszonymi przez nerwy somatyczne i splanchniciczne lub krążenie krwi do ośrodkowego układu nerwowego w rdzeniu przedłużonym. Oś wymiotująca (przyjmująca impulsy z przewodu pokarmowego i innych nerwów trzewnych) i tylny obszar polarny na dole czwartej komory, strefa wyzwalająca chemoreceptor (CTZ) (przyjmująca bodźce chemiczne i lekowe z krążenia krwi), odbicie Sygnały przechodzą przez nerw błędny i nerwy rdzeniowe do odpowiednich narządów, powodując wymioty. Ostatnie badania wykazały, że receptory dopaminy odgrywają ważną rolę w pośredniczonych wymiotach CTZ. CTZ zawiera również serotoninę, noradrenalinę, substancję P, mózg. Niektóre z tych endogennych neuroprzekaźników i neuropeptydów mogą powodować wymioty poprzez krążenie krwi lub bezpośrednie działanie na CTZ, takie jak morfina i kwas gamma-aminomasłowy.
Czynność połykania odnosi się do przemieszczania pokarmu z gardła do żołądka. Jest to seria nerwów (zarówno autonomicznych, autonomicznych i nieautonomicznych, centralnych i obwodowych), mięśni (mięśni prążkowanych i gładkich, mięśni dobrowolnych i mimowolnych). Mięśnie), złożony proces fizjologiczny, w którym koordynowane są działania wielofazowe (chemiczne, fizyczne), w których wszelkie zaburzenia organiczne lub funkcjonalne mogą powodować dysfagię lub inne nieprawidłowości (w tym wymioty).
Zwykle z ust, gardła, przewodu pokarmowego, dróg żółciowych, otrzewnej, serca, układu moczowo-płciowego i stymulacji narządów lub dyskomfortu bodźce wzrokowe, węchowe, słuchowe, smakowe, a nawet bolesne mogą przekazywać przewodnictwo nerwowe czuciowe jako impuls wymiotny poza wymiotami Granice progowe ośrodka, ponadto czasami czynniki psychiczne, podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i inne bodźce mogą również powodować wymioty, środki wymiotne bezpośrednio wpływają na centrum wymiotów, nieprawidłowe metabolity w organizmie, takie jak cukrzycowa kwasica ketonowa, choroba wątroby, mocznica itp. Może stymulować wymioty centrum lub CTZ i powodować wymioty.
Reakcja wymiotna obejmuje mięśnie brzucha, skurcze przepony i mięśnia międzyżebrowego, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, wstrzymywanie oddechu, kołatanie serca, pocenie się, perystaltykę jelita górnego i żołądka, relaksację zwieracza dolnego przełyku i zwiększone wydzielanie śliny. Nudności często poprzedzają wymioty. Występowanie starszych dzieci może mieć przeczucie i dolegliwości brzuszne lub brzuszne, a niektóre mogą być do pewnego stopnia kontrolowane przez korę. Niemowlęta i małe dzieci często wykazują drażliwość, robią miny, ziewają, bladą, pocą się, ślinią się i nie ssą Pięść, wcześniaki, noworodki urodzone o czasie i niektóre małe dzieci często nie mają oznak wymiotów z powodu niedojrzałego rozwoju układu nerwowego, plwocinę można wyrzucić z jamy ustnej i ust, a odruch połykania i odruch otwierania i zamykania głośni nie są koordynowane. Wymioty można łatwo nadużyć. Noworodek ma również małą pojemność żołądkową i dużą ilość płynu, więc łatwo jest go spożywać zbyt dużo. Błona śluzowa żołądka jest wrażliwa na temperaturę, objętość, niedotlenienie i stymulację chemiczną; często na wznak na plecach; przełyk Rozwój włókien elastycznych warstwy mięśniowej jest słaby; rozwój dolnego zwieracza przełyku jest mniej dojrzały, jego kąt jest bardziej tępy itp., Zawartość żołądka można łatwo odwrócić od przełyku, gdy żołądek jest odwrócony.
(dwa) patofizjologia
Ze względu na złożone i różnorodne przyczyny wymiotów, występowanie i czas trwania wymiotów są różne, stopień jest różny, a wiek zmienia się, dlatego wpływ na ciało jest bardzo różny. Zapalniczka nie ma wpływu, tylko przemijający dyskomfort, długotrwałe przewlekłe wymioty. Zapalenie przełyku, hipowolemia, hipokaliemia, niski poziom sodu, zasadowica i inne zaburzenia metaboliczne, dalsza niedokrwistość, niedożywienie, stagnacja wzrostu i rozwoju, może powodować zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, wstrząs lub aspirację, uduszenie, Wywołana arytmia, a nawet śmierć, z przyczyn chirurgicznych, może również prowadzić do perforacji przewodu pokarmowego, rozproszonego zapalenia otrzewnej, wstrząsu, posocznicy i innych poważnych konsekwencji, osoby z dysfunkcją nerwu ruchowego są również podatne na aspirację po wymiotach, muszą być bardziej czujne .
Zapobieganie
Zapobieganie wymiotom u dzieci
1. Pozwól dziecku położyć się na boku, aby zapobiec wymiotom.
2, lek nie powinien być zbyt gorący po podaniu, leki powinny być powolne, mogą być stosowane w niewielkiej liczbie razy, w razie potrzeby mogą ugryźć, zatrzymać, a następnie podać.
3, aktywnie zidentyfikuj przyczynę wymiotów, w celu leczenia przyczyny.
Powikłanie
Powikłania wymiotów u dzieci Komplikacje, aspiracyjne zapalenie płuc
Ciężkie wymioty u dzieci mogą powodować bezdech i sinicę u niemowląt. Jeśli przypadkowo wdychasz płuca, może to spowodować aspiracyjne zapalenie płuc. Powtarzające się wymioty mogą prowadzić do skomplikowanej wody, zaburzeń elektrolizy, a nawet śmierci.
Objaw
Objawy wymiotów u dzieci Częste objawy wymioty utrata apetytu, ostry brzuch, napięcie mięśni brzucha, ból brzucha, wzdęcia, odbijanie, porażenie jelit, pieczenie serca
Analiza kilku objawów
Zawsze konieczne jest połączenie rozważań dotyczących wieku i spektrum chorób, aby możliwie jak najwcześniej odróżnić wymioty jako funkcjonalne lub organiczne oraz medyczne lub chirurgiczne, aby ustalić zasady diagnozowania i leczenia.
1, wymioty
Zwróć uwagę na jego występowanie, wydajność i zmiany.
(1) Czas i częstotliwość: czas, w którym wymioty zaczynają się pojawiać, a liczba wymiotów na dzień może być znacząco różna z powodu chorób, na przykład początek plucia brązowym śluzem w ciągu 3 godzin po urodzeniu i powtarzające się wymioty brązowego koloru u 3-letnich dzieci najwyraźniej pochodzą Z różnych powodów to pierwsze może być spowodowane błędnym rozpoznaniem krwi matki, podczas gdy drugie może mieć większe szanse na przerwę przełyku.
(2) Tryb: może być przepełniony, taki jak mleko wypływające z ust noworodka lub wypływające z ust lub wypluwane z ust lub jednocześnie z ust i nozdrzy. W okresie noworodkowym to pierwsze może być Fizjologiczny, ten ostatni jest bardziej powszechny w wrodzonym przerostowym zwężeniu odźwiernika.
(3) Treść i charakter: Ma ważną wartość odniesienia w diagnozowaniu niedrożności przewodu pokarmowego.
1 przezroczysty lub pienisty śluz, niestrawione mleko lub pokarm: wskazuje, że ślina jest zablokowana, niedrożność znajduje się powyżej mięśnia sercowego, stwierdzona w wrodzonej wrodzonej atrezji przełyku, zwężeniu przełyku i achalazji spowodowanej zapaleniem pokarmu we wszystkich grupach wiekowych itp. .
2 śluz, skrzep mleka, zawartość żołądka: wskazuje na niedrożność odźwiernika, obserwowaną u noworodkowego odźwiernika odźwiernikowego przerostowego, zastawki odźwiernika i zwężenia blizny odźwiernikowej po starszym wrzodzie żołądka, czasami dzieci po połknięciu żrący płyn chemiczny Kiedy jest niewielka ilość krwi lub kawy, można to zaobserwować u przepukliny rozworu przełykowego i refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci w każdym wieku. Nadmierne spożywanie może pluć kwaśnym smakiem i nie trawić pokarmu.
3 żółty lub zielony przezroczysty śluz, czasem zmieszany z niewielką ilością mleka lub pokarmu: często wskazuje, że niedrożność znajduje się w dwunastu wyznaczonych jelitach, co jest widoczne w ciężkich wymiotach czynnościowych we wszystkich grupach wiekowych, i częściej występuje w atrezji dwunastnicy lub zwężeniu u noworodków. Pierścieniowa trzustka i jelito są słabo obrócone.
(4) Żółto-zielona ciecz zmieszana z niewielką ilością chymu: wskazując, że przewód pokarmowy w pobliżu bliższej części jelita czczego nie jest gładki, obserwowany w atrezji jelita czczego lub przylepnej niedrożności jelit, porażeniu jelitowym.
(5) Próbka kału jasnobrązowo-zielona, wąchanie smaku: wskazuje, że miejsce niedrożności znajduje się w dolnym odcinku jelita czczego lub jego dystalnym końcu W okresie noworodkowym uważa się go za pustą niedrożność jelita krętego lub okrężnicy, brak zwojów jelitowych lub wady odbytnicy odbytu, w innych Grupa wiekowa wskazuje na niedrożność niedrożności przewodu pokarmowego z różnych przyczyn.
(6) Krew: W zależności od ilości krwawienia, prędkości i umiejscowienia, zawartość i kolor krwi w wymiocinach są różne Po niewielkiej ilości krwi i kwasu żołądkowego jest ona brązowa, co można zobaczyć po przełyknięciu przez noworodka płynu owodniowego zawierającego krew matki lub sutek. Naturalna krwotoczna choroba noworodka, wczesna perforacja żołądka, zaawansowany odźwiernikowe zwężenie przełyku, przepuklina rozworu przełykowego we wszystkich grupach wiekowych, powtarzające się ciężkie wymioty z różnych przyczyn i krytyczna choroba z rozlanym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym, mniej krwi, brązowe lub Ciemnoczerwona, plamica małopłytkowa, hemofilia, niedokrwistość aplastyczna, szczególnie na pewnym etapie białaczki, przewód pokarmowy może powodować krwotok, wymioty, nadciśnienie wrotne połączone z żylakami przełyku, oparzeniem lub duszeniem, krwawieniem z wrzodu błony śluzowej żołądka Doustny kwas salicylowy lub teofilina i inne leki powodują ostre krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka, mogą powodować wymioty krwi, wymioty z dużą ilością krwawień mogą również wypluć krew, uduszenie u dzieci nie jest łatwe do zidentyfikowania z krwią wymiotną, zależy od innych objawów i oznak.
Warto zauważyć, że zawartość i cechy wymiotów mogą się różnić w zależności od przebiegu choroby, na przykład wczesna noworodkowa niedrożność jelit może wymiotować bezbarwny śluz, a po 1 do 2 dniach zmienia się w żółciową, ogólnoustrojową infekcję, a stan ulega poprawie po leczeniu ciężkiej sepsy. Zawartość łagodzonych wymiotów lub dekompresji żołądkowo-jelitowej można zmienić z żółtozielonego zanieczyszczonego kału na czysty śluz, dlatego w połączeniu z innymi towarzyszącymi objawami i oznakami dynamiczna obserwacja może dokładniej określić kliniczne znaczenie wymiotów.
2, wzdęcia
Często towarzyszą objawy wymiotne, potrzeba rozróżnienia między wzdęciem brzucha jest masą brzucha, jamą brzuszną lub jamą jelitową spowodowaną dużą ilością nagromadzenia płynu lub gazu, wzdęcie brzucha jest ograniczone lub pełna wydajność brzucha, wzdęcie brzucha z typem jelit, typ żołądka lub perystaltyka Fala, stopień wzdęcia jest lekki, umiarkowany lub silny.
3, bólowi brzucha często towarzyszą objawy wymiotne, należy dokładnie zrozumieć związek między początkiem bólu brzucha, naturą bólu brzucha (napadowe, uporczywe lub uporczywe wybuchy pogorszenia) i bólem brzucha itp., Któremu towarzyszy ból brzucha, wymioty Należy zwracać uwagę na możliwość chirurgicznego ostrego brzucha, szczególnie zwracać uwagę na noworodki, szczególnie wcześniaki w wadach przewodu pokarmowego całkowitej niedrożności jelit często brak ekspresji bólu brzucha, nawet w perforowanym zapaleniu otrzewnej jest tylko apatyczny, ale nie ma mięśni brzucha Zdenerwowany
4, nienormalny stolec
Może być wyrażony jako cechy, ilość, czas i częstotliwość oraz miejsce wyładowania i inne nieprawidłowości, krótkotrwałe wymioty, podczas gdy liczba i liczba stolca jest zmniejszona, suche, chore dzieci bez innego oczywistego dyskomfortu, możliwość zaburzeń trawienia, takich jak towarzyszące Wytrzymała, gorączka, wskazująca na zapalenie żołądka i jelit, wymioty z bólem brzucha i zatrzymanie wypróżnień, powinna najpierw rozważyć kolejkowanie chirurgicznego ostrego brzucha, szczególnie u noworodków, które mają szczególne znaczenie, zwykle ponad 90% noworodków urodzonych o czasie powinno być po urodzeniu 24 W ciągu godziny około 98% powinno rozpocząć wydalanie smółki w ciągu 48 godzin po urodzeniu, a wyczerpane w ciągu 2 do 3 dni, całkowita ilość wynosi około 60-90%. Wrodzony przerostowe zwężenie odźwiernika, zaparcia spowodowane dużą ilością wymiotów, a nawet tajemnicą Główny zarzut polega na tym, że okrężnica, okrężnica jest zamknięta, dystalna okrężnica jest mała, nie ma smółki, czasami wypuszczana jest tylko niewielka ilość szaro-zielonego śluzu. Gdy jelito noworodkowe nie ma choroby zwojowej, po urodzeniu nie ma automatycznej historii smółki, ale w odbycie. Zgodnie z diagnozą po otwarciu żelu lub umyciu jelit dużej ilości gazu towarzyszy wydzielina smółki, której towarzyszą oczywiste żółto-zielone obustronne wymioty, podczas gdy jelita bez zwoju często wykazują zaparcia i wzdęcia w innych grupach wiekowych. Żadnych wymiotów Kiedy wrodzone zwężenie odbytu znacznie zmniejsza objętość smółki Po zablokowaniu odbytu odbytnica nie ma wydzieliny smółkowej (gdy nie ma plwociny) lub ujście wydzieliny smółkowej jest nieprawidłowe (w kroczu, przedsionku, pochwie, mosznie, cewce moczowej lub pęcherzu). Kiedy jelito jest skręcone, jelito jest zwężone, wgłobienie, deformacja nakładania się jelit, uchyłek Meckela i inne przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego mogą wykazywać różne stopnie krwawych stolców (smoła, ciemnoczerwony, jasnoczerwony itp.) Lub tylko wynik testu krwi utajonej jest pozytywny, gdy stolec jest zielony, są śluz i płaty mleka, wodnista, ropna, śluzowa krew jest często przyczyną medyczną.
5, inne objawy
Wymioty są bardzo częstym objawem w pediatrycznej pracy klinicznej, ale często nie jest to jedyny objaw Oprócz wymienionych powyżej wzdęć, bólu brzucha i nieprawidłowości kałowych mogą występować inne objawy trawienne, takie jak utrata apetytu, utrata apetytu i walka. Hemoroidy, odbijanie, refluks żołądkowy, zgaga itp. Niektóre lub / i niektóre objawy oddechowe, sercowo-naczyniowe, moczowe, hormonalne lub neurologiczne mogą być związane z wymiotami, a gorączka występuje częściej. Objawy te należy traktować poważnie i Pomyśl dokładnie, abyś mógł wybrać punkt skupienia w badaniu fizykalnym, laboratorium i obrazowaniu.
Zbadać
Badanie wymiotów u dzieci
1, takie jak zwykłe rutynowe badanie wymiotów jest ogólnie normalne, takie jak wymioty spowodowane infekcją mogą mieć krwawe objawy, wskazujące na zwiększoną liczbę leukocytów i neutrofili we krwi obwodowej, takie jak towarzysząca woda, zaburzenia elektrolitowe, często mają odpowiednie wyniki laboratoryjne, należy sprawdzić Surowica sodu, potasu, chloru, wapnia, pH krwi, azotu mocznikowego, cukru we krwi, ketonu moczu itp.
2, regularne badanie rentgenowskie, USG B i inne kontrole, aktywnie szukając przyczyny.
3, zdjęcie rentgenowskie brzucha lub zwykły film, perspektywa posiłku barowego przewodu pokarmowego lub radiografia, endoskopia itp., Pomagają zrozumieć niedrożność przewodu pokarmowego, zapalenie brzucha lub wrodzone wady rozwojowe przewodu pokarmowego, podejrzenie krwotoku śródczaszkowego, przestrzeni śródczaszkowej Gdy uszkodzenie jest stosowane, można je wykorzystać do ultradźwięków mózgu, angiografii mózgowej, tomografii komputerowej skanowania mózgu i obrazowania rezonansu magnetycznego.
Diagnoza
Diagnostyka diagnostyczna wymiotów u dzieci
Diagnoza
Ponieważ wymioty są tylko objawem, ich etiologia jest złożona i różnorodna, z różnymi objawami i podobnymi wyrażeniami, dlatego konieczne jest staranne zebranie wywiadu lekarskiego, dokładne sprawdzenie badania fizykalnego oraz wybranie badań laboratoryjnych i obrazowych w ukierunkowany sposób. Obiektywna kompleksowa analiza może prowadzić do wstępnej diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
Pierwszą identyfikacją jest mlekotok lub wymioty, spowodowane niewłaściwym karmieniem lub czynnikami chorobowymi. Po drugie, jest spowodowany chorobami przewodu pokarmowego lub chorobami ogólnoustrojowymi, jest spowodowany chorobami medycznymi lub wewnętrznymi chorobami chirurgicznymi, jest dalej badany, diagnozowany wcześnie i leczony z czasem.
Identyfikacja wymiotów opornych:
1, ostre zapalenie żołądka i jelit: bardziej powszechne typy dzieci z ostrym prostym zapaleniem błony śluzowej żołądka, mogą być spowodowane niewłaściwą dietą lub lekami, objawiającymi się jako dyskomfort w górnej części brzucha, ból, nudności, wymioty, utrata apetytu, ogólnie nie poważne, klinicznie powszechne z powodu Ostre zapalenie żołądka i jelit spowodowane jedzeniem żywności skażonej bakteriami, objawy są różne, w ciągu kilku godzin lub 24 godzin po jedzeniu, nudności, wymioty, ból brzucha jest poważniejszy, często towarzyszy mu wodnista biegunka, ciężka z gorączką, utratą wody, kwasem Zatrucie lub nawet wstrząs, ogólny przebieg choroby jest krótszy, po 1 do 2 dniach leczenia stan ulega poprawie.
2, wirusowe zapalenie wątroby: wymioty często występują wcześnie na początku, wymioty stopniowo zmniejszają się po pojawieniu się żółtaczki.
3, roztocza dróg żółciowych: ta choroba jest napadowym silnym skurczem górnej części brzucha, któremu towarzyszą częste wymioty, często plucie roztoczy lub żółć.
4, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: głównymi objawami są bóle brzucha, mogą być związane z nudnościami, wymiotami lub biegunką, wymioty występują więcej niż kilka godzin po wystąpieniu bólu brzucha, zwykle nie są ciężkie.
5, wrodzona atrezja przełyku (wrodzona atrezja przełyku): w sumie 5 typów, z których typ III (górny koniec przełyku z dolnym końcem przetoki tchawiczej przełyku) jest najczęstszy, stanowiąc od 85% do 95% wszystkich kobiet w ciąży często cierpiących na płyn owodniowy Zbyt wiele epizodów, najwcześniejszym objawem jest wzrost śliny. Ślinienie obserwuje się z jamy ustnej i nozdrzy wkrótce po porodzie. Za pierwszym razem po porodzie mleko zwymiotuje, kaszle, zasinienie, trudności w oddychaniu, a nawet uduszenie. Po wydzielinie z nosa objawy można złagodzić i łatwo połączyć je z aspiracyjnym zapaleniem płuc i niedodmą. Po wprowadzeniu jamy ustnej do 8 cewnika moczowego do 8-12 cm blokuje się ją i przywraca. Angiografia rentgenowska może potwierdzić diagnozę.
6, przerostowe zwężenie odźwiernika (przerostowe zwężenie odźwiernika): głównie z powodu nieprawidłowego rozwoju lub zwyrodnienia tkanki mięśnia pierścieniowego odźwiernika, co powoduje przerost mięśnia odźwiernika, powodując zwężenie odźwiernika, częstość występowania około 1: 300 ~ 1: 2000, częściej u mężczyzn Pierwsze dziecko, wymioty są głównym objawem choroby, zaczęły pojawiać się więcej niż 2 do 3 tygodni po urodzeniu, uporczywe, postępujące pogorszenie, wymioty tryskają, ilość jest za duża, wymioty zawierają skrzepy mleka i sok żołądkowy, ale nie Zawierające żółć, badanie brzucha, patrz rozdęcie brzucha, widoczna odwrotna fala perystaltyczna, widoczna po jedzeniu lub toczeniu brzucha, często utrata masy ciała, mniej stolca, wymioty można łączyć z odwodnieniem, niskim poziomem chloru, niskim poziomem potasu, zasadowicą lub kwasicą Niektórym może towarzyszyć żółtaczka, ponad 90% przypadków, pod kosztem prawej górnej części brzucha, głęboka część mięśnia prostego brzucha może dotknąć twardej masy wielkości oliwki, co jest ważnym objawem choroby. Perystaltyka jest silna, opróżnianie żołądka jest opóźnione, a odźwiernik jest liniowo wąski.
