wymioty noworodka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wymiotów noworodkowych Wymioty noworodków dotyczą odwrócenia zawartości żołądka i części treści jelita cienkiego w przewodzie pokarmowym. Odruchowe działanie jamy ustnej jest przejawem dysfunkcji przewodu pokarmowego. Typowe działanie wymiotne składa się z trzech etapów: 1 perystaltyka rozpoczyna się od korpusu, a przewodzenie w dół pozostaje w wycięciu żołądka, gdzie występuje silny skurcz, a zawartość żołądka nie może posuwać się w dół. 2 Nagłośnia jest zamknięta, a miękkie podniebienie unosi się w górę, aby oddzielić gardło od przejścia tchawicy i jamy nosowej. 3 Kardia jest otwarta, przełyk jest luźny, przepona jest zamocowana w pozycji głębokiego wdechu, mięśnie brzucha kurczą się nagle, a zawartość żołądka wyciska się przez przełyk. Noworodki wymiotujące nie są tak typowe jak dorośli i dzieci. Wymioty występują po urodzeniu, a wymioty nasilają się po karmieniu, co oznacza wymioty niezwiązane z wyrzutem. Wymioty to pienisty śluz, a krwawy to brązowy płyn. Ponad 1 do 2 dni po urodzeniu połknięty płyn owodniowy i zawartość kanału rodnego zostają połknięte, a wymioty znikają. Jeśli nie ma żadnych innych powikłań, dziecko jest na ogół normalne, bez sinicy i kaszlu, zapalniczka nie wymaga specjalnego leczenia, a ciężkie przypadki można wyleczyć, myjąc żołądek 1% wodorowęglanem sodu 1 lub 2 razy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,1% - 0,3% (głównie spowodowany połykaniem płynu owodniowego) Populacja podatna: noworodek Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedotlenienie noworodka, nagła śmierć, aspiracyjne zapalenie płuc
Patogen
Przyczyny wymiotów noworodkowych
Objawy wymiotów są wywoływane przez wiele różnych przyczyn, które są związane z anatomicznymi i fizjologicznymi cechami noworodka, takimi jak niedojrzała kora mózgowa, słaba kontrola centrum wymiotów, słaby rozwój włókien elastycznych w warstwie mięśniowej przełyku i zwieracz Relaks i siła odźwiernika odźwiernikowego, mała pojemność żołądka i większy wkład, błona śluzowa żołądka jest wrażliwa na różne bodźce itp. Wady rozwojowe przewodu pokarmowego są również ważną przyczyną wymiotów i należy je szybko zdiagnozować w odpowiednim czasie.
Choroby ogólnoustrojowe (40%):
Różne choroby układu trawiennego mogą powodować wymioty, głównie wrodzone wady rozwojowe przewodu pokarmowego, niedrożność, zapalenie, infekcja, krwawienie, dysfunkcja i tak dalej.
1, dysfunkcja układu pokarmowego: takie jak nieskoordynowana funkcja połykania, refluks żołądkowo-przełykowy, achalazja, przetoka odźwiernikowa, zaparcie smółki, opóźnienie wyładowania smółki.
2, stymulowana jest błona śluzowa przewodu pokarmowego: takie jak zespół połykania, krwawienie z żołądka, wrzody stresowe, alergie na mleko.
3, zapalenie układu pokarmowego: takie jak ostre zapalenie żołądka, ostre zapalenie jelit, martwicze zapalenie jelit, zapalenie otrzewnej.
4, niedrożność przewodu pokarmowego: najczęściej spowodowana wadami wrodzonymi.
1 niedrożność górnego odcinka przewodu pokarmowego: przetoka tchawicza przełyku, atrezja przełyku, przepuklina rozworu przełykowego, skręt żołądka, odźwiernikowe zwężenie przerostowe, trzustka pierścieniowa, wrodzona przepuklina przeponowa.
2 niedrożność dolnego odcinka przewodu pokarmowego: takie jak słaba rotacja jelit, deformacja jelit, zwężenie jelit, atrezja jelit, wrodzony megacolon, atrezja odbytu itp., Rzadkie choroby, takie jak uwięziona przepuklina, wgłobienie i tak dalej.
Choroba ogólnoustrojowa (30%):
Wiele chorób ogólnoustrojowych może powodować wymioty, a częste są następujące:
1, infekcja: infekcje noworodków często powodują wymioty, takie jak posocznica, infekcje dróg oddechowych, infekcje dróg moczowych.
2, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe: choroby, które powodują wzrost ciśnienia śródczaszkowego, mogą powodować wymioty, takie jak infekcje ośrodkowego układu nerwowego, obrzęk mózgu, wodogłowie, krwotok śródczaszkowy, guzy śródczaszkowe.
3, wrodzone choroby metaboliczne: niektóre wrodzone choroby metaboliczne spowodowane zaburzeniami metabolicznymi prowadzącymi do wymiotów, takie jak choroba metabolizmu aminokwasów hiperamonemia, fenyloketonuria, glikineemia, choroba metabolizmu glukozy galaktozemia, syrop klonowy Objawy, przerost kory nadnerczy i tak dalej.
Inne czynniki (10%):
Niektóre czynniki inne niż chorobowe mogą również powodować wymioty u noworodków.
1. Niewłaściwe karmienie: niewłaściwe karmienie jest częstą przyczyną wymiotów u noworodków, szczególnie u niemowląt i małych dzieci. Głównymi przyczynami są: częstotliwość karmienia jest zbyt częsta, ilość karmienia jest zbyt duża, stężenie jest nieodpowiednie, mleko jest zbyt gorące lub zbyt zimne, a mleko jest zmienne. Otwór na sutek jest zbyt duży lub zbyt mały, sutek matki tonie; po karmieniu, pozycji na wznak, pozycja ciała jest nadaktywna, z powodu nadmiernego karmienia lub zbyt szybkiego połykania, połykania powietrza itp. Często pojawia się po zakończeniu dojenia.
2, leki: Wiele leków może powodować reakcje przewodu pokarmowego, wymioty, takie jak erytromycyna, amfoterycyna B i tak dalej.
Patogeneza
Wymioty wywoływane są przez szereg złożonych odruchów nerwowych w przewodzie pokarmowym i innych powiązanych narządach. Gdy impuls pobudzający dowolnej części łuku odruchowego wzrasta lub wzmacnia się, wymioty występują, powodując wymioty noworodkowe. Powód jest inny niż w innych grupach wiekowych Różnica zależy od anatomii noworodka, cech fizjologicznych i szybkich zmian w środowisku wewnętrznym i zewnętrznym po urodzeniu, a także od narządów w okresie embrionalnym, szczególnie z przodu i środka. Różnicowanie i rozwój po odbytnicy, centrum wymiotów pod czwartą komorą i jej wyższym centrum, stymulowane przez toksyny wytwarzane przez ogólnoustrojowe zapalenie lub zaburzenia metaboliczne lub podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, może powodować wymioty, niektóre częste przypadki chorób wewnętrznych Spowodowane wymiotami, takimi jak połykanie płynu owodniowego lub krew w kanale rodnym przy urodzeniu, stymulowanie błony śluzowej żołądka często powoduje wymioty, refluks żołądkowo-przełykowy GER, jest częstą przyczyną wymiotów noworodka, głównie z dolnym zwieraczem przełyku noworodka, rozluźnienie opróżniania żołądka, Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej i inne czynniki, wymioty spowodowane porażeniem odźwiernikowym, spowodowane tymczasowym zaburzeniem funkcji nerwowo-mięśniowej odźwiernika, często pojawiają się wkrótce po karmieniu Spit.
Anatomiczne i fizjologiczne cechy noworodkowego układu pokarmowego to relaksacja przełyku, słaba funkcja perystaltyczna, poziomy pionowy dorosły, mała objętość, luźne połączenia górnego i górnego przełyku oraz odźwiernik w dolnym końcu żołądka i dwunastnicy. Stosunkowo ciasno, tak że przełyk i żołądek mają kształt otwartej butelki z długą szyją, żołądek łatwo przepływa z powrotem przez przełyk, funkcja ruchu nerwu jelitowego jest słaba, słaba zdolność adaptacji, wysoka podatność, wydzielanie kwasu żołądkowego i proteazy Ta funkcja jest słaba Z powodu wyżej wymienionych różnych anatomicznych, fizjologicznych i poporodowych temperatur otoczenia, przyjmowania składników odżywczych, metabolizmu, wydalania itp. Noworodki, szczególnie wcześniaki, mają skłonność do wymiotów.
Zapobieganie
Zapobieganie wymiotom u noworodków
Jeśli matka powinna zwracać uwagę na pielęgnację piersi podczas ciąży, depresja sutków powinna stopniowo wyciągać smoczek, aby dziecko mogło ssać dziecko po urodzeniu. Podczas karmienia butelką zwracaj uwagę na niezbyt duży otwór na sutek, zapobiegaj zbytniemu nadmiernemu nagryzaniu się mleka Nie karm za dużo lub ilość karmienia jest za duża. Nie pozwól dziecku płakać przed karmieniem. Nie ssać fałszywego sutka okiem. Podczas karmienia mleko w butelce należy napełnić smoczkami. Może to uniemożliwić dziecku wdychanie żołądka. Więcej powietrza powoduje wymioty. Ponadto nie należy przewracać dziecka zbyt wcześnie po karmieniu. Najlepiej jest ustawić dziecko pionowo i delikatnie poklepać plecy, aby mógł zagrać kilka „pełnych”, a następnie położyć je z powrotem na łóżku, aby dziecko nie było łatwe. W przypadku wystąpienia wymiotów najlepiej jest, gdy dziecko ma skłonność do wymiotów, unieść łóżko i zasnąć od strony głowy, aby zapobiec uduszeniu lub uduszeniu.
Powikłanie
Powikłania wymiotów noworodka Powikłania, niedotlenienie noworodka, nagłe aspiracyjne zapalenie płuc
Główne powikłania spowodowane wymiotami to:
1. Uduszenie i nagła śmierć: wymioty noworodka spowodują wymioty w drogach oddechowych, uduszenie, takie jak wymioty, nie znalezione na czas, może doprowadzić do nagłej śmierci.
2. Zespół wdychania: Wdychanie zapalenia płuc może wystąpić, gdy wymioty dostaną się do dróg oddechowych, pojawia się kaszel, trudności w oddychaniu, a wdychanie może powodować długotrwałe wdychanie zapalenia płuc.
3. Bezdech: bezdech może wystąpić podczas wymiotów u wcześniaków.
4. Krwawienie: Ciężkie wymioty mogą powodować uszkodzenie błony śluzowej żołądka, pojawia się krwawienie, a wymioty są krwawe.
5. Zaburzenia wody i elektrolitów: wymioty występują częściej, z powodu utraty dużej ilości wody i elektrolitów, powodując zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, dzieci z odwodnieniem, kwasicą, hiponatremią i tak dalej.
Objaw
Objawy wymiotów u noworodków częste objawy nudności i wymioty, wzdęcie brzucha, jelito, odmowa jedzenia pełnego bólu brzucha i mlekotoku
1, mlekotok
Większość dzieci ma mniej lub bardziej współistniejącą mlekotok w okresie noworodkowym. Mlekotok nie należy do prawdziwych wymiotów. Nie ma serii odruchów pobudzających związanych z zajęciem nerwowo-mięśniowym podczas wymiotów. Mlekotok może pojawić się wkrótce po pojawieniu się. Oznacza to, że 1 do 2 ust mleka spłynie z powrotem do jamy ustnej lub pluje po karmieniu. Zmiana pozycji ciała po karmieniu spowoduje również mlekotok. Rozlane składniki to głównie białe mleko. Jeśli mleko pozostaje w żołądku przez długi czas, może zawierać skrzep mleka. Mlekotok nie wpływa na wzrost i rozwój noworodka i stopniowo zmniejsza się wraz ze wzrostem wieku. Znika około 6 miesięcy po urodzeniu. Powszechnie uważa się, że przyczyną mlekotoku jest rozwój tkanki elastycznej i tkanki mięśniowej przełyku noworodka. Przetwarzanie
2, ruchy połykania nie są skoordynowane
Nie należy do prawdziwych wymiotów, obserwowanych głównie u wcześniaków lub u dzieci z neuropatią czaszkowo-mózgową i czaszkową, jest zaburzeniem czynności nerwowo-mięśniowej gardła, spowodowanym nieskoordynowanymi ruchami połykania, objawiającymi się jako częste wydzielanie w gardle Częściowe zatrzymanie, część mleka dostaje się do przełyku podczas połykania, część wypływa z jamy nosowej i jamy ustnej, a częściowo wpada do dróg oddechowych, powodując zapalenie płuc u noworodków. Funkcja wcześniaka stopniowo dojrzewa po kilku tygodniach lub miesiącach i może spontanicznie odzyskać, prognozując uszkodzenie układu nerwowego. To zależy od przywrócenia samego układu nerwowego.
3, niewłaściwe karmienie
Około 1/4 wymiotów noworodka, częstotliwość karmienia jest zbyt częsta, ilość karmienia jest zbyt duża, dziura w sutku jest zbyt duża lub zbyt mała, sutek jest zatopiony, powodując wdychanie dużej ilości powietrza, smoczek jest wkładany do ust zbyt mocno, drażniąc gardło, mleko Zbyt gorące lub zbyt zimne, zmiany mleka i koncentracja nie są odpowiednie, płacz po karmieniu, ciężkie przedwczesne upadki dzieci itp., Łatwo wywołują wymioty noworodków, wymioty mogą być lekkie i ciężkie, nie za każdym razem Po wymiotach wymiociny są mlekiem lub mlekiem i nie zawierają żółci. Powyższa sytuacja występuje głównie u pierwszego dziecka, co jest spowodowane brakiem doświadczenia matki w zakresie karmienia. Ulepszona metoda karmienia może zapobiec wymiotom.
4, zespół połykania
Około 1/6 wymiotów noworodków W normalnych okolicznościach przewód pokarmowy uformował się całkowicie w wieku czterech miesięcy Płód połyka płyn owodniowy do przewodu pokarmowego i nie ma wyraźnej stymulacji błony śluzowej żołądka płodu. Upłynął, dystocja, stres wewnątrzmaciczny lub uduszenie, połknięcie płodu za dużo płynu owodniowego, zanieczyszczony płyn owodniowy, wydzieliny w kanale rodnym lub krwi, mogą stymulować błonę śluzową żołądka, powodując wymioty, wymioty można wyrazić jako wymioty po urodzeniu, wymioty po karmieniu Zaostrzenie to wymioty niezwiązane z wyrzutem, wymioty to pienisty śluz, a krwawe są brązowym płynem, ponad 1 do 2 dni po urodzeniu, połknięty płyn owodniowy i zawartość kanału rodnego są wypluwane, wymioty znikają. Jeśli nie ma żadnych innych powikłań, dziecko jest na ogół normalne, bez sinicy i kaszlu, zapalniczka nie wymaga specjalnego leczenia, a ciężkie przypadki można wyleczyć, myjąc żołądek 1% wodorowęglanem sodu 1 lub 2 razy.
5, krwawienie dożołądkowe
Noworodkowa choroba krwotoczna, stres wrzód żołądkowo-jelitowy, rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe i inne krwawienia z przewodu pokarmowego, stymulacja krwi błony śluzowej żołądka może powodować wymioty noworodkowe, którym często towarzyszą objawy i oznaki pierwotnej choroby, wymioty, wybierz Właściwe badanie laboratoryjne może postawić ostateczną diagnozę.
6, rola narkotyków
Leki o gorzkim smaku mogą stymulować błonę śluzową żołądka do wywoływania wymiotów u noworodków, na przykład niektóre preparaty medycyny chińskiej, niektóre leki, takie jak erytromycyna, chloramfenikol, amfoterycyna B, syrop ipecac, chlorek wapnia itp. Mogą same powodować wymioty. Naturalnie odciążone po użyciu, gdy kobiety w ciąży lub matki karmiące stosują naparstnicę, imidynę itp., Lek może dostać się do noworodka przez krew łożyska lub mleko, powodując wymioty noworodków.
7, infekcja
Wymioty spowodowane infekcją są najczęstszym stanem w medycynie noworodków. Infekcja może pochodzić z przewodu pokarmowego lub poza przewodem pokarmowym. Częściej występuje w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Prawie wszystkie infekcje w przewodzie pokarmowym mogą powodować noworodkowe zapalenie jelit. Wymioty są Wczesne objawy noworodkowego zapalenia jelit, wymioty to zawartość żołądka, kilka zawiera żółć, następnie biegunka, łatwa do połączenia z wodą, nierównowaga elektrolitowa, wymioty znika po leczeniu, patogeny powodujące infekcje żołądkowo-jelitowe u noworodków, w tym bakterie, wirusy , grzyby itp., powszechnymi bakteriami są Escherichia coli, Salmonella, Proteus, złotożółte winogrona itp., Zakażenie wirusem występuje najczęściej w przypadku rotawirusa, koronawirusa, astrowirusa, adenowirusa, wirusa Coxsackie, ang Może to być również spowodowane przez wirusy itp. Najczęstszym grzybem w grzybie jest biały grzyb, który często powoduje pleśniawki noworodkowe i grzybicze zapalenie przełyku, co bezpośrednio powoduje wymioty noworodków. Grzybowe zapalenie jelit może powodować biegunkę i wymioty noworodka. Z powodu powszechnego stosowania antybiotyków infekcje grzybicze mają coraz większą tendencję kliniczną.
Częste są również wymioty spowodowane infekcjami przewodu pokarmowego. Wszystkie infekcje górnych dróg oddechowych, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie pępka, skóra, błony śluzowe, infekcje tkanek miękkich, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowych, infekcje dróg moczowych i posocznica mogą powodować wymioty. Itd., Wymiociny to zawartość żołądka, zwykle bez żółci, a wymioty znikają po opanowaniu infekcji.
8, noworodkowe zapalenie wątroby
Częstość występowania noworodkowego zapalenia wątroby w Chinach jest wysoka, dlatego wymieniono go osobno. Wiele rodzajów patogenów może powodować noworodkowe zapalenie wątroby, ale większość z nich jest spowodowana infekcją wirusową, głównie wirusem cytomegalii i wirusem zapalenia wątroby typu B, wirusem Epsteina-Barra, bakteriami. Listeria, Staphylococcus aureus, Escherichia coli itp. Mogą powodować zmiany w wątrobie, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum i Leptospira mogą również powodować zapalenie wątroby noworodka Zapalenie wątroby noworodków występuje w Autonomicznym Regionie Mongolii Wewnętrznej 28 dni po urodzeniu, więc większość Zakażenie może wystąpić podczas porodu wewnątrzmacicznego. Przenoszenie matki na dziecko jest główną drogą zakażenia noworodka. Noworodkowe zapalenie wątroby jest często powolne i podstępne. Niektóre dzieci cierpią na żółtaczkę, gorączkę, powiększenie wątroby, wymioty i niski apetyt w okresie noworodkowym. Niektóre dzieci wymiotują, ale u niektórych z nich może rozwinąć się ciężka przewlekła choroba wątroby. Osoby mają ciężkie objawy, ciężką żółtaczkę, stolec z terakoty, powiększenie wątroby i śledziony, wodobrzusze, a nawet Poważne krwawienie, śpiączka wątroby itp.
9, martwicze zapalenie jelit u noworodków
Obecnie uważa się, że zakażenie odgrywa ważną rolę w patogenezie tej choroby. Częściej występuje u wcześniaków i niemowląt o niskiej masie urodzeniowej. Przejawia się to głównie wzdęciem brzucha, biegunką, wymiotami i krwią w kale. Objawy zakażenia są poważne, a ciężkie przypadki często mają posocznicę, wstrząs, zapalenie otrzewnej. Perforacja jelit, badanie rentgenowskie zwykłego filmu wykazało powszechne wzdęcia jelit, sztywny kształt jelita, torbielowate nagromadzenie gazu w ścianie jelita i nagromadzenie gazu w żyle wrotnej. W ostatnich latach badanie ultrasonograficzne nagromadzenia gazu w żyle wrotnej, wewnątrzwątrobowe nagromadzenie gazu w naczyniach i jamy brzusznej Ciecz, odma otrzewnowa itp. Są bardziej wrażliwe niż promieniowanie rentgenowskie i stały się ważnym narzędziem diagnostycznym w tej chorobie.
10, refluks żołądkowo-przełykowy
Wiele noworodków ma zjawisko refluksu, ale istnieją oczywiste oznaki około 1/300 ~ 1/1000, przyczyną może być dysplazja nerwowo-mięśniowa przełyku, a czasem przepuklina rozworu przełykowego, ponad 90% dzieci Wymioty mogą wystąpić w ciągu pierwszego tygodnia później, często występują podczas leżenia, wymioty są mlekiem, nie zawierają żółci, wymioty można mieszać z krwią, długotrwałym refluksem żołądkowo-przełykowym, mogą powodować refluksowe zapalenie przełyku i wrzód przełyku W przeszłości sądzono, że przyjęcie pozycji półleżącej może zmniejszyć wymioty. Obecne badanie dowodzi, że efekt nie jest oczywisty. Przeciwnie, może zwiększyć występowanie zespołu nagłej śmierci niemowląt. Niektóre osoby uważają, że niewielka liczba posiłków może zmniejszyć zawartość żołądka, a tym samym zmniejszyć refluks żołądkowo-przełykowy. Jeśli w anatomii nie ma żadnych nieprawidłowości, może leczyć się przez kilka miesięcy po urodzeniu.
11, achalazja
Występujące w okresie dojrzewania iu dorosłych, dzieci przed 4 rokiem życia stanowiły zaledwie 5% lub mniej, objawiające się przerywaną dysfagią, rozlewem mleka po karmieniu, powolnym przybieraniu na wadze, rozszerzeniem przełyku w perspektywie posiłku barowego, wąskimi kardiami, brak lub mniej perystaltyki przełyku Fale, poziomy płynów są czasami widoczne w przełyku, z niewielką ilością lub bez gazu w żołądku.
12, odźwiernik
W przypadku przejściowej dysfunkcji odźwiernika, ponad tydzień po urodzeniu, sporadyczne wymioty odrzutowe, nie za każdym razem po plucie mleka, wymioty są mlekiem, mogą mieć mleko, bez żółci, do odżywiania systemowego Efekt jest niewielki, typ żołądka i płyn perystaltyczny są mniej powszechne w badaniu, a powiększony zwieracz odźwiernika nie jest dotykany przez badanie dotykowe, które jest skuteczne w przypadku atropiny.
13, zaparcia smółki
98% normalnych noworodków wypuszcza smółkę w ciągu 48 godzin po urodzeniu, jeśli nie wypróżni się lub nie wypróżni się w ciągu kilku dni po porodzie, spowoduje drażliwość, wzdęcia, odmowę mleka i wymioty. Wymioty zawierają żółć, pełne wybrzuszenie brzucha, czasami Widoczny typ jelitowy, może dotykać suchych twardych stolców, aktywnych dźwięków jelit, filmu RTG brzucha pełne rozszerzenie rurki brzusznej, widoczny poziom płynu i ziarnisty cień smółki, badanie analne może dotykać suchej smółki, lewatywy z soli fizjologicznej Po uwolnieniu dużej ilości lepkiej smółki objawy można złagodzić.
14, zaparcia noworodków
Głównie z powodu słabej ruchliwości jelit, kilka noworodków ma wypróżnienia tylko raz na 3 do 5 dni. Mleko występuje częściej podczas karmienia dzieci. Gdy zaparcia są przedłużone, pojawia się wzdęcie brzucha i wymioty. Charakterystyka wymiotów jest podobna do zaparcia smółki Objawy po przeczyszczeniu Podniesiony i wkrótce pojawił się ponownie, większość z nich naturalnie złagodniała po pełni księżyca.
15, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe
Częste noworodki, krwotok śródczaszkowy noworodka, krwiak śródczaszkowy, niedotleniona encefalopatia niedokrwienna, zapalenie opon mózgowych wywołane różnymi infekcjami, zapalenie mózgu itp., Może powodować wzrost ciśnienia śródczaszkowego, wymioty, gdy wzrasta ciśnienie śródczaszkowe Spray, wymioty to mleko lub mleko, na ogół nie zawiera żółci, czasem z brązowymi próbkami krwi, dzieciom często towarzyszy drażliwość lub letarg, śpiączka, krzyki, pełnia przedniej kości ramiennej, szew czaszki i inne objawy i oznaki neurologiczne Daj odwodnienie i zmniejsz wymioty po zmniejszeniu ciśnienia śródczaszkowego.
16, genetyczna choroba metaboliczna
Większość ma historię rodzinną
(1) Zaburzenia metabolizmu aminokwasów obejmują wiele chorób, takich jak fenyloketonuria, cysteineemia, wrodzona nietolerancja lizyny, glicynemia i wymioty wywołane waliną. Istnieją różne objawy charakterystyczne dla tej choroby, takie jak jasny kolor skóry i włosów, specjalna pleśń w moczu, słaby wzrost, śpiączka, kwasica, oczopląs itp. Badania krwi mogą potwierdzić diagnozę.
(2) Zaburzenia metabolizmu glukozy, takie jak galaktozemia, glikemia klonu itp., Normalne po urodzeniu, wymioty, biegunka itp. Wkrótce po jedzeniu, a następnie żółtaczka, powiększenie wątroby, zaćma itp.
(3) Istnieje wiele rodzajów wrodzonego przerostu nadnerczy, takich jak niedobór 21-hydroksylazy, niedobór 11β-hydroksylazy, niedobór 18-hydroksylazy, niedobór 18-oksydazy, niedobór 3β-hydroksydehydrogenazy, 17α Brak hydroksylazy, brak 17,20 liazy itp., Z których niedobór 21-hydroksylazy jest najbardziej typowy, krótkotrwały po urodzeniu, senność, wymioty, odwodnienie, nierównowaga elektrolitów, kwasica itp., Seks narządów płciowych jest niejasny, męski penis jest duży Lub spodziectwo, wnętrostwo, dziewczynka z przerostem łechtaczki, część fuzji warg sromowych warg sromowych, takich jak spodziectwo męskich narządów płciowych lub moszna wnęk gardła, sprawdź kortykosteroidy w osoczu i jego sterydy prekursorowe, takie jak kortyzol, 17-hydroksyprogesteron , dehydroepiandrosteron, androstendion mogą pomóc w diagnozie.
17, choroby alergiczne
Wymioty pediatryczne mogą wystąpić, gdy leki są uczulone na leki, białka mleka i białka roślin strączkowych Noworodki są częściej uczulone na białka mleka, często 2 do 6 tygodni po urodzeniu, głównie z powodu wymiotów 24 do 48 godzin po karmieniu mlekiem. , wzdęcia, biegunka, stolec zawiera dużo kawałków mleka i niewielką ilość śluzu, odwodnienie, niedożywienie itp., wymioty znikają po zatrzymaniu mleka.
18, atrezja przełyku i przetoka tchawicza przełyku
Częstość występowania wynosi 1 / 3000-1 / 4500, wcześniaki stanowią około 1/3, choroba dzieli się na 5 typów, przewód pokarmowy typu I, typu II nie jest napompowany, przewód pokarmowy typu III, IV, V jest napompowany, Klinicznie najczęstszy typ III, stanowiący 85% do 90% wszystkich dzieci, z powodu atrezji przełyku płodu, nie może połykać płynu owodniowego, matka często ma zbyt dużo płynu owodniowego kaszel, zasinienie i aspiracyjne zapalenie płuc, a nawet uduszenie, dolny nos Gdy rurka żołądka jest zablokowana lub złożona z jamy ustnej, badanie rentgenowskie może wyraźnie zaobserwować niedrożność rurki nosowo-żołądkowej, a jednocześnie można zrozumieć pozycję ślepego końca. Dalsze badanie można wykonać poprzez wstrzyknięcie 1–2 ml angiografii lipiodolowej przez cewnik, co może wyraźniej pokazać blokadę. Jednocześnie obserwuj obecność lub brak przetoki. Po filmowaniu jodowany olej należy usunąć na czas, aby uniknąć wdychania do tchawicy. Obecny powód niskiej przeżywalności w kraju wynika głównie z opóźnienia diagnozy do wystąpienia aspiracyjnego zapalenia płuc, nawet po ciężkim zakażeniu. Dopiero po otrzymaniu leczenia niektóre osoby zalecają, aby podejrzane dziecko w pokoju porodowym pod rurką nosowo-żołądkową można uzyskać diagnozę i leczenie w odpowiednim czasie, poprawić wskaźnik przeżycia operacji.
19, 膈疝
Częstość występowania wynosi 3,1 / 1000 w Chinach i 1/2200 w innych krajach. Klasyfikacja kliniczna obejmuje przepuklinę tylno-boczną, tylną mostek i przepuklinę przełyku. Przepuklina boczna jest również nazywana przepukliną piersiową i brzuszną, co stanowi 70–90% wszystkich przepuklin. Po lewej stronie, któremu często towarzyszy słaba rotacja jelit, wrodzona choroba serca i dysplazja płuc, napadowa duszność i sinica po urodzeniu, takie jak niewydolność jelit z rotacją jelit lub do klatki piersiowej, wydajność jest intensywna Wymioty, ciężki stan ogólnoustrojowy gwałtownie się pogorszył, śmiertelność jest bardzo wysoka, depresja górnej części brzucha jest podobna do łodzi, można zaobserwować nieprawidłowe oddychanie, badanie rentgenowskie może potwierdzić diagnozę, napompowanie przewodu pokarmowego i bańki żołądka, niedodma, Przesunięcie śródpiersia po stronie przeciwnej, zmniejszenie lub brak nadmuchiwania brzucha, chirurgiczne leczenie nagłego nagłego złamania kostki bocznej, kwestia czasu operacji jest nadal kontrowersyjna, ponieważ często w połączeniu z innymi wadami rozwojowymi śmiertelność jest wciąż stosunkowo wysoka.
20, przepuklina rozworu przełykowego
Jest to wrodzona wada rozwojowa mięśni przeponowych, która powoduje, że część żołądka wchodzi do klatki piersiowej przez przerwę przełyku. Przepuklina przełyku przełyku dzieli się na przepuklinę przełykową przełyku, porażenie przełyku i mieszany typ, 85% dzieci wymiotuje w ciągu pierwszego tygodnia po urodzeniu, 10 % występuje w ciągu 6 tygodni po urodzeniu, nie wymiotuje w pozycji stojącej, wymioty są oczywiste podczas leżenia, mogą wymiotować odrzutowo, wymioty są mlekiem, mogą zawierać brązową lub brązową krew, a niektóre dzieci mogą powodować wtórną przetokę odźwiernikową Klinicznie jest bardzo podobny do odźwiernikowego zwężenia odźwiernika. Jedna trzecia niemowląt może mieć aspiracyjne zapalenie płuc. Wrzód żołądka może wystąpić w przetoce przełyku. Czasami może wystąpić martwica żołądka. Konieczna jest operacja nagła. Wymioty mogą trwać od 12 do 18 miesięcy. Większość dzieci Gdy ciało jest wyprostowane, może zniknąć. Diagnoza opiera się głównie na badaniu rentgenowskim. Posiłek można zdiagnozować za pomocą bańki plwociny żołądka lub błony śluzowej żołądka. Śluz przesuwający się może zniknąć w procesie wzrostu i rozwoju niemowlęcia. Ogólnie terapia pozycji ciała jest stosowana w leczeniu ciężkiej niedokrwistości. Przeszkody, duża przetoka żołądkowo-jelitowa lub mała przetoka przełykowa, zalecają leczenie chirurgiczne.
21, przerostowe zwężenie odźwiernika
Trzecie miejsce wrodzonych wad rozwojowych przewodu pokarmowego, częstość występowania wynosi 0,3 / 1000-1 / 1000, częstość występowania męskich niemowląt jest wysoka, stosunek płci męskiej do żeńskiej wynosi 4: 1, częściej u niemowląt urodzonych o czasie, występuje tendencja genetyczna, wymioty zaczynają się w drugim po urodzeniu. W ciągu tygodnia wymioty są uporczywe, postępujące i stopniowo przeradzają się w wymioty odrzutowe. Wymioty to mleko i mleko, duża ilość, kwaśny zapach, żółć, wymioty wkrótce po każdym karmieniu lub podczas karmienia. Apetyt jest dobry, głód jest silny, po powtarzających się wymiotach waga dziecka nie wzrasta, mocz i mocz są zmniejszone, badanie brzucha można zobaczyć z wyraźnym rodzajem i gładkością żołądka, a falę perystaltyczną żołądka w przeciwnym kierunku można dotknąć po prawej stronie brzucha dolnej części odbytu. Oliwka twarda, przerostowy zwieracz odźwiernikowy, odwodnienie, hipoksemia, hipokaliemia i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej w ciężkich wymiotach, powiększenie żołądka w posiłku barowym, przedłużone opróżnianie żołądka, typowe odźwierniki Można zdiagnozować zmianę w kształcie dzioba oraz wąską i przedłużoną odźwiernik. W ostatnich latach w diagnostyce przerostowego zwężenia odźwiernika ultrasonografia ma tendencję do zastępowania badania posiłku barowego. Ultradźwięki mogą bezpośrednio zobaczyć przerostowe zwieracze odźwiernikowe. Średnia grubość odźwiernika mięśni lub o długości powyżej 4 mm odźwiernika niż 14 mm mogą być diagnozowane, leczenie chirurgiczne po rozpoznaniu z dobrym skutkiem.
22, przednia membrana odźwiernikowa
W przypadku mniej wrodzonej dysplazji przepona znajduje się w odległości od 1,5 do 3 cm od odźwiernika odźwiernika, większość przepony ma otwór w środku, a zjawisko całkowitej niedrożności górnego odcinka przewodu pokarmowego występuje po nieporowatej przegrodzie. Gdy otwór przepony jest mały, może rozwinąć się w okresie noworodkowym. Nadmierne wymioty po jedzeniu, często spryskiwane, wymioty cech i treści podobne do przerostowego zwężenia odźwiernika, ale palpacja brzucha nie może osiągnąć masy, rurki odźwiernika nie można zobaczyć w badaniu posiłku barowego, zginaniu i nacisku opuszki dwunastnicy Cechy przerostowego zwężenia odźwiernika, takie jak ślady, można zobaczyć w zwężeniu 1–2 cm przed odźwiernikiem Choroba wymaga chirurgicznego usunięcia przepony.
23, skręcenie żołądka
Skręcenie żołądka dzieli się na dwa typy: skręcanie typu osi narządu i skręcanie typu siatkówki występuje częściej w typie osi narządów, co stanowi około 85%. Noworodki mają skłonność do więzadeł żołądka, a żołądek jest poziomy, więc jest podatny na skręcenie żołądka. Po urodzeniu występuje historia plucia mlekiem lub przelewania mleka. Możliwe jest również rozpoczęcie wymiotów w ciągu kilku tygodni po urodzeniu. Wymioty są różne i są to wymioty rozpryskowe lub wymiotujące bez opryskiwania. Często wymiotują po mleku i częściej występują, gdy dziecko porusza się po mleku. Oczywiście, wymioty nie zawierają żółci, wymioty mogą wpływać na wzrost i rozwój, wymioty można zatrzymać po posiłku baru, a pacjenci z ciężkimi objawami przechodzą utrwalenie żołądka.
24, wrodzona atrezja jelit
Jest częstą przyczyną niedrożności jelit w okresie noworodkowym, stanowiąc 1/3 do 1/4, częściej niż niemowlęta płci męskiej, częstość występowania wynosi 1/1500 ~ 1/2000, niemowlęta z niską masą urodzeniową stanowią 1 ~ 3, atrezja może wystąpić w Każda część jelita, z największą liczbą jelita krętego, stanowiącą 50%, dwunastnica stanowiła 25%, jelita czczego jest mniej, okrężnica jest rzadka, niektóre dzieci z innymi wadami rozwojowymi, takimi jak przełyk, można podzielić na rodzaj błony, typ kabla, typ dwustopniowy I wiele fryzur, które występują w górnej części dwunastnicy i jelita czczego, nazywane są atrezą jelitową, głównie typu błony. Kiedy jest wysoka pozycja, często występuje wielowodzie. Im wyższa atrezja, tym wcześniej wymioty, atrezja dwunastnicy. Wymioty pojawiają się, gdy następuje pierwsze karmienie, a wymioty są zawartością żołądka i wydzieliny dwunastnicy, z wyjątkiem kilku przypadków zamknięcia na bliższym końcu ampułki, większość wymiotów zawiera żółć, wraz z liczbą karmień. Zwiększone, dzieci z wymiotami stopniowo zwiększone, uporczywe powtarzające się wymioty, niewielka ilość kału może być rozładowana, wzdęcie brzucha lub łagodne wybrzuszenie, występuje w dolnej części jelita czczego, jelicie krętym i okrężnicy zwanej atrezją jelitową, atrezją jelitową W przypadku wzdęć wymioty często zaczynają się 1–2 dni po urodzeniu, a wymioty występują. Podobnie jak w kale, nieprzyjemny zapach, smółka pozbawiona smółki lub śluzówka podobna do śluzu, gdy zamknięte jest jelito środkowe, fluoroskopia przednio-tylna lub radiografia są widoczne na 2–3 poziomach cieczy, zwanych znakiem dwóch pęcherzyków lub znakiem trzech pęcherzyków. W atrezji jelita cienkiego można zaobserwować liczne powiększone przetoki jelitowe i poziomy płynów. Dolny przewód pokarmowy nie jest napompowany, a okrężnica płodu widoczna w lewatywie barowej. Leczenie chirurgiczne jest jedyną skuteczną metodą, ale śmiertelność jest nadal wysoka. Jednym z powodów jest Dzieci często mają inne wady rozwojowe. Z drugiej strony są diagnozowane zbyt późno. Dzieci często umierają z powodu wtórnej perforacji jelit, zapalenia otrzewnej, martwicy jelit i aspiracyjnego zapalenia płuc. Dlatego niektórzy zalecają, że gdy płyn owodniowy jest zbyt duży, rurka dolnej części żołądka zostanie pobrana natychmiast po urodzeniu. Jeśli wyjmiesz 15–20 ml lub więcej soku żołądkowego skażonego żółcią, powinieneś podjąć aktywne działania w celu przyspieszenia niedrożności górnego odcinka przewodu pokarmowego.
25, zwężenie jelit
Rzadziej występuje atrezja jelitowa, głównie zwężenie błoniaste, najczęściej występuje dwunastnica, następnie jelito kręte, jelito czcze, okrężnica występuje rzadziej, im wyższe miejsce zwężenia, im wcześniej pojawią się objawy, tym bardziej oczywiste zwężenie, objawy Poważniejsze, główne objawy to wymioty i wzdęcia. Większość wymiotów zawiera żółć, którą można usunąć z normalnych stolców. Zwężenie górnego jelita wybrzusza się w górnej części brzucha i widać falę perystaltyczną płynu żołądkowego. Zwężenie dolnego jelita jest pełne wzdęcia, widoczna jest postać jelitowa i perystaltyka jelit. W przypadku nadczynności tarczycy brzucha, badanie rentgenowskie brzucha wykazało powiększenie górnego końca zwężenia, angiografia posiłku barowego może potwierdzić diagnozę, pozytywnie poprawić ogólny stan dziecka po diagnozie i wykonać częściowe zwężenie.
26, słaba rotacja jelit
Jest to powszechna wada rozwojowa przewodu pokarmowego, stanowiąca czwarte miejsce w wadach domowych układu pokarmowego, ponad 70% objawów pojawia się w okresie noworodkowym, 30% występuje u niemowląt o niskiej masie urodzeniowej, w zarodku około 10 tygodni, jelita środkowe wraca do jamy brzusznej Podczas procesu następuje obrót w lewo od lewej do prawej. Obrót jelita środkowego może w dowolnym momencie zatrzymać obrót jelita. Ze względu na różne czasy obrotu w okresie noworodkowym mogą wystąpić następujące warunki:
1 Jelito ślepe znajduje się w środkowej górnej części brzucha lub w prawej górnej części brzucha, a kątnica lub więzadło kątnicy od jelita ślepego do prawej tylnej ściany brzucha ściska drugą i trzecią część dwunastnicy, powodując niepełną niedrożność.
2 Jelito ślepe znajduje się w górnej części brzucha lub w środkowej części brzucha, a niewielki korzeń krezki nie jest zamocowany w tylnej ścianie brzucha, która jest podatna na skręcenie jelitowe.
3 Jelito ślepe osiągnęło prawą dolną część brzucha, ale krezka nie całkowicie połączyła się z tylną ścianą brzucha, tworząc „pływające jelita ślepe”, które jest podatne na skręcenie okrężnicy i powoduje niepełną niedrożność jelit.
4 W niewielkiej liczbie przypadków przetoka dwunastnicy znajduje się przed tętnicą krezkową Pierwszy odcinek jelita czczego zaplątany jest przez więzadło otrzewnowe i ściskany, tworząc niepełną niedrożność jelita czczego.
5 Odwrotna rotacja jelita, tak że mała krezka znajduje się przed okrężnicą poprzeczną, powodując niedrożność okrężnicy poprzecznej. Z powodu zróżnicowanej struktury patologicznej objawy kliniczne są bardzo różne. Kilka przypadków może przebiegać bezobjawowo przez całe życie, a większość objawów pojawia się w okresie noworodkowym, głównie jako Wysoka niepełna niedrożność, zwykle wymioty 3 do 5 dni po urodzeniu, wymioty mogą być przerywane, lekkie i ciężkie, wymioty są mlekiem, zawierają żółć, wydalanie płodu po urodzeniu, takie jak zmniejszenie skrętu, objawy znikają Jeśli wystąpi krwawienie z przewodu pokarmowego, co sugeruje martwicę jelit, a następnie perforację jelit i zapalenie otrzewnej, pozytywne podrażnienie otrzewnej, wstrząs toksyczny itp., Jeśli nie nastąpi w odpowiednim czasie, może umrzeć w krótkim czasie, widoczny na zdjęciu rentgenowskim stojący brzuch i Po rozszerzeniu dwunastnicy występują podwójne pęcherzyki, jelito czcze, oligo lub brak gazu w jelicie krętym, lewatywa z baru pokazuje, że większość okrężnicy znajduje się w lewym brzuchu, można zlokalizować kątnicę w lewej górnej części brzucha lub w połowie brzucha.
27, zapalenie otrzewnej smółki
Perforacja jelit w okresie płodowym powoduje przedostawanie się smółki do jamy brzusznej, powodując aseptyczność otrzewnej, zapalenie chemiczne, zwane zapaleniem otrzewnej smółki, objawy kliniczne różnią się w zależności od czasu perforacji jelit, w połączeniu z charakterystyką promieniowania rentgenowskiego, zwykle podzieloną na trzy typy :
1 typ niedrożności jelit, możesz zobaczyć objawy obturacyjne po urodzeniu, takie jak wymioty, odmowa mleka, wzdęcia, zaparcia itp. Rentgenowski film stojący można zobaczyć powiększony w jelicie, któremu towarzyszy wiele poziomów płynu, widoczna płytka zwapnienia.
2 typ zapalenia otrzewnej, z powodu perforacji jelit, aż do porodu jest nadal otwarty, szybko powoduje ropne zapalenie otrzewnej lub zapalenie otrzewnej po urodzeniu, zgodnie z rodzajem pneumoperitone można podzielić na dwa typy, jeden jest wolny odma otrzewnowa, perforacja jelit jest otwarta, cierpi Ogólny stan jest zły, może mu towarzyszyć duszność i plamica, wzdęcie brzucha jest znaczące, ściana brzucha jest czerwona, jasna, żylaki ściany brzucha, czasami wysięk otrzewnowy może być odprowadzony do moszny, powodując zaczerwienienie i obrzęk moszny, uderzenia brzucha są dźwiękiem bębna i ruchomą otępieniem, Dźwięki jelit są zmniejszone lub zanikają, widoczne jest zwapnienie brzusznego filmu rentgenowskiego, czasem punkt zwapnienia jest również widoczny w mosznie, a drugim jest ograniczona odma otrzewnowa. Perforacja jelit jest owinięta przez adhezję celulozy, aby utworzyć torbiel maski, która zawiera wysięk. Gaz, pseudo-torbiele na ścianie lub inne części jamy brzusznej można zobaczyć zwapnienia, ten typ może przekształcić się w rozproszone zapalenie otrzewnej lub zlokalizowany ropień brzucha.
3 utajony typ niedrożności jelit, perforacja jelit została zamknięta przy urodzeniu, ale zrosty jelitowe w jamie brzusznej, objawiające się jako nawracająca niedrożność jelit po urodzeniu, widoczne zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej zwapnienie, łagodny post, dekompresja żołądkowo-jelitowa , lewatywę i inne metody leczenia można złagodzić, jeśli nie można złagodzić objawów odmy otrzewnej lub niedrożności jelit, zabieg chirurgiczny należy leczyć jak najszybciej.
28. Wrodzony megakolon
Jest powszechną wadą przewodu pokarmowego, stanowiącą drugie miejsce w przypadku wad rozwojowych przewodu pokarmowego, częstość występowania w naszym kraju wynosi około 1 / 2000-1 / 5000, stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 4: 1, występuje chorobowość rodzinna z powodu mięśnia ściany okrężnicy Hipoplazja śródmiąższowa sploty Zakres można podzielić na 5 typów:
1 krótki segment, zmiana jest ograniczona do dolnego końca odbytnicy, co stanowi około 8%.
2 wspólny typ segmentu, najczęstsze, zmiany od odbytu do dystalnego końca esicy, ok. 75%.
3 długi segment, chory odcinek jelita rozciąga się ponad zstępującą okrężnicę, stanowiąc około 20%.
4 całkowity typ okrężnicy, zmiany obejmujące cały koniec okrężnicy i jelita krętego, co stanowi około 2%.
5 brak zespołu komórek zwojowych w całym jelicie, rzadziej, pierwszym objawem jest opóźnione wydzielanie smółki, zaparcia, około 90% przypadków nie ma wydzielania płodu w ciągu 24 godzin po porodzie, większość z nich ma objawy niedrożności jelita cienkiego 2 do 6 dni po urodzeniu. Wymioty, stopniowo zwiększająca się liczba wymiotów, wymioty zawierają substancje żółciowe lub kałowe, wybrzuszenie brzucha, rozjaśnienie skóry, obrzęk żylny, widoczny typ jelit i fale perystaltyczne, nadczynność tarczycy brzucha, diagnoza palca odbytu pustka ampułki odbytnicy i czuć Zwężający się pierścień, gdy palec jest wyciągany, duża ilość kału i gazu są uwalniane wraz z palcem, ciśnienie jest bardzo duże, a podmuch jest rozładowywany, a objawy ustępują. Po kilku dniach ponownie występują zaparcia, wymioty i wzdęcie brzucha, często wymagające płukania jelit lub palców. Rozpoznanie można ponownie złagodzić. W zaawansowanym stadium zapalenie jelit może być skomplikowane, perforacja jelit itp. Badanie rentgenowskie na stojącym brzuchu pokazuje, że jelito jest ogólnie wzdęci, a odbytnica nie jest napompowana. Lewatywa barowa jest główną metodą diagnostyczną. Odbytnica jest widoczna, a dystalny koniec esicy jest wąski. Proksymalna i zstępująca okrężnica esicy jest oczywiście poszerzona, a perystaltyka osłabiona. Po 24 godzinach okrężnica często pozostaje w zatrzymaniu wykrztuśnym. Badanie ciśnienia w odbycie pokazuje, że ciśnienie w kanale odbytu stale wzrasta. Biopsja i elektromiografia są również pomocne w diagnozie klinicznej, ale rzadziej u noworodków. W przypadku pacjentów z łagodną i niezdiagnozowaną chorobą można zastosować terapię medyczną, czyli codziennie lub co drugi dzień ciepłą solą fizjologiczną, aby uniknąć odkładania się kału. Specjalny rozszerzacz rozszerza jelita raz dziennie. W ostatnich latach zaleca się stosowanie jednoetapowej radykalnej operacji w okresie noworodkowym, która może osiągnąć lepsze wyniki. W przypadku dzieci z równoczesnym zakażeniem lub złym stanem ogólnym należy najpierw zastosować leczenie medyczne. Po poprawie ogólnego stanu dziecka wykonuje się radykalną operację.
29, wady rozwojowe odbytu i odbytnicy
Dotyczy głównie atrezji odbytu i odbytnicy lub zwężenia, jest to największa częstość wad rozwojowych przewodu pokarmowego w okresie noworodkowym, około 0,75 / 1000, kliniczne można podzielić na 4 rodzaje,
1 zwężenie odbytu.
2 blokada błony odbytu, skóra odbytu i odbytnica są oddzielone membraną, która jest niską atrezją odbytu.
3 niedorozwój odbytu, występuje tylko jedna depresja w odbycie, istnieje znaczna odległość między odbytnicą a depresją odbytu, co jest wysoką atrezją odbytu.
4 atrezja odbytnicy, odbytu, kanał odbytu normalny, ale istnieją różne odległości między kanałem odbytu a odbytnicą, klinicznie rzadziej, około 50% atrezji odbytu i odbytnicy w połączeniu z różnymi przetokami, niemowlęta płci męskiej mają skurcz pęcherza odbytniczego, odbytnica cewki moczowej Plwocina i odbytnica zostaną sparaliżowane, dziewczynka ma przetokę pochwową odbytnicy, odbytnicę przedsionkową powieki i krocza odbytnicy itp., Dzieci z wadami odbytu i odbytnicy często mają wady rozwojowe układu moczowo-płciowego i inne części przewodu pokarmowego z powodu deformacji dziecka. Ponadto, w połączeniu z przetoką lub innymi wadami rozwojowymi, objawy kliniczne są również różne, atrezja odbytu, brak wydzielania płodu po urodzeniu, a później stopniowo pojawiają się objawy niedrożności jelit, takie jak wzdęcia, wymioty, wymioty z żółcią i substancje podobne do kału, objawy stopniowo Zaostrzenie, większość dzieci można znaleźć bez analnego lub nieprawidłowego odbytu poprzez dokładne zbadanie. Kliniczne podejrzane przypadki można badać w pozycji odwróconej po 24 godzinach od urodzenia. Dzieci będą kierowane przed filmowaniem. Odwrócony na kilka minut, metalowy marker na skórze depresji odbytu, możesz określić rodzaj zamka i pozycję zamka, jelito Fałdy końcowe i odbytu są na niskim poziomie co najmniej 2 cm, operacja jest stosunkowo prosta, więcej niż 2 cm nazywa się atrezją wysokiego poziomu, operacja jest bardziej skomplikowana, np. Do wykonania angiografii przetoki można zastosować złożoną przetokę, ultradźwięki mogą również dokładnie wykryć ślepy koniec odbytnicy i skórę odbytu Odległość, zwężenie odbytu można leczyć zwieraczem odbytu, a inne typy wymagają operacji.
Zbadać
Kontrola wymiotów noworodka
Inspekcja laboratoryjna
1. Krew: Kiedy wymioty powodują aspiracyjne zapalenie płuc i przedłużone, nieleczone, może pojawić się zakaźna krew, taka jak wymioty spowodowane infekcją, taką jak posocznica, infekcja dróg oddechowych, infekcja dróg moczowych itp., A także krew zakaźna.
2. Analiza gazometrii i badanie biochemiczne krwi: może zrozumieć, czy dziecko ma kwasicę, zaburzenie równowagi elektrolitowej, stężenie sodu we krwi, potasu, chloru i wątroby itp., Można je łączyć z określonymi warunkami.
3. Mocz, rutynowo: należy wykonać badanie krwi utajonej w moczu, rutynie i kale.
4. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: zakażenie ośrodkowego układu nerwowego lub krwotok śródczaszkowy, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego ma odpowiednią zmianę.
5. Badanie endokrynologiczne i genetyczne choroby metaboliczne: Jeśli przewód pokarmowy, ośrodkowy układ nerwowy i inne choroby zostały wykluczone, a dziecko nadal często wymiotuje, należy przeprowadzić dalsze badania w kierunku chorób endokrynologicznych i metabolicznych. Niektóre wrodzone choroby metaboliczne powodują wymioty z powodu zaburzeń metabolicznych. Takie jak choroby metaboliczne aminokwasów (hiperamonemia, fenyloketonuria, glikineemia), choroby metabolizmu glukozy (galaktozemia, syrop klonowy), przerost kory nadnerczy itp., Powinny być stosowane jako amoniak we krwi, glukoza we krwi i inne powiązane laboratoria Sprawdź
Kontrola pomocnicza
1. Kontrola rentgenowska:
1 Fluoroskopia brzuszna i radiografia: fluoroskopia brzuszna i radiografia są najczęściej stosowanymi metodami diagnostycznymi wymiotów u noworodków Aby lepiej obserwować wzdęcia i poziom wzdęć z płynem, należy zastosować fluoroskopię pionową i radiografię lub pozycję boczną. Metoda rzutowania poziomego.
2 badanie mączki barowej lub lewatywa baru: może obserwować kształt i funkcję przełyku, żołądka i jelit, ma wielką wartość w diagnozie pogorszenia moralnego choroby przewodu pokarmowego, podejrzenia całkowitej niedrożności lub perforacji przewodu pokarmowego u noworodków, zakazanej angiografii baru Podejrzewaną atrezję przełyku lub przetokę tchawiczą przełyku można skontrastować z rozpuszczalnym w wodzie jodem, a środek kontrastowy aspiruje się w czasie po kontraście.
3 Badanie ultrasonograficzne: Badanie ultrasonograficzne puchliny brzusznej, diagnoza położenia i charakteru masy brzusznej, obecność wolnego gazu w jamie brzusznej itp., Mają wysoką wrażliwość i swoistość, na torbiel przewodu żółciowego wspólnego, przerost nadnerczy, noworodek Rozpoznanie martwiczego zapalenia jelit i innych chorób jest lepsze niż badanie rentgenowskie. Teraz ultrasonografia przerostowego zwężenia odźwiernika zasadniczo zastąpiła badanie posiłku barowego. Badanie ultrasonograficzne może nie tylko zaobserwować pewne zmiany w przewodzie pokarmowym, ale także Bezpośrednia obserwacja zmian w układzie wątrobowo-żółciowym, układzie moczowym, układzie krążenia i innych skutkach dla przewodu pokarmowego jest pomocna w diagnozie etiologii wymiotów.
4 gastroskop: noworodek często musi być pod znieczuleniem ogólnym, mniej klinicznym, gastroskopia może bezpośrednio obserwować przekrwienie błony śluzowej, krwawienie, obrzęk, wrzody, blizny, guzy i wrodzone wady rozwojowe, w przypadku niektórych przełyków, żołądka Choroba jest zdiagnozowana.
2. B-USG: z różnych przyczyn, odźwiernikowe zwężenie przerostowe, może wykonać USG jamy brzusznej, krwotok śródczaszkowy lub inne zmiany zajmujące przestrzeń, powinien wykonać USG głowy B.
3. TK mózgu: badanie TK mózgu należy wykonać, gdy występuje wzrost ciśnienia śródczaszkowego w celu określenia wymiotów spowodowanych chorobami ośrodkowego układu nerwowego, takimi jak obrzęk mózgu, wodogłowie, krwotok śródczaszkowy i guz śródczaszkowy.
4. Badanie nosowo-żołądkowe: Jest to prosta i skuteczna metoda sprawdzania wad rozwojowych górnego odcinka przewodu pokarmowego.Jeśli matka ma za dużo płynu owodniowego lub dziecko ma krótko po urodzeniu pianę podobną do krabów, żołądek należy umieścić w pokoju porodowym. Badanie rurki, normalna rurka nosowo-żołądkowa może płynnie dostać się do żołądka i pobrać niewielką ilość płynu, taką jak obniżenie rurki nosowo-żołądkowej jest zablokowane lub złożone z powrotem z jamy ustnej lub jamy nosowej, co sugeruje atrezję przełyku.
Diagnoza
Rozpoznanie wymiotów noworodka
Diagnoza
I. Metody diagnostyczne
Objawy wymiotów mogą wystąpić we wszystkich chorobach ogólnoustrojowych noworodka, a diagnoza wymiotów musi być ściśle powiązana z wywiadem medycznym, historią ciąży matki, historią karmienia, dokładnym badaniem fizykalnym i niezbędnym badaniem pomocniczym oraz ścisłą obserwacją wymiotów. Analiza może prowadzić do jasnej diagnozy.
1. Wiek początku
Wymioty występują częściej w zespole połykania w ciągu kilku godzin po urodzeniu. Pierwszy raz po ciąży należy zwrócić uwagę na obecność lub brak atrezji przełyku. Wymioty podczas pierwszych kilku dni życia to głównie wrodzone wady rozwojowe układu pokarmowego i produktywne uszkodzenie czaszkowo-mózgowe. Późne wymioty noworodków Niewłaściwe karmienie i choroby zakaźne są powszechne.
2, właściwości wymiotujące
(1) mlekotok: mlekotok nie należy do prawdziwych wymiotów. Nie ma szeregu odruchów pobudzających związanych z zajęciem nerwowo-mięśniowym podczas wymiotów. Większość z nich pokazuje, że 1-2 usta mleka powracają do jamy ustnej po karmieniu.
(2) Typowe wymioty: powyższe działanie wymiotów składa się z trzech etapów, najczęstszych w badaniach klinicznych, głównie w nieinwazyjnych chorobach przewodu pokarmowego, chorobach zakaźnych przewodu pokarmowego.
(3) Wymioty odrzutowe: w przypadku ciężkich typowych wymiotów z nosa i jamy ustnej wylewa się duża ilość treści żołądkowej i są one widoczne w różnych zmianach śródczaszkowych i wysokiej niedrożności przewodu pokarmowego.
3, zawartość wymiocin
(1) Wymioty nie zawierają kwasu żołądkowego i skrzepu mleka: należy wziąć pod uwagę obturacyjną chorobę przełyku.
(2) wymioty zawierają żółć: ogólnie jaśniejsze wymioty nie zawierają żółci, wymioty są duże i zawierają żółć, co sugeruje niedrożność poniżej bańki dwunastnicy.
(3) wymioty kałowe: obserwowane w organicznej niedrożności jelit o niskiej jakości.
(4) krwawe wymioty lub krwawe wymioty: obserwowane u noworodkowej naturalnej choroby krwotocznej, ogólnoustrojowej choroby krwotocznej, ciężkich chorób zakaźnych i rzadkich wad wrodzonych mięśni ściany żołądka.
4, związek między wymiotami a jedzeniem
Im wyższe miejsce uszkodzenia przewodu pokarmowego, tym krótszy jest czas wymiotów po jedzeniu. Choroby przełyku i mięśnia sercowego zwykle występują podczas jedzenia lub bezpośrednio po nim. Nie ma istotnego związku między wymiotami spowodowanymi chorobami poza przewodem pokarmowym a jedzeniem.
5, związek między wymiotami a pozycją ciała
Refluks żołądkowo-przełykowy, przepuklina rozworu przełykowego, skręt żołądka itp., Często wymioty w pozycji leżącej, zmiana pozycji ciała może być złagodzona, niedrożność przewodu pokarmowego, wymioty i pozycja mózgu nie mają oczywistego związku z pozycją ciała.
6, z objawami i oznakami
Powinien zwracać uwagę na inne objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak ból brzucha, biegunka, opóźnione dostarczanie kału, zaparcia, krew w stolcu itp., Z objawami ogólnoustrojowymi lub bez, takimi jak stan psychiczny, apetyt, wzrost i rozwój, gorączka, płacz i tak dalej.
7, historia ciąży matki
Zakażenie matki we wczesnej ciąży może wpływać na różnicowanie i rozwój zarodka, tworzyć wady rozwojowe przewodu pokarmowego i wielu narządów całego ciała. Zbyt duża ilość płynu owodniowego sugeruje, że przewód pokarmowy płodu to atrezja, stres wewnątrzmaciczny i uduszenie podczas porodu mogą powodować uraz czaszkowo-mózgowy. Powoduje wymioty.
8, historia żywienia
Powinieneś zapytać o sytuację żywieniową, historię przyjmowania leku przez matkę i noworodka, a niewłaściwe karmienie może powodować wymioty.
9, badanie fizykalne
(1) Kompleksowe badanie: Oprócz ogólnej sytuacji konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania fizykalnego, należy zwrócić uwagę na to, czy występuje atrezja odbytu, czy występuje nieprawidłowe serce, płuco i układ nerwowy lub inne deformacje.
(2) Badanie brzucha: należy zwrócić uwagę na to, czy występuje wzdęcie brzucha i wzdęcie brzucha, całkowite wzdęcie brzucha wskazuje na niedrożność jelit niską lub porażenną niedrożność jelit, wzdęcie górnej części brzucha, pustka w dolnej części brzucha sugerują niedrożność jelit, ale czasami z powodu ciężkich wymiotów lub odwodnienia, chociaż jelito grube Niedrożność może być wolna od wzdęć, a ponadto należy obserwować, czy występuje perystaltyka żołądka i rodzaj jelit, czy może dotykać jelit i czy dźwięki jelit są prawidłowe.
(3) cyfrowe badanie doodbytnicze: dzieci z wydzieliną pozacałową powinny być badane palcem odbytu, dzieci z wrodzonym megacolonem często eksplodują więcej gazu i płodu po badaniu palca odbytu, zaparcia tłuszczu w kale podczas badania odbytu Po zażyciu smółki objawy można złagodzić. Używając małego palca, nałóż olej lub płyn z mydłem i powoli wchodź do niego, aby zapobiec skaleczeniu odbytu.
10, inspekcja pomocnicza
(1) Badanie nosowo-żołądkowe jest prostą i skuteczną metodą badania wad rozwojowych górnego odcinka przewodu pokarmowego.Jeśli matka ma zbyt dużo płynu owodniowego lub dziecko ma ustno-podobną pianę przypominającą krab w krótkim okresie po urodzeniu, żołądek należy umieścić w pokoju porodowym. Badanie rurki, normalna rurka nosowo-żołądkowa może płynnie dostać się do żołądka i pobrać niewielką ilość płynu, taką jak obniżenie rurki nosowo-żołądkowej jest zablokowane lub złożone z powrotem z jamy ustnej lub jamy nosowej, co sugeruje atrezję przełyku.
(2) Badanie rentgenowskie
1 Fluoroskopia brzuszna i radiografia: fluoroskopia brzuszna i radiografia są najczęściej stosowanymi metodami diagnostycznymi wymiotów u noworodków Aby lepiej obserwować wzdęcia i poziom wzdęć z płynem, należy zastosować fluoroskopię pionową i radiografię lub pozycję boczną. Metoda rzutowania poziomego.
15 do 60 minut po urodzeniu normalnego noworodka gaz w jelicie może dotrzeć do jelita czczego, dotrzeć do jelita krętego w ciągu 2 do 3 godzin, dotrzeć do okrężnicy 3 godziny później i mieć dystrybucję gazu w okrężnicy poprzecznej i okrężnicy opadającej po 5 do 6 godzin. Żołądek rodzi się 24 godziny po porodzie. Dystrybucja gazu występuje w jelicie cienkim i okrężnicy. Gaz w jelitach normalnych noworodków jest większy niż u dzieci, aw jelicie cienkim występuje wiele gazów. Gazu nie można uznać za działanie niedrożności jelit. Należy przede wszystkim obserwować dystrybucję gazu w jelitach oraz obecność lub brak wzdęć. A poziom płynu, zgodnie z kształtem i rozmieszczeniem wzdęć, można założyć o charakterze i lokalizacji chorób obturacyjnych, ale należy również zwrócić uwagę na czas pojawienia się gazu w jelitach, na przykład 24 godziny po urodzeniu, nadal nie ma gazu w odbytnicy, często sugerując niedrożność jelit Choroby seksualne, dyskretny gaz w jamie brzusznej, sugerujący perforację przewodu żołądkowo-jelitowego, zwapnienie w jelicie lub jamie brzusznej, przyczyniające się do diagnozy niedrożności jelita cienkiego i zapalenia otrzewnej smółki.
2 badanie mączki barowej lub lewatywa baru: może obserwować kształt i funkcję przełyku, żołądka i jelit, ma wielką wartość w diagnozie pogorszenia moralnego choroby przewodu pokarmowego, podejrzenia całkowitej niedrożności lub perforacji przewodu pokarmowego u noworodków, zakazanej angiografii baru Podejrzewaną atrezję przełyku lub przetokę tchawiczą przełyku można skontrastować z rozpuszczalnym w wodzie jodem, a środek kontrastowy aspiruje się w czasie po kontraście.
3 Badanie ultrasonograficzne: Badanie ultrasonograficzne puchliny brzusznej, diagnoza położenia i charakteru masy brzusznej, obecność wolnego gazu w jamie brzusznej itp., Mają wysoką wrażliwość i swoistość, na torbiel przewodu żółciowego wspólnego, przerost nadnerczy, noworodek Rozpoznanie martwiczego zapalenia jelit i innych chorób jest lepsze niż badanie rentgenowskie. Teraz ultrasonografia przerostowego zwężenia odźwiernika zasadniczo zastąpiła badanie posiłku barowego. Badanie ultrasonograficzne może nie tylko zaobserwować pewne zmiany w przewodzie pokarmowym, ale także Bezpośrednia obserwacja zmian w układzie wątrobowo-żółciowym, układzie moczowym, układzie krążenia i innych skutkach dla przewodu pokarmowego jest pomocna w diagnozie etiologii wymiotów.
4 noworodki gastroskopowe często muszą być w znieczuleniu ogólnym, mniej klinicznie, gastroskopia może bezpośrednio obserwować przekrwienie błony śluzowej, krwotok, obrzęk, wrzody, blizny, guzy i wrodzone wady rozwojowe, w przypadku niektórych przełyków, żołądka Choroba ma określoną diagnozę.
2. Punkty diagnostyczne i analiza
Przyczyna wymiotów jest bardzo skomplikowana i dopiero po szczegółowym wywiadzie, szczegółowym badaniu fizykalnym i niezbędnym badaniu pomocniczym można postawić wstępną diagnozę, którą należy rozpatrywać z dwóch względów: po pierwsze, pierwotna choroba wymiotów należy do samego układu pokarmowego. Choroba jest nadal chorobą inną niż układ pokarmowy. Po drugie, przyczyną wymiotów są zmiany funkcjonalne lub zmiany organiczne.
Przede wszystkim, zgodnie z objawami klinicznymi noworodka, należy ustalić, który system ma zmiany patologiczne, takie jak układ nerwowy, układ oddechowy, układ krążenia, układ krwionośny, układ moczowy itp. Choroby tych układów to w większości wymioty nieorganiczne, które mogą być zgodne z różnymi chorobami układu. Zasada leczenia
Jeśli jest to choroba układu pokarmowego, opiera się głównie na cechach wymiotujących, cechach związanych z czasem i wymiotami oraz objawami związanymi z wymiotami.
1, górny przewód pokarmowy
W chorobie przełyku i mięśnia sercowego wymiotom nie towarzyszy zakrzep żółci i mleka, któremu często towarzyszy przelew i dysfagia. Większość wymiotów występuje pierwszego dnia po urodzeniu lub po jedzeniu. Wrodzonej atrezji górnego odcinka przewodu pokarmowego często towarzyszy Kiedy jest za dużo płynu owodniowego, choroby żołądka i odźwiernika, wymiociny to mleko lub mleko, które można zmieszać z krwią, ale nie będzie żółci. W przypadku chorób górnych dróg pokarmowych większość posiłku barowego lub gastroskopii daje jasną diagnozę.
2. Środkowy przewód pokarmowy
Wymioty w środkowych zmianach przewodu pokarmowego zawierają żółć, wymioty pojawiają się we wczesnym okresie życia, wzdęcia nie są oczywiste lub występują tylko w typie żołądka, co sugeruje, że zmiana znajduje się w górnej części jelita czczego, wymioty są żółto-zieloną substancją kałową, a wzdęcie brzucha jest oczywiste, wtedy zmiana jest przeważnie Dolna część jelita czczego i jelita krętego.
3, dolny przewód pokarmowy
Głównie objawia się zaparciami i wzdęciami, widoczny typ jelita grubego, czasem może dotykać masy kałowej, wymioty często występują tydzień po urodzeniu, wymioty są substancją podobną do kału, większość zmian w esicy okrężnicy, odbytnicy lub odbytu, badanie odbytu palcem i posiłek barowy Lewatywa pomaga zdiagnozować.
Identyfikacja funkcjonalnych wymiotów lub wymiotów organicznych: czas wymiotów, cechy wymiotów, cechy wymiotów, wymioty i dieta itp. Mają wartość referencyjną dla jakościowej diagnozy wymiotów, wczesnych wymiotów, cięższych wymiotów, uporczywych wymiotów, Wymioty zawierają żółć, krew i kał, a poza przewodem pokarmowym występują oczywiste objawy i oznaki, które często są wymiotami czynnościowymi.
Identyfikacja mechanicznej niedrożności jelit lub niedrożności porażennej: wzdęcie brzucha z mechaniczną niedrożnością z oczywistym typem jelit, jelit brzmi nadczynność tarczycy, może wyczuć gaz nad wodą, noworodki mogą być wyrażone jako płacz, płacz po wymiotach Może być czasowo złagodzony, sparaliżowana niedrożność jelit, wzdęcie brzucha, ale typ jelit jest niejasny, dźwięki jelit osłabione lub zanikły, noworodki często nie płaczą, ale objawiają się jako bolesny wygląd, ale wydajność noworodków nie jest typowa, szczególnie wcześniaki Brak określonej wydajności wymaga od klinicystów uważnego obserwowania zmian stanu i terminowego wykonywania właściwych zabiegów.
4, gastroskop
Noworodki często muszą być wykonywane w znieczuleniu ogólnym, przy mniejszym zastosowaniu klinicznym. Badanie gastroskopowe może bezpośrednio obserwować przekrwienie błony śluzowej, krwotok, obrzęk, wrzody, blizny, guzy i wrodzone wady rozwojowe. W przypadku niektórych chorób przełyku i żołądka Znaczenie diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
1. mlekotok i wymioty są najpierw określane jako mlekotok lub wymioty.
(1) mlekotok: mlekotok noworodkowy występuje częściej, ale mlekotok nie bierze udziału w odruchu nerwowym, nie należy do prawdziwych wymiotów. Przyczyna mlekotoku jest związana z tkanką elastyczną przełyku i niedoskonałym rozwojem mięśni. Mlekotok występuje głównie po karmieniu, a mleko jest z kącika ust. Rozlanie, niewielka ilość, zmiany pozycji ciała po karmieniu mogą powodować mlekotok, dzieci ogólnie są w dobrej kondycji.
(2) Wymioty: występuje odruch nerwowy, mleko często pochodzi z ust, nosa i wiele.
2. Niewłaściwe żywienie i choroby
(1) Niewłaściwe karmienie: Nieprawidłowe karmienie powoduje bardzo częste wymioty u noworodka. W przeszłości występowało niewłaściwe karmienie. Noworodek jest ogólnie w dobrym stanie. Wymioty można zatrzymać po ulepszeniu metody karmienia.
(2) Wywołana choroba: Oprócz wymiotów istnieją inne objawy i oznaki związane z chorobą, pierwotna choroba nie ustępuje, wymioty nie są łatwe do zatrzymania i wpływają na rozwój i stan odżywienia dzieci.
3. Identyfikacja różnych przyczyn
(1) Pozycjonowanie: W zależności od czasu wymiotów, cech wymiotów, wymiotów, czy występuje wzdęcie brzucha, typ jelit, zaparcia itp., Początkowo określa się pozycję choroby przewodu pokarmowego.
1 Choroba górnych dróg pokarmowych: wymioty występują wcześnie, wymioty to mleko lub skrzep mleka, nie zawiera żółci, a wzdęcia nie są oczywiste.
2 dolna choroba przewodu pokarmowego: wymioty 1 do 2 dni po urodzeniu, wymioty zawierają więcej żółci, wzdęcie brzucha nie jest oczywiste, co sugeruje, że zmiana znajduje się w górnej części dwunastnicy lub jelita czczego, takich jak wymioty zawierające żółto-zieloną substancję kałową, brzuch ma Drobny typ jelit i perystaltyka jelit sugerują, że zmiana znajduje się w dolnej części jelita czczego lub jelicie krętym, a wymioty zmian odbytu często występują po 3 dniach urodzenia. Wymioty zawierają brązową substancję kałową, wzdęcie brzucha jest oczywiste, rodzaj jelita jest gruby, a blok kału można dotknąć. .
(2) Jakościowe: Aby uzyskać terminowe leczenie pierwotnej choroby wymiotnej, konieczne jest ustalenie, czy jest ona spowodowana chorobą medyczną czy chirurgiczną.
1 choroby medyczne: objawy wymiotów nie są ciężkie, wymioty nie są częste, wymioty często nie zawierają żółci ani kału, istnieją bardziej oczywiste objawy i oznaki poza układem trawiennym, często sugerujące, że wymioty są spowodowane chorobami medycznymi.
2 choroby chirurgiczne: wymioty występują wcześnie, często, cięższe wymioty, wymioty zawierają żółć, krew lub kał, któremu towarzyszy odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej, co często sugeruje, że wymioty są spowodowane chorobą chirurgiczną.
(3) Dalsze badanie: Po wstępnym osądzie dotyczącym lokalizacji i charakteru pierwotnej choroby wymiotów, należy przeprowadzić dalsze badanie w czasie w celu potwierdzenia diagnozy.
1 badanie obrazowe przewodu pokarmowego: wrodzona wada rozwojowa przewodu pokarmowego, diagnoza zapalenia jelit, niedrożność jelit itp., Diagnostyka różnicowa jest bardzo pomocna.
2 Badanie USG B lub płynu mózgowo-rdzeniowego i czaszki: rozpoznanie zakażenia ośrodkowego układu nerwowego, krwotok śródczaszkowy lub inne zmiany zajmujące miejsce, diagnostyka różnicowa.
3 endokrynologiczne i genetyczne choroby metaboliczne: Jeśli przewód pokarmowy, centralny układ nerwowy i inne choroby zostaną wykluczone, a dzieci nadal często wymiotują, powinny dalej wykonywać testy endokrynologiczne i metaboliczne, takie jak amoniak we krwi, cukier we krwi itp., Aby pomóc w diagnozie, diagnozie różnicowej.
