Dziecięcy ciężki ostry zespół oddechowy
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie ciężkiego ostrego zespołu oddechowego u dzieci Zespół ostrego ostrego układu oddechowego u dzieci jest ludzkim koronawirusem, który może powodować choroby układu oddechowego i przewodu pokarmowego, a wśród nich ludzki koronawirus jest jedną z głównych przyczyn przeziębienia, która może powodować przekrwienie błony śluzowej nosa, katar, ból gardła i kaszel, a także może powodować infekcje dolnych dróg oddechowych. . Koronawirus jelitowy człowieka powoduje biegunkę. Korona i biegunka wywołane przez koronawirusa są samoograniczające, a koronawirus wpływa głównie na drogi oddechowe. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: szok, niewydolność oddechowa
Patogen
Przyczyny ciężkiego ostrego zespołu oddechowego u dzieci
Przyczyna choroby:
Ludzki koronawirus może powodować choroby układu oddechowego i przewodu pokarmowego, a wśród nich ludzki koronawirus jest jedną z głównych przyczyn przeziębienia, która może powodować przekrwienie błony śluzowej nosa, katar, ból gardła i kaszel, a także może powodować zakażenie dolnych dróg oddechowych; koronawirus ludzkiego jelita Biegunka Zwykłe przeziębienie wywołane przez koronawirusa i biegunkę samoogranicza się. Koronawirus jest głównie zakażony drogami oddechowymi, niewielka liczba infekcji znajduje się w jelicie, a bardzo niewiele ma objawy neurologiczne, dlatego wydzielanie dróg oddechowych jest główną drogą przenoszenia, a także może być przenoszone przez kał. Droga ustna i bezpośredni kontakt.
Patogeneza:
Wirus SARS jest głównym patogenem powodującym ten SARS. Rozumie się, że wirus SARS jest wysoce zaraźliwy i patogenny. Jest to zupełnie nowy koronawirus lub wysoce odmienny szczep. Nowy koronawirus może być przenoszony przez następujące kanały:
1. Zarażone przez oko, nos i usta.
2. Bliski kontakt z pacjentem bez podejmowania odpowiednich środków ochronnych.
3. Bezpośredni kontakt z wydzielinami pacjenta lub zanieczyszczonymi przedmiotami.
4. Może być przenoszony drogą powietrzną i niejasnymi szlakami Wirus jest nowym patogenem i potrzeba dużej ilości badań w zakresie klasyfikacji, struktury i funkcji wirusa, patogeniczności, diagnozy patogennej, cech epidemiologicznych i zapobiegania.
Zapobieganie
Zapobieganie ciężkim ostrym zespołom oddechowym u dzieci
1. Ogólne środki zapobiegawcze Zapobieganie atypowemu zapaleniu płuc Środki zapobiegawcze i ochronne są podejmowane z pięciu aspektów w celu uniknięcia zakażenia:
a Utrzymuj powietrze w środowisku życia i pracy.
b umyj ręce.
c Każdy, kto ma kontakt z pacjentem, powinien nosić maskę i zwracać uwagę na czyszczenie i dezynfekcję dłoni.
d W zależności od zmian pogody należy zwracać uwagę na zimno i ciepło, brać udział w ćwiczeniach, zwiększać ich odporność na choroby, zapobiegać chorobom.
(1) Dezynfekcja powietrza: za każdym razem, gdy okno jest otwierane na 10–30 minut, powietrze krąży, a zarazki są wypuszczane na zewnątrz. W pewnych warunkach można użyć niektórych środków dezynfekujących powietrze zatwierdzonych przez służby zdrowia, a także spryskać lub poddać fumigacji zgodnie z instrukcją użytkowania.
(2) Dezynfekcja gruntu: Czyszczenie na mokro powinno być przeprowadzone, aby zapobiec unoszeniu się kurzu i wyniesieniu bakterii w powietrze, a jednocześnie podłoże powinno być suche.
(3) Dezynfekcja obiektów: stoły, krzesła, termosy, uchwyty, przełączniki, podłogi, toalety, wanny itp. Można spryskać lub wytrzeć 500 mg / L skutecznego środka dezynfekującego chlorem, takiego jak krany, klamki do drzwi toalety i względnie wilgotne miejsca, bakterie są łatwo skażone i rozmnażane. Ważne jest, aby dezynfekować.
(4) Dezynfekcja zastawy stołowej: Można ją gotować razem z pozostałą żywnością przez 10 do 20 minut. Zastawę stołową można sterylizować za pomocą 500 mg / L efektywnego chloru lub 0,5% kwasu nadtlenooctowego przez 0,5 ~ 1 h. Po zdezynfekowaniu zastawy stołowej należy ją całkowicie zanurzyć w wodzie. Czas dezynfekcji to gotowanie. Policz to.
(5) dezynfekcja rąk: często używaj bieżącej wody, mydła do mycia rąk, przed i po posiłkach, po ekspozycji na skażone produkty, najlepiej użyć 250 ~ 1000 mg / L 1210 środka dezynfekującego lub 250 ~ 1000 mg / L skutecznego jodu jodoforu lub użyć Zatwierdzony komercyjny środek dezynfekujący do dezynfekcji.
(6) Dezynfekcja odzieży, ręczników itp .: ściereczkę bawełnianą i pieluchy można gotować i dezynfekować przez 10–20 minut lub moczyć 0,5% kwasem nadoctowym przez 0,5–1 godziny. W przypadku niektórych tkanin z włókien chemicznych satynę itp. Można stosować wyłącznie do chemicznej dezynfekcji zanurzeniowej. .
2. Środki zapobiegające tradycyjnej medycynie chińskiej Medycyna chińska przyjmowana przez zdrowych ludzi: recepta pierwsza: świeży korzeń trzciny 20g, srebrny kwiat 15g, forsycja 15g, 蝉 odzież 10g, jedwabnik 10g, mięta 6g, surowy lukrecja 5g, wywar na herbatę, ciągły Weź 7 do 10 dni, recepta 2: Atractylodes 12g, Atractylodes 15g, Astragalus 15g, wiatroszczelny 10g, Piżmo 12g, Radix Salvia 15g, Srebrny Kwiat 20g, Guanzhong 12g, Shuijianbi, 2 razy dziennie, ciągłe przyjmowanie 7 ~ 10 dni, recepta 3: Guanzhong 10g, srebrny kwiat 10g, forsycja 10g, Daqingye 10g, Suye 10g, Pueraria 10g, piżmo 10g, Atractylodes 10g, Radix Sophora 15g, Perrin 10g, Shuijianbi, 2 razy / d, przez 7 do 10 dni z rzędu, dla zdrowych osób mających kontakt z nietypowymi przypadkami zapalenia płuc lub podejrzewanymi przypadkami, pod nadzorem lekarza, na receptę tradycyjnej medycyny chińskiej: surowy rzodkiew 15 g, srebrny kwiat 15 g, Bupleurum 10 g, astragalus 10 g, Banlangen 15g, Guanzhong 15g, Atractylodes 10g, surowe nasiona Coix 15g, piżmo 10g, wiatroodporny 10g, surowa lukrecja 5g, Shuijianbi, 2 razy dziennie, ciągłe przyjmowanie 10 ~ 14 dni.
3. Zapobieganie i leczenie tej choroby Czas zachorowania tej choroby przypada na zimę i wiosnę. W tym sezonie występuje również duża liczba chorób zakaźnych dróg oddechowych. Skuteczność epidemiologiczna jest spowodowana głównie kroplami oddechowymi o bliskim zasięgu, kontaktem z wydzielinami pacjenta, a zatem zatrzymaniem infekcji. Rozprzestrzenianie się choroby, oprócz wczesnej diagnozy, wczesnej izolacji pacjenta, dezynfekcji i izolacji odchodów pacjenta, wydzielin i środowiska, w którym pacjent jest narażony, jest również niezbędnym środkiem do ustanowienia oddziału izolacyjnego i specjalisty do leczenia takich pacjentów. Poradnia ambulatoryjna, oddział specjalny znajduje się na jednym końcu oddziału, oddział jest podzielony na obszary zanieczyszczone, obszary częściowo zanieczyszczone, obszary czyste, krytyczne sale ratunkowe itp. Inne urządzenia na każdym oddziale są takie same jak zwykłe oddziały, ale przy wejściu znajdują się specjalne kamizelki izolacyjne. , termometr, ciśnieniomierz, stetoskop i inne urządzenia, oprócz środka dezynfekującego dla personelu medycznego do mycia rąk, kran jest przełącznikiem czujnika elektrycznego; podejrzani pacjenci i potwierdzeni pacjenci mają różne oddziały dochodu, oddział jest dobrze wentylowany, wejście na oddział wymaga 12 warstw Bawełniane maski gazowe, czapki, dobre fartuchy izolacyjne, spodnie izolacyjne, skarpetki jednorazowe, pokrowce na buty, podkładki wejściowe na oddział (w tym Środek dezynfekujący jest namaczany, skuteczny chlor wynosi 2000 mg / l, aby dezynfekować podeszwy podczas wchodzenia i wychodzenia.) Nie jest konieczne uzupełnianie środka dezynfekującego w aerozolu, aby utrzymać go w wilgoci. Dzieci hospitalizowane noszą maski, ściśle izolują i zarządzają oraz nie mogą opuszczać oddziału i ściśle odwiedzać systemu. Zasadniczo nie ma eskorty, staraj się nie odwiedzać. Jeśli chore dziecko jest w stanie krytycznym, odwiedzający musi nosić maskę, kapelusz, suknię i osłonę buta.
(1) Dezynfekcja i izolacja oddziału:
1 Dezynfekcja powietrza: Oddział regularnie przeprowadza dezynfekcję powietrza codziennie przez 4 godziny; stosując promieniowanie ultrafioletowe, nie mniej niż 1 godzinę za każdym razem (bez oddziału pacjenta), fumigację środkiem dezynfekującym chlorem, dezynfekcję natryskową (dawkowanie: skuteczny chlor 20 ~ 30 ml / M3, 1500 mg / L środka dezynfekującego chlor, rola 30 min), oddział powinien mieć wystarczająco dużo czasu na codzienne otwieranie okna, otwieranie wentylacji drzwi, utrzymanie obiegu powietrza.
2 Dezynfekcja powierzchni i przedmiotów: codzienne stosowanie środka dezynfekującego chlorem (skuteczny chlor 1500 mg / 2000m1) do mopa 2 razy, 24 godziny czyszczenia, zanieczyszczenia, w dowolnym momencie zmywania, stoły i krzesła, stoliki nocne, klamki, dokumentacja medyczna i inne przedmioty, Przetrzyj środkiem dezynfekującym zawierającym chlor, listę testów dla każdego pacjenta na oddziale specjalnym, dokumentację medyczną można dezynfekować tylko przez 30 minut do 1 godziny za pomocą generatora ozonu, zanim zostanie wysłany do szpitalnej izby dokumentacji w celu wypełnienia.
3 Dezynfekcja przedmiotów używanych przez pacjenta: A. Po tym, jak pacjent użyje środka dezynfekującego z efektywnym środkiem dezynfekcyjnym 500 ~ 2 500 mg / L, można go wlać do toalety pacjenta B. Po tym, jak pacjent będzie moczył przez 30 minut skutecznym środkiem dezynfekującym chlorem 1000 mg / L, Dopiero po zakończeniu procesu czyszczenia domowe śmieci powinny być pakowane w śmieci dwuwarstwowe i traktowane w odpowiednim czasie i skutecznie C. Po wypisaniu lub śmierci pacjenta stosowanie substancji musi zostać ostatecznie zdezynfekowane.
(2) Ochrona osobista personelu medycznego: środki ochronne personelu medycznego muszą być ścisłe i surowe. Oprócz zapewnienia skutecznego wyposażenia ochronnego należy stale doskonalić środki ochrony personelu medycznego. Codziennie pić oczyszczające i odtruwające leki chińskie oraz przyjmować doustne leki przeciwzapalne Trucizna i płyn do płukania jamy ustnej, szczególne środki:
1 Gdy personel medyczny wchodzi na oddział w celu leczenia, musi nosić 12 warstw bawełnianych masek i masek N95. Czas noszenia nie powinien przekraczać 4 godzin. Jeśli są mokre lub zanieczyszczone, należy je wymienić w dowolnym momencie. Podczas operacji z bliska należy nosić okulary ochronne.
2 Osoby wchodzące do sali szpitalnej muszą nosić trzy warstwy bawełnianych fartuchów izolacyjnych, dwie warstwy bawełnianych spodni izolacyjnych i czapki robocze.
3 Za każdym razem, gdy personel medyczny kontaktuje się z pacjentem, musi natychmiast zdezynfekować i umyć ręce lub użyć szybkiego środka do dezynfekcji rąk.
4 Odzież robocza jest wymieniana codziennie, a zanieczyszczenie jest natychmiast zastępowane.
5 Po tym, jak personel medyczny skontaktuje się z pacjentem i przed pracą, możesz użyć gardłowego octanu chlorheksydyny lub złożonego gardłowego chloroforminy Przed wyjściem z pracy zrób porządne czyszczenie osobiste (mycie rąk, mycie twarzy, czyszczenie nosa), wzięcie prysznica i zmianę ubrania przed opuszczeniem choroby. Powiat
6 Zwracaj uwagę na rozsądne rozmieszczenie personelu medycznego do pracy i odpoczynku, unikaj przepracowania, personel medyczny powinien poprawić odżywianie, poprawić sprawność fizyczną i poprawić odporność na choroby .. Układ pracy dla personelu medycznego pracującego na oddziałach izolacyjnych powinien być dwa razy większy niż w przypadku zwykłych oddziałów.
Powikłanie
Powikłania ciężkiego ostrego zespołu oddechowego u dzieci Powikłania, niewydolność oddechowa
Zaburzenia oddechowe, niewydolność oddechowa i krążenia, zaburzenia czynności narządów, wstrząs itp.
Objaw
Objawy ciężkiego ostrego zespołu oddechowego u dzieci Częste objawy Duszność, zespół ostrej niewydolności oddechowej, suchy kaszel, biegunka, sinica, ucisk w klatce piersiowej, płuca, zmęczenie, relaksacja, ciepło, zatrzymywanie ciepła
1. Wiek, płeć i wiek epidemiologiczny wahały się od 3 miesięcy do 13 lat, głównie u dzieci powyżej 3. roku życia Nie było znaczącej różnicy w częstości występowania, a historia narażenia na SARS była jasna.
2. Objawy kliniczne, objawy podobne do dorosłych, ostry początek, objawiający się głównie jako gorączka i kaszel, szczyt wysokiej gorączki, temperatura flegmy jest wyższa niż 39 ° C, czas trwania gorączki wynosi średnio ponad 1 tydzień, może to być nieregularna gorączka, zatrzymywanie ciepła Lub rozluźnienie ciepła, ale nieregularna gorączka jest bardziej prawdopodobnie związana ze stosowaniem leków przeciwgorączkowych u dzieci, aby spowodować nieregularne ciepło. Większość dzieci ma kaszel i gorączkę w tym samym czasie. Kilka gorączek zaczyna kaszleć po kilku dniach, a kaszel jest głównie plwociną. Kaszel, niektóre z nich to suchy kaszel, a niewielka liczba dzieci nie ma kaszlu przez cały czas trwania choroby Większość dzieci nie ma objawów typowych infekcji górnych dróg oddechowych, takich jak ból gardła, przekrwienie błony śluzowej nosa lub ślinienie, z wyjątkiem niektórych starszych dzieci skarżących się na ból w klatce piersiowej i ból głowy. Większość z nich nie ma bólu mięśni, dreszczy, bólów głowy, bólów w klatce piersiowej itp. W odróżnieniu od doniesień dorosłych objawy pozytywne przejawiają się głównie w układzie oddechowym. Większość dzieci słyszy i mówi w płucach. Głos może pojawić się we wczesnym lub środkowym stadium choroby, głównie Mokre i piskliwe dźwięki, wygląd głosów są bardziej spójne z miejscami konsolidacji płuc wyświetlanymi na wycinkach X klatki piersiowej i mogą być dwustronne lub jednostronne, zanikają wraz z postępem choroby, a kilkoro dzieci nie ma arpeggio, a dźwięki oddechu są osłabione. Rurowy oddech dźwięki i inne patologiczne pojawiają się dźwięki oddech.
Zbadać
Badanie ciężkiego ostrego zespołu oddechowego u dzieci
Gromadzenie i analiza danych z badań laboratoryjnych dla SARS dzieci.
1. Krajowy program leczenia i leczenia ciężkiego zespołu oddechowego dziecka (próba) obejmuje:
(1) Trzy rutynowe eksperymenty z tuberkuliną (procedury krwi muszą być dynamicznie wykrywane przez 3 kolejne dni po przyjęciu).
(2) Pozytywne, boczne badanie rentgenowskie klatki piersiowej (wczesne 1 / d, 3 do 4 kolejnych razy).
(3) Badanie elektrokardiogramu, pozytywne wyniki są regularnie przeglądane.
(4) Przeciwciała przeciwko Mycoplasma, wykrywanie przeciwciał przeciwko chlamydiom oraz wykrywanie bakterii i wirusologii.
(5) ESR, białko C-reaktywne, enzym mięśnia sercowego, czynność wątroby, czynność nerek, wykrywanie elektrolitów we krwi.
(6) Analiza gazu we ciężkich przypadkach.
2. Rutynowe testy laboratoryjne
(1) Procedura rutynowa: należy ją przyjmować raz na 1-2 dni, w razie potrzeby raz za każdym razem, a okres rekonwalescencji należy odpowiednio wydłużyć Dynamiczna zmiana rutyny jest jedną z cech tej choroby, która stanowi ważną podstawę diagnostyczną, typowe przypadki. Leukocyty we krwi obwodowej wykazywały postępujący spadek postępu choroby, często ze spadkiem liczby limfocytów.
(2) Oznaczanie antygenu koronawirusa wymazu z gardła i oznaczanie antygenu koronawirusa we krwi: Ustanawiając RT-PCR do wykrywania antygenu koronawirusa, jego kliniczną wartość diagnostyczną należy zweryfikować poprzez większą praktykę kliniczną, należy zwrócić uwagę na wczesny etap gorączki, okresu wiremii, próbki, gardła Izolacja wirusa wymazowego dla wirusa syncytialnego układu oddechowego, wirusa grypy A, wirusa grypy B, enterowirusa, wirusa gorączki Lassa, hantawirusa, adenowirusa, wymazu z gardła Mycoplasma PCR, pobieranie próbek krwi dla przeciwciała mykoplazmowego (MP-IgM ), Przeciwciała przeciwko chlamydiom (CP-IgM) są niezbędne, aby wykluczyć inne patogenne zapalenie płuc.
(3) culture hodowla bakterii plus wrażliwość na leki, patogeny krwiopochodne plus wrażliwość na leki: pomoc w wykluczeniu lub zdiagnozowaniu infekcji bakteryjnej.
(4) pacjenci z biegunką: plus koronawirus stolca, rotawirus, antygen adenowirusowy.
(5) Test skórny PPD: Pomaga wyeliminować lub zdiagnozować zakażenie gruźlicą w płucach.
(6) sprawdź szybkość sedymentacji erytrocytów, białko C-reaktywne, test kondensacji, gorączkę przez ponad 1 tydzień plus test tłuszczu, zewnętrzny test Fidżi, paciorkowiec antyhemolityczny „O”, czynnik reumatoidalny (RF), pomoc w diagnostyce różnicowej .
(7) Funkcja immunologiczna: Sprawdzenie funkcji limfocytów T i poziomów immunoglobulin może pomóc w zrozumieniu zmian funkcji immunologicznej u dzieci.
(8) Badanie związane z czynnością serca, wątroby i nerek: sprawdź indeks funkcji narządu na początku początku i regularnie dokonuj przeglądu, w tym aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginowej, fosfatazy alkalicznej, transpeptydazy γ-glutamylowej, białka całkowitego, białego Stosunek białka, globuliny, albuminy / globuliny, bilirubiny całkowitej, bilirubiny pośredniej, bilirubiny bezpośredniej, glukozy, azotu mocznikowego, kwasu moczowego, kreatyniny, izoenzymu kinazy kreatynowej (CK-MB), mleczanu Hydrogenaza, amylaza.
(9) analiza gazometrii i elektrolitów: pomoc w określeniu niewydolności oddechowej i nierównowagi elektrolitów, zwrócenie uwagi na fazę ostrą i okres regeneracji podwójnej surowicy, przygotowany do wykrywania przeciwciał przeciw koronawirusowi.
1. Pozytywne, boczne badanie rentgenowskie klatki piersiowej Regularne badanie rentgenowskie klatki piersiowej ma istotne znaczenie diagnostyczne, wcześnie powinno być 1 / d, ciągłe 3 do 4 razy; po każdych 1 do 2 dniach okres rekonwalescencji powinien zostać odpowiednio przedłużony Czas, cechy:
(1) Jednostronne lub obustronne ogniskowe asymetryczne nacieki, niejednolite, kłaczkowate lub okrągłe cienie, bardziej powszechne w dolnym płacie, w okolicy piszczelowej i w płucach, należy zwrócić szczególną uwagę na okolicę przykręgosłupową , po cieniu cienia niejednolitych cieni.
(2) Zmiany rentgenowskie w klatce piersiowej mogą wystąpić na początku choroby, postęp jest szybszy niż ogólne zapalenie płuc, a zasięg cieni gwałtownie się rozszerza lub zmienia z jednej strony na obie strony.
(3) cień płuc, wysięk opłucnowy, limfadenopatia hilarna występuje rzadziej u dzieci z SARS.
2. Badanie EKG powinno być rutynowo sprawdzane pod kątem EKG. Niektóre dzieci z SARS mają uszkodzenie serca, a dla osób z uszkodzeniem serca należy przeprowadzić dynamiczne monitorowanie EKG przy łóżku.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ciężkiego ostrego zespołu oddechowego u dzieci
Diagnoza
Kryteria diagnostyczne dla zespołu ciężkiego układu oddechowego u dzieci (badanie) ustalone przez Departament Medycyny Oddechowej Chińskiego Stowarzyszenia Medycznego Oddział Pediatrii są następujące:
Przepisy diagnostyczne
(1) Historia epidemiologii:
1 Bliski kontakt z osobą dotkniętą chorobą lub z obszaru dotkniętego chorobą; jedna z zachorowań grupy; istnieją dowody na wyraźne zarażenie innych (bliskie kontakty dotyczą życia z pacjentami z SARS w ciągu 2 tygodni, nauki, zabawy lub kontaktu z SARS Wydzieliny oddechowe lub płyny ustrojowe pacjenta).
2 Osoby, które przebyły lub zamieszkały w rejonie epidemii SARS w ciągu 4 tygodni przed wystąpieniem choroby.
(2) objawy: ostry początek, gorączka jako pierwszy objaw, temperatura ciała jest zwykle wyższa niż 38,5 ° C, czasami dreszcze; często brak objawów górnych dróg oddechowych; kaszel, głównie suchy kaszel, mniej plwociny; może mieć ucisk w klatce piersiowej , duszność, osłuchiwanie płuc może pachnieć suchym i mokrym głosem, ciężkie przypadki mogą powodować niewydolność oddechową, starsze dzieci mogą skarżyć się na ból głowy, bóle stawów i mięśni, zmęczenie itp., mogą mieć biegunkę.
(3) badanie laboratoryjne: liczba białych krwinek krwi obwodowej na ogół nie jest wysoka lub zmniejszona; często zmniejszenie liczby limfocytów; białko C-reaktywne <8 mg / l.
(4) Badanie rentgenowskie klatki piersiowej: patrz badanie pomocnicze.
(5) Leczenie antybiotykami nie ma oczywistego efektu.
(6) W celu ułatwienia diagnozy można zastosować jednostki warunkowe dla przeciwciała przeciw wirusowi SARS i / lub RT-PCR.
2. Kryteria diagnostyczne SARS
(1) Ustalone klinicznie kryteria diagnostyczne: dziecko z jednym z 2 poniższych przypadków może ustalić diagnozę:
1 Przepisy diagnostyczne 1. (1) + (2) + (3) + (4).
2 Przepisy diagnostyczne 1. (1) 2+ (2) + (3) + (4) + (5), a szósty pomaga w ostatecznym ustaleniu diagnozy.
(2) Kliniczne podejrzane kryteria diagnostyczne: Dziecko spełnia jedno z następujących 3 kryteriów w celu zdiagnozowania podejrzanych przypadków:
1 Przepisy diagnostyczne 1. (1) + (2) + (3).
2 Przepisy diagnostyczne 1. (1) 2+ (2) + (3).
3 Przepisy diagnostyczne 1. (2) + (3) + (4).
(3) Kryteria określania przypadku obserwacji medycznej: Przypadki spełniające kryteria diagnostyczne 1. (1) 2+ (2) + (3) można zaobserwować.
3. Kryteria diagnostyczne dla ciężkiego SARS można zdiagnozować, jeśli zostanie spełniony jeden z następujących warunków:
(1) Trudności w oddychaniu, sinica.
(2) hipoksemia, wdychanie tlenu 3 ~ 5 l / min, ciśnienie parcjalne tlenu tętniczego <70 mmHg lub nasycenie tlenem objętości objętościowej (SpO2) <0,93; lub może być zdiagnozowane jako ostre uszkodzenie płuc (AL1) , wskaźnik natlenienia ≤ 300 lub zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) ≤ 200.
(3) Występują zmiany wielolistkowe w płucach lub filmy rentgenowskie wykazujące obszar uszkodzenia> 50% w ciągu 24 do 48 godzin.
(4) Ci, którzy mają szok.
(5) Osoby z zespołem dysfunkcji wielu narządów (MODS).
(6) Osoby z poważnymi chorobami podstawowymi.
Diagnostyka różnicowa
Należy zwrócić uwagę kliniczną na wykluczenie innego wirusowego zapalenia płuc, mykoplazm, chlamydii, bakteryjnego, grzybiczego zapalenia płuc. Gruźlica, epidemiczna gorączka krwotoczna, naciek eozynofilowy w płucach itp. W przypadku pacjentów z podobnymi objawami klinicznymi chorób układu oddechowego, jednostka warunkowa powinna niezwłocznie przeprowadzić odpowiednie badanie patogenu. W przypadku podejrzeń klinicznych należy stale obserwować obwodową fazę krwi oraz dodatnie i boczne filmy rentgenowskie klatki piersiowej przez 3 kolejne dni. SARS dzieci należy łączyć z następującymi drogami oddechowymi. Identyfikacja chorób zakaźnych:
1. Zakażenie górnych dróg oddechowych (przeziębienie, zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie krtani itp.): Zakażenia górnych dróg oddechowych zazwyczaj obejmują kichanie, katar, zatkany nos, ból gardła, powiększenie migdałków, chrypkę itp., Ale także gorączkę, kaszel, w niektórych przypadkach Białe krwinki można również zmniejszyć, ale płuca są osłuchiwane bez głosu, zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej nie mają zapalenia płuc, a stan poprawia się i goi się po kilku dniach.
2. Bakteryjne zapalenie płuc: może mieć pierwotną infekcję, ale kaszel często towarzyszy białej plwocinie, ropnej plwocinie lub małym niemowlętom z rytmem krtani, gorączką, zwiększoną liczbą białych krwinek obwodowych, przesunięciem jądra lewego w lewo, dwustronnym osłuchiwaniem płuc Wąchaj suchy i mokry głos, film X klatki piersiowej i płuca mają nieregularne niewyraźne cienie, szczególnie w dolnych płucach, ciężkie przypadki można łączyć z wysiękiem opłucnej lub ropniakiem, skuteczne jest leczenie antybiotykami, brak silnych zaraźliwych.
3. Zapalenie płuc Mycoplasma pneumoniae: bardziej powszechne u starszych dzieci, ale może być również powszechne, początkowo suchy kaszel, a następnie przekształcony w kaszel nieuleczalny, może mieć gorączkę, ból głowy, objawy w płucach często nie są oczywiste, zmiany w arkuszu X klatki piersiowej, ale nie objawy Konsekwentnie śródmiąższowe zapalenie płuc, które charakteryzuje się pogrubieniem cienia wokół komety, jest wyraźną zmianą lub jednolitym jednolitym obrazem.W ciężkich przypadkach mogą występować ogólnoustrojowe objawy kliniczne wieloukładowe, a antybiotyki makrolidowe są skuteczne.
4. Syncytialne zapalenie płuc w wirusowym zapaleniu płuc: częściej u 2 lat, szczególnie od 2 do 6 miesięcy, częściej u niemowląt, ostry początek, brak gorączki lub umiarkowana, niska gorączka, kaszel, świszczący oddech, trudności w oddychaniu, wczesne objawy płuc Słychać pełny oddech świszczący w płucach i delikatny mokry głos w dolnej części płuc. Rentgen klatki piersiowej pokazuje małe-małe cienie, którym towarzyszą oczywiste objawy rozedmy płuc. Leczenie antybiotykami jest nieskuteczne. Po objawowej terapii podtrzymującej przez 3 do 5 dni świszczący oddech ustaje. Stan stopniowo się poprawiał, a rokowanie było dobre.
5. Adenowirusowe zapalenie płuc: częściej u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 2 lat, często mają wysoką gorączkę, ciężkie objawy zatrucia ogólnoustrojowego, apatyczne, bladość, kaszel, trudności w oddychaniu, sinica, objawy płuc pojawiają się później, wysoka gorączka 4 ~ Po 5 dniach oba płuca były mokre i piszczące. Zmiany w płucach połączyły się z objawami konsolidacji płuc. Zmiany rentgenowskie klatki piersiowej pojawiły się wcześniej, ukazując łuszczące się cienie o różnych rozmiarach lub łączące się w duże zmiany. Obrzęk, poważny stan, przebieg choroby można przedłużyć o 4 do 6 tygodni, często nieodwracalne uszkodzenie płuc, następstwa niedodmy, zwłóknienie płuc, rozstrzenie oskrzeli, nawracające zapalenie płuc.
6. Grzybicze zapalenie płuc: często występuje na podstawie wielu chorób ogólnoustrojowych, takich jak choroby krwi, niedożywienie, gruźlica, wady funkcji odpornościowych itp., Może być również wtórne do dziecięcego zapalenia płuc, rozstrzenia oskrzeli, powolnego początku, przedłużonego przebiegu Zastąpienie różnych antybiotyków jest nieskuteczne, stan pogarsza się, często w połączeniu z zakażeniami grzybiczymi, pleśniawki, skóry lub przewodu pokarmowego, może mieć gorączkę, kaszel, duszność, sinicę, apatię, starsze dzieci mogą mieć bezbarwne galaretowate Kaszląc, osłabione dźwięki oddechu osłuchiwania płuc, mogą wąchać oddechy rurkowe i małe i średnie dźwięki pęcherzyków, plastry X klatki piersiowej mają trochę cienia, mogą być jak zmiany prosówkowe gruźlicy, mogą również mieć cienie przypominające bawełnę lub duże stałe zmiany, przeciwgrzybicze Skuteczne jest leczenie farmakologiczne, takie jak Dafukang, flukonazol, ketokonazol i tak dalej.
7. Chlamydia zapalenie płuc: Chlamydia dzieli się na cztery typy ze względu na strukturę antygenu: wrażliwość na sulfonamidy i właściwości ciała inkluzyjnego: C. trachomatis (CT), Chlamydia pneumoniae (Cpn) i Chlamydia psittaci (C. Psittaci), C. pecorum, pierwsze trzy są związane z chorobą człowieka.
(1) Zapalenie płuc wywołane przez Chlamydia trachomatis: odpowiada za 18,4% zapalenia płuc niemowląt, częściej u niemowląt w wieku od 1 do 4 miesięcy, matka zakażona Chlamydia trachomatis może być przenoszona pionowo na dziecko, początek jest wolniejszy, pierwsze objawy zakażenia górnych dróg oddechowych, przekrwienie błony śluzowej nosa Hej, większość z nich nie ma gorączki lub ma tylko niską gorączkę, a później ma zwiększony oddech i oczywisty kaszel. Ponad 50% przypadków ma nieprawidłowy wygląd błony bębenkowej, 50% towarzyszy zapalenie spojówek, a badanie fizykalne może wyczuć dźwięk obu płuc lub Świsty na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej wykazały rozległe naciekanie śródmiąższowe i pęcherzykowe płucne, często nadmiernie napompowane.
(2) Zapalenie płuc wywołane przez Chlamydia pneumoniae: Jest to nowy rodzaj chlamydii, który oficjalnie nazwano w 1989 r. Obecnie jest uznawany za jeden z najważniejszych patogenów zapalenia płuc u dzieci i dorosłych w wieku powyżej 5 lat. Chlamydia pneumoniae ma powolny początek objawów i ogólnie łagodne objawy, którym często towarzyszy zapalenie gardła. Zapalenie krtani i zatok, częsty kaszel i długi czas trwania, do 3 tygodni, osłuchiwanie klatki piersiowej może wąchać suchy i mokry głos, radiografia klatki piersiowej bez konkretnych zmian, częstsze jednostronne naciekanie dolnych płatów, może być skomplikowane przez wysięk opłucnowy .
(3) Zapalenie płuc wywołane przez Chlamydia pneumoniae: choroba ta jest chorobą odzwierzęcą. Zaraża się ją głównie przez wdychanie odchodów ptaków zawierających Chlamydia psittaci, kurz lub kontakt z chorymi ptakami, co jest częstsze u starszych dzieci i dorosłych. Objawy zatrucia ogólnoustrojowego, często dreszcze, wysoka gorączka, ból głowy, bóle mięśni, ból stawów, kaszel, oczywisty suchy kaszel, częsty kaszel, plwocina ropna plwocina, sporadyczne plwociny, wymioty, powiększenie wątroby i śledziony, niedokrwistość Oba płuca są słyszalne i dźwięczne. Rentgen klatki piersiowej ma rozlany naciek śródmiąższowy płucny we wczesnym stadium. Rozciąga się od chrząstki do okolic, szczególnie w okolicach płuc. Badanie laboratoryjne: bezpośrednia optometria wydzieliny gardła, plwociny i innych rozmazy Lub przez izolację chlamydii, badanie serologiczne, techniki PCR itp., Leczenie antybiotykami makrolidowymi, zapalenie płuc Chlamydia trachomatis można również stosować sulfametoksazol, fluorochinolony dla starszych dzieci i dorosłych Bardzo dobrze
8. Choroba legionistów pediatrycznych: Chiny po raz pierwszy zgłosiły chorobę legionistów w 1982 r. Choroba ta jest chorobą zakaźną wywołaną przez Legionellę. Dzieci są podatne na zapalenie płuc po zakażeniu Legionellą, a system opiera się głównie na zapaleniu płuc. Uszkodzenie narządów, które ma różnorodne objawy kliniczne, początkowy etap choroby, taki jak przeziębienie lub ciężkie przeziębienie, wykazujące ogólne złe samopoczucie, ból głowy, bóle mięśni, zmęczenie, gorączkę, kaszel, katar, jeśli można szybko samemu ograniczyć się, a następnie wyleczyć, jeśli Przebieg choroby nie ogranicza się i pogarsza, dziecko ma dreszcze, wysoką gorączkę, trudności w oddychaniu, kaszel i plwocinę na krwioplucie, suche i mokre głosy oraz objawy konsolidacji w płucach, a białe krwinki w laboratorium są znacznie podwyższone. Wydzieliny są hodowane z Legionellą, przeciwciałami swoistymi dla IgM i IgG dodatnimi, czułość wykrywania PCR może wynosić nawet 100%, leczenie erytromycyną jako pierwszym wyborem, leczenie przez 3 tygodnie.
